Пацієнт із хронічним двобічним гнійним мезотимпанітом у стадії ремісії ('суха' перфорація барабанної перетинки) госпіталізований до ЛОР-відділення для проведення операції з покращення слуху. Яке хірургічне втручання необхідно виконати в цьому випадку?
У 9-річної дівчинки об'єктивно визначаються: температура 39,2°C, лімфаденопатія, утруднене носове дихання, іктеричність шкіри, легко знімаються біло-жовті нальоти на мигдаликах та гепатоспленомегалія. У загальному аналізі крові: атипові мононуклеари — 9%. Який найбільш імовірний діагноз?
32-річна жінка скаржиться на загальну слабкість, головний біль, надмірну масу тіла, біль у кістках та порушення менструального циклу. Об'єктивно: шкіра суха, ціанотична. На животі, плечах і стегнах — фіолетово-синюшні стрії. Жирові відкладення переважно на обличчі, шиї та тулубі. Артеріальний тиск — 165/100 мм рт. ст. Аналіз крові: глюкоза — 7,2 ммоль/л, підвищений рівень АКТГ. Рентген кісток: ознаки остеопорозу. Який найбільш імовірний діагноз?
53-річний чоловік госпіталізований зі скаргами на задишку та інтенсивний біль за грудиною, який іррадіює в ліву лопатку і зменшується у сидячому положенні. Тривалість симптомів — 7 годин. В анамнезі: тривала артеріальна гіпертензія, не дотримується лікування, переніс ентеровірусну інфекцію 2 тижні тому. ЧСС — 91/хв, АТ — 150/85 мм рт. ст. ЕКГ: підйом сегмента ST у відведеннях II, III, aVF та V3–V6. Який найбільш імовірний діагноз?
19-річний пацієнт скаржиться на виражену слабкість та втрату маси тіла на 8 кг за останні три місяці. Відзначається гіперпігментація ('брудні' лікті та коліна), пігментація ясен і мошонки. Симптоми з'явилися після перенесеного COVID-19. Зріст — 176 см, masa тіла — 57 кг. Аналіз крові: глюкоза натще — 3,4 ммоль/л, натрій — 128 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?
40-річний чоловік скаржиться на блювання та судоми в м'язах ніг. В анамнезі — хронічний гломерулонефрит протягом 10 років. Лабораторні показники: креатинін сироватки — 770 мкмоль/л, швидкість клубочкової фільтрації — 5 мл/хв. За останні дві доби діурез зменшився до 400 мл за 24 години (олігоурія). Яка лікувальна тактика показана цьому пацієнту?
28-річна жінка скаржиться на періодичний рідкий стілець, здуття живота, втрату маси тіла та швидку втомлюваність. Ці симптоми спостерігаються протягом останніх 3 років. Об'єктивно: сухість шкіри, хейліт (тріщини губ), атрофічний глосит. ІМТ — 20,5 кг/м². Живіт здутий, помірно болючий у центральних відділах. Аналіз крові: гемоглобін — 90 г/л (анемія), MCV — 70 фл (мікроцитоз), MCHC — 280 г/л. Кал: стеаторея (жир у калі). У крові виявлені IgA антитіла до тканинної трансглутамінази. Яка лікувальна тактика буде оптимальною після підтвердження діагнозу?
25-річна жінка скаржиться на підвищення температури до 38,6°C, біль у нижній частині живота та дизуричні розлади. Захворіла 3 дні тому після проведення штучного аборту. Під час гінекологічного огляду: шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите, тіло матки дещо збільшене, м'яке та болюче. Придатки матки не пальпуються. Виділення — гнійно-кров'янисті. В аналізі крові: підвищена ШОЕ та лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Який найбільш імовірний діагноз?
Дівчинка з масою тіла 3100 г народилася від третьої вагітності матері. Пологи відбулися вдома. На третій день мати помітила дрібні крововиливи в ділянці пуповини та почервоніння склер очей дитини. Мати не перебувала на обліку в жіночій консультації. Дитина знаходиться на грудному вигодовуванні на вимогу. Під час огляду виявлено субкон'юнктивальні крововиливи. Лабораторно: гемоглобін — 155 г/л. Група крові матері — B(III) Rh+, дитини — A(II) Rh-. Яка тактика буде оптимальною для профілактики прогресування цього стану у дитини?
64-річний пацієнт скаржиться на відсутність сечовипускання протягом останніх 12 годин. Об'єктивно: над лобком пальпується болісне утворення, верхня межа якого досягає пупка (переповнений сечовий міхур). При ректальному дослідженні: простата збільшена, безболісна, горбиста, кам'янистої щільності. ПСА — 24,2 нг/мл. Що є причиною гострої затримки сечі?
У багатородящої жінки виникла вагінальна кровотеча на початку доношених пологів. Під час огляду: зовнішнє вічко шийки матки відкрито на 6 см, 1/3 внутрішнього вічка перекрита губчастою тканиною (плацентарною). Плодовий міхур пальпується в іншій частині. Пологи активні. Подальша тактика ведення пологів?
23-річна жінка скаржиться на рясні смердючі гнійні виділення зі статевих шляхів, печіння та свербіж у ділянці зовнішніх статевих органів протягом 3 днів. В анамнезі — незахищений статевий акт. Огляд: гіперемія слизової піхви, виділення рясні, жовто-зелені, пінисті. Який найбільш імовірний діагноз?
35-річна жінка скаржиться на неприємні виділення та свербіж. Тривало використовує спринцювання содовим розчином. Менструальний цикл регулярний. В анамнезі кандидоз. Мікроскопія: Nugent score — 7 балів, Hay/Ison — 3 ступінь. Який найбільш імовірний діагноз?
14-річна дівчина з хронічним гломерулонефритом і хронічною хворобою нирок. Анемічний синдром прогресує. Який препарат слід призначити для патогенетичного лікування анемії?
44-річна жінка скаржиться на спонтанні епізоди побіління пальців (синдром Рейно), що супроводжуються онімінням і поколюючим болем у суглобах кистей, ліктьових і колінних суглобах, печією та утрудненим ковтанням твердої їжі. Захворювання розпочалося приблизно рік тому. Об'єктивно: обличчя амімічне, наявні чергування пігментованих і депігментованих ділянок, шкіра обличчя та пальців ущільнена і не збирається у складку. У крові виявлено підвищений рівень антицентромерних антитіл. Який найбільш імовірний діагноз у цьому випадку?
47-річна жінка повернулась з Перу. Біль та збільшені пахвинні лімфовузли. Діагноз — бубонна чума. Який препарат призначити їй або контактним особам для екстреної профілактики?
У пацієнта діагностовано тяжке отруєння морфіном. Об'єктивно: пацієнт без свідомості, спостерігається виражене пригнічення дихання, частота дихання — 6 за хвилину. Який препарат необхідно ввести в цьому випадку?
28-річна жінка звернулась до лікарні на 10-й день від початку захворювання зі скаргами на виражену загальну слабкість, безсоння, помірний головний біль, закреп та лихоманку 38,3–39,5°C. Об'єктивно: свідомість збережена, шкіра бліда, на животі є розеоли. Язик потовщений, вкритий білим нальотом, із відбитками зубів по краях. Живіт здутий. Перкуторно — притуплення звуку в правій клубовій ділянці. Ознаки подразнення очеревини відсутні. Спостерігається гепатоспленомегалія. Аналіз крові: лейкопенія (2,6×10⁹/л), відносний лімфоцитоз, нормальна ШОЕ. Який найбільш імовірний діагноз?
28-річна жінка скаржиться на тупий біль у правій молочній залозі, набряк, відчуття тяжкості та дискомфорту, особливо перед менструацією. З анамнезу: початок захворювання 3 місяці тому. Об'єктивно: патологічних виділень немає, ареола без змін. Пальпаторно: утворення 3×3 см у верхньо-зовнішньому квадранті, щільне, відносно рухоме, помірно болюче. Шкіра над утворенням не змінена. Який найбільш імовірний діагноз?
55-річний чоловік скаржиться на слабкість, спрагу, сухість у роті та підвищений артеріальний тиск. Об'єктивно: ІМТ — 35,6 кг/м² (ожиріння), АТ — 140/90 мм рт. ст., суха шкіра, абдомінальний тип ожиріння. Глікемія натще — 6,0 ммоль/л, після їжі — 11,4 ммоль/л, HbA1c — 6,8%. Яку тактику лікування слід обрати?
37-річний чоловік скаржиться на наростаючий біль у животі, здуття, температуру 39,2°C та загальну слабкість. В анамнезі — виразковий коліт протягом 8 років. Відсутність дефекації 2 дні. Об'єктивно: виражена болючість по ходу товстої кишки, тахікардія 116/хв. Оглядова рентгенографія: дилатація товстої кишки понад 6 см. Який найбільш імовірний діагноз?
52-річний чоловік скаржився на утруднення ходи, раптову слабкість та оніміння кінцівок зліва. Об'єктивно: лівобічна гемігипестезія та легкий геміпарез. Через 4 години стан нормалізувався, вогнищева неврологічна симптоматика регресувала, пацієнт знову міг нормально ходити. Артеріальний тиск — 120/80 мм рт. ст. Який найбільш імовірний діагноз?
35-річна пацієнтка скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині грудної клітки та кашель із невеликою кількістю слизово-гнійного мокротиння. Хворіє вже 7 днів, пов'язує стан із переохолодженням. Об'єктивно: легкий акроціаноз губ, температура 38,7°C, пульс 90/хв, АТ 140/85 мм рт. ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Нижче кута правої лопатки перкуторно визначається тупість, що доходить до верхівки, дихання не вислуховується. Який найбільш імовірний діагноз?
32-річна жінка скаржиться на постійну дратівливість, тахікардію, сльозотечу та втрату маси тіла на 10 кг за 4 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла і волога, екзофтальм. Позитивні симптоми фон Грефе, Кохера, Мебіуса, Дальрімпля. Щитоподібна залоза безболісна, дифузно збільшена та помітна при ковтанні. Пульс — 108/хв, АТ — 140/60 мм рт. ст. Визначається дрібний тремор пальців. Який найбільш імовірний діагноз?
33-річна жінка, яка протягом багатьох років страждає на мігрень без аури, відзначає, що за останні 6 місяців напади стали виникати частіше. За словами пацієнтки, напади виникають більше трьох разів на тиждень і значно погіршують якість життя. Після консультації невролога було вирішено призначити профілактичну терапію. Який препарат слід призначити для профілактики мігрені?
65-річна жінка скаржиться на загальну слабкість, швидку втомлюваність, оніміння та поколювання в руках протягом останніх 6 місяців. Об'єктивно: блідість шкіри та видимих слизових, легка іктеричність. Неврологічно — симетричне зниження чутливості в обох руках. ЗАК: еритроцити — 2,4×10¹²/л, Hb — 105 г/л, лейкоцити — 2,5×10⁹/л, ШОЕ — 28 мм/год, тромбоцити — 180×10⁹/л. Мазок крові: мегалоцити, гіперхромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Який найбільш імовірний діагноз?
28-річна жінка на 2-й день післяпологового періоду продовжує приймати метилдопу, яка була призначена під час вагітності з приводу поєднаної прееклампсії. Загальний стан задовільний, скарг немає. АТ — 135–140/85–90 мм рт. ст., пульс — 72/хв, ЧД — 15/хв. Яка подальша тактика?
52-річний пацієнт з COVID-19 в анамнезі, ускладненим міокардитом, скаржився на запаморочення та раптово знепритомнів. Об'єктивно: ЧСС = пульс = 39/хв, артеріальний тиск — 110/70 мм рт. ст. На ЕКГ виявляються ритмічні зубці P, не пов'язані з комплексами QRS, комплекси QRS ритмічні та виникають з частотою 40/хв, ширина комплексу QRS нормальна. Яке порушення виникло у пацієнта?
49-річний чоловік скаржиться на запаморочення, нестачу повітря, слинотечу, сльозотечу та головний біль. З анамнезу відомо, що він працював на полі, обробленому пестицидами. Вищезазначені скарги з'явилися приблизно 1 годину тому. Об'єктивно: міоз, сонливість, гіпергідроз, брадипное. Пульс — 92/хв, ритмічний. Артеріальний тиск — 140/90 мм рт. ст. Аускультативно над легенями вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Який препарат необхідно назначити пацієнту насамперед у цьому випадку?
У 20-денної доношеної дівчинки з високою температурою, остеомієлітом кульшового суглоба та пневмонією з бактеріємією в крові виділено метицилін-резистентний стафілокок (MRSA). Який антибактеріальний препарат слід призначити в першу чергу?
22-річна вагітна жінка госпіталізована у тяжкому стані. Протягом останніх 3 днів — набряки, головний біль, судоми та втрата свідомості. АТ — 160/130 мм рт. ст., зорові порушення ('блискітки' перед очима). Під час транспортування — клонічні та тонічні судоми, апіное, шокоподібний стан.
У пацієнта з ішемічним інсультом у басейні лівої середньої мозкової артерії проводилося лікування у спеціалізованому інсультному відділенні. На цьому фоні у нього розвинулася втрата свідомості, яка прогресувала до коматозного стану. Виник епілептичний статус на фоні ішемічного інсульту та вираженого набряку головного мозку. Який препарат є препаратом вибору в цій ситуації?
Після тяжкої травми грудної клітки та ніг у ДТП 30-річний пацієнт скаржиться на темну сечу, зменшення діурезу та загальну слабкість. Лабораторно: креатинін — 340 мкмоль/л, КФК (CPK) > 10000 Од/л. Усі групи м'язів різко болючі. Аналіз сечі: позитивний тест на кров, але при мікроскопії еритроцити відсутні. Що є найбільш імовірною причиною гострої ниркової недостатності?
40-річна вагітна на 36 тижні госпіталізована з помірною прееклампсією. Скарги: головний біль і 'сніг' перед очима (зорові порушення). В анамнезі — есенціальна артеріальна гіпертензія. Об'єктивно: АТ — 150/110 мм рт. ст., висота стояння дна матки відповідає 34 тижням вагітності. Який препарат необхідно терміново додати до лікування?
20-річну жінку госпіталізували зі скаргами на нерегулярні перейми та кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Гестаційний вік 39 тижнів. Зовнішнє акушерське обстеження виявляє поздовжнє положення, головне передлежання. Гіпертонус матки спостерігається. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено, що шийка матки має довжину 1 см, цервікальний канал відкритий на 2 см. Голівка плода передлежача та притиснута до входу в малий таз. Виділення кров'янисті, зі згустками. Частота серцебиття плода 80-100/хв, аритмічна. Яке ускладнення виникло у пацієнтки?
54-річний пацієнт скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, чорний дьогтьоподібний кал (мелена) та один епізод блювання типу 'кавової гущі'. В анамнезі — виразкова хвороба дванадцятипалої кишки протягом 10 років. Періодично приймає НПЗП через остеоартроз. Об'єктивно: блідість шкіри, пульс — 116/хв, АТ — 90/55 мм рт. ст. Живіт м'який, без локальної болючості. Гемоглобін — 72 г/л.
32-річна жінка скаржиться на болісні та рясні менструації, тривалий біль у нижній частині живота, який посилюється перед менструацією, а також біль під час статевого акту (диспареунія). Заміжня, регулярне статеве життя, але протягом останніх 2 років вагітність не настає (безпліддя). При бімануальному дослідженні: матка збільшена, округла, дещо відхилена назад. У ділянці лівих придатків пальпується щільне утворення діаметром 4 см. УЗД: однорідне гіпоехогенне утворення 42×53 мм у лівому яєчнику, з подвійним контуром та гіперехогенним 'шоколадоподібним' вмістом.
5-річна дівчинка госпіталізована після електротравми у вкрай тяжкому стані. Дитина без свідомості, самостійне дихання відсутнє. Під час серцево-легеневої реанімації на ЕКГ — хвилі різної форми та амплітуди з частотою 320/хв (характерно для фібриляції шлуночків). Пульс відсутній як на периферичних, так і на центральних артеріях. Яку невідкладну допомогу необхідно надати?
35-річна жінка скаржиться на нервозність, головний біль, неефективність анальгетиків та підвищення артеріального тиску напередодні менструації. Після менструації симптоми зникають. Вагітностей в анамнезі не було. Об'єктивно: АТ — 130/80 мм рт. ст., пульс — 82/хв. Бімануально: матка та придатки без патології.
Батьки скаржаться, що з перших тижнів життя у 1-місячної дитини постійний кашель із мокротинням, яке важко відкашлюється. Об'єктивно: відставання у фізичному розвитку, ціаноз носогубного трикутника. Лабораторно: нейтрофільний лейкоцитоз. Електроліти крові: Na⁺ — 130 ммоль/л, Cl⁻ — 88 ммоль/л. Хлориди поту — 80 ммоль/л.
29-річний пацієнт, який 2 дні тому поранив око гілкою дерева під час перебування на дачі, скаржиться на сильний біль в оці, втрату зору та головний біль. Об'єктивно спостерігаються блефароспазм і сльозотеча, гострота зору – 0. На очному яблуці чітко видно змішану ін'єкцію. Пацієнт має кон'юнктивальний хемоз і набряк рогівки. Є синехії по краю зіниці, зіниця має чорну ділянку, а в передній камері є смуга гною. Рефлекс очного дна жовтувато-зелений. Око знаходиться в правильному положенні і зберігає повну рухливість. Пальпація циліарного тіла болюча. Який найімовірніший діагноз у цьому випадку?
47-річна жінка обстежується у зв'язку з частими епізодами підвищення артеріального тиску до 280/140 мм рт. ст., що спостерігаються протягом останніх кількох місяців. Сімейного анамнезу артеріальної гіпертензії немає. Пацієнтка скаржиться на сильний головний біль, серцебиття та тривожність, що виникають вранці. Об'єктивно: артеріальний тиск – 300/160 мм рт. ст., частота серцевих скорочень – 128/хв. Раніше такі епізоди супроводжувалися гіперглікемією та лейкоцитозом. Після стихання кризи спостерігалася помітна поліурія. Яку групу ліків слід застосовувати для усунення гіпертонічного кризу?
54-річний пацієнт був доставлений до багатопрофільної лікарні з дому через погіршення його стану ввечері. За словами родичів пацієнта, протягом останніх двох днів він не спав і іноді розмовляв з 'невидимими істотами'. Увечері він почав здирати шпалери і намагався втекти від павуків. Об'єктивно пацієнт дезорієнтований у місці та часі, тривожний, має тремор рук і тахікардію (частота серцевих скорочень 118/хв), температура тіла – 37,8 °C. За словами його дружини, він тривалий час зловживає алкоголем, востаннє вживав алкоголь вранці. Який діагноз є найбільш імовірним у цьому випадку?
43-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на сильний біль за грудиною. Біль виникає переважно о 5-6 ранку, коли вона спить або відразу після пробудження, триває 10-15 хвилин і супроводжується холодним потом та страхом смерті. Біль не пов'язаний з фізичним навантаженням і легко полегшується прийомом нітрогліцерину. Подібні епізоди трапляються кілька разів на тиждень протягом останніх 2 місяців. Пацієнтка палить і раніше вживала наркотичні речовини (кокаїн). ЕКГ у стані спокою не виявляє змін, тоді як 24-годинний моніторинг ЕКГ фіксує підйом сегмента ST у відведеннях II, III та aVF під час епізоду. Який діагноз є найбільш імовірним у цьому випадку?
Пацієнт, якому на підставі клінічної картини та результатів лабораторних досліджень було встановлено діагноз 'урогенітальний хламідіоз', звернувся до венеролога. Який препарат слід призначити цьому пацієнту для етіотропної терапії?
45-річний пацієнт скаржиться на задишку, прискорене серцебиття, нерегулярний серцевий ритм та набряки ніг. ЕКГ показує фібриляцію передсердь. Ехокардіографія виявляє розширення всіх камер серця, фракцію викиду лівого шлуночка – 34%, дифузну гіпокінезію. Який препарат можна рекомендувати для контролю серцевого ритму в цьому випадку?
Дитина 3 років із тетрадою Фалло, яка регулярно отримувала пропранолол, раптово почала блювати, з'явилися брадикардія, артеріальна гіпотензія та судоми. Мати знайшла порожній флакон від таблеток пропранололу серед іграшок дитини. Об'єктивно: дитина у вкрай тяжкому стані, без свідомості та інтубована. Підозрюється набряк головного мозку. Який препарат слід ввести в даному випадку?
Пацієнт 48 років скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, що супроводжується нудотою та загальною слабкістю. Об'єктивно: артеріальний тиск — 180/110 мм рт. ст., пульс — 110/хв. Патологічних змін з боку інших органов не виявлено. В анамнезі — бронхіальна астма. Який препарат слід призначити в даному випадку?
Дитина 6 років скаржиться на температуру 39,9°C, свербіж шкіри, зниження апетиту та висип по всьому тілу. За анамнезом, захворювання почалося три дні тому. Об'єктивно: шкіра бліда. Є поліморфний висип на волосистій частині голови, обличчі, тулубі та кінцівках, який представлений плямами, папулами, везикулами та кірочками. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 24 років на 40-му тижні вагітності проходить плановий кесарів розтин. Після укладання на операційний стіл з'явилися слабкість і нудота. Артеріальний тиск знизився до 90/60 мм рт. ст. Після повороту на лівий бік усі показники нормалізувалися. Який патологічний стан виник у цьому випадку?
Пацієнт 53 років скаржиться на слабкість у м'язах рук і ніг, утруднене ковтання та кашель. За анамнезом, захворювання почалося 10 років тому і проявлялося періорбітальним набряком, болем і набряком у суглобах обох кистей. У лабораторних аналізах: креатинінурія, підвищення рівня трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази та лактатдегідрогенази. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 58 років із цукровим діабетом 2 типу, компенсованим дієтою та метформіном, готується до холецистектомії. Об'єктивно: зріст — 164 см, маса тіла — 90 кг, ЧСС — 72/хв, АТ — 130/80 мм рт. ст., живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка збільшена. Аналіз крові: глюкоза — 6,2 ммоль/л, HbA1c — 6,5%. Яка подальша тактика цукрознижувальної терапії?
Пацієнт 42 років скаржиться на висип. За анамнезом, захворювання почалося два тижні тому. Об'єктивно: рожево-червоний папульозний висип, вкритий численними сріблястими лусочками, локалізується на волосистій частині голови, на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів, а також у поперековій ділянці. При зішкрібі папул — позитивні симптоми 'стеаринової плями', 'термінальної плівки' і 'кров'яної роси'. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт 57 років хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 6 років. Отримує метформін у дозі 2000 мг/добу. За останні 6 місяців відзначає збільшення маси тіла та періодичне підвищення артеріального тиску до 146/80 мм рт. ст. ІМТ — 32,5 кг/м². Який препарат слід додати до схеми лікування?
Жінка 31 року скаржиться на епізоди діареї до 4 разів на добу, біль у животі та втрату маси тіла. Симптоми розвивалися поступово протягом 3 місяців. В анамнезі — лікування анальних тріщин. Об'єктивно: сухість слизових, ознаки хейліту. ІМТ — 21 кг/м², температура тіла — 37,1°C. Біль у животі в ілеоцекальній ділянці, де пальпується щільне, болюче, малорухоме утворення. Колоноскопія: запальні ураження висхідної ободової кишки. Біопсія: трансмуральне ураження, неказеозні гранульоми та афтоїдні виразки. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка на 11-12 тижні вагітності госпіталізована до гінекологічного відділення з матковою кровотечею та переймоподібним болем у нижній частині живота. Під час вагінального огляду визначається напружений амніотичний міхур, піхва заповнена згустками крові, шийка матки відкрита на 2 см. Матка напружена та збільшена до розмірів, що відповідають 11-12 тижням вагітності. Виділення кров'янисті та дуже рясні. Яку тактику лікування слід застосувати в даному випадку?
Батьки 4-річної дитини скаржаться на слабкість та швидку втомлюваність дитини. За даними УЗД виявлено численні порожнини різного розміру в обох нирках. Також кісти візуалізуються в печінці та селезинці. Загальний аналіз сечі: гіпоізостенурія, протеїнурія та лейкоцитурія. Який найбільш імовірний діагноз?
38-річний військовий переніс операцію з приводу мінно-вибухового ураження шлунково-кишкового тракту і тепер скаржиться на наростаючий біль у животі, нудоту, блювання, здуття живота, метеоризм і відсутність дефекації. При пальпації живіт напружений і болючий у всіх відділах. Вислуховується шум плескоту. Відзначається гіперперистальтика та нечіткі симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 38 років скаржиться на постійний інтенсивний головний біль, диплопію, виражену загальну слабкість і підвищення температури до 38,2°C. Об'єктивно: свідомість збережена, але контакт утруднений. Пацієнтка млява, наявні розбіжна косоокість і анізокорія (S > D), менінгеальні симптоми помірні. Результати люмбальної пункції: лікворний тиск — 400 мм вод. ст., прозорий, опалесцентний, цитоз — 185 клітин, лімфоцити — 90%, нейтрофіли — 10%, білок — 1,2 г/л, глюкоза — 1,35 ммоль/л, через 24 години утворилася фібринозна плівка. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 37 років скаржиться на виражену слабкість, судоми в кінцівках, транзиторні парези та головний біль. В анамнезі — підвищений артеріальний тиск протягом останніх трьох років. КТ виявила аденому правого наднирника. Аналіз крові: калій — 2,7 ммоль/л, натрій — 160 ммоль/л. Який препарат слід призначити в даному випадку?
Пацієнт 36 років госпіталізований на 7-й день хвороби зі скаргами на виражену слабкість, гарячку, головний біль і біль у литкових м'язах. Об'єктивно: жовтяничність шкіри та склер, геморагічний висип на шкірі. Діурез — 200 мл. З анамнезу: 2 тижні тому був на риболовлі. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 54 років госпіталізована з пневмонією. Скарги: наростаюча задишка, температура 39,2°C, прогресуюча слабкість. В анамнезі: ЦД 2 типу, ожиріння II ступеня, куріння. Об'єктивно: дифузний ціаноз, T — 38,8°C, ЧСС — 110/хв, АТ — 100/65 мм рт. ст., ЧД — 32/хв, SpO₂ — 88% на кисні 5 л/хв через маску. Аускультативно — вологі хрипи в нижніх відділах обох легень, втягнення міжреберних проміжків, тахіпное. Аналізи: лейкоцитоз, ↑ ШОЕ, ↑ CRP, прокальцитонін — 4,2 нг/мл. Рентген: двобічні інфільтрати, консолідація, ознаки некардіогенного набряку легень. Який найбільш імовірний діагноз?
46-річну жінку бригада швидкої допомоги доставила до приймального відділення лікарні у тяжкому стані. Вона скаржиться на задишку, підвищення температури до 39,5°C, прогресуючу слабкість, біль у ділянці правої лопатки під час дихання та сухий кашель. Пацієнтка зловживає алкоголем. Об'єктивно: шкіра блідо-сіра, вкрита липким потом, частота дихання — 32/хв, пульс — 100/хв, артеріальний тиск — 90/70 мм рт. ст., наявні ознаки інтоксикації. При аускультації: притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання та поодинокі дрібнопухирцеві хрипи в ділянці верхівки правої легені. Рентген грудної клітки: інфільтративне затемнення середньої частки правої легені з округлою порожниною просвітлення та горизонтальним рівнем рідини. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 28 років скаржиться на біль у нижній частині живота справа та затримку менструації на 10 днів. При бімануальному обстеженні: шийка матки ціанотична, тіло матки розм'якшене і дещо збільшене. У проєкції правих придатків визначається болісне пухлиноподібне утворення діаметром 4 см. Зліва придатки не пальпуються. Виділяється невелика кількість темних кров'янистих виділень. Аналіз крові: ХГЛ — позитивний. Який найбільш імовірний діагноз?
Чоловік 52 років скаржиться на біль у ділянці пальця. З анамнезу: випадково проколов другий палець лівої руки під час роботи. Об'єктивно: основна фаланга другого пальця потовщена, набряк поширюється на тильну поверхню кисті, шкіра основної фаланги гіперемована. Біль посилюється при пальпації та згинанні пальця. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 48 років госпіталізована зі зміненою поведінкою. З анамнезу: постійно приймала знеболювальні через мігрень і біль у спині. Об'єктивно: іктеричність склер, болючість у правому підребер'ї, астериксис. Аналізи: АЛТ — 649 Од/л, загальний білірубін — 95,8 мкмоль/л, МНВ — 6,8. Який найбільш імовірний діагноз?
У 32-річного чоловіка діагностовано закриту черепно-мозкову травму, закриту травму грудної клітки та закритий перелом правого стегна. Об'єктивно: АТ — 100/60 мм рт. ст., ЧД — 28/хв. Через 2 години після накладання скелетного витягнення стан пацієнта різко погіршився: посилилася задишка, з'явився ціаноз обличчя та шиї, АТ — 60/40 мм рт. ст., ЧСС — 160/хв, ЧД — 44/хв. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло?
На восьмий день від початку вітряної віспи стан 20-річного пацієнта погіршився: температура 38,7°C, втрата свідомості, судоми. Об'єктивно: рівень свідомості — 13 балів за шкалою Глазго. На шкірі обличчя, тулуба та кінцівок — кірочки окремих елементів згасаючого висипу. Який препарат слід призначити для етіотропної терапії?
Людина впала з драбини з висоти 2 м. Лікар швидкої допомоги підозрює компресійний перелом хребта на рівні L1–L2. Об'єктивно: АТ — 100/60 мм рт. ст., пульс — 104/хв. Яку допомогу необхідно надати на місці події?
Чоловік 55 років звернувся до лікаря зі скаргами на раптовий інтенсивний біль у першому плюсне-фаланговому суглобі правої стопи. Біль виник вночі після святкової вечері з великою кількістю червоного м'яса та міцного алкоголю. Біль 'нестерпний', навіть легкий дотик його посилює. В анамнезі: артеріальна гіпертензія, ІХС, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка. Об'єктивно: суглоб набряклий, гіперемований, гарячий. Є тофуси в ділянці вушних раковин. Аналізи: лейкоцитоз, ШОЕ 39 мм/год, сечова кислота — 514 мкмоль/л. Який препарат слід призначити для купірування гострого нападу артриту?
17-річний пацієнт скаржиться на головний біль, біль у горлі та підвищену температуру. Захворювання почалося два дні тому. Об'єктивно: стан тяжкий, температура 38°C, слизова ротоглотки помірно гіперемована та набрякла. На мигдаликах, піднебінні та язичку — плівчасті нальоти, які важко знімаються та кровоточать при спробі видалення. Пальпуються збільшені підщелепні лімфовузли та набряк підшкірної клітковини шиї. Який найбільш імовірний діагноз?
37-річний пацієнт скаржиться на температуру 40°C, неможливість відкрити рот і різкий біль у горлі справа з іррадіацією в праве вухо. Об'єктивно: виражений тризм жувальних м'язів, асиметрія обличчя. Правий піднебінний мигдалик гіперемований і зміщений до середини ротоглотки, язичок зміщений вліво. Неприємний запах із рота, гіперсалівація. Праві ретромандибулярні лімфовузли збільшені та болючі. Який найбільш імовірний діагноз?
78-річний пацієнт правильно називає своє прізвище, ім'я та дату народження. Не може назвати поточну дату або свій вік, дезорієнтований у місці. Мова повільна, словниковий запас обмежений, не може назвати предмети. Із восьми слів запам'ятовує лише два. Робить грубі помилки при простих арифметичних діях. Не розуміє змісту приказок. Який найбільш імовірний діагноз?
55-річний пацієнт скаржиться на біль у верхній частині живота через 20–30 хвилин після вживання жирної їжі, метеоризм і рясні блискучі рідкі випорожнення. Стан спостерігається протягом кількох років. Зловживає алкоголем. Підозрюється хронічний панкреатит з екзокринною недостатністю. Який показник слід визначити для оцінки екзокринної функції підшлункової залози?
Дитина народилася від першої вагітності, що супроводжувалася гестозом першої та другої половини вагітності. Пологи відбулися шляхом кесаревого розтину. Оцінка за шкалою Апгар — 6 балів. Маса тіла при народженні — 3000 г. Дитина активно смоктала груди, без зригувань. Через два тижні з'явилося блювання 'фонтаном' згорнутим молоком, при цьому об'єм блювотних мас перевищував об'єм годування. Дитина стала млявою, погано набирає масу тіла. Зменшилися випорожнення та діурез. Який найбільш імовірний діагноз у цьому випадку?
27-річна жінка скаржиться на різкий біль унизу живота та запаморочення. Тест на ХГЛ — негативний. Пульс — 92/хв. Живіт напружений, болючий більше справа внизу. При вагінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки болючі, заднє склепіння нависає. Який найбільш імовірний діагноз?
4-річна дитина хворіє на ГРВІ другий день. Вночі прокинулася через напад кашлю. Об'єктивно: блідість шкіри, стенотичне дихання, втягування міжреберних проміжків, інспіраторна задишка. Яку невідкладну допомогу потрібно надати першочергово?
Дитина 2 років захворіла 6 годин тому: з'явився висип на сідницях, відмова від їжі та пиття, сонливість і висока температура тіла, яка погано знижується навіть жарознижувальними засобами. Об'єктивно: у аногенітальній ділянці видно зірчастий геморагічний висип. Висип збільшується в розмірах, у центрі формується некроз. Руки та ноги холодні на дотик. Артеріальний тиск — 80/40 мм рт. ст. Лікар підозрює менінгококцемію. Який препарат слід ввести на догоспітальному етапі лікування?
52-річна жінка скаржиться на нерегулярні рясні менструальні виділення, які супроводжуються болем протягом останніх 3 місяців. Трансвагінальне УЗД виявило товщину ендометрія 18 мм, що змусило лікаря виконати біопсію Pipelle. За результатами гістології виявлено атипову гіперплазію ендометрія. Яка оптимальна тактика лікування для цієї пацієнтки?
26-річна жінка, яка перебуває під наглядом онколога з приводу меланоми у стадії стабільної ремісії, через 2 місяці після пологів відзначила оніміння лівої ноги, нестійкість при ходьбі та поступове зниження зору на праве око. Симптоми з'явилися протягом одного тижня. Після консультації невролога пацієнтку направили на МРТ головного мозку, де виявлено множинні вогнища демієлінізації різної активності в головному та спинному мозку. Який найбільш імовірний діагноз?
33-річна жінка скаржиться на раптове серцебиття, що супроводжується задишкою, дискомфортом у грудях і загальною слабкістю. В анамнезі нещодавній міокардит. ЕКГ: регулярний синусовий ритм, ЧСС — 180/хв, комплекс QRS — 0,08 с. Було введено аденозин 6 мг. Однак ЕКГ без змін, і пацієнтка втратила свідомість. Артеріальний тиск — 90/60 мм рт. ст., ЧСС — 200/хв. Який наступний крок надання допомоги?
53-річна жінка скаржиться на гіркоту в роті та біль у правому підребер'ї. Біль іррадіює у праву лопатку, плече та праву сторону шиї та значно посилюється після вживання жирної їжі. Об'єктивно визначається різкий біль і м'язова напруга в правому підребер'ї. Симптоми Ортнера, Мерфі та Мюссі-френікус позитивні. Аналіз крові: лейкоцити — 9,3×10⁹/л, ШОЕ — 27 мм/год, білірубін — 18,3 мкмоль/л, сечовина — 5,3 ммоль/л, креатинін — 86 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?
У 6-річного хлопчика на гладкій шкірі та волосистій частині голови є множинні сверблячі вогнища депігментації. Який тип препарату слід призначити дитині в першу чергу?
50-річний пацієнт, вантажник, скаржиться на біль у правому кульшовому суглобі та хрускіт у суглобі під час рухів. Біль посилюється при фізичному навантаженні. Стан триває кілька років, але останнім часом погіршився. На рентгені: звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз та крайові остеофіти. Який найбільш імовірний діагноз?
60-річний пацієнт зі стабільною стенокардією напруження, ІІ функціонального класу звернувся до сімейного лікаря на плановий огляд. В анамнезі інфаркт міокарда 2 роки тому. Приймає ацетилсаліцилову кислоту, бісопролол та ізосорбіду мононітрат. Біохімія крові: загальний холестерин — 6,8 ммоль/л, ЛПНЩ — 4,1 ммоль/л. Який препарат слід додати для вторинної профілактики та зниження ризику ускладнень?
У дитини 2,5 років підозрюється анемія при високому споживанні цільного коров'ячого молока. Маса тіла відповідає 75-му перцентилю. Хронічних захворювань немає. Загальний аналіз крові: гемоглобін — 89 г/л, середній об'єм еритроцита (MCV) — 64 фл, середній вміст гемоглобіну в еритроциті (MCH) — 26 пг, ширина розподілу еритроцитів (RDW) — 18%, тромбоцити — 460×10⁹/л. Яке лікування буде оптимальним у цьому випадку?
37-річний пацієнт неодноразово проходив курси лікування у психіатричній лікарні. Поточна госпіталізація пов'язана з поведінковими порушеннями: замкнутість, відмова від їжі, періоди хаотичного збудження зі стереотипними рухами. Під час огляду пацієнт млявий, лежить у ліжку. Контакт встановити неможливо. На запитання не відповідає. Поза монотонна. Спостерігається гіпомімія та симптом 'психологічної подушки'. Такий стан триває близько тижня. Який найбільш імовірний діагноз?
40-річний чоловік скаржиться на тривалий кашель з виділенням великої кількості гнійного мокротиння, переважно вранці, помірну задишку при швидкій ходьбі та періодичні підвищення температури тіла. В анамнезі — часті пневмонії в дитинстві з повторними курсами антибіотиків з незначним клінічним ефектом. Останніми роками сформувалася деформація пальців за типом 'барабанних паличок' (клубінг). Аускультативно — різнокаліберні вологі хрипи, переважно в нижніх відділах легень. Рентгенографія ОГК: посилення та деформація легеневого малюнка. КТ органів грудної клітки: множинні мішкоподібні та циліндричні розширення бронхів у нижніх сегментах обох легень, у деяких бронхах визначаються рівні рідини. Який найбільш імовірний діагноз?
47-річна жінка скаржиться на спастичний оперізуючий біль в епігастрії, який іррадіює в спину та виникає після їжі, періодичну нудоту з епізодами блювання без полегшення, часту діарею з неперетравленими залишками їжі, метеоризм, загальну слабкість та втрату маси тіла на 4 кг за останній рік. Такий стан періодично спостерігається протягом останніх 5 років, останнє загострення виникло після святкування приблизно 7 днів тому. Пацієнтка харчується нерегулярно та часто вживає алкоголь. Об'єктивно: ЧД — 16/хв, ЧСС — 85/хв, АТ — 130/80 мм рт. ст. Живіт здутий, болючий при пальпації в епігастрії, мезогастрії, правому і лівому підребер'ї. Печінка не збільшена. Фекальна еластаза-1 — 140 мкг/г. Яке лікування слід призначити для корекції мальдигестії?
43-річній жінці виконано планову тиреоїдектомію з приводу вузлового зоба. На четверту добу після операції з'явилися скарги на підвищення температури до 38,9°C, біль за грудиною, задишку у спокої та загальну слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, ціаноз слизових оболонок. У ділянці післяопераційної рани — гіперемія та набряк. Частота дихання — 32/хв, пульс — 110/хв. Рентген органів грудної клітки: затемнення у верхніх сегментах праворуч, розширення тіні середостіння та зміщення трахеї вліво. Який найбільш імовірний діагноз?
32-річного пацієнта доставлено до лікарні зі скаргами на серцебиття, слабкість, головний біль, тремтіння рук та відчуття голоду. В анамнезі тривалий перебіг цукрового діабету 1 типу. Об'єктивно: психомоторне збудження, агресивна поведінка, м'язовий гіпертонус, блідість шкіри, підвищене потовиділення. Рівень глюкози крові — 2,8 ммоль/л. Ацетон у сечі — негативний. Вживання солодкого напою не дало ефекту. Яку невідкладну допомогу слід надати?
28-річний пацієнт скаржиться на часті рідкі випорожнення з домішками крові (до 10 разів на добу), переймоподібний біль у нижніх відділах живота, субфебрильну температуру тіла (до 37,8°C) та загальну слабкість. Симптоми тривають протягом останніх 8 тижнів. В анамнезі відсутні подорожі, харчові отруєння або прийом антибіотиків. Пальпація виявляє болючість у лівій нижній ділянці живота, лабораторно — помірна анемія, підвищені ШОЕ, С-реактивний білок і фекальний кальпротектин. Бактеріологічне дослідження калу без патологічних знахідок. Який найбільш імовірний діагноз?
У 38-річного пацієнта виник біль у попереку з іррадіацією в ліву ногу. Об'єктивно: зріст — 186 см, masa тіла — 92 кг, артеріальний тиск — 170/100 мм рт. ст., пульс — 82/хв, ЧД — 18/хв. Підшкірний жир переважно відкладений на обличчі та животі, кінцівки тонкі, на животі та стегнах наявні фіолетові стрії. Рентген виявляє остеопороз. Аналіз крові: еритроцити — 5,5×10¹²/л, гемоглобін — 160 г/л, лейкоцити — 9×10⁹/л, гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіперкальціємія. Рівень АКТГ дещо знижений. У сечі виявлено високий рівень кортизолу. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт проходив лікування з приводу інфаркту міокарда. На 13-й день посилився біль у грудній клітці та з'явилася задишка. Об'єктивно: температура тіла — 38,2°C, пульс — 112/хв, ЧД — 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирцеві вологі хрипи. На другий день діагностовано правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити — 8,9×10⁹/л, еозинофіли — 8%, ШОЕ — 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда розвинулося?
24-річний пацієнт скаржиться на наростаючий головний біль, загальну слабкість, запаморочення та часті кровотечі (носові кровотечі, крововиливи на шкірі та слизових). За анамнезом, захворювання триває 2 місяці. Об'єктивно: лімфатичні вузли не збільшені, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: гемоглобін — 50 г/л, еритроцити — 1,5×10¹²/л, кольоровий показник — 1,0, лейкоцити — 2×10⁹/л, паличкоядерні — 1%, сегментоядерні — 35%, еозинофіли — 1%, лімфоцити — 50%, моноцити — 4%, тромбоцити — 30×10⁹/л. Який найбільш імовірний діагноз?
20-річна жінка звернулася до лікаря на другий день від початку захворювання зі скаргами на підвищення температури до 37,5–38°C та відчуття першіння в горлі. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, свідомість збережена, температура тіла — 38°C, пульс — 94/хв, частота дихання — 18/хв, артеріальний тиск — 110/60 мм рт. ст. На незміненій шкірі обличчя, тулуба, рук і ніг визначається дрібноплямистий червоний висип із численними щільно розташованими елементами, які не зливаються між собою. Слизова ротоглотки гіперемована, є енантема на м'якому піднебінні, мигдалики чисті. Пальпуються збільшені та помірно болючі задньошийні та потиличні лімфатичні вузли. Над легенями вислуховується везикулярне дихання, хрипи відсутні. Печінка і селезінка не збільшені. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт із пароксизмальною формою фібриляції передсердь проходить стаціонарне лікування у терапевтичному відділенні. В анамнезі — імплантація штучного мітрального клапана 5 років тому. Частота серцевих скорочень — 86/хв. Яку групу препаратів слід призначити для профілактики тромбоемболічних ускладнень?
33-річна жінка має бронхіальну астму з супутнім цукровим діабетом 1 типу. Вона отримує комплексну терапію: сальметерол, беклометазон, теофілін, кромолін та преднізолон. Яка група препаратів потребує корекції дози інсуліну при її призначенні?
Жінку госпіталізовано до інфекційного відділення на четвертий день після прибуття з Індії. Скарги на біль у животі та мізерні рідкі випорожнення 7–8 разів на добу, що містять велику кількість склоподібного слизу та крові. Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкіра бліда, чиста, живіт м'який, але болючий у ділянці сліпої та висхідної ободової кишки. Який препарат слід призначити цій жінці?
15-річний пацієнт має затримку фізичного розвитку та періодичну жовтяничність шкіри. Об'єктивно: селезінка збільшена до 16×12×10 см, виявлено жовчнокам'яну хворобу. Є виразка шкіри в нижній третині лівої гомілки. Аналіз крові: еритроцити — 3×10¹²/л, гемоглобін — 90 г/л, кольоровий показник — 1,0, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз. Загальний білірубін — 56 мкмоль/л, непрямий білірубін — 38 мкмоль/л. Який метод лікування є оптимальним?
68-річна жінка з цукровим діабетом 2 типу та масою тіла 105 кг раптово захворіла з підвищенням температури до 39,5°C, міалгіями, головним болем і болем в очних яблуках. Об'єктивно: закладеність носа, яскрава гіперемія та зернистість задньої стінки ротоглотки. Інші органи та системи без патології. Попередній діагноз — грип. Яке етіотропне лікування слід призначити?
32-річна першороділля має інтенсивні перейми тривалістю 55–60 секунд з інтервалами 1–2 хвилини. Об'єктивно: почалося прорізування голівки плода. Промежина надмірно випинається, її висота становить 4 см. Шкіра промежини бліда та напружена. Після завершення перейми з'явилася тонка цівка крові зі статевих шляхів. Визначте подальшу тактику ведення пологів.
24-річна жінка скаржиться на часте та болісне сечовипускання, лихоманку та нудоту протягом останніх 48 годин. Об'єктивно: болючість у лівому реберно-хребтовому куті при пальпації, температура тіла — 38,3°C. Загальний аналіз крові: лейкоцити — 16,4×10⁹/л, паличкоядерні — 15%, сегментоядерні — 62%, еозинофіли — 1%, лімфоцити — 12%, моноцити — 10%, ШОЕ — 24 мм/год. Загальний аналіз сечі: мутна, pH — 7, еритроцити — 1–3 в полі зору, лейкоцити — 50–65 в полі зору. Який препарат буде препаратом першої лінії?
19-річний пацієнт скаржиться на головний біль, нудоту, підвищену втомлюваність, дискомфорт у животі та діарею. Ці симптоми спостерігаються протягом останніх 4 місяців. За день до звернення до лікаря він виявив у калі круглого гельмінта приблизно 15 см завдовжки. Який препарат слід застосувати для лікування цього пацієнта?
23-річний пацієнт скаржиться на серцебиття, що почалося 40 хвилин тому без видимої причини та супроводжується підвищеним потовиділенням, задишкою і тривогою. Подібні епізоди вперше з'явилися кілька років тому, тривали секунди або хвилини, проходили самостійно та виникали кілька разів на рік. Об'єктивно: шкіра бліда, волога, АТ — 110/70 мм рт. ст., серцева діяльність ритмічна, тахікардія. На ЕКГ: ритмічна ЧСС 170/хв, зубці P не візуалізуються, комплекси QRS незмінені (0,08 с). Яку фармакотерапію слід застосувати в першу чергу?
3-річна дівчинка часто скаржиться на біль у животі праворуч. Періодично виявляється лейкоцитурія 10–30 в полі зору. УЗД показує значне розширення чашково-мискової системи праворуч, паренхіма нирки стоншена, сечевід не візуалізується. Який найбільш імовірний діагноз?
17-річна дівчина скаржиться на біль у колінному та гомілковостопному суглобах і підвищення температури до 39°C. В анамнезі — гострий тонзиліт, який був 2 тижні тому. Об'єктивно: у суглобах визначаються набряк, різкий біль та обмеження рухливості. На шкірі тулуба і кінцівок є ледь помітні кільцеподібні блідо-рожеві плями. Частота серцевих скорочень — 95/хв, артеріальний тиск — 90/60 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, над верхівкою вислуховується м'який систолічний шум. Який найбільш імовірний діагноз?
12-річна дівчинка скаржиться на схильність до носових кровотеч та появу червонувато-фіолетових точкових висипань і синців, що виникають раптово після незначних травм. Об'єктивно: дівчинка бліда, астенічної статури, на шкірі численні крововиливи різної форми та розміру, симптом джгута позитивний. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Аускультативно: над легенями дихання везикулярне, тони серця приглушені, пульс — 100/хв, артеріальний тиск — 105/60 мм рт. ст. Живіт м'який, печінка і селезінка не збільшені. Загальний аналіз крові: гемоглобін — 90 г/л, еритроцити — 3,3×10¹²/л, ретикулоцити — 33‰, лейкоцити — 11×10⁹/л, моноцити — 4%, лімфоцити — 11%, еозинофіли — 3%, паличкоядерні — 5%, сегментоядерні — 73%, тромбоцити — 10×10⁹/л. Коагулограма: час кровотечі понад 10 хвилин, ретракція згустка порушена, час згортання крові нормальний. Який найбільш імовірний діагноз?
27-річна вагітна на 17-му тижні гестації госпіталізована для лікування. В анамнезі — два самовільні викидні. При бімануальному дослідженні: матка відповідає 17 тижням вагітності, шика матки вкорочена та відкривається, встановлено діагноз істміко-цервікальної недостатності. Яка подальша тактика ведення цієї вагітної?
33-річна жінка скаржиться на слабкість, сонливість, біль у суглобах, закрепи та збільшення маси тіла попри знижений апетит. Об'єктивно: шкіра суха і потовщена, обличчя набрякле, амімічне, очні щілини звужені, язик потовщений. Голос низький, дещо хрипкий. Тони серця ослаблені. Пульс — 56/хв. У крові виявлено знижений рівень вільного Т4. Який препарат слід призначити?
35-річну жінку госпіталізовано до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на раптовий інтенсивний головний біль, серцебиття, пітливість, блідість шкіри, нудоту, тривогу та тремор. Напад почався пів години тому. Подібні епізоди спостерігаються протягом останніх 6 місяців, виникають кілька разів на тиждень і тривають 15–20 хвилин. Між нападами самопочуття добре. Сімейний анамнез обтяжений: у матері медулярний рак щитоподібної залози. ЧСС — 110/хв. Рівень глюкози крові — 8,5 ммоль/л. Який метод діагностики слід використати для встановлення діагнозу?
56-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на загальну слабкість, температуру 38,5°C, кашель з гнійним мокротинням та помірну задишку. З першого дня захворювання приймає амоксицилін/клавуланат, але покращення немає. З анамнезу: не палить, антибіотики протягом останніх 6 місяців не приймав, має цукровий діабет 2 типу протягом 5 років, приймає метформін. Об'єктивно: АТ — 130/80 мм рт. ст., пульс — 85/хв, ЧД — 20/хв. Перкуторно — притуплення в нижніх сегментах правої легені. Аускультативно — ослаблене везикулярне дихання та вологі хрипи в цій ділянці. Загальний аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво. Яку подальшу тактику лікування слід обрати?
Пацієнт, працівник хімічного заводу, під час роботи з агресивною рідиною випадково пролив її на спецодяг, отримавши хімічний опік правого стегна та гомілки. Після зняття одягу виявлено жовто-сірі ділянки на внутрішній передній поверхні правого стегна та на передній поверхні правої гомілки з поширенням на тильну поверхню стопи. У деяких місцях є фрагменти епідермісу. В уражених ділянках шкіри спостерігається зниження тактильної та больової чутливості. Яку невідкладну допомогу слід надати в першу чергу?
60-річний пацієнт скаржиться на задишку. Багато років перебуває під наглядом ендокринолога з приводу цукрового діабету. Має артеріальну гіпертензію протягом останніх 5 років, приймає еналаприл та амлодипін. Курить протягом 30 років. Лікар підозрює серцеву недостатність. Які лабораторні дослідження слід рекомендувати для підтвердження діагнозу?
48-річний пацієнт з артеріальною гіпертензією раптово відзначив запаморочення, біль у потиличній ділянці, нудоту та фотофобію. Об'єктивно: сопор, гіперемія обличчя. Артеріальний тиск — 190/100 мм рт. ст., пульс — 70/хв, температура тіла — 36,8°C. Виявляється горизонтальний ністагм. Сухожильні рефлекси підвищені, без чіткої асиметрії. Ригідність потиличних м'язів — 4 поперечні пальці. Симптом Керніга двобічно позитивний. Який найбільш імовірний діагноз?
31-річна жінка госпіталізована у непритомному стані. В анамнезі — двобічна адреналектомія з приводу хвороби Кушинга. Об'єктивно: слизові ціанотичні, гіперпігментація, клонічні судоми, млявість. Артеріальний тиск — 80/60 мм рт. ст., температура тіла — 34,5°C, тони серця приглушені. При пальпації живота визначається напруження передньої черевної стінки. Який препарат необхідно ввести першочергово при наданні невідкладної допомоги?
40-річний пацієнт протягом приблизно тижня лікується від COVID-19 у інфекційному відділенні. Вранці під час сніданку він вдавився їжею. Медична сестра помітила утруднення рухів у правих кінцівках, мова стала нечіткою, з випадінням дієслів і прийменників. Неврологічно: правобічний геміпарез (перевачно кисті), central-ний парез м'язів обличчя та язика праворуч. Менінгеальні симптоми відсутні, свідомість збережена, шкала Глазго — 15 балів. Яке ускладнення коронавірусної хвороби виникло у пацієнта?
72-річна жінка скаржиться на виражену слабкість і підвищення температури. Протягом останніх 2 місяців спостерігаються нічна пітливість, свербіж шкіри та втрата маси тіла. Об'єктивно: температура — 38,2°C, пульс — 95/хв, ЧД — 22/хв. Аускультативно везикулярне дихання. При пальпації — гепатоспленомегалія. Рентгенографія ОГК: двобічна прикоренева лімфаденопатія. Аналіз крові: еритроцити — 3×10¹²/л, гемоглобін — 90 г/л, лейкоцити — 70×10⁹/л, сегментоядерні — 19%, моноцити — 5%, еозинофіли — 1%, лімфоцити — 75%, тромбоцити — 100×10⁹/л. Який найбільш імовірний діагноз?
22-річна жінка скаржиться на свербіж у ділянці вульви та пінисті жовто-зелені рідкі виділення. В анамнезі — статеве життя з частою зміною статевих партнерів. Об'єктивно: слизова вульви гіперемована та набрякла. При огляді в дзеркалах — набряк і гіперемія слизової піхви. Який найбільш імовірний діагноз?
20-річна жінка скаржиться на продуктивний кашель з виділенням мокротиння та температуру 38°C. За анамнезом, захворювання почалося 5 днів тому після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Об'єктивно: частота дихання — 26/хв. Перкуторно — притуплення легеневого звуку справа в нижніх відділах. Аускультативно — дрібнопухирцеві вологі хрипи та ослаблене дихання в цій ділянці. Частота серцевих скорочень — 110/хв. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 58 років скаржиться на загальну слабкість, швидку втомлюваність, порушення сну та збільшення маси тіла. Об'єктивно: надлишкова маса тіла, знижені сухожильні рефлекси, пульс — 58/хв, артеріальний тиск — 100/60 мм рт. ст., частота дихання — 14/хв. В анамнезі — субтотальна резекція щитоподібної залози, виконана рік тому. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 29 років скаржиться на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Відзначає затримку менструації протягом 3 місяців. В анамнезі — одні пологи та один медичний аборт. При бімануальному обстеженні: рясні геморагічні виділення з шийки матки з 'міхурцями'. Тіло матки збільшене до 15–16 тижнів вагітності, м'яке, безболісне. Обидва яєчники збільшені, рухомі, безболісні. Хоріонічний гонадотропін у крові — 200000 МО. Який найбільш імовірний діагноз?
Хлопчик 13 років скаржиться на біль у ділянці правого стегна та зміну конфігурації кінцівки. Захворювання почалося з болю, набряку та підвищення температури тіла. Рентген правого стегна: періостальна реакція типу 'лускової цибулини' (onion skin), руйнування діафіза стегнової кістки з розривом кортикального шару та окістя і поширенням щільних мас у м'які тканини. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнтка 46 років госпіталізована з відкритим переломом лівого стегна у середній третині, виконано остеосинтез пластиною. На 4-й день після операції з'явилися біль у рані та температура 39°C. Яка оптимальна тактика лікування?
Чоловік 45 років госпіталізований після раптової появи сильного болю та задишки. В анамнезі — варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Об'єктивно: набряк шийних вен, ціаноз. ЕКГ: ознака Мак-Гінна–Уайта (QIII-SI), відхилення електричної осі вправо, ознаки перевантаження правих відділів серця. Який сироватковий маркер крові необхідно визначити для діагностики?
Жінка 28 років на 34 тижні вагітності госпіталізована з кровотечею зі статевих шляхів. Кровотеча виникла під час сну. Об'єктивно: АТ — 100/60 мм рт. ст., пульс — 76/хв, болю немає. Матка нормотонусна. ЧСС плода — 150/хв. Кровотеча зі статевих шляхів — 300 мл яскраво-червоної крові. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт 54 років із тривалим анамнезом цукрового діабету скаржиться на біль у носі, незначний набряк кінчика носа, головний біль і температуру 38°C. Скарги з'явилися 3 дні тому. Об'єктивно: гіперемія та набряк у ділянці правого крила носа, болісний конусоподібний інфільтрат із гнійним стрижнем у центрі. Підщелепні лімфовузли болючі при пальпації. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт 25 років скаржиться на біль у попереку, головний біль, температуру 37,5°C та 'брудно-червоний' колір сечі. З анамнезу: 2 тижні тому переніс гострий тонзиліт. Об'єктивно: набряк обличчя, артеріальний тиск — 220/140 мм рт. ст., пульс — 88/хв, ритмічний, напружений. Аналіз сечі: відносна густина — 1,025, білок — 2,1 г/л, еритроцити — 40–60 в полі зору, лейкоцити — 5–8 в полі зору, еритроцитарні циліндри — 3–5 в полі зору. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт 45 років із діагнозом транзиторної ішемічної атаки був доставлений до лікарні з анілінового виробництва. Об'єктивно: ціаноз шкіри та слизових, задишка, порушення мови та просторової орієнтації. Аналіз крові: еритроцити — 4.6·10¹²/л, гемоглобін — 143 г/л, кольоровий показник — 0,9, лейкоцити — 5.6·10⁹/л, тільця Гейнца — 14%, ретикулоцити — 18%, тест на гемоліз — 36%, ШОЕ — 5 мм/год. Діагноз: гостре отруєння аніліном середнього ступеня тяжкості. Який антидот буде найбільш ефективним?
У 2-місячної дитини протягом останнього місяця спостерігаються напади дратівливості, занепокоєння та плачу. Напади виникають без видимої причини, під час годування або відразу після нього. Помітне полегшення часто настає після дефекації. Тривалість епізодів — близько 3 годин на добу. Між нападами дитина спокійна, має хороший апетит і фізіологічно набирає вагу. Який найбільш імовірний діагноз?
У 40-річного пацієнта 3 роки тому був інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені. Після комплексного лікування настало клінічне одужання. Протягом останнього року пацієнт тривало отримує кортикостероїдну терапію з приводу ревматоїдного артриту. Який препарат слід призначити для профілактики рецидиву туберкульозу?
Жінка 40 років хворіє на епілепсію протягом 15 років із генералізованими судомними нападами, які виникають 2–3 рази на місяць і супроводжуються мимовільним сечовипусканням та дефекацією. Після психологічної травми напади почастішали — виникають кожні 2–3 хвилини, між нападами свідомість не відновлюється, зіниці не реагують на світло. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт має ХОЗЛ понад 35 років і приймає інгаляційний формотерол 24 мкг 2 рази на добу. Оцінка: 3 бали за mMRC і 15 балів за CAT. Протягом останнього року було дві госпіталізації з приводу загострення ХОЗЛ. Аналіз крові: еозинофіли — 350 клітин/мкл. Який препарат слід додати до схеми лікування?
Пацієнт 38 років скаржиться на біль у ділянці плюсне-фалангових суглобів першого і другого пальців правої стопи. При огляді: синюшно-фіолетова шкіра над ураженими суглобами, гаряча на дотик. У ділянці вушних раковин є вузлуваті утворення, вкриті тонкою блискучою шкірою (тофуси). Який препарат слід призначити як компонент уратзнижувальної терапії?
Пацієнт 56 років скаржиться на експіраторну задишку та продуктивний кашель, що посилюється вранці. Курить протягом 20 років. Аускультативно: жорстке дихання з подовженим видихом і сухі свистячі хрипи на видиху. ОФВ₁ — 53% від належного, після проби з сальбутамолом приріст лише 7% (145 мл). Рентген: розширені легеневі поля, підвищена прозорість, деформація коренів легень. Який найбільш імовірний діагноз?
У породіллі триває пологова діяльність протягом 8 годин. Пологова діяльність слабка: перейми тривають 25 секунд, 2 перейми за 10 хвилин. При вагінальному дослідженні: головне передлежання, шийка матки відкрита на 4 см. Під час огляду відійшли навколоплідні води, забарвлені меконієм. Частота серцевих скорочень плода — 90/хв, приглушена. Яку тактику ведення пологів слід обрати?
Пацієнт 42 років скаржиться на сильну спрагу (випиває 8–10 літрів води на добу), головний біль і загальну слабкість. В анамнезі — черепно-мозкова травма. Об'єктивно: патології внутрішніх органів не виявлено. Аналіз крові: глюкоза — 4,5 ммоль/л (норма), Na⁺ — 159 ммоль/л (гіпернатріємія), осмолярність плазми — 305 мОсм/л (підвищена). Загальний аналіз сечі: відносна густина — 1,004 (дуже низька), білок і лейкоцити — 2–3 в полі зору. Який найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт на другий день від початку захворювання скаржиться на температуру 39,5°C з ознобом, зниження апетиту та появу плями на шкірі гомілки. Об'єктивно: температура — 38,7°C, АТ — 120/70 мм рт. ст., пульс — 96/хв, свідомість збережена. На шкірі нижньої третини гомілки — яскрава червона еритема розміром 10×15 см, з нерівними краями, гаряча на дотик. Аналіз крові: лейкоцитоз 12·10⁹/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Який найбільш імовірний діагноз?
Чоловіка 38 років доставили до психіатричного закладу родичі через дивну поведінку. Раніше працював поліцейським, але рік тому перестав ходити на роботу. Стверджує, що за ним стежать агенти спецслужб і що в розетках встановлені прослуховуючі пристрої. Об'єктивно: напружений, тривожний, контакт формальний, орієнтація в часі та просторі збережена. За словами пацієнта та родичів, психоактивні речовини не вживає. Який провідний синдром?
Чоловік 34 років скаржиться на біль у шийному відділі хребта та утруднення рухів головою. З анамнезу: 2 дні тому впав з дерева. Свідомість не втрачав. Неврологічних патологічних змін не виявлено. Яка транспортна іммобілізація необхідна?
Жінка 24 років скаржиться на часті випорожнення з домішками крові (4–5 разів на добу), переймоподібний біль у нижній частині живота, слабкість і температуру 37,4°C. Хворіє приблизно 6 місяців. При пальпації — болючість у проєкції товстої кишки. Лабораторно: анемія, ↑ ШОЕ, ↑ CRP. Колоноскопія: запалення слизової прямої та сигмоподібної кишки, поодинокі ерозії. Яка оптимальна тактика лікування на першому етапі?
Пацієнт 32 років скаржиться на тривалий кашель із невеликою кількістю жовто-зеленого мокротиння, інколи з прожилками крові. Зазначає наростаючу задишку при фізичному навантаженні, нічну пітливість і періодичну температуру 37,2°C. Курить (10 pack-years). ЧД — 20/хв. Аускультативно: подовжений видих, двобічні сухі хрипи. SpO₂ — 92%. Accent II тону над легеневою артерією. Набряки гомілок. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 33 років госпіталізована зі скаргами на раптове серцебиття, яке виникло 15 хвилин тому після стресу. Протягом року були короткі подібні напади, що самостійно припинялися. В анамнезі — перенесений вірусний міокардит. Об'єктивно: психомоторне збудження, шкіра бліда, волога, ЧД — 22/хв. Серцеві тони приглушені, ритмічні. АТ — 100/70 мм рт. ст. ЕКГ: регулярний несинусовий ритм, ЧСС — 200/хв, комплекси QRS не розширені, додаткових хвиль немає. Який найбільш імовірний діагноз?
Жінка 40 років скаржиться на напади головного болю, серцебиття у скронях, запаморочення, слабкість. Під час нападів вона блідне, артеріальний тиск різко підвищується до 270/160 мм рт. ст. Напади переважно вночі, прийом антигіпертензивних таблеток неефективний. Який препарат буде найбільш ефективним і має вводитися парентерально?
Жінка 49 років скаржиться на задишку, тахікардію та слабкість, що поступово з'явилися протягом 2 місяців. За місяць до появи симптомів була діарея з підвищенням температури, яка минула самостійно. Об'єктивно: набряки гомілок, температура — 37,2°C, АТ — 120/70 мм рт. ст., ЧСС — 98/хв. Аускультативно: приглушені тони серця та систолічний шум на верхівці. Рентген: кардіомегалія. ЕКГ: PQ — 0,24 с (AV-блокада І ст.). Тропонін I — 0,22 нг/мл (підвищений). Який найбільш імовірний діагноз?
У 32-річного пацієнта діагностована позалікарняна пневмококова пневмонія, рекомендоване амбулаторне лікування. Два місяці тому пацієнт уже отримував курс антибіотикотерапії з приводу гострого отиту. Який препарат слід використати для лікування в цьому випадку?
Через кілька хвилин після вживання алкоголю у 15-річної дівчини з цукровим діабетом 1 типу з'явилися: голод, слабкість, пітливість, парестезії, посмикування литкових м'язів і порушення зору. Об'єктивно: дезорієнтація, шкіра і язик вологі, підвищений тонус очних яблук, поверхневе дихання, ЧСС — 56/хв, АТ — 100/65 мм рт. ст., діурез нормальний, калій у нормі. Який найбільш імовірний діагноз?
Солдата з травмою ока доставили до сортувального пункту поблизу фронту. Біля внутрішнього кута очної щілини виявлено розрив нижньої повіки та великий наскрізний дефект склери. Стороннє тіло застрягло в рогівці і проникає в глибокі шари. Передня камера майже заповнена кров'ю. Очі гіпотонічні. До огляду пацієнту вже введені системні антибіотики і правцевий анатоксин. Що повинен зробити лікар перед направленням до спеціалізованої офтальмологічної клініки?
Жінка 27 років скаржиться на сверблячий висип на шкірі живота. Висип з'явився вперше. Протягом останніх 6 місяців часто носить штани з металевими прикрасами. Три тижні тому повернулася з відрядження. Об'єктивно: на шкірі живота, переважно в ділянці пояса, множинні міліарні папули, поодинокі везикули з зоною гіперемії, без чітких меж, є окремі кірочки. Який найбільш імовірний діагноз?
Дівчинка 10 місяців: поступове збільшення живота, затримка фізичного і психомоторного розвитку, поганий апетит, періодичне блювання. Симптоми з'явилися після введення манної каші як прикорму. Об'єктивно: дитина млява, шкіра суха і бліда, афтозний та ангулярний стоматит. Підшкірна жирова клітковина на кінцівках значно стоншена. Живіт збільшений, асиметричний, метеоризм, розширені кишкові петлі. Випорожнення до 5 разів на добу — рясні, пінисті, смердючі. Який найбільш імовірний діагноз?