Крок 2 · Медицина 2000

У хворого 68 років, що страждає на ІШС з артеріальною гіпертонією (АТ в межах 170/90 мм рт.ст., лікувався нітратами, дибазолом) стали реєструватися тривалі давлячі болі в області серця, шум над черевною аортою. АТ стійко підвищувався до 220/112 мм рт.ст. Відмічає задишку. На ЕКГ - сплощення зубця Т, гіпертрофія лівого шлуночка. Чим можна пояснити стабілізацію АТ на високому рівні?

Жінка 32 років скаржиться на інтенсивні болі в колінних суглобах, шиї. Зранку відмічає болі в міжлопатковій ділянці, суглобах ніг; після розминки болі слабшають. Підвищеного харчування, хрустіння в колінах при присіданні, вони дещо дефігуровані, пальпація чутлива. В аналізі крові: ШЗЕ - 18 мм/год., лейк. - 8,0×10⁹/л. Рентгенологічно: склероз правої пластинки в лівому колінному суглобі. Що лежить в основі даної патології?

У хворої 26 років в зв'язку з системними ураженнями шкіри, судин, суглобів, серозних оболонок і серця, що виникли після фотосенсибілізації, підозрюється системний червоний вовчак. Виявлені LE-клітини, антитіла до нативної ДНК, одиничні антицентромірні антитіла, РФ 1:100, РВ позитивна, ЦІК 120 од. Які імунологічні показники вважаються специфічними для СЧВ?

Чоловік 47 років скаржиться на виражену загальну слабість, напади серцебиття та пітливості, інтенсивні болі в епігастрії, які виникають через 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 10 років хворіє на виразкову хворобу шлунка. 2 роки тому виконана резекція шлунка за Більротом II. При обстеженні живіт м'який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого?

Жінка 59 років скаржиться на біль та набряклість дрібних суглобів кистей, ниючий біль у ділянці серця, задуху, слабкість. Хворіє 8 років. Об'єктивно: t° тіла - 37,8°C, шкіра бліда, дрібноточкові крововиливи на тулубі та кінцівках, ульнарна девіація кистей. Межі серця зміщені вліво, систолічний шум над верхівкою. Пульс - 96/хв. АТ 170/100 мм рт.ст. У крові: ер. - 3,2×10¹²/л, Hb - 108 г/л, лейк. - 6,8×10⁹/л, тромб. 220×10⁹/л, ШЗЕ - 48 мм/год., С-реактивний білок +++. У сечі: d - 1016, білок - 2,8 г/л, лейк. - 10-12 в п/з., ер. - 2-4 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 47 років скаржиться на перебої, напади серцебиття щодня без видимої причини. Об'єктивно: підвищеного харчування. Межі серця поширені вліво +1 см, тони приглушені, ЧСС=Ps=58/хв., АТ - 140/80 мм рт.ст. ЕКГ без патології. Аналіз крові і сечі без змін. Які дослідження слід провести для вибору лікувальної тактики?

Чоловік 64 років госпіталізований зі скаргами на слабкість, пітливість, підвищення температури тіла до 37,5°C, які з'явилися протягом 3-х місяців. В анамнезі часті застудні захворювання. Об'єктивно: шкірні покриви звичайного кольору. Пальпуються шийні та пахові лімфатичні вузли розміром до ліщинового горіха, м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. Печінка +2 см, селезінка +3 см, безболісна. У крові: ер. - 4,1×10¹²/л, Hb - 123 г/л, к.п. - 0,9, лейк. - 41×10⁹/л, еоз. - 1%, п. - 2%, с. - 21%, лімф. - 74%, мон. - 2%, ШЗЕ - 40 мм/год, тромб. - 220×10⁹/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104/хв., тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і основи серця. АТ - 130/75 мм рт.ст. Печінка та селезінка не пальпуються. В крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?

Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків на обличчі, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. При огляді: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, температура - 37,4°C; ЧСС - 86/хв., АТ - 170/110 мм рт.ст. Серцеві тони приглушені, акцент II тону над аортою. Який збудник найімовірніше призвів до такого стану?

Хворого 48 років турбує стискувальний і здавлювальний біль в області серця і за грудиною, який виникає при ходьбі на відстань 150-200 м і підйомі по сходах на 2-й поверх і зникає в спокої. Пульс і частота серцевих скорочень постійно 50-52/хв. АТ - 120/70 мм рт.ст. На ЕКГ ритм синусовий, правильний. Велоергометрія - ішемічні зміни на ЕКГ при потужності навантаження 40 Вт. Який препарат слід призначити хворому в першу чергу?

Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль у лівій ступні в області плесно-фалангового суглоба, який посилюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з "гострого нападу" болю. 2 роки тому під шкірою суглоба з'явився жовтувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі ("симптом пробійника"). Який найбільш імовірний діагноз?

Жінка 60 років госпіталізована з приводу гострого трансмурального інфаркту. Годину тому стан хворої став погіршуватися. З'явилася наростаюча задишка, сухий кашель. ЧД

У допризовника 17 років на медкомісії виявлено АТ - 180/110 мм рт.ст. Скарг немає. В дитинстві переніс кір, скарлатину, "захворювання нирок". Зріст - 165 см, маса - 68 кг, ЧД

Чоловік 62 років госпіталізований в блок інтенсивної терапії з довготривалим нападом загрудинних болей, які не зникають при прийомі нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ 80/60 мм рт.ст., ЧСС - 106/хв., ЧД - 22/хв., при аускультації тони серця глухі, ритм галопу. Чим пояснити зниження АТ?

Чоловік 59 років скаржиться на біль в ділянці серця постійного характеру, підвищення температури. З анамнезу відомо, що 3 тижні тому захворів на гострий інфаркт міокарда. Об'єктивно: ЧСС - 86/хв., ритм правильний, ЧД - 18/хв., АТ - 120/70 мм рт.ст. Над ділянкою серця вислуховується шум тертя перикарда. В нижніх відділах легень послаблене дихання. Аналіз крові: лейк. - 9,2×10⁹/л, ШЗЕ - 32 мм/год. На ЕКГ динаміка відсутня. Який найбільш вірогідний діагноз?

Студент звернувся до лікаря зі скаргами на безсоння, дратівливість, серцебиття. Мати хвора на гіпертонічну хворобу. При обстеженні: пітливість долонь, дрібний тремор рук, стійкий червоний дермографізм. У легенях – везикулярне дихання, межі серця в нормі, серцева діяльність ритмічна, 80/хв., АТ - 150/65 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 37 років, ліквідатор ЧАЕС, скаржиться на слабкість, наявність поодиноких синців на шкірі. Загальний аналіз крові: ер. - 2,5×10¹²/л, рет. - 0,1%, к.п. - 1,0, лейк. - 2,2×10⁹/л, тромб. - 10×10⁹/л. В кістковому мозку явища гіпоплазії. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого 52 років важкий напад експіраторної задишки, супроводжується важким сухим кашлем з дистанційними хрипами, серцебиттям. Який препарат найдоцільніше ввести при невідкладній допомозі?

У чоловіка 47 років протягом останнього місяця з'явились поширені набряки. Раніше протягом 10 років лікувався з приводу туберкульозу легень. Об'єктивно: обличчя одутле, набряки ніг, попереку. АТ - 130/80 мм рт.ст. Аналіз крові: ер. - 3,0×10¹²/л, лейк. - 4,5×10⁹/л, ШЗЕ - 50 мм/год. Загальний білок - 60 г/л, альбуміни - 42%, глобуліни - 58%, загальний холестерин - 7,2 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1020, ер. - 1-2 в п/з, лейк. - 4-5 в п/з, циліндри гіалінові - 2-4 в п/з; білок - 3,5 г/добу. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого через 3 роки після атаки ревматичного поліартриту з'явились скарги на посилену пульсацію в кінцівках, голові; запаморочення, болі в серці. Лікар після обстеження встановив діагноз: ревматизм, активна фаза, активність I ст., рецидивуючий ревмокардит, недостатність клапана аорти. Який пульс характерний для цієї вади?

У хворого 50 років після надмірного вживання їжі та алкоголю раптово виник інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, який супроводжувався нудотою, блюванням та здуттям живота. Пульс 100/хв, аритмічний, екстрасистолія. АТ - 90/60 мм рт.ст. Тони серця різко послаблені. Пальпаторно: розлите напруження і болючість верхньої половини черевної стінки. Лейкоцитоз 13,8×10⁹/л. ЕКГ - інтервал ST у відведеннях III і aVF вище ізолінії на 6 мм. Яка патологія розвинулась у хворого?

Хвора 42 років госпіталізована із скаргами на тупий ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури до 39°C. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. 5 років тому відмічала підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ер. - 2-3 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 42-х років госпіталізований зі скаргами на інтенсивний біль за грудиною, який не купіювався нітрогліцерином. Об’єктивно: t° - 37,0°C, ЧД - 20/хв., пульс - 110/хв., АТ - 130/80 мм рт. ст. На ЕКГ: елевація сегмента SТ у відведеннях V1-V4. Які зміни крові найбільш імовірні в першу добу захворювання?

Жінка 41 року протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне?

Хворий 18 років скаржиться на болі в колінних і гомілкових суглобах, підвищення температури тіла до 39,5°C. За півтора тижні до того переніс респіраторне захворювання. При огляді: температура тіла 38,5°C. Відмічається припухлість колінних і гомілкових суглобів. Пульс - 106/хв., ритмічний. АТ - 90/60 мм рт.ст. Межі серця не змінені, тони послаблені, м'який систолічний шум на верхівці, підсилений II тон над легеневою артерією. В легенях і органах черевної порожнини змін не виявлено. Запідозрено ревматизм. Який показник найбільш пов'язаний з можливою етіологією процесу?

Жінка 53 років підвищеної вгодованості скаржиться на головний біль, давлячі болі в області серця в спокої. Хворіє 5 років. АТ - 186/100 мм рт.ст. В об'єктивному статусі без особливостей; маса тіла 100 кг. Місячні відсутні 4 роки. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда моніторна реєстрація ЕКГ виявила пароксизмальну шлуночкову тахікардію. В цей же час у хворого розвинулася клініка гострої шлуночкової недостатності. АТ - 90/50 мм рт.ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні хворого?

Чоловік 67 років скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості і розпирання в епігастральній ділянці після прийому їжі, відрижку повітрям, їжею з затхлим запахом, нудоту. При дослідженні шлункової секреції виявлено ахілію. При проведенні ЕФГДС слизова шлунка витончена, під нею спостерігається течія крові в судинах. Який найбільш імовірний діагноз?

Чоловік 48 років скаржиться на постійний біль в верхній половині живота, більше зліва, що посилюється після прийому їжі, проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. Амілаза крові 4 г/(год·л). Копрограма - стеаторея, креаторея. Цукор крові - 6,0 ммоль/л. Яке лікування показано хворому?

Чоловік 36 років, вантажник, страждає цирозом печінки алкогольної етіології, стадія декомпенсації, асцит. Визначіть його працездатність

У хворого 19 років скарги на переймистий біль у животі, рідке випорожнення до 6-8 разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє протягом 2 років. Схуд на 12 кг. Об'єктивно: Ps - 92/хв., АТ - 100/70 мм рт.ст., температура - 37,4 °C. Живіт м'який, болючий по ходу товстого кишечника, особливо зліва. Сигмоподібна кишка спазмована. В крові: ер. - 3,2×10¹²/л, Hb - 92 г/л, лейк. - 10,6×10⁹/л, ШЗЕ - 32 мм/год. Іригоскопія: товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі, симптом

Хвора 36 років скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині грудної клітки, підвищення температури до 38,7 °C, кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного харкотиння. Хворіє понад тиждень. Скарги пов'язує з переохолодженням. При огляді: легкий акроціаноз губ, пульс ритмічний, 90/хв., АТ - 140/85 мм рт.ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкусія - справа нижче кута лопатки прослуховується тупість з межею до верху. В цій ділянці дихання різко ослаблене, відсутнє. Який найбільш імовірний діагноз?

Чоловік 38 років захворів 2 тижні тому, з'явився кашель, слабкість, підвищилась температура до 38 °C. Стан різко погіршився до кінця 1 тижня, коли з'явився озноб, проливний піт, надвечір температура підвищилась до 39 °C. За 2 дні до госпіталізації у хворого при кашлю виділилась велика кількість смердючого харкотиння з кров'ю, після чого стан хворого покращився. Пульс - 80/хв., ЧД - 20/хв., t° - 37,6 °C. Які зміни можливі на рентгенограмі грудної порожнини?

Чоловік 39 років, який знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого холециститу, переведений в терапевтичне відділення з приводу підвищення АТ до 180/120 мм рт.ст., появи білка в сечі, стійкої лихоманки. Стійкий субфебрилітет був резистентний до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у хворого виник приступ ядухи з важким видихом, згодом з'явились артралгії та еритематозне ураження шкіри. В аналізі крові - 18% еозинофілів. Яке захворювання виникло у хворого?

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ - 180/110 мм рт.ст. В легенях – розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb - 180 г/л, ер. - 6,6×10¹²/л, лейк. - 12×10⁹/л, тромб. - 5,2×10¹²/л, ШЗЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 42 років скаржиться на серцебиття, постійну слабкість, болі в ділянці серця, що іррадіюють в ліве плече, підсилюються при диханні, полегшуються, коли хворий сідає, підвищення температури тіла до 38,5 °C. Об'єктивно: АТ - 105/50 мм рт.ст., пульс 120/хв. У зоні абсолютної тупості серця вислуховується двофазний шум. В легенях дихання послаблене в нижніх відділах. На ЕКГ - конкордантний підйом сегменту SТ у V2-V6. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 41 року звернувся до дільничного лікаря зі скаргами на напади стиснення за грудиною, які виникають під час ходьби до 100 м та зникають при зупинці. Вважає себе хворим близько тижня після значної нервової напруги. За цей час напади стали частіші, виникають при меншому навантаженні. Об'єктивно: астенічний, фіксований на власних відчуттях. Межі серця в нормі, тони приглушені, ЧСС=Ps=76/хв., АТ

Чоловік 52 років скаржиться на напади задухи, біль у правому боці при диханні. Захворів раптово. З анамнезу відомо, що останній місяць хворий лікувався в зв'язку з тромбофлебітом правої нижньої кінцівки. Раптово втратив свідомість, виникла задуха і біль у боці. Об'єктивно: ЧСС - 102/хв., ЧД - 28/хв., АТ - 90/70 мм рт.ст., аускультативно акцент II тону над легеневою артерією, ритм галопу, над легенями справа під лопаткою дрібнопухирцеві хрипи, шум тертя плеври. Яке дослідження є найбільш інформативним для встановлення діагнозу?

Хвора 64 років скаржиться на загальну слабкість, шум в голові, охриплість голосу. При огляді: блідість з жовтяничним відтінком, язик червоний зі зглаженими сосочками, асиметрія тактильної і больової чутливості. Пульс 120/хв., АТ - 80/50 мм рт.ст., пальпується селезінка. В аналізі крові: Нb - 58 г/л, ер. - 1,2×10¹²/л, лейк. - 2,8×10⁹/л, тр. - 140×10⁹/л, ШЗЕ - 17 мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз - виражені (++). Яке дослідження буде вирішальним для вияснення генезу анемії?

В хворого 16 років на 3-му тижні після ГРЗ спостерігається підвищення температури тіла, явища мігруючого поліартриту, на шкірі тулуба та проксимальних відділів кінцівок - блідо-рожеві ледь помітні висипки у вигляді тонкого кільцеподібного обідка. Слабкий систолічний шум на верхівці серця. На ЕКГ - невелике подовження інтервалу P-Q. ШЗЕ прискорена, позитивний СРБ. Який найбільш вірогідний діагноз?

Відпочиваючі на лісовій галявині пили алкоголь, їли консервовані гриби, в'ялену рибу. Двоє госпіталізовані з порушенням зору, ковтання, дихання. У третього відмічалась тільки різка загальна слабкість, сухість в роті. Двоє були здорові. На тілі у одного здорового знайдено кліща. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 20 років скаржиться на підвищену температуру до 39 °C, головний біль в лобній ділянці, біль в очних яблуках, світлобоязнь, біль в м'язах, сухий кашель. Захворіла гостро напередодні. Об'єктивно: стан важкий. Обличчя гіперемійоване, очі блискучі, ін'єкція склер. Пульс - 96/хв., ритмічний. Тони серця послаблені. В легенях розсіяні сухі хрипи. Слизова ротоглотки гіперемійована, зерниста, судини розширені. Менінгеальних симптомів немає. Аналіз крові: лейк. - 3×10⁹/л, еоз. - 1%, п. - 6%, с. - 51%, лімф. - 35%, мон. - 7%. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий провідник потягу 39 років госпіталізований на 4-ий день хвороби зі скаргами на головний біль, слабкість, запаморочення, пітливість, безсоння, лихоманку. Обличчя гіперемійоване, набрякле, кон'юнктивіт. На перехідній складці кон'юнктиви - поодинокі петехії. На шкірі тулуба, грудної клітки, живота, кінцівок рясна розеольозно-петехіальна висипка. Тахікардія. АТ - 100/60 мм рт.ст. Відмічається тремор язика. Пальпується печінка, селезінка. Випорожнення затримане. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 42 років госпіталізована на 12-ий день хвороби. Захворювання розпочалось гостро - озноб, що змінився відчуттям жару, температура 39,5 °C, інтоксикація. Напад лихоманки продовжувався 6 годин, після чого температура знизилася до 36,5 °C з надмірною пітливістю. Напади лихоманки повторювалися кожен 3-й день. Об'єктивно: на губах герпетичний висип, легка жовтяниця склер. Гепатолієнальний синдром. Аналіз крові: анемія, лейкопенія, лімфоцитоз, ШЗЕ - 19 мм/год. Який найбільш інформативний метод діагностики при цьому захворюванні?

У хворої 27 років через 10 годин після вживання консервованих грибів з'явилась м'язова слабкість, парез кишок, диплопія, двосторонній птоз, порушення ковтання і дихання, поверхневе дихання частотою 40/хв. Який медичний захід необхідно провести найпершим?

На консультацію направлено хворого з діагнозом "лихоманка неясного генезу". Хворіє 8 днів. Хвороба розвивалась поступово, наростав головний біль, безсоння, адинамія. Температура 39,5 °C, блідий, млявий. Пульс 88/хв. Язик по центру обкладений густим сірим нальотом. Живіт здутий, бурчить в правій здухвинній ділянці. Печінка і селезінка збільшені до 2 см. Випорожнення затримане. Який найбільш вірогідний діагноз?

Підліток 16 років покусаний невідомою собакою. Рана поверхнева, на гомілці. Планове протиправцеве щеплення отримав 3 місяці тому. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика?

Хворий 32 років, ветсанітар, госпіталізований на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури до 38,4 °C, загальну слабість, появу в лівій пахвинній ділянці щільного утвору 5х6 см, малоболючого, рухомого. Шкіра над утвором не змінена. Обличчя хворого гіперемійоване, пастозне. ЧСС - 95/хв., АТ - 100/80 мм рт.ст. В загальному аналізі крові - помірна лейкопенія. Який найвірогідніший діагноз?

Медсестра дитячого садка госпіталізована зі скаргами на різкі болі навколо пупка, судоми у нижніх кінцівках, багаторазове блювання з жовчю, часте рідке смердюче випорожнення зеленого кольору у великій кількості. Одночасно захворів весь персонал садка і діти старшої групи. 2 дні тому всі вони вживали сир зі сметаною. Загальний стан хворої середньої важкості. Температура - 38,2 °C. Тони серця ритмічні, приглушені. ЧСС - 95/хв. АТ - 100/60 мм рт.ст. Живіт помірно здутий, болючий. Печінка +2 см. Який найбільш імовірний діагноз?

Хвора 21 року, без постійного місця проживання, скаржиться на послаблення випорожнення протягом 2-х місяців, втрату ваги на 13 кг, слабість, постійну субфебрильну температуру, рецидивуючий герпес. На губах герпетичні висипання, генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки до 2 см. Аналіз крові: ер. - 4,4×10¹²/л, Hb - 115 г/л, ШЗЕ - 15 мм/год., лейк. - 10,0×10⁹/л, е - 2%, п - 6%, с - 61%, л - 17%, м - 3%. Атипові мононуклеари - 6%. Який найбільш вірогідний діагноз?

Як оцінити тест толерантності до глюкози у 16-річного хлопця: натще - 5,78 ммоль/л, через 1 годину після прийняття 75 г глюкози – 7,21 ммоль/л, через 2 години - 5,68 ммоль/л?

У чоловіка 45 років з нормальною масою тіла вперше виявлено цукровий діабет, лікування дієтою виявилося неефективним, глікемія протягом доби від 10 до 15 ммоль/л. Який препарат найбільш оптимальний в даній ситуації?

У хворої 27 років з задовільно компенсованим інсулінозалежним діабетом з'явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментації, АТ зменшився до 80/50 мм рт.ст., наростає анемія, Hb - 105 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску?

У хворого 48 років виявлено дифузне збільшення щитовидної залози, витрішкуватість, втрата ваги на 4 кг за 2 місяці, пітливість. ЧСС - 105, АТ - 140/70 мм рт.ст. Випорожнення нормальне. Яка терапія рекомендована в даному випадку?

Робітник заводу по виготовленню акумуляторів, 42 роки, стаж роботи 16 років, був госпіталізований у зв'язку з різким болем в животі, відсутністю випорожнення, крововтрат не було. Під час огляду живіт втягнутий, визначається різка болісність з переважною локалізацією в середній половині. Межі серця в нормі, тони чисті. АТ - 180/90 мм рт.ст. В крові: ер. - 4,8×10¹²/л, Нb - 95 г/л, КП - 1,0, ретикулоцити - 40%, еритроцити з базофільною зернистістю - 60%, ШЗЕ - 10 мм/год. Встановлено діагноз: хронічна свинцева інтоксикація, виражена форма. Який механізм розвитку анемії при свинцевій інтоксикації?

Хворий 42 років працює 16 років прохідником в шахті. Два роки відмічає болі в ділянці лопаток, періодичний кашель, задишку при фізичному навантаженні. Над легенями перкуторно коробковий звук, сухі хрипи. На рентгенограмі - посилення і деформація легеневого малюнка, невелика кількість вузликових тіней розміром 2-3 мм, переважно в середніх відділах. Корені легенів обрубані. Який основний діагноз у хворого?

Чоловік 22 років скаржиться на нездужання, слабкість, пітливість, кашель. Палить 10 років. Хворий біля місяця. При об'єктивному дослідженні особливих змін не виявлено. На рентгенограмі органів грудної порожнини в прямій проекції на верхівці лівої легені виявлено групу дрібних вогнищевих тіней малої інтенсивності з нечіткими, нерівними контурами. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 40 років захворів гостро після переохолодження. Температура підвищилась до 39 °C. При кашлі виділяється харкотиння з неприємним запахом. Над 3-м сегментом справа вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. В крові: лейк. - 15,0×10⁹/л, н.п.я. - 12%, ШЗЕ - 52 мм/год. Рентгенологічно в 3-му сегменті справа визначається фокус затемнення до 3 см в діаметрі малої інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням в центрі. Яке захворювання найбільш вірогідне в даному випадку?

У хворого 40 років, що страждає на фібринозно-кавернозний туберкульоз легень, раптово виникла легенева кровотеча. Які препарати призначити в першу чергу?

При профогляді чоловіка 36 років в обох легенях, переважно в верхніх відділах, флюорографічним методом виявлені множинні вогнищеві тіні різної форми, величини та інтенсивності, розміщені на фоні пневмосклерозу. Про яку клінічну форму туберкульозу можна думати?

Хворий 20 років доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в коматозному стані. Зіниці різко звужені, ціаноз і сухість слизових оболонок, шкіра обличчя і тулуба бліда, волога і холодна. Ps - 60/хв., АТ - 80/60 мм рт.ст., ЧД - 8-10/хв. Який найбільш імовірний діагноз?

До приймального відділення доставлено жінку 37 років, яка годину тому з метою самогубства випила 300 мл концентрованого розчину хлорофосу. Шлунок промито вдома співробітниками швидкої медичної допомоги через 20 хв. після випадку. Який механізм дії ФОС у даному випадку повинен бути усунений першочергово?

У чоловіка 30 років, що отримав опіки II ступеня загальною площею 40% тіла, на четвертий день різко погіршився загальний стан, розвинулась інспіраторна задишка, частий кашель з пінистим харкотинням, ціаноз шкірних покривів. При аускультації в легенях велика кількість вологих хрипів. АТ - 110/60 мм рт.ст., ЧСС - 100/хв., ЧД - 32/хв., ЦВТ - 100 мм вод. ст. Загальний білок - 50 г/л, Ht - 30%, Hb - 90 г/л. ЕКГ - синусова тахікардія. Який механізм в патогенезі набряку легень є головним у даному випадку?

Чоловік 45 років госпіталізований через 2 години від початку інтенсивних загрудинних болей, що тривали близько 45 хв. і супроводжувалися нудотою і пітливістю. На ЕКГ - елевація сегмента ST у відведеннях І, aVL, V₅, V₆. Пацієнт гемодинамічно стабільний. Анамнез - без особливостей. Який препарат найбільш ефективний для відновлення коронарного кровотоку в даній ситуації?

Хворий 45 років скаржиться на кашель нападоподібного характеру, першіння в носоглотці. Перебував в зоні забруднення після аварії на ЧАЕС протягом 10 днів. При риноскопії ознаки значного подразнення слизової носоглотки. Який радіонуклід спричинив таке подразнення слизової?

На прийом з'явилася жінка 22 років із скаргами на виникнення виразки на великій статевій губі. Суб'єктивні відчуття відсутні. В анамнезі – місяць тому був статевий контакт з малознайомим чоловіком. Яке дослідження необхідно зробити в першу чергу для встановлення діагнозу?

Хворий 17 років звернувся до венеролога із скаргами на рясні виділення з уретри, біль на початку випускання сечі. Хворобу пов'язує із статевим контактом, який був 4 дні тому. Об'єктивно: з уретри помітні виділення гною. Губки отвору припухлі, набряклі. Проба Ядасона позитивна, каламутність в першій склянці. В мазках - диплококи. Який найвірогідніший діагноз?

Хворий 30 років, який страждав головними болями, при піднятті важкого предмету відчув сильний головний біль у вигляді удару по голові, з'явилась нудота, блювання, легке запаморочення. Через добу - об'єктивно виражений менінгеальний синдром, температура тіла 37,6°C. Лікар запідозрив субарахноїдальний крововилив. Яке додаткове обстеження необхідно провести, щоб підтвердити вірогідність діагнозу?

Хвора 23 років їхала в потязі біля відкритого вікна, вранці виявилось, що праве око погано закривається, рот перекосило в лівий бік, їжа застрягає між правою щокою і яснами. При огляді: асиметрія обличчя, справа шкірні складки згладжені, праве око ширше лівого, сльозиться, рот перетягнутий вліво, права брова вгору не підіймається, права щока парусить. Який найбільш імовірний діагноз?

У чоловіка 30 років сильний головний біль, серцебиття. Хворіє протягом 2 років, коли вперше було встановлено підвищення АТ, яке періодично супроводжувалося вищевказаними симптомами. Об'єктивно: хворий збуджений, обличчя гіперемійоване, шкірні покриви зволожені. Пульс - 95/хв., АТ - 180/95 мм рт.ст. Який препарат найдоцільніше призначити хворому?

Хворий 40 років, раніше оперований в зв'язку з гострим холециститом, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на переймистий інтенсивний біль в череві, багаторазове блювання та відсутність випорожнення протягом доби. Хворий зниженого харчування, блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт помірно роздутий, м'який, помірно болючий. Симптом Склярова позитивний, симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора скаржиться на біль в правому підребер'ї, жовтяничність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37°C. Жовтяниця з'явилась через 2 доби після нападу сильного болю в правому підребер'ї. Живіт м'який, болючий в правому підребер'ї, печінка виступає нижче краю реберної дуги на 4 см. Симптом Ортнера позитивний. Пальпується збільшений жовчний міхур. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 32 років на роботі отримав забій передньої черевної стінки, впавши з підвищення. Через 4 дні, піднявши вантаж, відчув різкий біль в лівому підребер'ї, запаморочення і через 2 години був госпіталізований. Об'єктивно: шкірні покриви бліді; пульс - 110/хв.; АТ - 90/50 мм рт.ст.; язик сухуватий, чистий; живіт піддутий, при пальпації м'який, резистентний в лівому підребер'ї з поширенням на ділянки епігастрію та лівого бокового фланку; перкуторно над кишечником тимпаніт, в проекції обох фланків тупий звук; аускультативно - послаблення перистальтики; ознаки подразнення очеревини - слабо позитивні. Яке ушкодження найбільш вірогідне в даному випадку?

Хворий 18 років захворів гостро 3 тижні тому. Різко підвищилась температура, з'явились сильні болі в лівій гомілці. На рентгенограмах цієї ділянки множинні вогнища деструкції неправильної геометричної форми з нерівними контурами. В ділянках деструкції визначаються щільні тіні секвестрів. Навколо уражених відділів кістки визначаються смужки звапнення відшарованої надкісниці. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Ps - 56/хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий скаржиться на сильний біль в верхній половині живота оперізуючого характеру, багаторазову рвоту. Стан важкий, хворий збуджений. Склери іктеричні. Пульс - 120/хв., АТ - 70/40 мм рт.ст. Язик сухий. Живіт здутий, при пальпації відмічається різка болючість в верхніх відділах живота. Перистальтика кишечника не визначається. Позитивні симптоми Воскресенського та Мейо-Робсона. Діастаза сечі - 512 ОД. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого 56 років, після прийому жирної їжі 3 дні тому з'явився сильний біль в правому підребер'ї, який зменшувався після прийому баральгіну, но-шпи. Температура тіла ближче до вечора 38°C. Живіт м'який, у правому підребер'ї пальпується болючий інфільтрат. Лейк. - 12,5·10⁹/л, п. - 18%. Про яке захворювання перш за все слід думати?

У хворої 65 років при пальпації живота в області пупка і вище пальпується пухлина розміром 13х8 см, помірно болюча при пальпації, не зміщується, пульсує. Аускультативно: систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого 35 років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось зниженням рівня Hb до 90 г/л та кількості еритроцитів до 2,7×10¹²/л. Загальний стан хворого задовільний. Який додатковий метод обстеження найбільш інформативний для підтвердження діагнозу?

У хворої 48 років 4 доби тому з'явились болі в правій половині черева, які спочатку наростали і до кінця другої доби стали поступово зменшуватися, підсилюючись при різких рухах та кашлі. Температура тіла спочатку була 38°C і поступово знизилась до 37,5°C. Стан задовільний, пульс - 84/хв. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабо виражена напруга м'язів, через яку пальпується щільне болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 19 років госпіталізований з ознаками гострого деструктивного апендициту. З анамнезу відомо про наявність у хворого гемофілії В. Які антигемофільні препарати найбільш доцільно включити в комплекс лікування у до- та післяопераційному періоді?

Пацієнт 56 років, задовільного стану, скаржиться на біль в правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої болем в литкових м'язах, може пройти 150 м. Об'єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з лівою її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв'язки задовільна, на підколінній справа - відсутня. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 62 років звернувся в ургентне відділення зі скаргами на наявність болючого випинання в лівій паховій ділянці, що перестало вправлятися у живіт кілька годин тому, нудоту, блювання. Об'єктивно: язик підсихає, живіт здутий, болючий в ділянці випинання. Симптоми подразнення очеревини не визначаються, перистальтика дещо посилена. При пальпації живота випинання зникло. Хворий відмітив значне полегшення, пройшли біль та нудота. Яка найбільш доцільна тактика ведення хворого?

Хворий 20 років доставлений машиною швидкої допомоги в приймальне відділення з ножовою раною у 4-ому міжребер'ї зліва по парастернальній лінії. Хворий блідий, губи ціанотичні. Пульс - 110/хв., м'який. АТ - 40/25 мм рт.ст. Видно застійні вени на шиї. Що є причиною даного стану?

Хворий 48 років госпіталізований у хірургічне відділення на 3-й день з рвано-розчавленою раною правої гомілки. Стан хворого важкий, температура 38,9°C, виражений набряк тканин гомілки, шкіра фіолетово-синюшного кольору, крепітація навколо рани, з якої виділяється сукровична темна рідина. Яка інфекція може викликати такий стан?

Чоловік 43 років хворіє на хронічний абсцес правої легені. Біля двох годин тому відмітив різкий раптовий біль в правій половині грудної клітки, задишку. Доставлений в стаціонар машиною швидкої допомоги. Стан важкий. Вимушене сидяче положення. Ціаноз шкірних покривів. ЧД - 44/хв., Ps - 108/хв., АТ - 90/55 мм рт.ст. Відставання правої половини в диханні. Перкуторно: притуплені легеневі звуки від IV ребра донизу. Аускультативно: дихальні шуми над правою легенею не вислуховуються. Яка найбільш імовірна патологія?

Хворий 42 років чотири роки тому переніс резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразки 12-палої кишки з пенетрацією в підшлункову залозу. Протягом останнього року відмічає біль в епігастрії і правому підребер'ї. Больовий синдром супроводжується масивним блюванням застійним вмістом з великою кількістю жовчі. Після блювання біль зменшується або проходить. Неодноразове стаціонарне лікування покращення не приносило. Хворий схуд на 12 кг. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 36 років госпіталізована зі скаргами на гострі болі за грудиною, які виникли після випадкового проковтування риб'ячої кістки. При езофагогастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився, локалізувався між лопатками. Через добу підвищилась температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія. Яке ускладнення має місце?

У хворого опік полум'ям ІІА, ІІІА, ІІІБ ступеня обох рук, грудей, живота. Загальна площа опіку біля 35% поверхні тіла, з них глибоких - 28% поверхні тіла. Опік отримав 4 тижні тому. Загальний стан хворого важкий. Температура тіла 38,1°C, Рs - 92/хв., аритмічний, АТ - 125/70 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 50 років скаржиться на розпираючий біль в лівій нижній кінцівці, який посилюється при фізичному навантаженні, припухлість в ділянці гомілки та ступні. При огляді ліва гомілка та ступня пастозні, шкіра в нижній частині гомілки індурована, бронзового відтінку, розширені підшкірні вени, наявна виразка з некротичними масами. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 28 років звернулася до лікаря зі скаргами на тупий біль в правій молочній залозі, набряк та почуття важкості і дискомфорту, особливо перед місячними. Хворіє 3 місяці. Патологічних виділень із залози немає, ареола не змінена. Пальпаторно в зовнішньо-верхньому квадранті визначається пухлина 3х3 см, досить рухома, помірно болісна та щільна. Шкіра над нею не змінена. Який найбільш вірогідний діагноз?

В приймальне відділення лікарні звернувся хворий 62 років зі скаргами на напади кашлю при прийомі рідкої їжі. Два місяці тому хворому встановлено діагноз – рак верхньої третини стравоходу. Одержував променеву терапію. Про яке ускладнення може йти мова?

У хворого 67 років утворення на шкірі обличчя у вигляді виразки, з кірочкою, з білуватим обідком навколо, розміром 2х3см, з приводу якого самостійно лікувався протягом 2 років. Попередній діагноз: рак шкіри обличчя T2N0M0, кл.гр.II. Який метод найбільш доцільно використати для підтвердження діагнозу?

Хворий 76 років скаржиться на закрепи, здуття живота. Кал рідкий, часом з домішками яскравої крові. Протягом 15 років страждає на хронічний коліт. Погіршення останні 2 місяці. Огляд хірурга: пальцеве дослідження прямої кишки - патологічних змін не виявлено. Яка подальша тактика лікаря?

Хвора 32 років госпіталізована зі скаргами на тупі ниючі болі в правій поперековій ділянці. За даними оглядової та інфузійної урографії виявлено кораловидний камінь 5х3 см з відсутністю функції нирки. Функція лівої нирки збережена. Привертають увагу головний біль, підвищення АТ до 180/110 мм рт.ст. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

Чоловік 70 років скаржиться на почащене сечовипускання вночі (до 4-5 разів). В сечі патології нема. При пальцевому дослідженні простата 5х4 см, гладенько-еластичної консистенції, міжчасткова боріздка збережена. Залишкової сечі 80 мл. За даними УЗД в просвіт сечового міхура виступає додаткове утворення у вигляді "пагорба" з гладенькими чіткими контурами. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

Хворий 36 років з виразковою хворобою шлунка в анамнезі госпіталізований у хірургічне відділення зі скаргами на блювання "кавовою гущею", пронос, помірно виражену спрагу. Об'єктивно: шкіра бліда, покрита холодним потом, язик сухий, АТ - 80/60 мм рт.ст., Ps - 120/хв., ЧД - 28/хв., діурез - 25 мл/год. Аналіз крові: ер. - 2,8×10¹²/л, Hb - 98 г/л. Найбільш доцільним у лікуванні буде в/в вливання:

Хворий 25 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом: Проникаюче поранення черевної порожнини. Об'єктивно: збуджений, шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді; периферійний пульс слабкого наповнення, частий, АТ - 110/60 мм рт.ст. Позитивний симптом "запустіння" периферійних підшкірних вен. Діурез знижений. Як кваліфікувати цей стан?

Хворий після операції резекції шлунка скаржиться на сильну спрагу. Відмічена сухість язика та слизової оболонки порожнини рота. Показники гемодинаміки не порушені. Концентрація плазмового білка і гематокрит не змінені. Проводилась інфузійна терапія хлоридом і гідрокарбонатом натрію. Яка форма порушення водного обміну у хворого?

Хворий 42 років лікується в відділенні інтенсивної терапії з приводу синдрому тривалого здавлення, гострої ниркової недостатності. При лабораторному обстеженні: сечовина - 28,4 ммоль/л; креатинін - 820 мкмоль/л; К - 7,4 ммоль/л; Hb - 76 г/л; гематокрит - 26%; ер. - 2,4×10¹²/л. Яке ускладнення може безпосередньо загрожувати життю хворого?

Хворому 20 років для уточнення функціонального стану нирок проводиться рентгенологічне дослідження з в/в введенням кардіотрасту. В кінці введення стан хворого різко погіршився, з'явилась задишка, гіперемія шкіри, сверблячка. АТ - 60/20 мм рт.ст., Ps - 132/хв. Аналогічне дослідження проводилось 3 місяці тому, побічних ефектів не спостерігалось. Який найбільш вірогідний діагноз?

У потерпілого при землетрусі уламками зруйнованого будинку було здавлено обидві нижні кінцівки, які вдалося визволити лише через 4 години. Розвиток якого патологічного процесу загрожує хворому?

Чоловік 64 років упав на лівий бік на підлогу. Об'єктивно: відмічається вкорочення лівої кінцівки, зовнішня ротація стегна, симптом прилиплої п'яти. Під час пальпації, постукування по п'яті хворий відчуває біль у кульшовому суглобі. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?

При обстеженні пацієнта 22 років зі скаргами на труднощі при відведенні плеча виявлено біль в області правого плечового суглоба і акроміального відростка ключиці. В області ключично-акроміального сполучення було виявлено вип'ячування, яке усувалось при натисканні. Яка травма є найбільш вірогідною причиною даного стану?

Мати 3-місячної дитини звернулась до лікаря зі скаргою на те, що в дитини криві стопи. Об'єктивно: обидві стопи зігнуті донизу, супіновані та приведені в середину. Встановлено діагноз - клишоногість. Який лікувальний метод необхідно застосувати?

Хворий скаржиться на сильний здавлюючий біль в горлі, більше справа, неможливість ковтання навіть рідкої їжі. Хворіє 5 днів. Стан важкий. Температура - 38,9 °C, мовлення утруднене, голос здавлений, рот відкриває з трудом. Підщелепні лімфовузли справа болючі, збільшені. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 32 років скаржиться на почервоніння, печію, відчуття стороннього тіла правого ока. Захворів раптово. При огляді: гострота зору правого та лівого ока =1,0. В правому оці гіперемія та набряк кон'юнктиви, поверхнева ін'єкція. Гнійне виділення в кон'юнктивальному мішку. Рогівка прозора. Колір та малюнок райдужки не змінені, зіниця рухлива. Який найбільш вірогідний діагноз?

В спеціалізоване відділення направлений хворий 43 років зі скаргами на збільшення розмірів долоней і стоп, голови, носа, нижньої щелепи, язика, інтенсивний головний біль в лобних і скроневих відділах. Помітив зміни зовнішності і виникнення головних болей близько 3 років тому, за медичною допомогою не звертався. При огляді офтальмолога визначена бітемпоральна геміанопсія, зниження гостроти зору до 0,3 одиниць з обох боків, первинна атрофія зорових нервів. Яка найбільш вірогідна причина такого перебігу захворювання?

У дитини 5 місяців раптово з'явились нападоподібні болі в животі, багаторазове блювання, затримка випорожнення і газів. При огляді: живіт м'який, в правому підребер'ї визначається пухлиноподібне утворення, рухоме, злегка болюче. При обстеженні через пряму кишку: на пальці сліди крові. Який найбільш вірогідний діагноз?

У новонародженого з тривалим безводним періодом з перших годин життя спостерігається задишка, що посилюється в горизонтальному положенні. При огляді: ліва половина грудної клітки вибухає, серце зміщене вправо, справа дихання пуерильне, зліва прослуховуються кишкові шуми, задишка. Живіт запалий. Який найбільш вірогідний діагноз?

Дитина 7 років госпіталізована зі скаргами на кашель, підвищення температури тіла, задишку. Стан важкий. Ознаки дихальної недостатності. При перкусії легень укорочення перкуторного звуку в задньо-нижніх відділах, аускультативно - жорстке дихання. В зоні укорочення дихання ослаблене, крепітація, посилена бронхофонія. Встановлено діагноз: двостороння вогнищева пневмонія, гострий перебіг. З чим пов'язане посилення бронхофонії?

Хлопчик 6 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39 °C, слабкість, багаторазове блювання, болі в животі, кашель. При огляді: стан важкий, виражена задишка змішаного типу, ЧД - 42/хв., в акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура. Відмічається відставання правої половини грудної клітки при диханні. Перкуторно - справа внизу тупий звук, аускультативно в цій же ділянці дихання не прослуховується, зліва - дихання жорстке. Тони серця ослаблені, 110/хв. Живіт м'який. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хлопчик 12 років хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет з шести років. Перебіг захворювання лабільний. В останній час періодично відзначаються підйоми АТ. Тест на мікроальбумінурію позитивний. Якій стадії діабетичної нефропатії може відповідати стан даного хворого?

Хлопчик 10 років переніс 4 роки тому вірусний гепатит В. В теперішній час висловлено припущення про формування цирозу печінки. Яке додаткове обстеження допоможе встановити діагноз?

У дитини 2 років після ГРВІ зберігається лихоманка, з'явилися болі в животі і часте болісне сечовипускання. Рік тому перенесла пієлонефрит. Загальний аналіз сечі: каламутна, білок - 0,9 г/л, лейкоцити - все поле зору. Припущено загострення хронічного пієлонефриту. Який найбільш вірогідний етіологічний фактор?

У хлопчика 8 років через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Стан важкий. АТ - 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. Загальний аналіз сечі: відносна густина 1015, білок - 1,2 г/л, еритроцити - вилужені, покривають все поле зору, зернисті циліндри - 1-2 в п/з, солі - урати - велика кількість. Який найбільш вірогідний діагноз?

У дитини 4 місяців з менінгококцемією при зверненні: акроціаноз, кінцівки холодні, тахіпное, пульс ниткоподібний, АТ - 30/0 мм рт.ст., анурія, сопор. Який синдром найбільш вірогідний?

У хлопчика 12 років, що переносить 3-ю атаку ревматизма, при обстеженні в стаціонарі знайдено грубий систолічний шум "дуючого" тембру на верхівці, що проводиться за током крові і не змінює своїх характеристик при зміні положення тіла. Ліва межа серця на 2 см назовні від лівої соскової лінії. Яка причина появи шуму найбільш вірогідна?

У дівчинки 4 років з народження ціаноз, задишка в спокої і періодично ядухо-ціанотичні напади з присіданням навпочіпки. Різко відстає в фізичному розвитку, серцевий горб. Вислуховується грубий систолічний шум над всією поверхнею серця, який проводиться на спину. ЕКГ - гіпертрофія правого шлуночка. Яка вада серця найбільш вірогідна?

Дівчинка 13 років госпіталізована в кардіологічне відділення зі скаргами на біль у м'язах і суглобах. При огляді обличчя в ділянці перенісся та щік знайдена еритема з набряком у вигляді метелика. Яке захворювання є найбільш вірогідним в даному випадку?

Хлопчик 3-х місяців госпіталізований в зв'язку з жовтяницею, що затяглася, та впертими закрепами. Хворіє з дня народження. Вагітність у матері була ускладнена токсикозом. При огляді мало активний, обличчя набрякле, макроглосія, шкіра іктерична. Вузькі очні щілини. М'язовий тонус знижений. Брадикардія. Який найбільш вірогідний діагноз?

Дівчинка 7 років в стаціонарі з хронічною недостатністю кровообігу отримує дигоксин. На п'ятий день лікування з'явились блювання, нудота, анорексія, головний біль, порушення кольорового зору, рідке випорожнення. Яка найбільш імовірна причина виникнення даного ускладнення?

У восьмирічної дівчинки з'явились болі в ногах, лихоманка, крововиливи на шкірі, млявість. При огляді: бліда, виражене геморагічне висипання по всьому тілу. Пальпуються збільшені шийні, підпахвинні та пахові лімфатичні вузли. Печінка + 3,5 см, селезінка + 2,5 см. В загальному аналізі крові: ер. - 1,8×10¹²/л, Hb - 60 г/л, тромб. - 25×10⁹/л, лейк. - 32×10⁹/л, п. - 1%, с. - 9%, лімф. - 88%, м. - 2%, ШЗЕ - 48 мм/год., тривалість кровотечі - 10 хвилин. Яке дослідження слід провести в першу чергу даній дитині для уточнення діагнозу?

У дитини 10 місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді констатовано чіткі прояви рахіту середньої важкості. Рівень кальцію крові - 1,6 ммоль/л, інтервал Q-T на ЕКГ подовжений - 0,33 сек. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС немає. Спинномозкова рідина інтактна, витікала під тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлі ГРВІ?

Дитині 5 місяців. Маса при народженні була 3000 г, довжина тіла - 50 см. Вигодовування штучне з використанням адаптованих сумішей. Визначити добовий об'єм їжі дитини

В стаціонар госпіталізована дитина 6 місяців з клініко-лабораторною картиною залізодефіцитної анемії 2 ступеня важкості. Народилася недоношеною з вагою 1800 г. На штучному вигодовуванні з 2-х місяців. За останні 2 тижні дитина значно зблідла. Який препарат використовуватиметься для патогенетичної терапії?

Дитина госпіталізована з вогнищевими змінами в складках шкіри. При огляді дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими папульозними елементами і зонами ліхеніфікації з нечіткими краями. Висипка на шкірі супроводжується сильним свербінням. Покращення стану дитини відмічається в літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х місяців на штучному вигодовуванні, перенесла ексудативний діатез. Бабуся по лінії матері хворіє бронхіальною астмою. Який найбільш імовірний діагноз?

Дитина 4 місяців захворіла гостро: температура - 38,5 °C. Однократне блювання, в'ялість. Через 10 годин з'явилось висипання на сідницях, нижніх кінцівках у вигляді петехій, плям та папул. Деякі геморагічні елементи з некрозом у центрі. Яке захворювання найбільш вірогідне?

Дитина 7 років хворіє другу добу. Турбує кашель, нежить, головний біль, підвищена температура тіла до 38°C. При огляді: гіперемія кон'юнктив, сльозотеча, на слизовій м'якого та твердого піднебіння енантема, на слизових оболонках щік проти малих корінних зубів дрібні, розміром з макове зерно, білуваті плями, навколо них - вінчик гіперемії. Яке захворювання найбільш імовірне в даному випадку?

У сім'ї, що складається з 4 осіб віком від 3 до 30 років, є випадок менінгококової інфекції. Яку екстрену профілактику необхідно провести серед контактних осіб?

У дитини 5 років на 8 день захворювання, яке супроводжувалося підвищенням температури тіла, везикульозним висипом, переважно на шкірі тулуба та волосистої частини голови, з'явився сильний головний біль, блювота, атаксія, загальмованість, дискоординація рухів, тремор кінцівок. Другою хвилею гарячки діагностовано енцефаліт. Ускладненням якого захворювання може бути енцефаліт у цієї дитини?

У дитини 7 років з епідемічним паротитом на 5 день захворювання підвищилась температура тіла, з'явився головний біль, блювота. При огляді визначалась ригідність м'язів потилиці. Діагностовано менінгіт. Які зміни ліквору найбільш імовірні?

У дитини 5 років захворювання почалося гостро з високої температури, однократного блювання, збільшення тонзилярних лімфовузлів, в ротоглотці відмежована яскрава гіперемія, гнійний наліт на мигдаликах, на шиї, грудях, в паховій ділянці - дрібноточковий висип, на гіперемійованому фоні блідий носогубний трикутник. Яке захворювання можна запідозрити?

У хлопчика 10 років після укусу бджоли з'явилася набряклість у параорбітальній області обличчя, яка супроводжувалася гіперемією та свербінням. При клінічному обстеженні: ЧСС - 94/хв., АТ – 100/60 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

Після народження дитина бліда, має неритмічне дихання, яке не поліпшується на тлі оксигенотерапії. Пульс слабкий і швидкий, артеріальний тиск важко виміряти. Набряків немає. Яка найвірогідніша причина цих симптомів?

У роділлі 26 років народилась жива дитина вагою 4000 г, довжиною 54 см. Шкіра обличчя та кінцівок ціанотичні, тіло рожеве; дитина дихає, крик слабкий; серцебиття 100/хв.; переважає тонус згинальних м'язів; на подразнення відповідає гримасою. Якою має бути оцінка новонародженого за шкалою Апгар?

У новонародженого, з оцінкою за шкалою Апгар при народженні - 7, при повторному огляді через годину привертають увагу підвищене збудження і руховий неспокій. Новонароджений безпричинно кричить, пронизливо скрикує, стогне, дихання поверхневе, тонус м'язів знижений, колінний та п'ятковий рефлекси в'ялі. Шкіра бліда, виражений периоральний ціаноз. Очі відкриті, спрямовані в одну точку (симптом відкритих очей), періодично з'являється збіжна косоокість. Про яку патологію йде мова?

Дитина від II вагітності, пологи в строк у жінки з І (0) групою крові, Rh+. З перших днів життя у дитини мала місце жовтяниця, непрямий білірубін 328 ммоль/л. На 3 добу з'явились зригування, погане смоктання. Печінка та селезінка збільшені. Hb - 140 г/л, ер. - 4×10¹²/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

У високорослих хворих з гіпергонадотропним гіпогонадізмом та з поєднаним вмістом Х- та Y–хроматину в букальному епітелії для заключної діагностики захворювання необхідно дослідити:

Дівчинці 2,5 місяці. Скарги на часте блювання незалежно від прийому їжі, втрата маси, слабкість. Хворіє понад 1,5 місяця. Народилась з вагою 3400 г. Теперішня вага 2900 г. Бліда, підшкірна клітковина відсутня. Пенісоподібний клітор. Тони серця послаблені, тахікардія. Калій крові - 9,4 ммоль/л, натрій - 86 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

Роділля 27 років перебуває в другому періоді пологів, який триває вже 2 години. Очікувана маса плода 4800 г. Серцебиття плода послаблене, ритмічне, 160/хв. Розміри таза 25-28-30-20 см. Ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Яка тактика ведення пологів?

Вагітна доставлена швидкою допомогою зі скаргами на сильний біль в ділянці шлунка, блювання, головний біль, мерехтіння мушок перед очима. Тиждень тому, у зв'язку з нефропатією І ступеня, запропонована госпіталізація, але хвора відмовилась. Об'єктивно: шкіра бліда, набряки на гомілках і ступнях, АТ - 160/90 - 160/100 мм рт.ст. Аналіз сечі: лейк. - 3-4 в п/з, циліндри гіалінові і зернисті - 4-5 в п/з, білок - 4 г/л, питома вага 1018. Який найбільш вірогідний діагноз?

Роділля 30 років, соматично здорова. II період пологів. Передбачувана маса плода 3100 г. Серцебиття плода глухе, 90/хв., ритмічне, голівка на тазовому дні, стріловидний шов в прямому розмірі площини виходу з малого таза, вигляд передній. Яка тактика лікаря найбільш доцільна в даному випадку?

На 4 добу після операції кесарського розтину у жінки з'явилась лихоманка, біль в животі, температура піднялась до 39°C. Пульс 104/хв. Двічі було блювання. Хвора загальмована, язик сухий, обкладений сіруватим нальотом. Живіт здутий. Симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх відділах. Перкуторно - притуплення у пологих місцях живота. Перистальтика не вислуховується. Гази не відходять. Дно матки на рівні пупка. Матка болюча при пальпації. Виділення кров'янисті, помірні. Який найбільш імовірний діагноз?

У вагітної, що страждає на гіпертонічну хворобу І ст., в терміні 35 тижнів з'явились набряки на нижніх кінцівках і передній черевній стінці, в сечі білок до 3 г/л, АТ підвищився до 170/120 мм рт.ст., почав турбувати головний біль і погіршився зір. Проведене протягом 4-х годин інтенсивне лікування ефекту не дало. Яка тактика необхідна в даному випадку?

В процесі пологів при чисто сідничному передлежанні за методом Цов'янова плід народився до нижніх кутів лопаток. Серцебиття плоду не страждає. Що необхідно виконати для народження плода?

Через 10 годин від початку пологів при повному розкритті маточного вічка відійшли світлі навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко ослабилась: потуги короткі, нерегулярні, слабкі, голівка плода не просувається. Визначте характер пологової діяльності

Доношена вагітність. Маса тіла вагітної - 62 кг. Поздовжнє положення плода, голівка плода притиснута до входу в малий таз. Обхват живота 100 см. Висота дна матки 35 см. Яка орієнтовна вага плода?

Перша вагітність. Остання менструація 29 травня, перше рухання плода 20 жовтня. При першому звертанні в жіночу консультацію 24 липня була виявлена вагітність 7 тижнів. Передбачається, що пологи можуть настати:

При піхвовому дослідженні зліва пальпується передній кут великого тім'ячка, справа надбрівні дуги і корінь носа. Лобний шов в поперечному розмірі входу в малий таз. Про яке передлежання йде мова?

У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз. У якому періоді пологів знаходиться роділля?

Дівчина 14 років скаржиться на кров'яні виділення з піхви протягом 10 днів, які з'явилися після 3-місячної затримки менструації. Менархе – у 13 років. Менструальний цикл – нерегулярний. Гемоглобін – 90 г/л. Який найбільш імовірний діагноз?

Жінка 19 років скаржиться на відсутність менструацій, млявість, схуднення. Рік тому – патологічні пологи зі значною крововтратою. Після пологів лактації не було. Вагінально: піхва вузька, матка зменшена, яєчники не пальпуються. Лабораторно виявлено гіпоестрогенемію. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче, придатки з обох сторін не змінені, виділення слизові. Який оптимальний об'єм операції?

Хвора доставлена ургентно зі скаргами на біль в низу живота з іррадіацією в пряму кишку, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, запаморочення. Скарги з'явилися раптово. Остання менструація 2 тижні тому. Шкірні покриви бліді, пульс - 102/хв., t°- 36, 6°C, АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт напружений, незначно болісний в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора скаржиться на ниючий біль в низу живота, посилені болючі менструації. В анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, живіт м'який, не болючий, над лоном пальпується пухлиноподібний утвір. При бімануальному дослідженні виявлено: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності, з нерівною поверх 39 нею, щільне, рухоме. Придатки не пальпуються. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 59 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Постменопауза 12 років. При вагінальному обстеженні: зовнішні статеві органи з ознаками вікової інволюції, шийка матки не ерозована, з цервікального каналу незначні кров'янисті виділення.Матка звичайних розмірів, придатки не пальпуються. Склепіння глибокі, не болючі. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

Хвора скаржиться на затримку менструації протягом 20 днів, мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів, болі в низу живота, більше праворуч, які відлунюють в задній прохід, загальну слабкість. Симптом Щоткіна позитивний. Реакція сечі на хоріальний гонадотропін - позитивна. При бімануальному дослідженні: заднє склепіння вип'ячене, напружене, різко болюче на дотик, матка збільшена до 5 тижнів вагітності, в області правих придатків - круглясте утворення, розміром до 4 см в діаметрі, болюче на дотик. Який діагноз найбільш імовірний?

Хвора 25 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на підвищення температури до 38, 5°C, болі в низу живота, гнійні виділення з піхви. Захворіла гостро через тиждень після штучного аборту. Об'єктивно: пульс - 100/хв., АТ 110/70 мм рт.ст., живіт м'який, болючий у нижніх відділах. Гінекологічний статус: матка збільшена у розмірах, м'яка, болюча, придатки без змін, склепіння вагіни вільні. Виділення з піхви значні, гноєподібні. Який діагноз найбільш імовірний?