Крок 2 · Медицина 2001

Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об'єктивно: пульс - 94/хв, АТ – 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда. У крові: Hb – 90 г/л, ер. – 3,5×10¹²/л, КП – 0,7, ШОЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

У пацієнтки 36 років невелика жовтяниця, слабкість, періодичні запаморочення, серцебиття, селезінка виступає на 2,5 см нижче ребер. Сеча кольору міцного чаю. Кал темно-коричневого кольору. В аналізі крові нормохромна анемія з ретикулоцитозом 40:1000. В аналізі сечі реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Яке дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу?

Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість, часті носові кровотечі, 'синяки' на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє на респіраторні захворювання. Аналіз крові: ер. – 1,2×10¹²/л, Hb – 54 г/л, лейк. – 1,7×10⁹/л, е – 0%, п – 0%, с – 32%, л – 62%, м – 6%; ШОЕ – 52 мм/год.; тромбоцити – 30×10⁹/л. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?

Хвора 20 років доставлена в стаціонар з приводу коміркової кровотечі після екстракції зуба. Аналіз крові: ер. – 2,8×10¹²/л, Hb – 80 г/л, лейк. – 4,0×10⁹/л, е – 2%, п – 3%, с – 62%, л – 28%, м – 5%; тромбоцити – 24×10⁹/л; ШОЕ – 25 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, підвищення температури до 38 °C, пітливість, схуднення за останні місяці. В крові: анемія, незначна тромбоцитопенія, ШОЕ – 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяці, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура – 38,9 °C, ЧДР – 24/хв, пульс – 110/хв, АТ – 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний висип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Hb – 70 г/л; ер. – 2,2×10¹²/л; лейк. – 3,5×10⁹/л; бластні клітини – 32%; метамієлоцити – 1%; е – 1%; п – 3%; с – 35%; л – 20%; м – 8%; тромбоцити – 35×10⁹/л; ШОЕ – 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри після умивання, миття у ванні, важкість у голові. Об'єктивно: шкірні покриви обличчя, шиї, кінцівок гіперемійовані. АТ – 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю реберної дуги. Який найбільш вірогідний діагноз?

Жінка 30 років протягом 4 років у серпні скаржиться на закладеність носа, слизові виділення з нього, чхання, свербіння повік, сльозотечу. При вживанні супрастину ці симптоми зникають. Який тип алергічної реакції має місце?

У хворого 50 років протягом 1 години відмічалося три напади тоніко-клонічних судом, між нападами свідомість порушена, АТ – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 100/хв, дихання шумне, з участю допоміжної мускулатури. Який найбільш імовірний стан у хворого?

Робітник збагачувальної фабрики 37 років під час пожежі опинився в зоні високої концентрації СО. В клініку доставлений в непритомному стані. В крові: ер – 4,5×10¹²/л, Hb – 136 г/л, к.п. – 0,89, лейк. – 17,2×10⁹/л, е – 0%, п – 15%, с – 55%, л – 22%, м – 3%, ШОЕ – 3 мм/год, карбоксигемобін в крові – 5%. Який критерій найбільш важливий для визначення ступеня важкості стану потерпілого?

У хворого 59 років протягом місяця відмічалось короткочасне зниження сили у лівих кінцівках. Потім вранці після сну розвинулась стійка слабкість у цих кінцівках. Об'єктивно: свідомість не втрачена, central_paresis VII і XII пар черепних нервів зліва. З того ж боку центральний геміпарез і гемігіперестезія. Які препарати вибору при диференційованому лікуванні?

Хворий 70 років, прокинувшись ранком, відчув слабкість в лівих кінцівках, яка зростала і протягом доби досягла максимуму. Об'єктивно: свідомість не порушена, менінгіальні симптоми відсутні, лівосторонній геміпарез, сухожильні рефлекси зліва підвищені, гемігіпестезія зліва. Пульс – 74/хв, АТ – 140/90 мм рт.ст., температура 36,5 °C. Який попередній діагноз?

Слюсар-шліфувальник 43 років скаржиться на болі і оніміння в пальцях рук ввечері, серцебиття, слабкість. Хворіє 3 роки. Пальці кистей рук бліді, гіпергідроз долонь. Пульс – 96/хв. АТ – 150/100 мм рт.ст. Температура шкіри рук – 22 °C. Капіляроскопія – тло бліде, 8-10 капілярів в полі зору, артеріальне коліно звужене. Який найбільш вірогідний діагноз?

Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об'єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС – 96/хв, тони серця послаблені, систолічний шум над аортою, ЧД – 16/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців P у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі f найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати?

Чоловік 58 років, що перебував одну добу в палаті інтенсивної терапії з приводу інфаркту міокарда, раптово втратив свідомість. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс на a. carotis відсутній, на ЕКГ – фібриляція шлуночків. Які заходи найбільш доцільно провести?

Хвора 65 років скаржиться на напад ядухи, біль в серці, серцебиття після фізичного навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнищевий інфаркт міокарда. Хвора покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набухли, пульс 110/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиння, забарвлене в рожевий колір. Що обумовлює розвиток цього стану?

Чоловік 57 років скаржиться на задишку, набряки на гомілках, 'перебої' в роботі серця, біль в лівій половині грудної клітки з іррадіацією в ліву лопатку. Лікування малоефективне. Об'єктивно: тони серця глухі, м'який систолічний шум на верхівці, пульс – 100/хв, аритмічний, АТ – 115/75 мм рт.ст. Печінка +2 см, болюча. Рентгеноскопія: тінь серця розширена в усі боки, пульсація в'яла. ЕКГ: лівошлуночкова екстрасистолія, знижений вольтаж. Який метод дослідження необхідний для визначення діагнозу?

Хворий 58 років доставлений в приймальне відділення з болями у лівій половині грудної клітки. При клінічному обстеженні крім тахікардії (102/хв) відхилень не виявлено. На ЕКГ патологічний зубець Q у I, aVL, QS у V1, V2, V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від'ємним T. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило погіршення: болі в грудній клітці, задишка. Об'єктивно: температура 38,2 °C, пульс – 112/хв, ЧД – 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи, а через 2 дні діагностований правобічний екссудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити 8,9×10⁹/л, еозинофілів – 8%. ШОЕ – 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у хворого?

Хворий 60 років скаржиться на біль за грудниною стискаючого характеру при ходьбі до 200 м. Біль триває до 10 хв, супроводжується відчуттям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з'явився в спокої, став частішим, перестав зніматись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворого 28 років на тлі аденовірусної інфекції з'явилися болі в ділянці серця, серцебиття, задишка. Хворий блідий, акроціаноз, пульс 92/хв, ниткоподібний, АТ – 90/60 мм рт.ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ – повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна дана симптоматика?

Хвора 50 років скаржиться на тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення температури до 38 °C. Тиждень тому перенесла грип. Об'єктивно: пульс 100/хв, АТ – 100/70 мм рт.ст., тони серця глухі. ЕКГ – знижений вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією у всіх відведеннях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі боки. Пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 25 років через 2 тижні після фарингіту почав скаржитись на підвищення температури до 38 °C, загальну слабкість, задуху під час ходьби, припухлість і болі в суглобах летючого характеру. Об'єктивно: ціаноз губ. Пульс слабкого наповнення, ритмічний, 100/хв. Ліва межа серця зміщена назовні від медіаклавікулярної лінії на 1 см. I тон на верхівці послаблений, прослуховується ніжний систолічний шум. Який етіологічний фактор найбільш вірогідно зумовив цей патологічний процес?

У хворого 22 років при обстеженні систолічний шум у II міжребер'ї зліва від груднини з проведенням в міжлопаточну ділянку. АТ на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворої 52 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, після стресу раптово з'явились головний біль, серцебиття, біль в ділянці серця, відчуття тривоги, страху. Об'єктивно: хвора збуджена, Ps – 120/хв, АТ – 210/110 мм рт. ст. Тони серця ритмічні, акцент II тону над аортою. Призначення яких препаратів є найбільш доцільним в даному випадку?

Хворий 18 років скаржиться на високий, резистентний до ліків АТ. Об'єктивно: пульс 100/хв, АТ – 210/130 мм рт.ст. Ритм серцевої діяльності правильний, акцент II тону у II міжребер'ї справа від груднини. Систолічний шум у зоні проекції лівої ниркової артерії. Аналіз сечі: білок – 0,033 г/л, поодинокі лейкоцити та змінені еритроцити. Який додатковий метод дослідження дозволить верифікувати діагноз?

Хворий 52 років страждає на гіпертонічну хворобу II стадії. Курить. Лікується нерегулярно. При обстеженні АТ – 175/105 мм рт.ст., ЧСС – 92/хв, в легенях розсіяні сухі хрипи на тлі ослабленого везикулярного дихання. Печінка +2 см, набряки в ділянці гомілковостопних суглобів. Виберіть оптимальний гіпотензивний препарат:

Хвора 22 років скаржиться на нападоподібне побіління кінчиків пальців, що розвивається при охолодженні. При зігріванні пальці набувають спочатку синюшного, а потім бурякового кольору. Препаратом вибору для лікування даного синдрому є:

Чоловік 38 років скаржиться на нападоподібний кашель з невеликою кількістю 'іржавого' харкотиння, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем. Занедужав гостро після переохолодження. Об'єктивно: температура – 39,2 °C, ЧДР – 22/хв, пульс – 114/хв, АТ – 110/70 мм рт.ст. Шкіра волога, гіперемія щік. При аускультації справа в нижніх відділах легень – вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Який збудник найбільш імовірно викликав захворювання пацієнта?

Юнак 20 років мешкає в осередку туберкульозної інфекції. При обстеженні проведена туберкулінова проба Манту з 2 ТО визначена як гіперергічна. Яке значення визначає гіперергічну пробу у юнака?

Хворому на інфільтративний туберкульоз легень призначено стрептоміцин, рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, вітамін С. Через 1 місяць від початку лікування хворий почав скаржитись на зниження слуху, шум у вухах. Які з призначених ліків мають такий побічний вплив?

Чоловік 27 років знаходиться на лікуванні у терапевтичному відділенні з приводу абсцедуючої пневмонії. Страждає на полінаркоманію. Об'єктивно: температура — 37,8°C, ЧДР — 22/хв., пульс — 96/хв., АТ — 120/90 мм рт.ст. Рентгенологічно: справа округла тінь із горизонтальним рівнем рідини. Через який час від початку захворювання можна буде думати про хронізацію процесу?

Чоловік 42 років, що працює на птахофермі, скаржиться на озноб, задишку, температуру тіла 39,6°C, біль у лівій половині грудей. Два роки тому переніс інфаркт міокарда. При обстеженні: ціаноз, ЧДР — 26/хв., ЧСС — 102/хв. Перкуторний звук над легенями не змінений, дихання везикулярне. Пастозність гомілок. На рентгенограмі з обох боків на всьому протязі легень багато дрібних 2-3 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин. ШОЕ — 30 мм/год. Проба Манту з 2ТО — інфільтрат 15 мм. Який діагноз найбільш імовірний?

Хворий 36 років госпіталізований зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, підвищення температури тіла до 37,8°C, болі в правому боці при диханні. Перкуторно справа в нижніх відділах легень притуплений перкуторний звук, аускультативно — послаблення везикулярного дихання та крепітація, шум тертя плеври. Для якого патологічного стану характерні наведені дані?

Чоловік 28 років виписаний із стаціонару після перенесеної позагоспітальної пневмонії. Скарг не пред'являє. Об'єктивно: температура — 36,6°C, ЧДР — 18/хв., пульс — 78/хв., АТ — 120/80 мм рт.ст. При аускультації справа в нижніх відділах легень — жорстке дихання. Рентгенологічно: інфільтративних змін немає, визначається посилення легеневого малюнка справа в нижній частці. Протягом якого часу дільничний лікар повинен спостерігати хворого?

У чоловіка 27 років, що хворіє на поліноз, 2 роки тому з'явилися напади експіраторної задишки. Приймає тайлед 4 рази на добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 рази на тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування хворого?

Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння здебільшого зранку. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура — 36,8°C, ЧДР — 22/хв., пульс — 84/хв., АТ — 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ₁ — 62% від належного значення; фармакологічна проба з атровентом — приріст 5%. Який механізм розвитку бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

У чоловіка 59 років, хворого на хронічний обструктивний бронхіт, емфізему легень, з дихальною недостатністю II-III ступеня, є скарги на періодичні болі в ділянці серця. АТ — 150/100 мм рт.ст. На ЕКГ зареєстровано різке відхилення електричної осі вправо з S_I = 6 мм і R_III = 8 мм, QRS — 0,09 c, депресією ST_II-III = 1,5 мм і інверсією T_II-III = 1,5 мм, а також P_II-III = 3 мм. Оцініть дані ЕКГ?

У чоловіка 35 років під час підняття ваги з'явився різкий біль у лівій половині грудної клітки. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення. Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно — дихання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз?

У робітника шахти (стаж 24 роки; концентрація пилу на робочому місці 260–280 мг/м³, 15% з якого складає вільний двоокис кремнію) на оглядовій рентгенограмі легень виявлені зміни, характерні для пневмоконіозу. Який це різновид пневмоконіозу?

У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника раптово з'явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37,7°C. При обстеженні легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне?

У хворого 47 років раптово з'явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, що посилювався під час дихання, при кашлі та натужуванні. Температура тіла 37,2°C, Нb 120 г/л, лейкоцити — 6·10⁹/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШОЕ — 20 мм/год. При рентгенологічному обстеженні відмічається обмеженість рухливості купола діафрагми, зниження прозорості в області лівого синусу. Яка патологія найбільш імовірно зумовлює таку картину?

Хвора 37 років скаржиться на різкий біль, який виник раптово у правому підребер'ї, а потім швидко розповсюдився на весь живіт. Живіт втягнутий, пальпація його болюча, симптом Блюмберга-Щоткіна позитивний. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини, виконаній у вертикальному положенні хворої, визначається серповидне просвітлення під куполом діафрагми. Який діагноз найбільш вірогідний?

Хворий 56 років скаржиться на печію, відригування, що посилюються при нахилі тулуба, біль при ковтанні за грудниною. При рентгенологічному обстеженні виявлена грижа стравохідного отвору діафрагми. Чим зумовлена дана клінічна симптоматика?

Хвора 41 року скаржиться на часте рідке випорожнення (10-12 разів на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмоподібної кишки болюча. Фіброколоноскопія: в ділянці сигмоподібної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі, поверхневі виразки. Який попередній діагноз?

Хворий 55 років скаржиться на здуття та бурчання в животі, підвищене відходження газів, рідке випорожнення пінистого характеру з кислим запахом, що з'являються після вживання страв на молоці. Як називається даний симптомокомплекс?

Хворий 49 років страждає виразковою хворобою цибулини дванадцятипалої кишки протягом 12 років. Госпіталізований у важкому стані. Скаржиться на блювання 3–4 рази на добу, біль у м'язах ніг, спрагу, судоми. При рентгенобстеженні шлунок розтягнутий, тонус різко знижений, слабка перистальтика. При обстеженні через 24 години барій лишається в шлунку, в кишечнику сліди барію. Яка невідкладна допомога потрібна?

Чоловік 32 років скаржиться на печію та ниючий біль в епігастрії через 2–3 години після прийому їжі. Загострення — навесні та восени. Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота — болісність у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку захворювання?

Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю, з'являється 'масний' кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною причиною стеатореї?

Жінка 32 років скаржиться на біль у лівому підребер'ї, який з'являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергриця-Скульського. Печінка — по краю реберної дуги. У крові: амілаза — 288 ммоль/л, загальний білірубін — 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне?

Хвора 49 років скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносила полегшення. Об'єктивно: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс — 92/хв. Язик обкладений білим нальотом, сухий. В правому підребер'ї визначається болючість та резистентність м'язів, симптом Курвуазьє. АТ — 115/60 мм рт.ст. Яка тактика лікаря?

Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер'ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купірування нападу?

У жінки 28 років, що перенесла 1,5 роки тому лапароскопічну холецистектомію, з'явились болі в правому підребер'ї попередньої інтенсивності. Відмітила ахолічні випорожнення, потемніння сечі. Який метод дослідження найбільш показаний для уточнення діагнозу?

Жінка 42 років хворіє на хронічний пієлонефрит протягом 20 років. За останні 6 місяців стан погіршився: з'явилася слабкість, відсутність апетиту, блювання. Об'єктивно: шкіра бліда, суха. АТ — 200/120 мм рт.ст. В крові: ер. — 2,2·10¹²/л; Нb — 70 г/л; к.п. — 0,9; креатинін — 210 мкмоль/л. Накопичення яких речовин в організмі має найбільше значення у патогенезі стану, що розвинувся?

Хворий 38 років, який переніс 10 років тому гострий гломерулонефрит, госпіталізований зі скаргами на набряки обличчя, ніг, попереку, головний біль, ниючий біль в попереку. АТ — 200/110 мм рт.ст. В сечі: білок — 3,9 г/л, лейкоцити — 3-4, еритроцити — 10-12, циліндри гіалінові 3-4 в полі зору, циліндри воскоподібні — 2-3 в препараті. Креатинін сироватки крові — 102 мкмоль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних препаратів найбільш доцільно застосувати у даного хворого?

У хворого 38 років, кухаря, первинно-хронічний гломерулонефрит, ХНН II ст. Знаходиться на амбулаторному лікуванні програмним гемодіалізом з інтервалом двічі на тиждень. Веде відносно активний образ життя. Оцініть працездатність хворого.

Хворий 37 років доставлений у реанімаційне відділення. Загальний стан дуже тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор знижений. Пульс частий, напружений. АТ — 160/110 мм рт. ст. Тонус м'язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Який попередній діагноз?

Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць з'явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення α₂- і γ-globulins, ШОЕ — 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

Жінка 48 років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження апетиту, головний біль. В юності перенесла гострий гломерулонефрит. Протягом 25 років страждає на артеріальну гіпертензію. Систематично не лікувалася, до лікаря зверталася рідко. Після проведеного дослідження виявлені ознаки хронічної ниркової недостатності I ст. (креатинін — 0,23 ммоль/л). Які рекомендації щодо харчування найбільш виправдані для даної хворої?

Хворий 60 років працює на фермі, де худоба хворіє на лишаї. Скаржиться на нездужання, головний біль, підвищення температури до 38°C, 'вузли' на волосистій частині голови. Об'єктивно: на шкірі волосистої частини голови декілька осередків ураження, різко відмежованих, поверхня яких вкрита гноячковими кірками, позитивний симптом 'медових стільників'. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

У 12-річної дівчинки після вживання двох таблеток аспірину за 4-5 годин температура тіла підвищилася до 39-40°C. Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі з утворенням пухирів або відшаруванням епідермісу з ерозуванням поверхні. Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом Нікольського — позитивний. Який найбільш імовірний діагноз?

До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і нижньої третини передпліччя у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мацерації. Захворювання розвинулось після використання для прання білизни порошку 'Лотос', яким хвора користується протягом місяця. Раніше дерматологічних захворювань не було. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 34 років скаржиться на болі в колінних і гомілковостопних суглобах при рухах, печіння в очах і ріжучий біль при сечовипусканні. Об'єктивно: лівий колінний суглоб збільшений в об'ємі, шкіра над ним гіперемійована, гаряча на дотик, рухи в суглобі обмежені через болі. Кон'юнктива гіперемійована. З уретри слизово-серозні виділення. Визначення якого виду збудника буде найбільш імовірним при дослідженні зішкребу з уретри?

Чоловік 58 років скаржиться на біль в правих кульшовому та колінному суглобах, хрускіт при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об'єктивно: активні та пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок бажаного больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, остеофіти. Який механізм розвитку захворювання є ведучим?

Жінка 56 років скаржиться на біль в променевозап'ястних і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хрускіт в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краях суглобів. В крові: лейкоцити — 6,2·10⁹/л, ШЗЕ — 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

Хворий 49 років скаржиться на біль та набряк дрібних суглобів правої ступні, почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38°C, що з'явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі — хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об'ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШЗЕ — 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання?

Жінка 50 років скаржиться на набряк кистей, зміну кольору шкірних покривів на обличчі та грудях, ускладнення проходження їжі. Хворіє 5 років. Під час огляду: ніс загострений, симетричне потовщення, натяг та індурація шкіри пальців. Над легенями сухі хрипи; тони серця глухі, ритм неправильний, акцент II тону над легеневою артерією, ЧСС — 98/хв. У крові прискорена ШЗЕ, гіпергаммаглобулінемія. Який найбільш вірогідний основний механізм розвитку захворювання?

Жінка 40 років скаржиться на слабкість, швидку втому, підвищення температури тіла до 38°C, висип на шкірі обличчя, біль у променевозап'ястних та ліктьових суглобах. Хворіє 3 роки. При огляді: на щоках еритематозні висипи у вигляді 'метелика', променевозап'ястні та ліктьові суглоби уражені симетрично, припухлі; над легенями шум тертя плеври. У крові анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі протеїнурія і циліндрурія. Утворення яких антитіл є найбільш вірогідним у механізмі розвитку захворювання?

Жінка 34 років захворіла гостро 3 місяці тому після гострої респіраторної інфекції. З'явився біль в міжфалангових, а ще через 2 тижні — в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38°C. Міжфалангові, п'ястно-фалангові, колінні суглоби набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В аналізі крові: ШЗЕ — 45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе — 1:128. Про яке захворювання можна думати?

Жінка 32 років страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, I ст. активності з порушенням функції суглобів I ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка подальша тактика ведення хворої?

У 23-річної жінки, яка 5 років страждала на синдром Рейно, місяць тому з'явилися підвищення температури тіла до 38,5–39,2°C, біль у суглобах, гіперемія обличчя, схуднення, слабкість. У крові: лейкоцити — 3,2·10⁹/л, ШЗЕ — 38 мм/год. Дослідження яких з імунологічних показників буде мати найбільшу діагностичну цінність?

У хворого 26 років з післяопераційним гіпотиреозом, який отримував тироксин 100 мкг 2 рази на день, з'явились тахікардія, пітливість, роздратованість, порушення сну. Визначте тактику подальшого лікування.

Чоловік 35 років прооперований з приводу виразкової хвороби шлунка. Дефіцит маси тіла 10 кг. Після операції рівень глюкози в цільній капілярній крові натще 6,7 ммоль/л. При повторному обстеженні — 11,1 ммоль/л (після їди), рівень глікозованого гемоглобіну 10%. Дайте трактування представленим даним:

Хворий 46 років протягом 5 років лікується від гіпертонічної хвороби. Батько хворіє на цукровий діабет. Об'єктивно: зріст 170 см. Вага 96 кг. Пульс — 72/хв., АТ — 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Пастозність гомілок. Цукор крові натще 5,4 ммоль/л. Які засоби первинної профілактики цукрового діабету слід застосувати даному хворому?

Жінка 58 років скаржиться на судоми кінцівок. Три тижні тому була прооперована з приводу карциноми щитоподібної залози. Об'єктивно: температура — 36,5°C, ЧДР — 18/хв., пульс — 72/хв., АТ — 140/80 мм рт.ст. Симптоми Хвостека та Труссо позитивні. Рівні тиреоїдних гормонів та кальцію у крові знижені. Які зрушення гомеостазу призвели до появи цього післяопераційного ускладнення?

Дівчина 16 років протягом 2 років скаржиться на підвищення артеріального тиску, збільшення маси тіла, появу бурякових смуг на плечах і стегнах, ріст волосся на обличчі, біль в поперековому відділі хребта. Кортизол сироватки 850 нмоль/л, 17-ОКС 0,9 мкмоль/добу. Який найбільш імовірний діагноз?

Жінка 32 років перенесла гостру форму вірусного гепатиту B. Протягом двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої?

В населеному пункті протягом останніх трьох років відмічається зростання захворюваності на дифтерію, реєструються окремі сімейні спалахи. Який захід може найбільш ефективно вплинути на епідемічний процес дифтерії і зменшити захворюваність до поодиноких випадків?

Діагноз 'черевний тиф' було встановлено чоловіку 50 років, який працює слюсарем і мешкає в ізольованій квартирі з усіма зручностями. В сім'ї крім нього двоє дорослих. Які заходи проводяться щодо осіб, які спілкувались з хворим?

У всьому світі відмічається неухильне зростання ВІЛ-інфекції. Як цю ситуацію треба епідеміологічно трактувати?

В травматологічний пункт звернулася жінка 30 років, яку вранці укусив невідомий пес. В даний час лікується з приводу катаральної ангіни. Жінка вагітна, 6 місяців тому хворіла на вірусний гепатит C з тенденцією до хронізації. Чи є протипоказання до антирабічної вакцинації в даному випадку?

Хвора 30 років скаржиться на біль, гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкірної вени на гомілці гіперемія, біль при натискуванні. Симптоми Хоманса та Люзеса — негативні. Який попередній діагноз?

Хвора 25 років у післяпологовому періоді перенесла тромбоемболію легеневої артерії. Який найбільш ефективний засіб профілактики рецидиву тромбоемболії легеневої артерії необхідно застосувати?

Хворий 38 років госпіталізований зі скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння (до 60-80 мл на добу), підвищення температури тіла до 39°C. Захворювання пов'язує з переохолодженням. Пульс — 96/хв., ритмічний. АТ — 110/60 мм рт.ст. При огляді: відставання правої половини в диханні. ЧД — 30/хв. Перкуторно: локальне притуплення біля кута лопатки. Аускультативно: вологі різнокаліберні хрипи, амфоричне дихання. Який попередній діагноз найбільш імовірний?

Після перенесеної застуди хворий госпіталізований через 4 дні зі скаргами на кашель з виділенням поодиноких плювків слизового харкотиння. Через 2 дні одноразово виділилось біля 250 мл гнійного харкотиння з прожилками крові. Стан середньої важкості. ЧД — 28-30/хв. PS — 96/хв., АТ — 110/70 мм рт.ст. Дихання над лівою легенею везикулярне, над правою — ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи над нижньою часткою та амфоричне дихання біля кута лопатки. Який попередній діагноз?

Хворий 30 років скаржиться на нездужання, задишку, озноб, підвищення температури до 39°C. Хворіє п'ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа рівень рідини досягає II ребра. Який найбільш імовірний діагноз?

Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізуючого характеру, нудоту, повторне блювання, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан хворої важкий, виражена блідість шкірних покривів. Пульс — 100/хв., АТ — 110/50 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, проте м'який при пальпації. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Лейкоцитоз 26·10⁹/л. Амілаза крові 44 г/(год·л). Який попередній діагноз?

Хворий скаржиться на наявність патологічного утвору, що з'являється в правій паховій ділянці при фізичному навантаженні. Утвір округлої форми, діаметром близько 4 см, при пальпації м'яко-еластичної консистенції, розташовується біля медіальної частини пупартової зв'язки. Утвір розташований досередини від сім'яного канатика. Який попередній діагноз?

У хворої 36 років під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу зовнішній діаметр холедоха був 14 мм і після холедохотомії під тиском стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу має місце?

У хворого 30 років, що страждає на шлункову кровотечу, при ендоскопічному дослідженні були виявлені лінійні розриви слизової оболонки стравоходу та кардіального відділу шлунка. Який діагноз буде правильним?

Хворий скаржиться на надзвичайно різкий біль в епігастрії. Хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки протягом 10 років. Положення хворого вимушене на правому боці з приведеними стегнами до живота. Живіт різко болючий в епігастрії, виражене захисне напруження м'язів черевної стінки. Який попередній діагноз?

Пацієнт скаржиться на наявність вип'ячувань в ділянці ануса, які з'являються при мінімальному фізичному навантаженні і потребують вправлення. При огляді аноскопом вище гребінцевої лінії на 3, 7, 11 год. візуалізуються синюшні вип'ячування, розміром 1×2 см. Який попередній діагноз?

Дівчинка 2,5 років доставлена в приймальне відділення лікарні на другу добу захворювання, яке почалося з підвищення температури тіла до 38 °C, повторного блювання, скарг на болі в животі. Дитина погано спала вночі, вередувала, відмовлялася від їжі, дефекація залишалася нормальною. У дівчинки виражені явища токсикозу, в контакт не вступає, опирається під час огляду. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий, госпіталізований з діагнозом кишкової непрохідності, відмічає схуднення (12 кг за 2 місяці), слабкість, періодично кров в калі. Про яку причину непрохідності слід подумати хірургу?

Хвора 51 року оперована рік тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Зроблена двобічна стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу частого рідкого випорожнення, що виникає раптово (по 2-3 рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз?

У жінки 45 років 2 дні тому з'явився біль в епігастральній ділянці, який потім перемістився в низ живота, більше в праву здухвинну ділянку, субфебрильна температура, нудота, одноразове блювання. На 3-й день біль зменшився, але з'явився пухлиноподібний утвір у правій здухвинній ділянці, зберігалась субфебрильна температура. При пальпації живіт м'який, у правій здухвинній ділянці болючий пухлиноподібний утвір, щільно-еластичної консистенції, перитонеальні симптоми відсутні. Яке захворювання виникло у хворої?

У новонародженої дитики на першому тижні життя з'явилось блювання після годування, уповільнилося збільшення ваги. На 3 день захворювання спостерігалися задишка, кашель, ціаноз, підвищення температури тіла, справа під кутом лопатки на фоні послабленого дихання вологі дрібнопухирчасті хрипи. При рентгенологічному обстеженні встановлено правобічну пневмонію. При езофагографії з барієм виявлені складки шлунка вище діафрагми. Який патологічний процес ускладнився розвитком пневмонії?

Хворий 40 років під час покосу одержав різану рану в ділянці лівого підколінного згину. Кровотеча інтенсивна, кров фонтанує. Пальцевим притисненням артерії в паху кровотечу тимчасово зупинено. Для доставки потерпілого в хірургічне відділення вирішено накласти на стегно джгут. Яка допустима тривалість накладання джгута?

Швидкою допомогою доставлена хвора 83 років зі скаргами на порушення опороздатності на праву ногу після падіння на правий бік. При огляді: хвора лежить на каталці, права нижня кінцівка ротована назовні, зовнішньою стороною ступні торкається постелі. Позитивний симптом 'прилиплої п'яти'. Який попередній діагноз?

Хворий 27 років доставлений швидкою допомогою через 1,5 години з моменту падіння з висоти 3 метри зі скаргами на болі в спині. При огляді: відмічається вистояння остистого відростка L1, кіфотичне викривлення, локальна болючість при пальпації, обмеження рухів в хребті через біль. Який попередній діагноз?

Хворий 36 років в результаті дорожньо-транспортної пригоди отримав важку черепно-мозкову травму, знаходиться в коматозному стані. При М-ЕХО-енцефалографії знайдено зміщення серединних структур мозку вправо на 12 мм. На комп'ютерній томографії в лобно-тім'яній ділянці зліва знайдена субдуральна гематома розміром 6×7×7 см. Яка найбільш правильна тактика лікування?

У хворого із встановленим діагнозом 'закрита травма грудної клітки зліва, малий гемоторакс' під час пункції плевральної порожнини зліва вилучено 100 мл крові. Проба Рувілуа-Грегуара негативна. Яка подальша тактика лікування хворого?

Пацієнт 35 років скаржиться на високу температуру тіла, болі в верхньо-зовнішньому квадранті правої сідниці, що з'явилися після ін'єкції. Хворіє протягом 3 діб. В місці ін'єкції - гіперемія шкіри, болючий інфільтрат з розм'якшенням в центрі. Встановлено діагноз: постін'єкційний абсцес правої сідниці. Яка подальша тактика хірурга?

Хворий 43 років протягом 10 років хворіє на цукровий діабет, тип II, важка форма. Скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утвору в міжлопатковій ділянці розмірами до 5 см в діаметрі з явищами вираженої гіперемії, набряку. В центрі 5 гнійних верхівок в діаметрі до 0,2-0,3 см. Пальпаторно різка болючість. Яке захворювання у даного хворого?

В клініку дитячої хірургії доставлено хлопчика 12 років зі скаргами на наявність двох фістул у нижній третині лівого стегна, підвищення температури тіла, загальну слабкість. 6 місяців тому переніс гострий гематогенний остеомієліт лівої стегнової кістки. На рентгенограмі лівого стегна - тотальний секвестр стегнової кістки розмірами 12×3 см. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

У хворої 48 років опік полум'ям обох кистей. На долонях і тильних поверхнях має місце відшарування епідермісу і утворення пухирів, заповнених серозною рідиною. Передпліччя не уражені. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворого опік полум'ям 2А, 3А, 3Б ступеня обох рук, грудей, живота. Загальна площа опіку близько 35% поверхні тіла, з них глибоких - 28% поверхні тіла. Опік отримав 4 тижні тому. Загальний стан хворого важкий. Температура тіла 38,1 °C, Рs - 92/хв., аритмічний, АТ - 125/70 мм рт.ст. Який попередній діагноз?

На боковій поверхні грудної клітки у хворої 30 років видалено амбулаторно темно-коричневого кольору 'родимку'. Гістологічне дослідження не проводили. Через 4 місяці в пахвовій ділянці з'явився конгломерат лімфатичних вузлів. Рубець в ділянці видаленого утворення гладенький, м'який. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 70 років скаржиться на підвищення температури до 38,5 °C протягом 1 місяця. Ефекту від застосування антибіотиків немає. Періодично безбольова макрогематурія. АТ - 130/80 мм рт. ст., Hb - 165 г/л, ШЗЕ - 54 мм/год. Який діагноз можна припустити у хворого?

До районної поліклініки звернулася жінка 29 років зі скаргами на зміну шкіри соска лівої молочної залози у вигляді потемніння, яке супроводжується появою великої кількості виразкувань у білясосковій ділянці, набряком молочної залози, відчуттям печії. Хворіє 3 місяці. Раніше зверталась до дерматолога – лікування без позитивного ефекту. При обстеженні лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції.

Хвора 64 років скаржиться на постійний тупий біль у правій здухвинній ділянці, схуднення на 20 кг за 6 місяців, стійкі закрепи, відсутність апетиту. Об'єктивно: шкіра землистого кольору, тургор її знижений. В правій здухвинній ділянці пальпується інфільтрат 6×8 см, щільний, малорухливий, неболючий. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. При аускультації - посилення кишкових шумів. Hb крові - 80 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 62 років скаржиться на біль за грудниною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з рота, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збережений. Об'єктивно: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. Hb крові - 86 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Яка патологія зумовила дану клінічну картину?

Хворий 50 років скаржиться на раптову появу крові в сечі на фоні нормального самопочуття. Вперше кров в сечі помітив місяць тому, наступного дня був інтенсивний біль у попереку справа. До лікаря не звертався, оскільки вищезазначені явища самостійно зникли. Об'єктивно: шкіра дещо бліда. Варикоцеле справа. Живіт м'який, чутливий при пальпації в правому підребер'ї. В крові: ер. — 2,9 × 10¹²/л, Hb — 90 г/л, ШЗЕ — 32 мм/год. Аналіз сечі: питома вага — 1018, білок — 0,066 г/л, еритроцити покривають все поле зору. Який попередній діагноз?

Хворий 57 років скаржиться на захриплість, неприємне відчуття в горлі, періодичний сухий кашель. Голос змінився вперше 2 роки тому. Робота пов'язана з частими переохолодженнями й запиленістю повітря, палить. Непряма ларингоскопія: слизова оболонка складок переддвер'я, особливо голосових складок, рожевого кольору, нерівномірно потовщена, в області задніх відділів голосових складок ділянки білого кольору, обидві половини гортані рухомі. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвору турбують раптово виникаючі нападоподібні болі в правій поперековій ділянці. Через 2 години після виникнення болів з'явилась гематурія. На оглядовому знімку поперекової ділянки патологічних тіней не видно. За даними УЗД - пієлокалікоектазія справа, зліва - норма. Який найбільш вірогідний діагноз?

У дитячому відділенні районної лікарні знаходиться хлопчик у віці 6 тижнів, якому клінічно і рентгенологічно встановлено діагноз: вроджений гіпертрофічний пілоростеноз. Протягом 10 днів приймає спазмолітичну, інфузійну і загальноукріплюючу терапію. Зі слів педіатра, стан дитини дещо покращився. Яка подальша тактика лікування?

В поліклініку звернулися батьки хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини в мошонці правого яєчка. При огляді виявляється гіпоплазія правої половини мошонки, яєчко відсутнє. Воно зменшене в розмірах, пальпується по ходу пахового каналу, але в мошонку не низводиться. Який найбільш вірогідний діагноз?

Потерпілу 12 років дістали з холодної річкової води через 15 хв. після утоплення без ознак життя. Яких заходів необхідно вжити?

Чоловік 30 років постраждав в результаті автодорожньої катастрофи. Свідомість відсутня. Пульс на сонній артерії не визначається, дихання немає. На рівні пояса у потерпілого широкий шкіряний пасок. Які дії необхідно виконати?

Новонароджений від вагітності з важким гестозом другої половини, народився на 41 тижні гестації, з вагою 2400 г, зріст — 50 см. При об'єктивному обстеженні: шкіра брезкла, підшкірно-жирова клітковина тонка, м'язова гіпотонія, рефлекси періоду новонародженості знижені. Внутрішні органи без патологічних змін. Як оцінити дану дитину?

Дитині 3 місяці, на штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Годується 4 рази на день розведеним коров'ячим молоком, 1 раз — овочеве пюре та терте яблуко. Які зміни необхідні, щоб вигодовування стало раціональним?

Дитині 5 місяців, знаходиться на природному вигодовуванні. Їй призначений вітамін D з профілактичною метою. Вкажіть добову дозу препарату.

У хлопчика 3 років на фоні вродженої вади серця спостерігається одночасна затримка маси та росту. Як називається такий стан?

Мати 10-місячної дитини скаржиться на значну блідість, поганий апетит, збільшений живіт малюка. У неонатальному віці дитина лікувалась у стаціонарі з приводу жовтяниці та анемії. Об'єктивно: шкіра бліда із жовтяничним відтінком, зубів немає, живіт збільшений, пальпується селезінка. Hb — 90 г/л, Ер. — 3,0·10¹²/л, КІ — 0,9, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз до 20%, білірубін сироватки — 37 мкмоль/л, непрямий — 28 мкмоль/л. Який тип анемії має місце?

Хлопчик 12 років захворів гостро: лихоманка до 39 °C, проливні поти, озноб. Лікар виявив збільшені шийні лімфатичні вузли зліва щільної консистенції, гіперемію та гіперплазію мигдаликів. Який метод є найбільш інформативним для підтвердження діагнозу?

Новонародженому з підозрою на внутрішньочерепну пологову травму проведено люмбальну пункцію. Було отримано кров'янистий ліквор. Який крововилив має місце у цьому випадку?

У 5-річної дитини гостро виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабкістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з частотою серцевих скорочень 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані і розширені. Зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат треба призначити для надання невідкладної допомоги?

У 6-місячного малюка ціаноз губів, носа, пальців, задишка під час годування і плачу. Об'єктивно: дещо вибухає ліва половина грудної клітки, верхівковий поштовх посилений, в III-IV міжребер'ї зліва визначається систолічне тремтіння. При аускультації — грубий систолічний шум з епіцентром зліва від груднини, який проводиться під лопатку. На рентгенограмі: серце нормальних розмірів, нагадує формою 'черевик', легеневий малюнок збіднений, аорта розташована справа. На ЕКГ — гіпертрофія правого шлуночка, відхилення осі серця вправо. Яку серцеву ваду слід запідозрити у хворого?

Дитина 6 років знаходиться на диспансерному обліку у кардіоревматолога з приводу вродженої вади серця у стадії субкомпенсації. До якої групи здоров'я буде віднесено даного хворого?

У дитини 6 років на шкірі верхніх та нижніх кінцівок з'явився папульозний геморагічний висип, здебільше на розгинальних поверхнях. Елементи висипу знаходяться на одній стадії розвитку, не зникають при натискуванні. За два тижні до цього дитина перенесла ангіну. Що лежить в основі патогенезу даного захворювання?

У 5-річної дівчинки з транзиторним імунодефіцитом по Т-системі протягом двох місяців спостерігається клінічна картина правобічної пневмонії. Про який перебіг пневмонії слід думати у даному випадку?

Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання у важкому стані. Температура тіла 38,5 °C, ЧСС — 138/хв. При клініко-рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена важкість стану дитини?

У 4-річної дівчинки спостерігається нападоподібний кашель, ціаноз, ядуха, розширення міжреберних проміжків, дистанційні свистячі хрипи. На підставі клініко-інструментального обстеження встановлено діагноз: бронхіальна астма, атопічна форма. Яка добова доза теофіліну є максимальною для даної хворої?

У недоношеної дитини, народженої в терміні гестації 34 тижні, через 4 години після народження спостерігається тахіпное, дихання по типу гойдалки, западання груднини, експіраторні шуми. ЧДР — 80/хв. Над легенями прослуховується послаблене дихання з непостійними різнокаліберними хрипами. На рентгенограмі легенів — повітряна бронхограма та нодозно-ретикулярна сітка. Який найбільш вірогідний діагноз?

У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38 °C, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно — пуерильне дихання, хрипів немає. В крові — лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШЗЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

Дитина 6 місяців страждає на гіпотрофію II ступеня аліментарного генезу, період реконвалесценції. Перебуває на етапі максимального харчування. При розрахунку харчування виник дефіцит білкової частини раціону. Чим коригувати нестачу білка?

При проведенні скринінг-дослідження у 2-тижневого новонародженого була виявлена фенілкетонурія. Яке лікування необхідно призначити дитині для попередження важких ускладнень в майбутньому?

У 4-місячної дитини з перших днів життя часте водянисте випорожнення. Вигодовування природне. У матері після вживання молока з'являються болі в животі і рідке випорожнення. Дитина активна. Дефіцит маси 24%. Випорожнення 3-5 разів на добу, рідке, водянисте з кислим запахом. Обстеження: хлориди поту — 20,4 мекв/л. Бактеріологічний висів калу — негативний. Показники глікемії після навантаження лактозою: 4,6 – 4,8 – 4,3 – 4,6 – 4,4 ммоль/л. Який попередній діагноз?

У хлопчика 14-ти років, що протягом трьох років періодично скаржиться на біль в епігастрії натще, нудоту та печію, під час гастродуоденоскопії визначено ознаки гастродуоденіту та виразковий дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Який з препаратів буде найбільш ефективним у лікуванні цієї дитини?

У дитини 5 років почуття слабкості, голоду, спраги. Відстає у фізичному розвитку, є ознаки дегідратації. Поліурія, глюкозурія (вище 2 г на добу). У членів родини має місце доброякісна глюкозурія. Який найбільш вірогідний діагноз?

Дівчинка 5 років госпіталізована в нефрологічне відділення з вираженими набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, зовнішніх статевих органів, олігурією. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, печінка +5 см, асцит. АТ — 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок — 9,2 г/л, мікрогематурія, циліндрурія. В крові різко збільшена ШЗЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити?

Дитина народилася з масою 3700 г, з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів. На 5 добу життя дитина була виписана додому. На 8 добу життя на шкірі дитини з'явився везикуло-пустульозний висип в місцях природних складок. Загальний стан дитини не порушений. Загальний аналіз крові без особливостей. Який найбільш вірогідний діагноз?

При огляді дитини віком 4 місяців на волосистій частині голівки виявлені лусочки лимонно-жовтого кольору з масними кірочками. З чим має справу педіатр?

У дитини 8 років фебрильна лихоманка, що супроводжується появою дрібноплямистого висипу рожевого кольору на тулубі та кінцівках, припуханням міжфалангових суглобів кистей. Окрім того, мають місце 'ранкова скутість', ознаки ексудативного перикардиту, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки і селезінки. Яке захворювання у дитини слід припустити?

Після лікування в стаціонарі та санаторії на дільницю виписана 10-річна дівчинка, яка перенесла первинну ревматичну атаку, що перебігала із поліартритом, еритемою на шкірі на тлі хореї. В крові спостерігалося підвищення вмісту гострофазових показників та високий титр антистрептококових антитіл. На даний час ознак активності ревматичного процесу немає. Який оптимальний режим біцилінопрофілактики?

Дівчинка 12 років доставлена в лікарню в непритомному стані. Протягом останнього місяця схудла, хоча апетит збережений. З'явились болі в腹ті, блювання. Наросла слабкість, стала загальмованою. При огляді: непритомна, різко виснажена, шкіра блідо-сіра, суха, щоки гіперемійовані. Дихання глибоке, шумне. Запах ацетону з рота. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 90/хв., АТ — 90/50 мм рт. ст. Живіт запалий. Печінка 3,0 см. Яке захворювання можна запідозрити в першу чергу?

У хлопчика 9 місяців під час крику з'явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла — 36,6 °C. Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу?

Дитина 11 років, яка прибула на нове місце мешкання, не отримала чергового щеплення за календарем проти дифтерії та правцю. Яким препаратом треба провести імунізацію?

Дитина, якій 6 місяців, народилася недоношеною і в пологовому відділенні ніяких щеплень не отримала. Проти якої інфекції її треба імунізувати в першу чергу?

Вагітна в терміні 11-12 тижнів доставлена до гінекологічного стаціонару з матковою кровотечею та переймоподібними болями внизу живота. Піхвове дослідження: піхва заповнена згортками крові, шийка матки розкрита на 2 см. В каналі визначається напружений плідний міхур. Матка збільшена до розмірів 11-12 тижнів вагітності, напружена. Виділення кров'янисті, дуже рясні. Які міри повинен прийняти лікар?

Пологи завершилися народженням живого доношеного хлопчика масою 4500 г. Через 10 хвилин після народження дитини почалась маткова кровотеча. Плацента відокремлена і видалена рукою, проведений масаж матки на кулаці, внутрішньовенно введено розчин окситоцину. Через 10 хвилин кровотеча відновилася. Консервативні методи підвищення скорочувальної діяльності матки не дали ефекту. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка подальша тактика?

Породілля 28 років, пологи I, термінові. На другу добу з'явились скарги на біль в ділянці симфізу, що підсилюється під час ходьби. При пальпації лонного зчленування виявляється біль та щілина між лонними кістками завширшки 0,8 см. Показники крові та сечі без патологічних змін. Яке найбільш ефективне лікування?

У породіллі масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м'яка, не реагує на введення скорочуючих матку засобів. Яка найбільш імовірна причина кровотечі?

Роділля, 25 років, II період пологів. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, яка повністю виповнює крижову впадину. Сідничні ості не визначаються. При потугах промежина вип'ячується. Де знаходиться голівка плода?

Вагітність 40 тижнів, АТ - 180/120 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня. Набряки нижніх кінцівок, одутлість обличчя, головний біль, порушення зору, вдома був напад судом. Розпочата терапія - без ефекту. Яка подальша тактика ведення вагітної?

Роділля 25 років в пологах протягом 16 годин. Потуги малоефективні, тривають 1,5 години. Голівка плода в порожнині малого таза. Серцебиття плода раптом стало глухим, аритмічним, 100/хв. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого таза. Яка подальша акушерська тактика?

Першовагітна, термін вагітності 41-42 тижні. Поздовжнє положення плода, головне передлежання. Розміри таза 23-26-29-18, обхват живота 102 см, ВДМ 40 см. I період пологів триває 8 годин. Серцебиття плода 140/хв., чітке, ритмічне. Контракційне кільце косе, на рівні пупка, ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: повне відкриття, головка притиснута до входу у малий таз, навколоплідний міхур відсутній, мале тім'ячко зліва у лона. Яка тактика лікаря?

Повторнородяча 26 років у терміні 40 тижнів. Перейми почалися 8 годин тому. 2 години тому відійшли навколоплідні води. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. ОЖ– 100 см, ВДМ – 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25 секунд. Шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плодового міхура немає. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Яке ускладнення виникло в пологах?