Крок 2 · Медицина 2002

Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість, часті носові кровотечі, 'синяки' на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє на респіраторні захворювання. В крові: ер. – 1,2×10¹²/л, Нb – 54 г/л, лейк. – 1,7×10⁹/л, е. – 0%, п. – 0%, с. – 32%, л. – 62%, м. – 6%; ШЗЕ – 52 мм/год.; тромб. – 30×10⁹/л. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?

Жінка 37 років скаржиться на загальну слабкість, роздратованість, складність ковтання їжі, бажання їсти крейду. Об'єктивно: t – 36,5 °С, ЧД – 20/хв., Ps – 96/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст. Задовільного харчування. Шкірні покриви та видимі слизові бліді. У крові: Hb – 70 г/л, ер. – 3,4×10¹²/л, ЦП – 0,7, рет. – 2%, лейк. – 4,7×10⁹/л, е. – 2%, п/я. – 3%, с/я. – 64%, л. – 26%, м. – 5%, ШЗЕ – 15 мм/год. Сироваткове залізо – 7,3 мкмоль/л, загальний білок – 70 г/л. Дефіцит якого із факторів зумовив виникнення захворювання?

У жінки 34 років діагностовано спадкову мікросфероцитарну гемолітичну анемію (хвороба Мінковського-Шоффара). Який механізм спричинив гемоліз еритроцитів у хворої?

Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкірні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Ps – 100/хв. АТ – 110/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові: ер. – 3,0×10¹²/л, Нв – 92 г/л, Ц.П. – 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, лейк. – 10×10⁹/л, е. – 2%, п. – 12%, с. – 68%, л. – 11%, м. – 7%, ШЗЕ – 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

Чоловік 68 років скаржиться на втому, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. – 35×10⁹/л, з них лімфоцитів 60%, тільця Боткіна-Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. У мієлограмі 40% лімфоцитів. Який у хворого найбільш імовірний діагноз?

Хворий 18 років потрапив до гематологічного відділення із скаргами на головний біль, загальну слабість, відсутній апетит, підвищення температури тіла до 39 °С, появу припухлості на шиї. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1 см, безболісні. Печінка +1 см, безболісна, селезінка +0,5 см, t – 38 °С. В крові: Нв – 98 г/л, ер. – 2,9×10¹²/л, лейк. – 32×10⁹/л, п. – 0%, с. – 28%, м. – 2%, л. – 39%, бласти – 31%, ретикулоцити – 31%, тромбоцити – 120×10⁹/л, ШЗЕ – 36 мм/год. Яка форма лейкозу у хворого?

Жінка 64 років, з нестабільною стенокардією, під час ходи раптово впала. Об'єктивно: констатована відсутність свідомості, пульсації на a. carotis та тонів серця; вузькі зіниці та нечасте, поверхневе дихання. З чого у даному випадку необхідно починати реанімаційні заходи?

Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об'єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС – 96/хв., тони серця послаблені, систолічний шум над аортою, ЧД – 16/хв. ЕКГ: відсутність зубців Р у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, f-хвилі найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати?

Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням червоного харкотиння, яке піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. Об'єктивно: ортопное. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін – вологі дрібно- та середньопухирчасті хрипи. ЧД – 40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

Хворий 42 років скаржиться на приступоподібний біль за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку. Біль з'являється при значному фізичному навантаженні, триває 5-10 хвилин і приходить в стані спокою. Хворіє 3 тижні. Який попередній діагноз?

Хворий 26 років скаржиться на задишку в спокої, серцебиття, слабкість, тупий тривалий біль в ділянці серця. Захворів через тиждень після перенесеного гострого бронхіту. Об'єктивно: положення ортопное. ЧД – 26/хв., в легенях вологі хрипи у нижньо-задніх відділах. АТ – 110/70 мм рт.ст. Ps – 112/хв., слабого наповнення і напруження. Межі серця розширені вліво і вправо, тони ослаблені. Нижній край печінки +2 см. На ЕКГ: синусова тахікардія, вольтаж знижений, дифузні зміни. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворої 18 років через 3 тижні після ангіни з'явився біль у суглобах, підвищилась температура тіла, слабкість, серцебиття, блідо-рожевий висип на шкірі у вигляді кілець. Об'єктивно: тахікардія. I тон послаблений, систолічний шум на верхівці серця. На ЕКГ інтервал PQ 0.24 c. Антистрептолізин-О – 500 од. Яку профілактику слід призначити хворій після проведення курсу лікування в умовах стаціонару?

Хворий 35 років скаржиться на підвищення АТ, головний біль, шум у вухах, серцебиття. Об'єктивно: Ps – 100/хв., ритмічний, напружений. АТ – 240/100 мм рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 1 см, I тон на верхівці послаблений, акцент II тону на аорті. Вислуховується грубий систолічний шум біля пупка з обох сторін. Яка патологія найбільш імовірно зумовлює таку клінічну картину?

Хворий 65 років скаржиться на ниючий біль у животі. В анамнезі переніс інфаркт міокарда. Об'єктивно: зліва від пупка пальпується болюче пульсуюче утворення, над яким вислуховується дуючий шум. На УЗД: локальне розширення аорти до 4 см. Яка патологія у хворого?

У хворого 38 років спостерігається поєднання поліневритичного синдрому на фоні суттєвої втрати ваги, пропасниці, підвищеного кров'яного тиску. В загальноклінічних аналізах – суттєві прозапальні зміни. Яке дослідження є найбільш доцільним для встановлення діагнозу?

Чоловік 68 років викликав дільничного лікаря у зв'язку з появою приступоподібного кашлю з невеликою кількістю 'іржавого' харкотиння, болю в правому боці, пов'язаного з глибоким диханням і кашлем. Хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет. Об'вективно: t – 39,2 °С, ЧД – 24/хв., Ps – 114/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст. Шкіра суха, гіперемія щік. Під час аускультації справа в нижніх відділах легень – вологі голосні дрібнопухирчасті хрипи. Якою повинна бути тактика дільничного лікаря?

Чоловік 28 років виписаний із стаціонару після перенесеної позагоспітальної пневмонії. Скарг не пред'являє. Об'єктивно: t – 36,6 °С, ЧД – 18/хв., Ps – 78/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. Під час аускультації справа в нижніх відділах легень – жорстке дихання. Рентгенологічно: інфільтративних змін немає, визначається посилення легеневого малюнка справа в нижній частці. Протягом якого часу дільничний лікар повинен спостерігати хворого?

Жінка 37 років протягом 15 років хворіє бронхіальною астмою. В останній час напади ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні напади - 2-3 рази на місяць. Для купірування нападів використовує сальбутамол. Об'єктивно: стан відносно задовільний. ЧД – 20 дих/хв. ЧСС – 76/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який препарат необхідно призначити для профілактики приступів бронхіальної астми на першому етапі?

Хворий 49 років скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений видих. Тони серця приглушені, тахікардія. Ps – 112/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст. Печінка біля краю реберної дуги. Який попередній діагноз?

Чоловік 45 років потрапив у лікарню зі скаргами на біль, що виник раптово у лівій половині грудної клітки та епігастральній ділянці, задишку, нудоту, одноразову блювоту. Захворів гостро, після підняття великої ваги. Об'єктивно: дихання поверхневе, ЧД – 38/хв, ліва половина грудної клітки відстає при диханні, при перкусії тимпанічний звук, дихання не прослуховується. Ps – 110/хв, слабкого наповнення. АТ – 100/60 мм рт.ст., незначне зміщення серця вправо, тони глухі. Яке обстеження доцільно провести в першу чергу?

Хворий 64 років 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Госпіталізований в клініку зі скаргами на задишку в спокої, болі в ділянці серця стискаючого характеру, інтенсивні болі в правій половині грудної клітки. Об'єктивно: загальний стан важкий, ядуха, загальний ціаноз. Шкіра вкрита холодним липким потом. Ps — 92/хв., ритмічний, малий. АТ — 80/40 мм рт. ст. Діяльність серця ритмічна, звучність тонів знижена. В легенях — різко послаблене везикулярне дихання в нижніх відділах. На зареєстрованій ЕКГ — відхилення електричної осі серця праворуч. Який вірогідний діагноз?

Хворий 48 років скаржиться на ниючий біль у бокових відділах живота, який зменшується після дефекації та відходження газів, чергування проносів та запорів. 2 роки тому переніс дизентерію. Під час пальпації живота виявляється болісність, чергування спазмованих та атонічних, буркочущих відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найбільш інформативним для визначення діагнозу?

Хворий 55 років скаржиться на здуття та бурчання в животі, підвищене відходження газів, рідке випорожнення пінистого характеру з кислим запахом, що з'являються після вживання страв на молоці. Як називається даний симптомокомплекс?

Жінка 75 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втому, роздратованість, втрату ваги, нерізкий біль в животі, метеоризм, нестійке випорожнення. Вважає себе хворою біля 2 місяців. Об'єктивно: t – 37,2 °С, ЧД – 20/хв., Ps – 90/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда. Під час пальпації в правій здухвинній ділянці – болісність. У крові: Нв – 82 г/л. Яке захворювання у пацієнтки необхідно виключити в першу чергу?

Жінка 63 років скаржиться на спастичні болі внизу живота протягом 10 років. Нічних болів не спостерігає. Апетит нестабільний. Закрепи (2-3 дні) чергуються з проносами (2-3 дні). Після випорожнень самопочуття покращується. Об'єктивно: маса тіла збережена, помірна болючість при пальпації відрізків товстої кишки. Hb – 135 г/л, лейк. – 5,7×10⁹/л, ШЗЕ – 8 мм/год. Ректороманоскопія: слизова оболонка не змінена, багато слизу (дослідження болісне через спастичний стан кишки). Яке захворювання найбільш імовірне у даної пацієнтки?

Хворий 35 років, що зловживає алкоголем та не дотримується дієти, скаржиться на болі в епігастральному відділі, що виникають через 1-1,5 годин після їжі. Фіброгастродуоденоскопія: в антральному відділі шлунку визначається виражена гіперемія, дрібні дефекти, підвищена вразливість слизової оболонки. Яка найбільш вірогідна причина виявленої патології?

Жінка 32 років скаржиться на біль у лівому підребер'ї, який з'являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: жовтявість склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергриця-Скульського. Печінка – по краю реберної дуги. У крові: амілаза – 288 моль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне?

Чоловік 40 років страждає на аутоімунний гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт 0,8, білірубін – 42 мкмоль/л, трансамінази – АЛТ 2,3 ммоль/(год·л), АСТ – 1,8 ммоль/(год·л). Що із перерахованого найбільш доцільно при лікуванні?

Хворий 26 років перебував на лікуванні з хронічним гломерулонефритом. Лікування було ефективним, відмічалась нормалізація всіх показників. Яке санаторно-курортне лікування може бути рекомендовано?

Жінка 48 років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження апетиту, головний біль. В юності перенесла гострий гломерулонефрит. З 25 років страждає на артеріальну гіпертензію. Систематично не лікувалася, до лікаря зверталася рідко. Після проведеного дослідження виявлені ознаки хронічної ниркової недостатності І ст. (креатинін – 0,23 ммоль/л). Які рекомендації щодо харчування найбільш виправдані для даної хворої?

Хворий 37 років доставлений у реанімаційне відділення. Загальний стан дуже тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор знижений. Пульс частий, напружений. АТ — 160/110 мм рт. ст. Тонус м'язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Який попередній діагноз?

У хворого 35 років, який у зв'язку із хронічним гломерулонефритом 3 останні роки знаходиться на гемодіалізі, з'явились перебої в діяльності серця, гіпотонія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадікардія, атріовентрикулярна блокада I ступеня, високі загострені зубці Т. Напередодні — грубе порушення питного та дієтичного режимів. Які біохімічні зміни є найбільш вірогідною причиною вищевказаної клінічної картини?

Хвора 58 років, бухгалтер, 2 роки страждає на остеоартроз колінних суглобів. 2 тижні лікувалась у стаціонарі. Виписана в задовільному стані зі скаргами на незначний больовий синдром після тривалого статичного навантаження. Локальна гіпертермія та ексудативні явища в ділянці суглобів відсутні. Яка подальша тактика ведення хворої найбільш доцільна?

Чоловік 55 років потрапив в клініку у зв'язку з нападом ниркової коліки, яка періодично повторюється протягом року. Об'єктивно: в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузликові утворення, покриті тонкою блискучою шкірою. Ps — 88/хв. АТ — 170/100 мм рт. ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. Вивчення якого лабораторного показника найбільш доцільно для встановлення діагнозу?

Хворий 25 років через 2 тижні після фарингіту почав скаржитись на підвищення температури до 38 °C, загальну слабкість, задуху під час ходи, припухлість і болі у суглобах летючого характеру. Об'єктивно: ціаноз губ. Пульс слабкого наповнення, rhythmic, 100/хв. Ліва межа серця зміщена назовні від медіаклавікулярної лінії на 1 см. І тон на верхівці послаблений, прослуховується ніжний систолічний шум. Який етіологічний фактор найбільш вірогідно зумовив цей патологічний процес?

Хворий 40 років хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта при фізичному навантаженні, в шийному і грудному відділі (особливо під час кашлю), біль в кульшовому і колінному суглобах праворуч. Об'єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною донизу головою, атрофія сідничних м'язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв'язок. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?

Хвора 22 років, вихователька дитсадка, скаржиться на загальну слабкість, зниження апетиту, нудоту, дискомфорт в епігастрії, темний колір сечі, знебарвлений кал, жовтяницю. Захворіла 7 днів тому, коли з'явилась загальна слабкість, знизився апетит, тупий біль під правою реберною дугою. Потемніла сеча, став ахолічним кал. В дитсадку контактувала з дітьми, які хворіли на жовтяницю. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки жовтуваті, печінка збільшена на 2–3 см, пальпується селезінка. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 24 років захворів гостро через 16 годин після вживання в'яленої риби. Була нудота, блювота, кволість, млявість, подвоєння в очах. Об'єктивно: зниження м'язового тонусу, анізокорія, млявий глотковий та сухожильний рефлекси. Який найбільш імовірний діагноз?

В населеному пункті протягом останніх трьох років відмічається зростання захворюваності на дифтерію, реєструються окремі сімейні спалахи. Який захід може найбільш ефективно вплинути на епідемічний процес дифтерії і зменшити захворюваність до поодиноких випадків?

У хворого 27 років спостерігається постійне блювання, пронос у вигляді 'рисового відвару'. Напередодні вживав невідомі спиртні напої та гриби. Три дні тому знаходився у місцевості, де був спалах кишкової інфекції. Об'єктивно: t — 35,6 °C, артеріальний тиск не визначається. Шкіра суха, бліда, складки на ній не розправляються, пульс ниткоподібний, тони серця послаблені. Який діагноз найбільш імовірний?

Хворий 50 років госпіталізований у тяжкому стані зі скаргами на озноб, високу температуру тіла, сухість у роті, багаторазове блювання, болі в епігастрії, частий водянистий стілець з неприємним запахом, брудно-зеленого кольору, пінистий. Язик та шкіра сухі, АТ — 80/40 мм рт. ст. Яка невідкладна допомога необхідна хворому?

Хворий 20 років на 2-й день хвороби з раптовим початком, скаржиться на сильний головний біль у скронях та ділянці орбіт, ломоту в тілі, сухий болючий кашель. Т — 39 °С. Адинамічний, слизова оболонка ротоглотки 'палаюча', в легенях хрипи не вислуховуються. Який діагноз є найбільш ймовірним?

20 червня у лікарню потрапив мешканець міста. Хвороба почалася гостро, з ознобу, підвищення температури до 38–39 °С. Відмічає кволість, різкий головний біль, нудоту, блювоту, біль у всьому тілі, порушення сну. Об'єктивно: гіперемія шкіри обличчя, шиї, грудної клітки. Менінгеальні знаки позитивні. 12 днів тому повернувся із Сибіру, з лісу. Який найбільш ймовірний діагноз?

Жінка 48 років перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Через 3 місяці від початку захворювання відзначалася наявність HBV-ДНК високої концентрації. Хвора живе разом з вагітною невісткою, сином та чоловіком. Який метод первинної профілактики членів родини буде найбільш ефективним?

Хвора 34 років приймає мерказоліл в дозі 30 мг на добу з приводу дифузного токсичного зоба II ст., тиреотоксикозу середньої важкості. Через 2 місяці після початку лікування відмічене збільшення щитоподібної залози до III ст. Ваша подальша лікувальна тактика?

Хворий 33 років, у якого вперше виявлено цукровий діабет, за допомогою дієти підтримує глікемію після їжі меншу ніж 10,0 ммоль/л. Від інсулінотерапії утримується. Які дослідження найбільш доцільно провести для диференціації I типу (інсулінзалежний) та II типу (інсуліннезалежний) діабету?

Чоловік 35 років прооперований з приводу виразкової хвороби шлунка. Дефіцит маси тіла 10 кг. Після операції рівень глюкози в цільній капілярній крові натщесерце 6,7 ммоль/л. При повторному обстеженні — 11,1 ммоль/л (після їди), рівень глікованого гемоглобіну 10%. Дайте пояснення представленим даним:

Робітник-акумуляторник у кінці робочого дня скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії, діарею, субфебрилітет. АТ — 170/110 мм рт. ст., шкіра та склери жовті. В обід випив 250 мл горілки. Який найбільш імовірний діагноз?

Робітник 38 років, який працює на виробництві шиферу протягом 15 років, скаржиться на задишку експіраторного характеру при фізичному навантаженні, сухий кашель. Об'єктивно: притуплення перкуторного звука в міжлопаточній ділянці, жорстке дихання, сучі розсіяні хрипи. На шкірі пальців рук — бородавки сіруватого кольору. Цеховий лікар запідозрив азбестоз. Який метод є найбільш інформативним для підтвердження діагнозу?

У робітника шахти (стаж 24 роки; концентрація пилу на робочому місці 260–280 мг/м³, 15% з якого складає вільний двоокис кремнію) на оглядовій рентгенограмі легень виявлені зміни, характерні для пневмоконіозу. Який це різновид пневмоконіозу?

Юнак 20 років мешкає в осередку туберкульозної інфекції. Під час обстеження проведена туберкулінова проба Манту з 2 ТЕ. Проба визначена як гіперергічна. Яке значення визначає гіперергічну пробу у юнака?

Сім'я складом із 5 осіб. Чоловік — горноробітник очисного забою. Жінка — домогосподарка. Донька — вихователь дитячого дошкільного закладу. Син 18 років — студент. Бабуся — пенсіонерка, хвора на цукровий діабет. Кого із членів родини можна в першу чергу віднести до групи осіб з підвищеним ризиком захворювання туберкульозом під час планування профілактичних оглядів на туберкульоз?

У чоловіка 22 років з поліартралгією та гарячкою виявлено правосторонній ексудативний плеврит. Рентгенологічно: праворуч від IV ребра до низу — гомогенне затемнення. Ліворуч у II сегменті — подинокі щільні вогнищеві тіні. Проба Манту з 2 ТЕ — 16 мм папула. У плевральній рідині підвищено вміст білку, позитивна реакція Рівальта, збільшена кількість лейкоцитів з переважанням лімфоцитів. Яка найбільш вірогідна етіологія плевриту?

Тромбоз коронарної артерії спричинив розвиток інфаркту міокарда. Які механізми ушкодження будуть домінувати під час цієї хвороби?

Потерпілого 14 років витягнуто з води у зимовий період через 15 хвилин після утоплення без будь-яких проявів життя. Які необхідно вжити заходи?

Після укусу оси у хворого з'явились свербіж шкіри, осиплість голосу, 'гавкаючий кашель', неспокій. Об'єктивно: набряк губ, повік, ціаноз. Які з перерахованих ліків слід застосувати у першу чергу?

В психічному статусі хворого 32 років стійке патологічне зниження настрою. Контактний. Коротко, але по суті відповідає на питання. Мовна продукція вкрай лаконічна, в уповіленому темпі, рухи скуті і загальмовані. Висловлює ідеї самозвинувачення і самоприниження. Препарати якої групи в першу чергу показані хворому?

Хвора 19 років десять років страждає на епілептичну хворобу. Пішла на прийом до лікаря і не повернулась. Через три дні з'явилася додому обірваною, замерзлою. Поводила себе дивно: не розмовляла, ні з ким не спілкувалась, дивилась в одну точку, вночі не спала. На наступний день стан нормалізувався. Хвора не змогла пригадати, що з нею відбувалось протягом останніх чотирьох діб. Оточуючим здавалась задумливою та сонною. Який психопатологічний синдром імовірно виник у хворої?

Жінка 19 років скаржиться на болі у животі та суглобах, вимагає все нові уколи знеболюючих та снодійних ліків. Обстежена. Патології гінекологічної та урологічної сфер не виявлено. Вздовж поверхневих вен кінцівок сліди старих проколів, походження яких не пояснює. Сухожильні рефлекси верхніх та нижніх кінцівок однакові, жваві. Фотореакція зіниць слабка. Язик обкладений сірим нальотом. В бесіді — афективно неврівноважена. Відзначається пронос без патологічних включень. Яка тактика щодо поліпшення стану хворої?

Хвора 24 років. За характером компанійська, емоційно-лабільна. Після розлучення з чоловіком скаржиться на роздратованість, пригнічений настрій, серцебиття, відчуття перебоїв, колючий біль в ділянці серця, загальну слабкість. Об'єктивно: гіпергідроз долонь, Ps - 72-78/хв., лабільний, серце - без патології. ЕКГ - норма. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

Хвора скаржиться на неприємні відчуття, що виникають в різних частинах тіла та внутрішніх органах, а іноді 'дуже тягісні відчуття стягування, скручення, перевертання'. Неодноразово зверталась до лікарів, проходила обстеження в терапевтичній клініці, після чого направлена до психіатра. З'ясуйте психопатологічний розлад.

Хвора 75 років не може назвати місяць, число, пору року. Після довгих роздумів називає своє ім'я. Настрій дратівливо-невдоволений. Постійно носить з собою вузлик з речами, ховає у себе на грудях у білизні пакуночки з хлібом та свої черевики, 'безцінні книги'. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворого 25 років після випадкового статевого контакту, через 30 днів з'явились виразки на статевому члені. Об'єктивно: на внутрішньому листку передньої шкірочки виявлено округлих обрисів ерозію – 1,5 см в діаметрі, тверду на споді, з рівними краями, без помітних запальних явищ, безболісну. Який найбільш вірогідний діагноз?

У 12-річної дівчинки після вживання двох таблеток аспірину за 4-5 годин температура тіла підвищилася до 39-40°C. Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі з утворенням пухирів або відшаровуванням епідермісу, з ерозуванням поверхні. Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом Нікольського - позитивний. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 65 років скаржиться на біль у правій половині обличчя, головний біль, підвищення температури. Хворіє 3 дні, захворювання пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: в області правої половини шкіри чола - запальна гіперемія, набряк. На місцях пухирів - ерозії з некротичним нальотом. По краях вогнища - пухирці з запальною гіперемією. Яка найбільш вірогідна патологія?

Хворий 30 років, який страждав головними болями, піднімаючи важкий предмет, відчув сильний головний біль у вигляді удару по голові, з'явилась нудота, блювота, легке запаморочення. Через добу - об'єктивно виражений менінгеальний синдром, t - 37,6°C. Лікар запідозрив субарахноїдальний крововилив. Яке додаткове обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

Жінка 45 років скаржиться на приступоподібні нестерпні болі в лівій половині обличчя тривалістю 1-2 хвилини. Напади провокуються жуванням. Захворіла два місяці тому після переохолодження. Об'єктивно: болі у точках виходу трійчастого нерва зліва. Дотик біля крила носа зліва викликає черговий приступ з тонічною судомою м'язів обличчя. Який із перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Чоловік 69 років з тривалою артеріальною гіпертензією скаржиться на запаморочення, затруднене ковтання, гугнявість голосу, хитку ходу. Ці явища з'явились близько трьох років тому і поступово прогресують. Який із перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

У хворої під час роботи на городі раптово з'явився сильний біль у попереці. Явно виражені симптоми натягу Ласега та Нері праворуч. Згладжений поперековий лордоз, різко обмежені рухи в поперековому відділі хребта. Відсутній правий ахіллів рефлекс. Яке захворювання можна запідозрити?

У 24-річного чоловіка на 5-й день гостро розвиненого респіраторного захворювання з високою температурою посилились головні болі, з'явилось системне запаморочення, відчуття двоїння, парез мімічних м'язів праворуч, подряпування під час ковтання. Діагностовано гострий вірусний енцефаліт. Визначте основне направлення невідкладної терапії.

Хвору 34 років госпіталізовано зі скаргами на збільшення шийних та підпахвинних лімфовузлів, субфебрильну температуру протягом останніх 2 місяців, збільшену пітливість. В пунктаті лімфатичних вузлів – клітини Березовського-Штернберга. Який метод дослідження доцільно використати для з'ясування поширеності пухлинного процесу?

Чоловік 57 років скаржиться на задишку, набряки на гомілках, 'перебої' в роботі серця, біль в лівій половині грудної клітки з іррадіацією в ліву лопатку. Лікування малоефективне. Об'єктивно: тони серця глухі, м'який систолічний шум на верхівці, Ps – 100/хв., аритмічний, АТ – 115/75 мм рт.ст. Печінка +2 см, болюча. Рентгеноскопія: тінь серця розширена в усі боки, пульсація в'яла. ЕКГ: лівошлуночкова екстрасистолія, знижений вольтаж. Який метод дослідження необхідний для визначення діагнозу?

Пацієнту 37 років, після вживання жирної їжі раптово з'явився різкий біль у правому підребер'ї. Запідозрено гострий холецистит. Який метод променевого дослідження слід застосувати на етапі первинного обстеження пацієнта?

У хворого 58 років діагностований базальноклітинний рак шкіри I стадії. Пухлина діаметром до 1 см та інфільтрацією в глибину тканин до 0,5 см локалізується в ділянці правої носогубної складки. Виберіть найбільш оптимальний метод лікування.

Хворій 18 років була проведена субтотальна струмектомія у зв'язку із злоякісною капілярною цистаденомою щитовидної залози. Через 2 місяці виникла підозра на наявність метастазів у легенях. Який з рентгенологічних методів потрібно використати в першу чергу?

Чоловіку 75 років з ІХС: стенокардією, склеротичною гіпертензією, брадикардією та цукровим діабетом був призначений ніфедипін у початковій дозі 5 мг. Найбільш імовірно, що така початкова доза призначена через:

72-річному хворому після операції з приводу холецистектомії у зв'язку з лихоманкою призначений гентаміцин (80 мг кожні 8 годин) та цефалотин (2 г кожні 6 годин). Через 10 днів у хворого підвищився креатинін до 310 мкмоль/л. АТ - 130/80 мм рт. ст. Добова кількість сечі - 1200 мл. У аналізах сечі без патології. УЗД: розміри нирок нормальні. Яка найбільш ймовірна причина ниркової недостатності?

У літніх людей підвищується частота виникнення пухлин. Однією із причин цього є:

Хлопцю 16 років було проведено щеплення вакциною АКДП. Через 8 діб у нього з'явились скованість та біль у суглобах, субфебрільна температура, уртикарна висипка на шкірі, збільшення пахових, шийних лімфовузлів та селезінки. Який тип алергічної реакції має місце?

Хвора 30 років скаржиться на біль, гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури тіла. Під час огляду великої підшкірної вени на гомілці гіперемія, біль при натискуванні. Симптоми Хоманса та Люзеса – негативні. Який попередній діагноз?

У хворого 28 років – облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок, хронічна ішемія II ступеня. Який спосіб профілактики прогресування захворювання є найбільш ефективним у даного хворого?

У хворого 32 років, який лікувався у стаціонарі з діагнозом 'Гострий абсцес правої легені' після кашлю раптово з'явилося важке дихання, ціаноз, біль у правій половині грудної клітини. Яке ускладнення найбільш вірогідне виникло у хворого?

Хворий скаржиться на надзвичайно різкий біль в епігастрії. Хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки протягом 10 років. Положення хворого вимушене на правому боці з приведеними стегнами до живота. Живіт різко болючий в епігастрії, виражене захисне напруження м'язів черевної стінки. Який попередній діагноз?

Хворий скаржиться на наявність патологічного утворення, що з'являється в правій паховій ділянці при фізичному навантаженні. Утвір округлої форми, діаметром близько 4 см, при пальпації м'яко-еластичної консистенції, розташовується біля медіальної частини пупартової зв'язки. Утвір розташований досередини від сім'яного канатика. Який попередній діагноз?

Хворий 54 років переведений у клініку через 12 діб від початку захворювання гострим панкреатитом. Стан важкий. Температура гектична. Ps - 112/хв. Живіт здутий. В епігастрії пальпується різко болючий інфільтрат відповідно локалізації підшлункової залози. В черевній порожнині – рідина. Набряк поперекової ділянки зліва. В крові: лейк. – 18×10⁹/л. Яка подальша тактика?

Хвора 32 років скаржиться на періодичні перешкоди проходження їжі по стравоходу, а також біль за грудниною після їжі, нудоту, іноді блювання. Рентгенологічно: помірне розширення стравоходу, звуження дистальної його частини по типу 'мишачого хвоста', короткочасна затримка барію в нижній третині стравоходу. Який найбільш імовірний діагноз?

У клініці оперується хворий з приводу цирозу печінки, портальної гіпертензії, спленомегалії III ст., гіперспленізму, варикозно розширених вен стравоходу III ст. Який обсяг оперативного втручання слід виконати в даному випадку?

Чоловік 40 років скаржиться на сильні болі у анусі після дефекації, домішок слизу та крові немає. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 18 років, підвищеного харчування скаржиться на біль у правому підребер'ї, що іррадіює у праве надпліччя, гіркоту у роті, нудоту, одноразову блювоту. Захворювання пов'язує із вживанням жирної їжі. Об'єктивно: язик сухий, обкладений білою смагою на губах. Живіт симетричний, приймає участь в акті дихання. При пальпації - напруга м'язів передньої черевної стінки та виражена болючість у правому підребер'ї. Який попередній діагноз?

Хвора 22 років скаржиться на постійний інтенсивний біль у правій здухвинній ділянці, нудоту. Хворіє 2 доби. Об'єктивно: t - 37,8°С, тахікардія. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці значна болючість та напруга м'язів, позитивні симптоми подразнення парієтальної очеревини. Лейк. - 10,6×10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли - 8%. Який найбільш вірогідний діагноз у хворої?

Хворому 56 років проведено зшивання пересіченої внаслідок ножового поранення підколінної артерії. На 7-й день у хворого підвищилась температура до 38,8°С, з'явились болі в нозі і гнійні виділення з рани. Після зняття швів з рани з'явилась інтенсивна артеріальна кровотеча, яку було тимчасово припинено накладанням еластичного джгута. Ваша подальша тактика?

До хірурга звернувся чоловік з колотою раною правої ступні. Дві години тому наступив на дошку з цвяхом. В амбулаторній карті хворого зазначено, що 3 роки тому він отримав повний курс щеплення проти правцю. Якою повинна бути тактика лікаря щодо профілактики правцю в даному випадку?

Хвора 28 років чистила рибу і проколола великий палець правої кисті. Через день відмітила почервоніння шкіри пальця, набряк, свербіння, наявність червоних смуг на передпліччі; збільшення і болючість ліктьових лімфатичних вузлів. Який найбільш імовірний діагноз?

Потерпілого доставлено у тяжкому стані, без свідомості. Відомо, що хворий торкнувся рукою до оголеного дроту і протягом 5 хвилин знаходився під дією змінного електричного струму напругою 220 вольт. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, на дотик холодні. Дихання послаблене, АТ - 90/50 мм рт.ст., Ps - 60/хв., аритмічний. На правій кисті та на правій ступні ділянки некрозу шкіри. Який попередній діагноз?

Хворий 65 років скаржиться на тупий біль в прямій кишці під час та після дефекації, наявність слису та невеликої кількості крові, що виділяється всуміш із слизом та калом, має темно-червоний колір, іноді невеликі згустки. Хворіє біля 8 місяців, схуд. Об'єктивно: під час пальцевого ректального дослідження на висоті 4-5 см від ануса округле звуження кишки інфільтратом. Який найбільш вірогідний діагноз?

Жінка 35 років звернулась до лікаря зі скаргами на збільшення молочної залози. Об'єктивно: права молочна залоза збільшена за розмірами, ущільнена; сосок з ареолою, пастозний та набряклий, має вигляд 'лимонної кірки'. У правій підпахвинній ділянці пальпується лімфовузол до 1,5 см у діаметрі, щільної консистенції, малорухомий. Який Ваш діагноз?

Хворий 62 років скаржиться на біль за грудниною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з рота, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збережений. Об'єктивно: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. Hb крові - 86 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Яка патологія зумовила дану клінічну картину?

Хворий 52 років впав з висоти 3 м на рівну поверхню землі правою поперековою ділянкою. Скаржиться на біль в поперековій ділянці праворуч. У сечі: мікрогематурія. Екскреторна урографія: функція нирок задовільна. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвору турбують раптово виникаючі нападоподібні болі в правій поперековій ділянці. Через 2 години після виникнення болів виникла гематурія. На оглядовому знімку поперекової ділянки патологічних тіней не видно. За даними УЗД - пієлокалікоектазія справа, зліва - норма. Який найбільш вірогідний діагноз?

До приймального передпокою лікарні потрапив хворий з тяжким отруєнням невідомою речовиною в стані гострої судинної недостатності. Який із перелічених препаратів необхідно використати для невідкладної допомоги?

У хворого на перший день після операції резекції шлунка спостерігається нормотермія, спонтанне дихання в режимі нормопное. Яка буде добова перспіраційна втрата рідини організмом?

Чоловік 30 років постраждав в результаті автодорожньої катастрофи. Свідомість відсутня. Пульс на сонній артерії не визначається, дихання немає. На рівні поясу у потерпілого широкий шкіряний пасок. Які дії необхідно виконати?

В клініку потрапив хворий з травматичним відривом обох нижніх кінцівок на рівні колінних суглобів. Хворий різко загальмований, млявий, різко блідий, Ps - 140/хв., ниткоподібний, АТ - 50/0 мм рт.ст. На обох нижніх кінцівках накладені джгути. Кровотечі під час вступу немає. За словами лікаря швидкої допомоги, втратив на місці події біля 3 літрів крові. Яка патологія спостерігається у хворого?

Хворій 40 років з гострою шлунково-кишковою кровотечею була перелита консервована кров обсягом 400 мл після проведення усіх проб на сумісність. Після гемотрансфузії стан хворої погіршився, з'явились головні болі та болі в м'язах, підвищилась температура тіла до 38,8°С. Чим пояснюється стан хворої?

Хворий 54 років скаржиться на різкий біль в ділянці правого плечового суглоба. За 10 хвилин до того впав на вулиці на витягнуту руку. Лікар травматологічного пункту виявив різку деформацію контурів правого плечового суглобу, неможливість активних рухів правою кінцівкою. Рентгенологічно: несумісність суглобних поверхонь. Який найбільш імовірний діагноз?

Швидкою допомогою доставлена хвора 83 років зі скаргами на порушення опороздатності на праву ногу після падіння на правий бік. Об'єктивно: хвора лежить на каталці, права нижня кінцівка ротована назовні, зовнішньою стороною ступні торкається постелі. Позитивний симптом 'прилиплої п'яти'. Який попередній діагноз?

При огляді потерпілого з підозрою на перелом кісток таза лікар обома руками тисне на крила клубових кісток у зустрічному направленні. Чим обумовлений больовий синдром, що виник при цьому у потерпілого?

Хворий скаржиться на сильний давлячий біль у горлі, більше праворуч, неможливість ковтати навіть рідку їжу. Хворіє 5 діб. Стан тяжкий, t - 38,9°С, мова ускладнена, голос здавлений, рот відкриває важко. Підщелепові лімфовузли праворуч болісні, збільшені. Який найбільш вірогідний діагноз?

Дитина 5 років протягом 3 діб хворіє на ГРВІ. Раптово вночі стала неспокійною; дихання часте, гучне, з нападами 'гавкаючого' кашлю. Дитина кидається у пошуках полегшення дихання. Який попередній діагноз?

Хвора 65 років скаржиться на поступове зниження зору лівого ока протягом 10 місяців. Об'єктивно: гострота зору лівого ока - 0,01, не корегується. Око спокійне, зіниця сіруватого кольору, рефлекс з очного дна відсутній. Очного дна не видно. Внутрішньоочний тиск - 18 мм рт.ст. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

Хвора 72 років знаходилась на лікуванні в урологічному відділенні з приводу сечокам'яної хвороби. Після ін'єкції атропіну з'явились сильні болі у лівому оці та гостро погіршав зір. Об'єктивно: гострота зору лівого ока - 0,01, око щільне, але безболісне при пальпації, застійна ін'єкція судин очного яблука, рогівка мутна. Який найбільш вірогідний діагноз?

Потерпілого в автомобільній катастрофі доставлено у нейрохірургічну клініку, оскільки наявні ознаки черепно-мозкової травми. Об'єктивно: симптоми вогнищевих уражень мозку, підозра на забій. Який метод дослідження слід застосувати у цьому випадку?

У пологовому будинку під час першого годування у новонародженого було помічено постійне витікання молока з носу. Про яку аномалію розвитку може свідчити цей симптом?

Дитина 6 місяців потрапила в хірургічну клініку через 16 годин з моменту захворювання, яке розпочалося раптово. Стала неспокійною, терла ніжками, відмовлялася від їжі. Напад неспокою був короткочасним. Хлопчик заспокоївся і заснув. Прокинувся через 20–25 хв., з'явилися блювота і повторний різкий неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Пелюшка вимащена темно–червоним виділенням. Попередній діагноз?

У дитини, віком 26 днів, з діагнозом 'пупковий сепсис' під час обходу лікар звернув увагу на наявність набряку правого плеча, відсутність активних рухів у плечовому суглобі, звисання правої кисті. Мати відмічає погіршення стану дитини за останню добу, яке виявилось відмовою від грудей, неспокоєм, плачем при сповиванні, підвищенням t до 38,8°С. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

Під час огляду дитини у пологовому залі встановили, що дитина вагою 2800 г, живіт здутий в епігастральній ділянці, під час зондування шлунку отримано 30 мл вмісту жовтуватого кольору. Меконій не відходив. На оглядовій рентгенограмі: на фоні відсутності пневматизації кишечнику виявлено два рівні газу та рідину в епігастрії. Яка вада розвитку спостерігається у дитини?

В поліклініку звернулися батьки хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини в мошні правого яєчка. Об'єктивно: гіпоплазія правої половини мошни, яєчко відсутнє. Воно зменшене в розмірах, пальпується по ходу пахового каналу, але в мошну не низводиться. Який найбільш вірогідний діагноз?

На іригограмі у дитини віком 3 роки з хворобою Гіршпрунга зображено звуження в ділянці прямої та сигмовидної кишок. Яка анатомічна форма хвороби Гіршпрунга спостерігається у цього пацієнта?

Хворий 27 років доставлений в клініку з розтрощеною раною задньої поверхні правої гомілки через 2 години після травми. Під час хірургічної обробки з рани видалені частки брудного одягу та гравій. Які дії з нижчеперерахованих є вирішальними для попередження розвитку анаеробної інфекції?

У морзі знаходяться трупи осіб, що померли від електротравми, раптової смерті, розриву селезінки з гострим малокрів'ям, одна невідома особа, отруєний етиловим алкоголем та утоплений. У якого трупа необхідно встановити групу крові?

Дівчинці 4,5 року. Мати скаржиться на наявність у дитини нічних страхів, поганий сон, відставання у збільшенні маси тіла. В анамнезі епізоди ацетонемічної блювоти. Інтелектуально добре розвинена. Який вид діатезу найбільш імовірно є у дитини?

Дільничний педіатр оглядає здорову доношену дитину місячного віку, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Профілактику якого захворювання має провести лікар у першу чергу?

Мати 10-місячної дитини скаржиться на значну блідість, поганий апетит, збільшений живіт малюка. У неонатальному віці дитина лікувалась у стаціонарі з приводу жовтяниці та анемії. Об'єктивно: шкіра бліда із жовтяничним відтінком, зубів немає, живіт збільшений, пальпується селезінка. Hb - 90 г/л, ер. - 3,0·10¹²/л, КП - 0,9, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз до 20%, білірубін сироватки - 37 мкмоль/л, непрямий - 28 мкмоль/л. Який тип анемії має місце?

У 2-місячного хлопчика після проведення профілактичного щеплення спостерігалася тривала кровотеча з місця ін'єкції, після чого утворилася внутрішньом'язова гематома. Об'єктивно: значне підвищення споживання протромбіну та виражене подовження активованого часткового тромбопластинового часу. Який найбільш імовірний діагноз?

У 5-річного хлопчика зі стигмами дизембріогенезу (маленьке підборіддя, товсті губи, відкритий рот, гіпертелоризм) - систолічний шум в ІІ міжребер'ї справа від грудини. Шум проводиться на шию і по лівому краю груднини. Пульс на лівій плечовій артерії - зменшений. АТ на правій руці - 110/60 мм рт. ст., на лівій - 100/60 мм рт. ст. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. Який дефект найбільш вірогідний?

У дитини 4,5 років з тетрадою Фалло виник задишково-ціанотичний напад. В чому полягає перша допомога?

Дитині 12 років. Діагноз - двобічна пневмонія мікоплазмової етіології, легкий перебіг захворювання. Який з нижчеперелічених препаратів Ви призначите для лікування?

У 5-річної дівчинки з транзиторним імунодефіцитом за Т-системою протягом двох місяців спостерігається клінічна картина правобічної пневмонії. Про який перебіг пневмонії слід думати у даному випадку?

У дитини 2 років після гри з 'мозаїкою' раптово виник кашель, стридорозне дихання, потяг до блювоти, ціаноз. Що має запідозрити лікар в першу чергу?

Хлопчик 9 років скаржиться на болі в епігастрії (частіше в нічний час), нудоту, блювання, печію, головний біль. Під час клініко-параклінічного обстеження діагностовано виразку шлунка. Яку дієту за Певзнером та на який термін Ви призначите, розпочинаючи лікувальне харчування даного хворого?

У хлопчика 14 років, що протягом трьох років періодично скаржиться на біль в епігастрії натще, нудоту та печію, під час гастродуоденоскопії визначено ознаки гастродуоденіту та виразковий дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Який з препаратів буде найбільш ефективним у лікуванні цієї дитини?

У хлопчика 10 років хронічний вірусний гепатит В з вираженою активністю процесу. Загальний білірубін - 70 мкмоль/л, непрямий - 26 мкмоль/л, прямий - 44 мкмоль/л, АСТ - 6,2 ммоль/(год·л), АЛТ - 4,8 ммоль/(год·л). Який механізм полягає в основі підвищення рівня трансаміназ у цього хворого?

У хлопчика 4 років через 2 тижні після ангіни з'явились набряки, головний біль, протягом доби 3 рази відзначалась блювота. Об'єктивно: підвищення АТ, сеча кольору м'ясних помиїв. Який найбільш імовірний діагноз?

Дитина 7 років гостро захворіла з підвищенням t до 38°C, з'явилась нежить, кашель, сльозотеча та крупноплямистий висип на шкірі. Слизова оболонка зіву набрякла, гіперемована, з білястими плямами в ділянках щік. Запалення якого характеру полягає в основі змін слизової оболонки?

Дівчинка 12 років скаржиться на припухлість на передній поверхні шиї. Лікарем діагностована гіперплазія щитовидної залози ІІ ступеня, еутиреоз. За результатами УЗД припущено аутоімунний тиреоїдит. Зібрано кров на титр антитіл до тиреоглобуліну. Який титр антитіл буде діагностично вагомим?

Дитина, якій 6 місяців, народилася недоношеною і в пологовому відділенні ніяких щеплень не отримала. Проти якої інфекції її треба імунізувати в першу чергу?

У дитини 2 років t - 38,5°C, блювання, дегідратація 2-3-го ступеня, випорожнення до 10 разів на добу, кал рідкий, смердючий, водянистий, буро-зеленого кольору. У матері виникли подібні симптоми після вживання сирих яєць. Який найбільш імовірний діагноз?

Дитина 7 років хворіє близько двох тижнів; з'явилась нежить, приймав краплі в ніс. Страждає на харчову алергію. Звернувся до ЛОР-лікаря з приводу гнійно-кров'янистих виділень з носа, мацерації крил носа та верхньої губи. Під час риноскопії на носовій перетинці білясто-сірі острівці. Слизова ротоглотки не змінена. Яке захворювання найбільш імовірне?

Дитині 4 роки. 5-й день хвороби. Скарги на кашель, висип на шкірі. Т - 38,2°C, брязклість обличчя, світлобоязнь, кон'юнктивіт. На обличчі, шиї, upper половині грудної клітки яскравий плямисто-папульозний, місцями злитий висип. Зів гіперемований. З носа - серозно-гнійні виділення. В легенях - сухі хрипи. Ваш попередній діагноз?

У дитини 5 років на 8 день захворювання, яке супроводжувалося підвищенням температури тіла, везикульозним висипом, переважно на шкірі тулуба та волосистої частини голови, з'явився сильний головний біль, блювота, атаксія, загальмованість, дискоординація рухів, тремор кінцівок. Другою хвилею гарячки діагностовано енцефаліт. Ускладненням якого захворювання може бути енцефаліт у цієї дитини?

У 5-річної дитини гостро виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабкістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з ЧЧС - 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані і розширені. Зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат призначити для надання невідкладної допомоги?

Дитина раптово втратила свідомість, з'явилась різка блідість шкіри і слизових оболонок, поширення зіниць. Реєструються окремі судомні вдихи. Пульс на променевій та сонній артерії не визначається. Вкажіть першочергові заходи:

Дівчинка 12 років потрапила до стаціонару із школи, де під час уроку знепритомніла, почалися судоми. Протягом декількох років страждає на цукровий діабет. Об'єктивно: дівчинка знепритомнена, судом немає, менінгеальні ознаки відсутні. На шкірі рук та стегон багаточисленні сліди після ін'єкцій. Глюкоза крові - 1,6 ммоль/л. В якому стані перебуває дівчинка?

Під час внутрішньом'язового введення вакцини АКДП в поліклініці у дитини віком 3 місяці раптово з'явилися явища ларингоспазму, блідість шкірних покривів, ціаноз губ, 'крик півня', зупинка дихання, напруження всього тіла із закинутою головою. Алергологічний анамнез дитини не обтяжений. Перед щепленням педіатр відхилень від норми не відмічав. Який найбільш вірогідний діагноз?

Новонароджений від вагітності з важким гестозом другої половини, народився на 41 тижні гестації, з вагою 2400 г, зростом 50 см. Об'єктивно: шкіра брезкла, підшкірно-жирова клітковина тонка, м'язова гіпотонія, рефлекси періоду новонародженості знижені. Внутрішні органи без патологічних змін. Як оцінити дану дитину?

У доношеної новонародженої дитини діагностовано гемолітичну хворобу новонароджених за резус-фактором. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В(III), матері - А (II). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього?

Дитині 12 днів. Мати скаржиться на щоденні зригування малими порціями. Випорожнення щоденні. Вагу набирає добре. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

У дитини 6 місяців спостерігається різке відставання у психомоторному розвитку, бліда шкіра із екзематозними змінами, біляві коси, блакитні очі, напади судом. Який із наступних лабораторних аналізів крові та сечі найбільш вірогідні для визначення діагнозу?

Дівчинка 4 днів народилася від ІІ жаданої вагітності, ІІ пологів у строк 39 тижнів. Об'єктивно: ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку, крилоподібні складки на шиї, лімфатичний набряк кистей та ступнів, який минув сам по собі у першу добу. Який Ваш попередній діагноз?

У дівчинки 2-х років у анамнезі повторні пневмонії, що проходять з явищами обструкції. У легенях вислуховуються різнокаліберні вологі та сухі хрипи, дихання послаблене. Важко відхаркується густий в'язкий секрет. Відзначена наявність 'барабанних паличок', відставання у фізичному розвитку. Який попередній діагноз?

Породілля 22 років поступила до пологового будинку з активною пологовою діяльністю. Розміри таза: 23-26-29-18 см. Індекс Соловйова – 15 см. Діагональна кон'югата – 12 см. Ознака Генкель-Вастена негативна. Визначте акушерську характеристику таза жінки.

Під час огляду плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2×3 см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана?

Першовагітна, термін вагітності 41-42 тижні. Поздовжнє положення плода, головне передлежання. Розміри таза 23-26-29-18, обхват живота - 102 см, ВДМ - 40 см. І період пологів триває 8 годин. Серцебиття плода - 140/хв., чітке, ритмічне. Контракційне кільце косе, на рівні пупка, ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: повне відкриття, головка притиснута до входу у малий таз, навколоплідний міхур відсутній, мале тім'ячко зліва у лона. Яка тактика лікаря?

Роділля, 25 років, II період пологів. Під час внутрішнього акушерського дослідження розкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Передлежить голівка, яка повністю виповнює крижову впадину. Сідничні ості не визначаються. Під час потугів промежина вип'ячується. Де знаходиться голівка плода?

До пологового відділення надійшла повторновагітна з приводу рясних виділень із піхви. Під час піхвового обстеження: шийка скорочена, маточне вічко відкрите до 3 см, вище внутрішнього вічка пальпується губчаста тканина, поруч з нею визначаються оболонки. При огляді дзеркалами із сторони стінок піхви та шийки матки патологічних змін немає. Про яку йдеться патологію?

У породіллі 22 років вагою 80 кг через 10 хвилин після народження плода вагою 4100 г та довжиною 53 см самостійно виділився послід та 100 мл крові. Матка скоротилась, через 10 хвилин кровотеча з'явилася знову, крововтрата сягнула 300 мл. Яка крововтрата вважається припустимою у даної породіллі?

Роділля 32 років потрапила в акушерський стаціонар у зв'язку з початком регулярної пологової діяльності, раннім відходженням навколоплідних вод. В кінці першого періоду пологів перейми уповільнились, тривають по 25-30 сек., через кожні 4-5 хв. За останні три години відкриття шийки матки становить 1 см. Яке ускладнення виникло?

Під час піхвового дослідження через 6 годин після початку родової діяльності визначається: розкриття шийки матки до 5 см, передлежання голівки плода, яка притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперековому розмірі входу до малого таза, мале тім'ячко ліворуч, збоку. Про який момент біомеханізму пологів йдеться?

Жінка 26 років народила 6 місяців тому. Звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на відсутність місячних. Дитина на грудному вигодовуванні. Під час піхвового обстеження: матка звичайних розмірів, щільної консистенції. Який найбільш імовірний діагноз?