Пацієнт віком 78 років правильно називає своє прізвище, ім'я, дату народження. Не може назвати поточну дату, свій вік, дезорієнтований у місці перебування. Мовлення уповільнене, словниковий запас обмежений, не може згадати назви предметів. У пробі на запам'ятовування 8 слів відтворює 2 слова з помилками. Не може пояснити сенсу поширених прислів'їв і приказок. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 53 роки скаржиться на постійний ранковий кашель із виділенням невеликої кількості слизистого мокротиння, задишку при фізичній активності. З анамнезу відомо, що курить більше 30 років. Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук з коробковим відтінком. Аускультативно: ослаблене везикулярне дихання, поодинокі сухі подовжені видихи, поодинокі сухі свистячі хрипи на видиху. Під час проведення спірометрії після застосування бронходилататора ОФВ₁/ФЖЕЛ становить 60%. Які з наведених лікарських засобів насамперед доцільно призначити пацієнту на регулярній основі?
У п'ятирічної дівчинки на шкірі черевної ділянки виявлено округлу рожево-червону пляму діаметром 2 см, оточену по периферії валиком із папул, пухирців, пустул, кірочок. Під час мікроскопічного дослідження лусочок з вогнища виявлено елементи грибка. Встановлено діагноз: дерматомікоз гладкої шкіри. Який лікарський засіб доцільно призначити дитині в цьому разі?
Чоловіка віком 45 років шпиталізовано до лікарні в тяжкому стані. З анамнезу відомо, що до шпиталізації він хворів протягом 3-х тижнів на пневмонію. Об'єктивно виявлено: шкіра та слизові оболонки темно-землистого кольору, температура тіла – 38°С, задишка, ліворуч різко ослаблене дихання. Спостерігається кашель з рясним мокротинням. Рентгенологічно: над лівим гемітораксом затемнення з чіткою горизонтальною лінією. Який найімовірніший діагноз?
Жінка віком 45 років скаржиться на загальну слабкість, сонливість, постійне відчуття втоми, зниження працездатності, закрепи, випадіння волосся. З анамнезу відомо, що пацієнтка рік тому перенесла резекцію щитоподібної залози з приводу багатовузлового зоба. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 36°С, шкірні покриви сухі, зморшкуваті, аменорея. Який патологічний стан виник у пацієнтки?
Пацієнтка віком 38 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,8°С протягом двох діб, часте сечовипускання, ниючий біль у поперековій ділянці. Захворіла після переохолодження. Під час фізикального обстеження спостерігається болючість пальпації в ділянці нирок. В аналізі сечі: рН – лужна, білок – 0,099 г/л, лейкоцити – суцільно в полі зору, еритроцити – 0 у полі зору, циліндри – 0 у полі зору. В аналізі крові: гемоглобін – 140 г/л, лейкоцити – 9,2·10⁹/л, ШОЕ – 30 мм/год. Який лікарський засіб доцільно призначити для емпіричної антибактеріальної терапії в цьому разі?
У п'ятирічної дитини з жовтяницею запідозрено захворювання печінки. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому відпочивала з родиною на Закарпатті, у районі підвищеної захворюваності на вірусний гепатит А, пили воду з місцевого джерела. У той самий час, був епізод гарячки та одноразового блювання. Мати зауважила потемніння сечі та калу. Об'єктивно спостерігається: іктеричність склер та жовтяниця шкірних покривів. Який метод доцільно використати для діагностики цього захворювання?
Пацієнт віком 69 років звернувся до лікаря з приводу підвищення АТ до 150/90 мм рт. ст. Із анамнезу відомо, що хворіє на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Який лікарський засіб доцільно призначити пацієнту в цьому разі?
Пацієнтці віком 24 роки з терміном вагітності 40 тижнів проводиться плановий кесарів розтин. Після вкладання на операційний стіл пацієнтка поскаржилася на слабкість, нудоту, АТ знизився до 90/60 мм рт. ст. Після повороту на лівий бік усі показники нормалізувалися. Який патологічний стан виник у пацієнтки?
Роділля перебуває в пологах протягом 8-ми год. Пологова діяльність слабка, перейми тривають 25 с, 2 перейми за 10 хв. Під час піхвового дослідження встановлено: розкриття шийки матки до 4 см, передлежить голівка. Під час огляду виявилися навколоплідні води з домішками меконію. Серцебиття плода – 90/хв, глухе. Яка тактика ведення пологів доцільна в цьому разі?
Пенсіонер прочитав у газеті про користь для здоров'я насіння чіа та з'їв пів склянки сухого насіння чіа. Вночі прокинувся через переймоподібний біль у животі, нудоту та блювання, випорожнень не було. Під час огляду виявлено: язик сухий, шкірні покриви бліді. Аускультативно: дихання везикулярне, ЧД – 20/хв, тони серця ослаблені, rhythm правильний, ЧСС – 82/хв, АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт болісний у всіх відділах, здутий, асиметричний, визначається шум плеску, гіперперистальтика. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 29 років скаржиться на порушення уваги та концентрації на роботі. Розповідає, що протягом останніх трьох тижнів почується 'незвично енергійним', спав 3-4 год за добу, мав багато ідей, розпочав одразу кілька проектів, але не може довести їх до кінця. Часто витрачає значні суми грошей без планування. Близькі помітили, що він говорить дуже швидко, перебиває співрозмовників, дратується, якщо його зупиняють. З анамнезу відомо, що два місяці тому відчував себе пригніченим, не мав сил працювати, уникав людей. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 23 роки з COVID-19 асоційованою двобічною пневмонією почав скаржитись на наростаючу задишку, стискаючий біль у грудях, сухий кашель. Об'єктивно спостерігається: помірний ціаноз, температура тіла – 37,2°. Аускультативно: тони серця ослаблені, дихання ослаблене над поверхнею обох легень, у нижніх відділах – вологі дрібнопухирцеві хрипи з обох боків, ЧД – 35/хв, SpO₂ – 84%, ЧСС – 135/хв, АТ – 100/60 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі ОГК у прямій проекції: двобічні дифузні інфільтрати. Який найімовірніший діагноз?
Жінку в терміні вагітності 11-12 тижнів шпиталізовано до гінекологічного стаціонару з матковою кровотечею та переймоподібним болем унизу живота. Під час піхвового дослідження виявлено: піхва заповнена згортками крові, шийка матки розкрита на 2 см, визначається напружений плідний міхур. Матка збільшена до розмірів 11-12 тижнів вагітності, напружена, пальпація кров'яниста, дуже рясна. Яку лікувальну тактику доцільно застосувати в цьому разі?
У пацієнта з трансмуральним інфарктом міокарда в гострому періоді захворювання спостерігалося зниження АТ до 80/60 мм рт. ст., фібриляція передсердь і блокада правої ніжки пучка Гіса. На 20-й день захворювання констатовано наявність на ЕКГ комплексів QS з елевацією сегмента ST. Під час цього в пацієнта з'явилися ознаки перикардиту, поліартриту та плевриту. Яке ускладнення інфаркту міокарда виникло в пацієнта?
Пацієнтка віком 63 роки скаржиться на біль у колінних та кульшових суглобах, що посилюється під час ходьби та підйому по сходах, зменшується в стані спокою. Біль поступово наростав протягом останніх кількох років. Відзначає ранкову скутість, яка триває до 15-20 хв. Об'єктивно спостерігається: деформація колінних суглобів, хрускіт та біль під час рухів, температура тіла в межах норми. Аналіз крові без суттєвих змін. На рентгенограмі уражених суглобів: звуження суглобової щілини, субхондральний склероз, множинні остеофіти. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнта діагностовано тяжке отруєння морфіном. Об'єктивно спостерігається: без свідомості, виражене пригнічення дихання, ЧД – 6/хв. Який із нижченаведених лікарських засобів необхідно ввести пацієнту в цьому разі?
Пацієнтка віком 35 років скаржиться на періодичні виділення з вуха з неприємним запахом, зниження слуху, періодичне головокружіння. Хворіє протягом багатьох років. Під час отоскопії виявлено виділення в зовнішньому слуховому ході з неприємним запахом (за типом 'брудних шкарпеток'), після очищення натягнутої частини барабанної перетинки, через яку візуалізується білувате (перлиноподібне) утворення. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 20 років скаржиться на почервоніння, сльозотечу, помірні гнійні виділення з кон'юнктивальної порожнини, відчуття стороннього тіла в очах. Об'єктивно спостерігається: гіперемія кон'юнктиви повік, на очних яблуках кон'юнктивальна ін'єкція, рогівка прозора, зіниця 3 мм у діаметрі, на світло реагує жваво. Кришталик прозорий. Скловидне тіло прозоре. Очне дно в нормі. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 64 роки скаржиться на печіння та оніміння стоп, виражену хиткість під час ходьби, особливо вночі. З анамнезу відомо, що пацієнт багато років зловживає алкоголем. У неврологічному статусі виявлено: дистальний гіпергідроз, ціаноз кистей і стоп, різко виражене зниження вібраційної чутливості та помірне зниження больової й тактильної чутливості в дистальних частинах рук та ніг. М'язова сила в нижніх кінцівках знижена до нижньої межі норми, у руках збережена. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка з масою тіла 3100 г народилася від третьої вагітності в домашніх умовах. На третій день мати помітила дрібні крововиливи в пупковій ранці, а також 'червоні цятки' на склерах дитини. Мати дитини в жіночій консультації не перебувала. Вигодовує дитину грудним молоком за потребою. Під час фізичного обстеження спостерігаються субкон'юнктивальні геморагії. Під час лабораторного дослідження виявлено: концентрація гемоглобіну – 155 г/л, група крові в матері В (III) Rh (+), а в дитини – А (II) Rh (-). Яка тактика буде найдоречнішою для попередження прогресування цього стану в дитини?
Пацієнтка віком 64 роки скаржиться на давлячий головний біль, запаморочення. Після дообстеження лікар встановив діагноз: артеріальна гіпертензія II стадії, 2 ступеня. Які з нижченаведених даних дозволили встановити II стадію захворювання?
Пацієнтка віком 29 років скаржиться на гострий біль унизу живота, блювання. Об'єктивно спостерігається: АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 98/хв, живіт помірно здутий, різко болісний у нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Бімануальне обстеження: матка правильної форми, не збільшена, рухома, безболісна, дещо зміщена вліво. Праворуч від матки пальпується утворення розміром 7×7 см, обмежено рухоме, тугоеластичної консистенції, різко болісне під час пальпації. Ліворуч придатки не пальпуються. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 38 років скаржиться на слабкість, сонливість, біль у суглобах, збільшення маси тіла при зниженому апетиті, закрепи. Об'єктивно спостерігається: шкіра суха, потовщена, обличчя – одутле, амімічне, очні щілини звужені, язик потовщений. Низький, дещо хриплий голос. Тони серця – послаблені, пульс – 56/хв. В аналізі крові: Т₄ вільний – знижений. Який лікарський засіб доцільно призначити пацієнтці в цьому разі?
Пацієнт віком 32 роки скаржиться на підвищення температури тіла до 39°С, блювання та гіперестезію. Під час обстеження виявлено: позитивний симптом ригідності потиличних м'язів та симптом Керніга. За результатами люмбальної пункції виявлено: цитоз – 1530 в мм³, нейтрофіли – 95%, білок – 0,96 г/л, глюкоза – 2,3 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 32 роки скаржиться на підвищення температури тіла до 40°С, озноб, кашель із мокротинням, кровохаркання та біль у грудній клітці під час дихання, міалгію, діарею. З анамнезу відомо, що працює у фірмі обслуговування кондиціонерів. Декілька днів тому його колега звернувся до лікарні з такими самими скаргами. Під час рентгенографії ОГК виявлено: вогнищеві інфільтративні тіні різної форми і щільності в обох легенях. Який збудник, найімовірніше, викликав захворювання?
Пацієнт віком 23 роки скаржиться на відчуття серцебиття, яке з'явилося 40 хв тому, без видимої причини, супроводжується підвищеною пітливістю, тривожністю, відчуттям нестачі повітря. Уперше напади виникли кілька років тому, але тривали кілька секунд або хвилин, проходили самостійно, повторювалися кілька разів протягом року. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, вологі, АТ – 110/70 мм рт. ст., тони звучні, діяльність серця ритмічна, ЧСС – 170/хв, ритмічна, зубець Р не візуалізується, комплекс QRS – незмінений, тривалість 0,08 с. Яку медикаментозну терапію потрібно застосувати насамперед для цього пацієнта?
Дівчинка віком 14 років хворіє на хронічний гломерулонефрит, хронічну хворобу нирок. У дівчинки продовжує прогресувати анемічний синдром. Який лікарський засіб для патогенетичної терапії цієї анемії необхідно призначити пацієнтці?
Пацієнтка віком 22 роки скаржиться на біль та припухлість п'ястно-фалангових суглобів обох кистей, ранкову скутість понад 30 хв, підвищення температури тіла до 37,6°С, загальну слабкість. Об'єктивно спостерігається: суглоби обох кистей набряклі, теплі на дотик, чутливі до стискання, відзначається порушення рухової активності в цих суглобах. В аналізі крові: лейкоцити – 10·10⁹/л, ШОЕ – 12 мм/год. Антитіла до циклічних цитрулінованих пептидів – 30 Од/мл. Який лікарський засіб доцільно призначити з метою хворобомодифікуючої терапії?
Пацієнтка віком 29 років скаржиться на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Відзначає затримку менструації протягом 3-х місяців. З анамнезу відомо: одні пологи та один медичний аборт. Під час бімануального дослідження виявлено: із шийки матки значні геморагічні виділення з пухирцями, тіло матки збільшене до 15-16 тижнів вагітності, м'якувате, рухоме, неболісне. Обидва яєчники збільшені, неболісні. Хоріонічний гонадотропін у крові – 200 000 ОД. Який найімовірніший діагноз?
Дитина народилася від 1-ї вагітності, яку супроводжував гестоз І і ІІ половини. Пологи відбулися шляхом кесаревого розтину. Оцінка за шкалою Апгар – 6 балів. Маса тіла дитини – 3000 г. Грудь смоктала активно, не відригувала. За два тижні з'явилося блювання створоженим молоком 'фонтаном', із домішками не переробленого з'їденого. Дитина стала в'ялою, погано набирає вагу, зменшилася кількість сечі та випорожнень. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 72 роки, курець, скаржиться на посилення задишки протягом останніх 3 тижнів, кашель із виділенням незначної кількості мокротиння. Тривало лікується з приводу ХОЗЛ, артеріальної гіпертензії, має низьку прихильність до терапії. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 36,4°С, ЧД – 23/хв, ЧСС – 92/хв, АТ – 160/80 мм рт. ст. Аускультативно: з кута лопатки з обох боків вислуховуються множинні дрібнопухирцеві хрипи на тлі ослабленого дихання. Який лікарський засіб доцільно включити у схему лікування пацієнта?
Пацієнт віком 42 роки скаржиться на головний біль, спазм жувальних м'язів, дисфагію. Із анамнезу відомо, що 2 тижні тому під час роботи в полі отримав поранення стопи. Об'єктивно спостерігається: сардонічна посмішка, профузна пітливість, тахікардія. Сухожилкові рефлекси високі. Зовнішні подразники провокують рефлекторні судомні пароксизми. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 38 років скаржиться на постійний стискаючий біль у грудях, перебої в роботі серця, сухий кашель, задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки на гомілках, підвищену втомлюваність. Із анамнезу відомо, що 2 місяці тому перенесла COVID-19 у середньоважкій формі. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, набряки до середньої третини гомілок, температура тіла – 37,8°С, ЧД – 20/хв, АТ – 140/90 мм рт. ст. Аускультативно: тони серця різко ослаблені, ЧСС – 115/хв, дихання везикулярне, вологі хрипи в нижніх відділах обох легень. На ЕКГ: синусова тахікардія, депресія сегмента ST. В аналізі крові: лейкоцити – 13×10⁹/л, ШОЕ – 24 мм/год, NT-proBNP – 387 пг/мл. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка віком 13 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4°С протягом останніх 2 місяців після перенесеної ГРВІ. Під час огляду: худа статура, дифузне збільшення щитоподібної залози II ступеня (щільна під час пальпації), екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром спостерігається в пацієнтки?
Пацієнт віком 34 роки скаржиться на періодичний пекучий біль у надчеревній ділянці, що з'являється через 2-3 год після їжі або натще і зменшується після їжі чи прийому антацидів. Біль турбує протягом кількох місяців, посилюється вночі. В анамнезі: курить, часто вживає каву натще, харчується нерегулярно. Загальний стан задовільний. За результатами фіброгастродуоденоскопії: виразковий дефект 0,8 см у цибулині дванадцятипалої кишки, з рівними краями, дно чисте. Тест на Helicobacter pylori – позитивний. Яка доцільна тактика лікування пацієнта в цьому разі?
Вагітна жінка інфікована вірусом гепатиту В. Скарги відсутні. На 32 тижні вагітності під час лабораторного обстеження крові виявлено: ДНК ВГВ – 250000 МО/мл, АлАТ – 105 Од/л. Явища фіброзу відсутні. Який лікарський засіб доцільно призначити з метою попередження інфікування плода?
Чоловік віком 35 років звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення маси тіла на 27 кг протягом 2 років, слабкість, випадіння волосся на голові, зниження потенції. Об'єктивно спостерігається: зріст – 174 см, маса тіла – 104 кг, відкладання жиру переважно на шиї та тулубі, шкіра суха, багряно-ціанотичного кольору, АТ – 160/110 мм рт. ст. Під час лабораторного дослідження виявлено підвищення рівня АКТГ. На комп'ютерній томографії гіпофіза: мікроаденома гіпофіза. Який найімовірніший діагноз?
Шестирічна дівчинка скаржиться на біль у животі, нудоту, багаторазове блювання, здуття живота, затримку випорожнень і газів. Із анамнезу відомо, що була прооперована з приводу гангренозно-перфоративного апендициту, дифузного гнійного перитоніту 3 тижні тому. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтку віком 68 років шпиталізовано без свідомості. Під час неврологічного огляду виявлено: зниження тонусу лівих кінцівок, зниження сухожилкових рефлексів ліворуч, патологічний рефлекс Бабінського зліва, асиметрія обличчя зі згладженням носогубної складки ліворуч. За результатами комп'ютерної томографії головного мозку виявлено: гіперінтенсивне вогнище з нечіткими контурами в ділянці правої лобної та тім'яної частки з поширенням на базальні ганглії без ознак перифокального набряку. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнта віком 46 років, що перебуває в нейрохірургічному відділенні з приводу лікування черепно-мозкової травми, виникло погіршення стану. Раптово з'явилася анізокорія, свідомість знизилася до рівня глибокого сопору, розвинулася брадикардія та брадипное. Після проведеної комп'ютерної томографії в пацієнта діагностовано набряк-набухання головного мозку та ознаки вклинення головного мозку. Укажіть найбільш доцільне лікування пацієнта в цьому разі.
Дванадцятирічна дівчинка скаржиться на раптові напади серцебиття, які супроводжуються страхом смерті, тремором, пітливістю та блідістю. Напади виникають несподівано і так само раптово припиняються. Під час одного з нападів ЧСС становить 220/хв. На ЕКГ: регулярний ритм, вузькі комплекси QRS (тривалістю 0,07 с), зубець Р відсутні. Дитина у свідомості, але виражена тривога, гемодинаміка стабільна. Яке невідкладне втручання доцільно насамперед провести дівчинці?
У пацієнта віком 56 років, який хворіє на хронічний гайморит, діагностовано рубромікоз підошов, долонь, гладкої шкіри та оніхомікоз, з приводу чого призначено курс фунгіцидної терапії. Які заходи доцільно насамперед провести для профілактики рецидивів рубромікозу в цього пацієнта?
Пацієнт віком 42 роки скаржиться на спрагу (випиває 8-10 л води за добу), поліурію, головний біль і загальну слабкість. Із анамнезу відомо, що переніс черепно-мозкову травму, патології внутрішніх органів не виявлено. В аналізі крові: глюкоза – 4,5 ммоль/л, натрій – 159 ммоль/л, осмолярність плазми крові – 305 мосмоль/л. У загальному аналізі сечі: питома вага – 1,001–1,004, білок, лейкоцити 2-3 в полі зору. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 38 років скаржиться на головний біль, загальну та м'язову слабкість, спрагу, посилене сечовиділення в нічний час, парестезії рук, стоп, судоми. Об'єктивно спостерігається: ЧСС – 84/хв, АТ – 200/110 мм рт. ст. За результатами аналізу крові виявлено: глюкоза – 5,4 ммоль/л, натрій плазми – 146 ммоль/л, калій плазми – 3,0 ммоль/л. В аналізі сечі: питома вага – 1.020, білок – 0,3 г/л, реакція лужна. На ЕКГ: зниження сегмента S-T, подовження інтервалу Q-T. Який найімовірніший діагноз?
Чоловік віком 73 роки обробляв дерева від шкідників на власній дачній ділянці, респіратор та рукавички не одягав. Під час огляду виявлено: психомоторне збудження, шкіра дуже волога, відзначається бронхорея та гіперсалівація, знижена м'язова сила, поодинокі тонічні судоми, нетримання сечі, зіниці звужені, ЧД – 12/хв, ЧСС – 55/хв, АТ – 100/60 мм рт. ст. Який лікарський засіб доцільно призначити пацієнту?
Пацієнтка віком 28 років скаржиться на слабкість, серцебиття, задишку під час фізичного навантаження, що прогресують протягом останніх 6 місяців. В анамнезі: залізодефіцитна анемія 4 роки тому, приймала препарати заліза до відновлення рівня гемоглобіну. Об'єктивно спостерігається: шкіра та видимі слизові оболонки бліді, пульс – 110/хв, ЧД – 18/хв. В аналізі крові: гемоглобін – 82 г/л, середній об'єм еритроцита – 70 фл, анізоцитоз, рівень сироваткового заліза – 3,6 мкмоль/л, феритин – 10 мкг/л. Укажіть доцільну тривалість терапії препаратами заліза в цьому разі.
Пацієнтка віком 27 років звернулася до лікаря зі скаргами на збільшення лімфатичних вузлів на шиї праворуч і в пахвовій ділянці, нічну пітливість, підвищення температури тіла вище за 38°С. Під час морфологічного дослідження біоптату лімфатичного вузла виявлено: клітини Березовського-Штернберга. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 66 років хворіє на артеріальну гіпертензію впродовж 7 років, лікування не отримує. В анамнезі: 4 роки хворіє на подагру. Об'єктивно спостерігається: АТ – 170/100 мм рт. ст., ЧСС = пульс = 74/хв, ЧД – 20/хв. Аускультативно: тони серця звучні, ритм правильний. Ехокардіографія: індекс маси міокарда лівого шлуночка – 125 г/м². Яке антигіпертензивне лікування доцільно призначити пацієнтові?
Чоловік віком 52 роки скаржився на утруднення під час мови, раптову слабкість та оніміння в лівих кінцівках. Об'єктивно визначалися лівобічна геміпарестезія і легкий геміпарез. Через 4 год симптоматика регресувала, вогнищевий стан чоловіка нормалізувався, пацієнт зміг нормально ходити. АТ – 120/80 мм рт. ст. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 27 років скаржиться на біль у животі. З анамнезу відомо, що 30 хв тому в гаражі він помилково зробив кілька ковтків технічної рідини, що містить метанол. Викликати блювання та промити шлунок не зміг. Який антидот необхідно використати в цьому разі?
Жінка віком 40 років із 15 років хворіє на епілепсію з генералізованими епілептичними нападами, які виникають 2-3 рази на місяць у нічний час і супроводжуються мимовільним сечовиділенням та дефекацією. Після психотравми (смерть батька) напади почастішали, виникають з періодичністю 2-3 хв, між нападами до свідомості не повертається, реакція зіниць на світло відсутня. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 48 років скаржиться на кашель, переважно вранці, з виділенням прозорого мокротиння в невеликій кількості, експіраторну задишку, яка виникає при помірному фізичному навантаженні. В анамнезі: стаж куріння 25 пачко-років. Аускультативно: дихання везикулярне з подовженим видихом, вислуховуються сухі свистячі хрипи з обох боків. Виконано спірометрію з бронхолітичним тестом, визначено співвідношення ОФВ₁/ФЖЕЛ – 0,57. Який найімовірніший діагноз?
Чоловік віком 40 років скаржиться на блювання, судоми м'язів нижніх кінцівок. В анамнезі: протягом 10 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. АТ – 180/120 мм рт. ст. За результатами лабораторних досліджень виявлено: креатинін у сироватці крові – 770 мкмоль/л, швидкість клубочкової фільтрації – 5 мл/хв. Протягом останніх двох днів діурез знизився до 400 мл на добу. Яка лікувальна тактика показана для цього пацієнта?
У дворічної дитини на тлі відносного соматичного здоров'я після гри з 'мозаїкою' раптово виникли кашель, стридорозне дихання, потяг до блювання, ціаноз. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 35 років скаржиться на біль та набряк у правому колінному суглобі, його почервоніння, сльозотечу та почервоніння очей, біль і печіння в уретрі та промежині під час сечовипускання. В аналізі крові виявлено HLA-B27. Який збудник, найімовірніше, спричинив захворювання в пацієнта?
Пацієнт віком 30 років скаржиться на нерегулярне серцебиття, відчуття 'перерв' у роботі серця. Виникнення скарг пов'язує із надмірним вживанням міцної кави. Аускультативно: тони серця звучні, аритмічні, ЧСС – 90/хв, АТ – 125/80 мм рт. ст. На ЕКГ: на тлі правильного синусового ритму спостерігається періодична поява позачергового деформованого зубця Р і незміненого комплексу QRS, після яких реєструється неповна компенсаторна пауза. Яке порушення серцевого ритму спостерігається в пацієнта?
Пацієнт віком 54 роки скаржиться на важкість у правому підребер'ї, пожовтіння шкіри та склер, темну сечу та знебарвлений кал. Із анамнезу відомо, що жовтяниця зберігається протягом 3-х тижнів, до цього відмічав загальну слабкість. Об'єктивно спостерігається: стан пацієнта задовільний, шкіра та склери жовтяничні. Живіт м'який, у правому підребер'ї пальпується збільшений неболісний жовчний міхур. Симптомів подразнення очеревини немає. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнту віком 33 роки зі скаргами на світлобоязнь, сльозотечу, почервоніння, відчуття печіння лівого ока встановлено діагноз епідемічного кератокон'юнктивіту на тлі гострої респіраторної аденовірусної інфекції. Яку схему лікування доцільно призначити в цьому разі?
Пацієнтка віком 47 років скаржиться на спазмоподібний оперізувальний біль в епігастрії, з іррадіацією в спину, який виникає після прийому їжі, періодичну нудоту з одноразовим блюванням, що не принесло полегшення, часту діарею з домішками неперетравленої їжі, метеоризм, загальну слабкість, зниження маси тіла на 4 кг за останній рік. Із анамнезу відомо, що подібні скарги виникають періодично протягом 5 років, загострення виникло після святкування дня народження 7 днів тому. Харчується нерегулярно, часто вживає алкоголь. Об'єктивно спостерігається: ЧД – 16/хв, ЧСС – 85/хв, АТ – 130/80 мм рт. ст., живіт болісний під час пальпації в епігастрії, мезогастрії, правому та лівому підребер'ях, печінка не збільшена. Фекальна еластаза-1 – 140 мкг/г. Яке лікування треба призначити з метою корекції мальдигестії?
Жінка віком 28 років, з терміном вагітності 37 тижнів, скаржиться на набряки нижніх кінцівок, головний біль, періодичне затруднення носового дихання. З анамнезу відомо, що вагітність третя, попередні закінчилися терміновими пологами. Відзначає періодичний головний біль, не обстежувалася, на обліку в жіночій консультації не перебувала. АТ – 160/100 мм рт. ст. У добовій сечі протеїнурія до 3 г/л. За даними ультразвукової фетометрії розміри плода відповідають 34-35 тижням вагітності. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 62 роки скаржиться на поступове наростання задишки під час помірного фізичного навантаження, епізоди запаморочення та відчуття серцебиття. За останні 2 місяці симптоми значно прогресували. В анамнезі: тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок 1 рік тому. Об'єктивно спостерігається: помірне набухання яремних вен, гепатомегалія, набряки гомілок, SpO₂ – 94%, АТ – 120/75 мм рт. ст. Аускультативно: акцент II тону над легеневою артерією. Який наступний крок у діагностиці доцільно використати в цьому разі?
У пацієнта віком 20 років на 8-й день захворювання на вітряну віспу спостерігається погіршення загального стану: підвищення температури тіла до 38,7°С, втрата свідомості, судоми. Об'єктивно спостерігається: свідомість за шкалою коми Глазго – 13 балів, на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок – поодинокі елементи згасаючого висипу, вкритого кірочками. Який лікарський засіб необхідно призначити пацієнту для етіотропної терапії в цьому разі?
Пацієнтку віком 28 років із терміном вагітності 34 тижні шпиталізовано у зв'язку з кровотечею зі статевих шляхів, що з'явилася під час сну. Об'єктивно спостерігається: АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 76/хв, болю немає, матка в нормотонусі, серцебиття плода – 150/хв. Кровотеча з пологових шляхів становить близько 300 мл, яскраво-червоного кольору. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтку віком 46 років шпиталізовано з приводу відкритого перелому лівого стегна в середній третині, прооперована – накістковий остеосинтез пластиною. На 4-й день після операції скаржиться на біль у рані, підвищення температури тіла понад 39°С. Яка доцільна тактика лікування в цьому разі?
Пацієнтка віком 27 років хворіє на бронхіальну астму із супутнім цукровим діабетом 1-го типу, отримує в комплексній терапії: сальметерол, беклометазон, теофілін, кромолін та преднізолон. Після призначення якої з наведених груп лікарських засобів потрібна корекція дози інсуліну?
Пацієнтка віком 28 років скаржиться на запаморочення, швидку втомлюваність, серцебиття, задишку та забудькуватість. З анамнезу відомо, що хворіє на ревматоїдний артрит і на постійній основі приймає метотрексат. Інших лікарських засобів, рекомендованих ревматологом, не приймає. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри та слизових оболонок, гніздова гіперпігментація шкіри тильної поверхні рук. В аналізі крові: еритроцити – 2,8·10¹²/л, гемоглобін – 103 г/л, середній вміст гемоглобіну – 36,8 пг, середній об'єм еритроцита – 120 фл, лейкоцити – 4,0·10⁹/л, тромбоцити – 180·10⁹/л, ШОЕ – 13 мм/год. Який лікарський засіб доцільно призначити пацієнтці?
Пацієнт віком 20 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, появу набряків під очима, нудоту вранці. З анамнезу відомо, що 18 днів тому переніс гострий тонзиліт. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, набряки під очима, ЧСС – 60/хв, АТ – 185/100 мм рт. ст. Симптом постукування в поперековій ділянці негативний з обох сторін. В аналізі сечі: колір – брудно-червоний, білок – 4,5 г/л, еритроцити змінені – 40-45 у полі зору, лейкоцити – 5-6 у полі зору. Добовий діурез – 400 мл. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка народилася від I вагітності, I вагінальних пологів у терміні гестації 39 тижнів (маса тіла – 3350 г, довжина тіла – 53 см). Мати дитини ВІЛ-позитивна. Стан дитини після народження задовільний. Лікар оцінив, що ризик зараження дитини високий. Коли доцільно проводити вакцинацію БЦЖ цій дитині?
Пацієнтка віком 28 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,6°С, біль і набряк у малих суглобах рук, втому, пригнічення настрою, випадіння волосся. Симптоми з'явилися після відпустки на морі. Об'єктивно спостерігається: еритематозний висип на обличчі, безболісні виразки на слизових оболонках ротової порожнини, ділянки алопеції. В аналізі крові: еритроцити – 3,2·10¹²/л, гемоглобін – 86 г/л, кольоровий показник – 0,85, ретикулоцити – 0,1%, тромбоцити – 135·10⁹/л, ШОЕ – 34 мм/год, лейкоцити – 3·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли – 1%, сегментоядерні нейтрофіли – 50%, еозинофіли – 2%, базофіли – 1%, лімфоцити – 15%, моноцити – 3%. Який вид антитіл може бути виявлений у пацієнтки?
Збираючи анамнез у жінки, яка звернулася в жіночу консультацію, акушер-гінеколог визначає, що вона належить до групи високого ризику розвитку прееклампсії. Що треба призначити вагітній жінці для профілактики розвитку прееклампсії?
Пацієнт віком 38 років скаржиться на біль у ділянці плеснофалангових суглобів 1-2 пальців правої стопи. Об'єктивно спостерігається: шкіра над ураженими суглобами багряно-синюшного кольору, на дотик гаряча, у ділянці вушних раковин наявні вузликові утворення, вкриті тонкою блискучою шкірою. Який лікарський засіб для уратзнижувальної терапії потрібно призначити пацієнту?
Для профілактичного огляду звернувся пацієнт віком 48 років. Об'єктивно спостерігається: зріст – 172 см, маса тіла – 88 кг, пульс – 72/хв, під час пальпації живіт м'який, безболісний. Аускультативно: дихання везикулярне. Із анамнестичних даних відомо, що мати пацієнта хворіла на цукровий діабет 2-го типу. Після проведення тесту толерантності до глюкози виявлено: глікемія натще – 5,3 ммоль/л, через 2 год – 8,9 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 27 років скаржиться на біль за грудниною, печію, що посилюється в положенні лежачи, відрижку кислим, підвищення слиновиділення. В анамінізі: хронічний фарингіт, хворіє декілька років. Ендоскопічно виявлено: гіперемія слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Який з нижченаведених лікарських засобів доцільно призначити пацієнту в цьому разі?
Пацієнта віком 36 років шпиталізовано до лікарні на 7-у добу захворювання зі скаргами на різку слабкість, високу температуру тіла, головний біль і біль у литкових м'язах. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви та склери жовтушні, на шкірі геморагічний висип. Діурез – 200 мл. Із анамнезу відомо, що 2 тижні тому пацієнт був на риболовлі. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 29 років, який 2 дні тому на дачній ділянці травмував око гілкою дерева, скаржиться на виражений біль в оці, відсутність зору, головний біль. Об'єктивно спостерігається: гострота зору – 0, блефароспазм, сльозотеча. На очному яблуці виражена змішана ін'єкція, хемоз кон'юнктиви, набряк рогівки. У передній камері смужка гною, по краю зіниці синехії, ділянка зіниці чорного кольору. Рефлекс з очного дна жовто-зелений, положення ока правильне, рухливість у повному обсязі. Під час пальпації війкового тіла відзначається болючість. Який найімовірніший діагноз?
Дівчина віком 18 років звернулася до сімейного лікаря з метою вибору методу контрацепції. Статевий розвиток відповідає віку. Зріст – 150 см, маса тіла – 75 кг. Статевий партнер один. Менархе з 14-ти років. Менструальний цикл нерегулярний, відзначає затримки до 3-х місяців. Пацієнтка має надлишковий ріст волосся на стегнах, акне на підборідді та чолі. Який метод контрацепції доцільно порадити дівчині в цьому разі?
Семирічна дитина скаржиться на кашель, нежить, головний біль, підвищення температури тіла до 38°С. Об'єктивно спостерігається: гіперемія кон'юнктив, сльозотеча, на слизовій м'якого та твердого піднебіння енантема, на слизових оболонках щік навпроти малих корінних зубів дрібні, розміром як макове зерно, білуваті плями, навколо них – вінчик гіперемії. Який найімовірніший діагноз?
У доношеної новонародженої дівчинки на 4-ту добу життя з'явився петехіальний висип на шкірі тулуба й обличчя, гематурія, мелена. Загальний стан не порушений. З анамнезу відомо, що вагітність і пологи в матері перебігали без ускладнень. За результатами аналізу крові виявлено: подовжений протромбіновий час і час часткової активації тромбопластину, знижена активність II, VII, IX, X факторів згортання крові. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 48 років скаржиться на біль у промежині, що стає нестерпним під час спроби дефекації, підвищення температури тіла до 39°С, що хворіє протягом 4-х днів, захворювання розвивалося поступово. Об'єктивно спостерігається: пульс – 110/хв. Промежина асиметрична за рахунок набряку лівої параанальної ділянки, в цій ділянці гіперемована, гаряча, болісна. За результатами ректального дослідження виявлено: інфільтрація лівої стінки анального каналу з різким болем. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 64 роки з діагнозом: ішемічна хвороба серця, дифузний кардіосклероз, постійна форма фібриляції передсердь, серцева недостатність III функціонального класу, перебуває на амбулаторному лікуванні. Фармакотерапія складається з аміодарону двічі на день, торасеміду через день, триметазидину двічі на день. Сімейний лікар для профілактики тромбоутворення рекомендував приймати варфарин (3 мг на день). Вимірювання якого показника з метою контролю ефективності та безпеки антикоагулянтної терапії необхідне в цьому разі?
Чоловік віком 68 років привернув увагу оточення неадекватною поведінкою. В анамнезі: вживання міцного алкоголю та наркотичних речовин. Об'єктивно спостерігається: рівень свідомості – сопор, іктеричність склер, ксантоми, судинні зірочки на шкірі тулуба, АТ – 100/62 мм рт. ст., живіт збільшений у розмірах за рахунок накопичення вільної рідини, чутливий у верхніх відділах. Аускультативно: дихання везикулярне, ЧД – 22/хв, тони серця ослаблені, ритмічні, ЧСС – 98/хв. В аналізі крові: АлАТ – 656 Од/л, білірубін – 70,8 мкмоль/л, МНВ – 2,8, глюкоза – 2,9 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнта віком 25 років діагностовано загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, асоційованої з інфекцією H. pylori. Призначена антихелікобактерна терапія виявилася недостатньо ефективною щодо ерадикації інфекції. Згодом пацієнту призначено стандартну чотирикомпонентну схему ерадикаційної терапії. Через тиждень після початку лікування пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на чорний колір забарвлення калу. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви та видимі слизові оболонки звичайного кольору, ЧД – 15/хв, ЧСС – 80/хв, АТ – 120/80 мм рт. ст., під час пальпації трохи чутливий в епігастрії. В аналізі крові без патологічних змін. Яка найімовірніша причина чорного забарвлення калових мас у цього пацієнта?
Пацієнт віком 45 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,5°С, біль у промежині, поклики до сечовипускання, відсутність сечі останні 8 год. Об'єктивно спостерігається: над лоном пальпується болісне анатомічне утворення, верхній край якого сягає пупка. Під час ректального дослідження виявлено: передміхурова залоза збільшена, щільної консистенції, різко болісна під час пальпації. Який найімовірніший діагноз?
Жінка віком 29 років скаржиться на біль у правій клубовій ділянці, діарею з домішками слизу та гною, біль у великих суглобах, періодичне підвищення температури тіла впродовж декількох місяців. Живіт під час пальпації м'який, чутливий у правій клубовій ділянці. За результатами іригографії виявлено: рельєф слизової оболонки нагадує 'бруківку', ілеоцекальний перехід звужений. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 27 років скаржиться на різкий біль унизу живота, запаморочення. З анамнезу відомо: остання менструація в строк, тест на хоріонічний гонадотропін людини – негативний. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, АТ – 80/60 мм рт. ст., пульс – 92/хв, живіт напружений, болісний праворуч у нижніх відділах. Під час гінекологічного дослідження виявлено: матка нормальних розмірів, при тракції за шийку матки болісна, придатки болісні справа, заднє склепіння нависає. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 34 роки скаржиться на біль у шийному відділі хребта, утруднені рухи головою. З анамнезу відомо, що 2 дні тому він впав з дерева. Свідомості не втрачав. Неврологічних патологічних змін не виявлено. Яка транспортна іммобілізація потрібна пацієнтові?
До сімейного лікаря звернулася пацієнтка, якій нещодавно в око потрапив господарський хімічний засіб. Пацієнтка скаржиться на біль в оці, сльозотечу. Під час огляду виявлено: блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви, рогівка набрякла, напівпрозора, передня камера не змінена, зіниця вузька, глибше розташовані середовища розглядіти не вдається через біліовий синдром. Під час пальпації війкового тіла відзначається болісність. Яку невідкладну допомогу доцільно насамперед надати пацієнтці?
Пацієнт віком 47 років отримав опік полум'ям верхніх кінцівок та тулуба. Під час шпиталізації спостерігається: стан тяжкий, свідомість затьмарена, гарячка, АТ – 80/50 мм рт. ст., пульс – 118/хв. Місцево констатовано опіки III ступеня площею 20%. Які лікувальні заходи необхідно насамперед провести в цьому разі?
Пацієнт віком 60 років хворіє на цукровий діабет 2-го типу впродовж 11 років. Отримує дві групи таблетованих цукрознижувальних препаратів у максимальних дозах. Упродовж останніх трьох місяців почав різко худнути, став нервовий та дратівливий, посилилися симптоми поліурії та полідипсії. Під час лабораторного обстеження виявлено, що С-пептид – 0,3 нмоль/л, глікований гемоглобін – 16%. Який лікарський засіб доцільно призначити в цьому разі?
Жінка віком 25 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,6 °С, біль унизу живота, дизуричні розлади. Захворіла 3 доби тому, коли після штучного аборту з'явилися вказані симптоми. Під час гінекологічного дослідження виявлено: шийка матки циліндрична, відкрита, тіло матки дещо збільшене, болісне, м'яке. Придатки матки не пальпуються. Виділення гнійно-кров'яні. В аналізі крові: лейкоцитоз зі зміщенням формули вліво, прискорена ШОЕ. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 19 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3-39,5 °С, біль у горлі під час ковтання, зниження апетиту, загальну слабкість, утруднене носове дихання. Об'єктивно спостерігається: загальний стан середньої тяжкості, шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, слизова оболонка ротоглотки яскраво гіперемована, піднебінні мигдалики жовтуватими нашаруваннями, які знімаються шпателем. Пальпуються збільшені, болісні лімфатичні вузли, задньо-шийні, гепатоспленомегалія. В аналізі крові: лейкоцити – 14·10⁹/л, лімфомоноцитоз, лейкоцити – 18%. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 28 років скаржиться на порушення менструального циклу, безпліддя. Із анамнезу відомо, що менструації з 15 років, через 35-40 днів, мінімальні. Об'єктивно спостерігається: абдомінальний тип ожиріння, кінцівки худі, місяцеподібне обличчя, АТ – 170/100 мм рт. ст., пульс – 90/хв, оволосіння на внутрішніх поверхах стегон, навколо сосків, білій лінії живота, на молочних залозах розвинені задовільно. Під час гінекологічного огляду виявлено: шийка матки без патологічних змін, тіло матки нормальних розмірів, пальпуються дещо збільшені яєчники, рухливі, безболісні. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 35 років, який працює перукарем, звернувся до сімейного лікаря щодо профілактики грипу, тому що в минулому році тяжко переніс це захворювання. Який захід з нижченаведених є найбільш ефективним способом профілактики грипу?
Пацієнтка віком 56 років після сварки з родичами відчула різку слабкість, головний біль, запаморочення та тремтіння кінцівок. Об'єктивно спостерігається: обличчя червоного кольору, температура тіла – 36,6 °С, ЧД – 20/хв, ЧСС – 88/хв, АТ – 190/100 мм рт. ст. Аускультативно: тони серця приглушені, rhythm правильний, акцент II тону над аортою. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 38 років звернулася до приймального відділення лікарні з приводу затерпання та слабкості правої руки. Під час огляду лікарем протягом однієї години від появи всі симптоми зникли. Пацієнтці було проведено базове обстеження, що включало КТ голови, ЕКГ. На ЕКГ було виявлено постійну форму фібриляції передсердь. Який лікарський засіб доцільно призначити пацієнтці з профілактичною метою?
Пацієнт віком 72 роки скаржиться на раптову втрату свідомості, що тривала кілька секунд, після чого з'явилася виражена слабкість, запаморочення, нудота. В анамнезі: ішемічна хвороба серця та артеріальна гіпертензія. Об'єктивно спостерігається: пульс – 38/хв, ритмічний, АТ – 90/60 мм рт. ст. На ЕКГ: регулярні зубці Р, які не пов'язані з комплексами QRS, частота скорочень передсердь – 80/хв, шлуночків – 36/хв. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 32 роки скаржиться на тривогу та повторювані спогади. Повідомляє, що три місяці тому пережила обстріли під час перебування в зоні бойових дій та була змушена евакуватися. Протягом тижня мешкала в бомбосховищі, часто чула вибухи та постріли. Останні кілька тижнів її переслідують жахливі сновидіння, нав'язливі спогади про пережиті події, які виникають без контролю. У поведінці відсторонена, замкнена. Під час огляду відповідає коротко, по суті, настрій знижений, емоційно лабільна, увага зосереджена на внутрішніх переживаннях. Який найімовірніший діагноз?
Шестирічна дитина скаржиться на підвищення температури тіла до 39,9 °С, сверблячку шкіри, зниження апетиту, висипання на всьому тілі. З анамнезу відомо, що хворіє протягом 3 днів. Об'єктивно спостерігається: шкіра блідо-рожева, на волосистій частині голови, обличчі, тулубі, кінцівках поліморфний висип – плями, папули, везикули, кірочки. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнта віком 27 років після переохолодження виникли підвищення температури тіла до 38,7 °С, біль у поперековій ділянці, слабкість, головний біль. Під час огляду виявлено позитивний симптом Пастернацького ліворуч. У загальному аналізі сечі: піурія, бактеріурія. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 47 років перебуває на обстеженні у зв'язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт. ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез щодо артеріальної гіпертензії негативний. Уранці скаржилася на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. Об'єктивно спостерігається: АТ – 300/160 мм рт. ст., ЧСС – 128/хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відзначалася виражена поліурія. Яку групу лікарських засобів доцільно застосувати для усунення цього гіпертензивного кризу?
Пацієнт віком 39 років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, кашель із виділенням мокротиння, відчуття серцебиття в грудях. Із анамнезу відомо, що хворіє на хронічну ревматичну хворобу серця. Аускультативно: I тон підсилений, діастолічний шум, тон відкриття мітрального клапана вислуховується на верхівці серця. Відзначається акцент II тону на легеневій артерії. Ціанотичний відтінок шкіри на щоках. На рентгенограмі: розширення коренів легень, збільшення правого шлуночка та лівого передсердя. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 65 років скаржиться на поступове збільшення живота впродовж останнього місяця, втрату маси тіла, зниження апетиту. Спостерігається в лікаря-гастроентеролога з приводу цирозу печінки. Об'єктивно спостерігається: шкіра іктерична, живіт збільшений в об'ємі. Під час УЗД виявлено: вогнищеве утворення близько 2 см у печінці. Рівень α-фетопротеїну 400 нг/мл (норма – до 200 нг/мл). Який найімовірніший діагноз?
Пацієнта віком 54 роки доставлено в приймальне відділення багатопрофільної лікарні з дому через погіршення стану надвечір. Зі слів родини, протягом останніх двох діб він не спав, часом розмовляв із 'невидимими істотами'. Ввечері став зривати шпалери та намагався 'втекти від павуків'. Об'єктивно спостерігається: дезорієнтований у місці та часі, тривожний, тремор рук, тахікардія (ЧСС – 118/хв), температура тіла – 37,8 °С. Зі слів дружини, тривалий час зловживає алкоголем, востаннє вживав алкоголь уранці. Який найімовірніший діагноз?
Під час обстеження місячної дитини виявлено: мікрофтальмію, мікроцефалію, гіпотелоризм, двобічну розщілину губи та піднебіння, полідактилію, дефект міжшлуночкової перетинки. Під час генетичного обстеження виявлено трисомію 13 хромосоми. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнту віком 23 роки планується екстракція зуба. З анамнезу відомо, що з дитячого віку хворіє на гемофілію А. Введення якого медичного препарату з метою забезпечення гемостазу необхідно проводити перед та після операції?
Пацієнт віком 67 років скаржиться на задишку під час помірного фізичного навантаження. Із анамнезу відомо, що хворіє тривалий час на артеріальну гіпертензію, 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Постійно приймає бісопролол, сакубітрил/валсартан, еплеренон, розувастатин, при посиленні набряків – торасемід. Аускультативно: у нижніх відділах обох легень вислуховуються дрібнопухирцеві хрипи. АТ – 135/75 мм рт. ст. За результатами ехокардіографії виявлено: фракція викиду лівого шлуночка становить 38%. Який лікарський засіб з належить до рекомендованої доказової медикаментозної терапії, доцільно додати до постійного лікування пацієнта?
Пацієнт віком 46 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38 °С, кашель з виділенням малої кількості слизового мокротиння. Із анамнезу відомо, що 4 місяці тому мав контакт з хворим на туберкульоз. Об'єктивно спостерігається: притуплення перкуторного звуку у верхніх відділах правої легені, там само дихання ослаблене, поодинокі вологі дрібнопухирцеві хрипи. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: у верхній частці правої легені негомогенна інфільтративна тінь середньої інтенсивності з нечіткими контурами. Яке дослідження найбільш доцільно призначити пацієнту для встановлення діагнозу?
У двадцятиденної доношеної дівчинки з високою гарячкою, проявами пневмонії, ускладненої мікробною деструкцією легень, остеомієлітом правого стегна, з крові виділено метицилін-резистентний стафілокок. Який антибактеріальний лікарський засіб необхідно призначити дитині в цьому разі?
У чоловіка віком 35 років, що хворіє на епілепсію, розвинувся великий судомний напад тривалістю 4 хв. За 10 хв після нападу свідомість не відновилася, виникли повторні тоніко-клонічні судоми. Який медикаментозний засіб необхідно використати в цій ситуації?
Пацієнтку віком 20 років шпиталізовано зі скаргами на перейми нерегулярного характеру та кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Із анамнезу відомо, що термін вагітності – 39 тижнів. Під час зовнішнього акушерського дослідження виявлено: положення плода поздовжнє, головне передлежання. Визначається гіпертонус матки. За результатами внутрішнього акушерського дослідження виявлено: шийка матки довжиною 1 см, цервікальний канал відкритий на 2 см. Передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. Виділення кров'янисті, зі згортками, серцебиття плода аритмічне, 80-100/хв. Яке ускладнення виникло в пацієнтки?
Пацієнт віком 25 років скаржиться на появу крові на поверхні калу, відзначає схильність до діареї, періодичний біль у животі, підвищення температури тіла до 37 °С. В аналізі крові: мікроцитарна анемія, прискорена ШОЕ. Виявлено підвищений вміст фекального кальпротектину. Під час фіброколоноскопії спостерігається: набряк, гіперемія, зернистість слизової оболонки прямої кишки, контактна кровоточивість, поодинокі поверхневі виразки з нальотом фібрину на дні. Під час морфологічного дослідження біоптату виявлено: запальна інфільтрація біоптату слизової оболонки та підслизової основи, зменшення кількості келихоподібних клітин, виразкові дефекти з ушкодженою зовнішньою оболонкою. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 40 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39 °С, озноб, тахікардію, біль у ділянці печінки. Під час проведення УЗД у правій частці печінки виявлено гіпоехогенний осередок з чітким контуром та однорідним вмістом, на тлі якого є включення високої інтенсивності. За результатами КТ виявлено: округле утворення з рівними, чіткими контурами та міхурцем газу у верхній частині. В аналізі крові: лейкоцитоз з різким зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищений ШОЕ, С-реактивний білок. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 34 роки скаржиться на біль у правому нижньому квадранті живота, часті рідкі випорожнення (4-5 разів на добу), втрату маси тіла близько 7 кг за останні два місяці, субфебрилітет (до 37,7 °С), слабкість. Під час пальпації виявлено болючість у правій клубовій ділянці. За результатами УЗД і КТ ОЧП виявлено: потовщення стінки термінального відділу клубової кишки. Колоноскопія: наявність виразок з сегментарного запалення термінального відділу ілеума. Біопсія: гранульоматозне запалення. Який варіант медикаментозного лікування є найбільш доцільним на стартовому етапі для цього пацієнта?
Пацієнт віком 37 років, який мав позашлюбні статеві контакти, скаржиться на безболісну виразку на статевому пруті впродовж 2-х тижнів. Після обстеження дерматовенерологом пацієнту встановлено діагноз: сифіліс первинний. При обстеженні дружини, яка впродовж цього періоду мала з чоловіком незахищені статеві контакти, клінічні та серологічні прояви сифілісу відсутні. Яку тактику доцільно застосувати щодо дружини чоловіка, хворого на первинний сифіліс?
У трирічного хлопчика раптово під час гри з іграшками з'явився напад кашлю, задишки. Об'єктивно спостерігається: ЧД – 45/хв, ЧСС – 130/хв. Перкуторно: вкорочення перкуторного звуку з правого боку в нижніх відділах. Аускультативно: з правого боку послаблене дихання з бронхіальним відтінком. На рентгенограмі: затемнення нижньої частки легені праворуч. В аналізі крові запальних змін не виявлено. Встановлено діагноз: стороннє тіло правого бронха. Яке ускладнення виникло в хлопчика?
Чоловік віком 56 років скаржиться на стискальний біль за грудниною, що з'являється вночі в один і той самий час. Біль іррадіює в ліву лопатку. За даними холтерівського моніторування: під час нападу ST вище ізолінії на 5 мм у V5, V6, після нападу ST повертається до ізолінії. Який із нижченаведених лікарських засобів рекомендовано пацієнту для купірування нападу болю в цьому разі?
Жінку на четвертий день після прильоту з Індії шпиталізовано до інфекційного відділення зі скаргами на біль у животі, випорожнення рідкої консистенції, 7-8 разів за добу, що містять велику кількість слизу та крові. Об'єктивно спостерігається: загальний стан задовільний, шкіра бліда, чиста, живіт м'який, чутливий у ділянці сліпої та висхідної кишок. Який із засобів доцільно насамперед призначити жінці в цьому разі?
Пацієнтка віком 25 років скаржиться на слабкість, біль у м'язах, підвищення температури тіла до 38,5 °С, озноб, малопродуктивний надсадний кашель, підвищене потовиділення. Із анамнезу відомо, що захворіла гостро після переохолодження 2 доби тому. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: негомогенне інфільтративне затемнення в нижній частці правої легені. В аналізі крові: лейкоцити – 14·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли – 12%, ШОЕ – 24 мм/год, СРБ – 60 мг/л. Який найімовірніший діагноз?
Чоловік віком 67 років скаржиться на слабкість, зниження апетиту, нудоту, набряки під очима та на ногах. В анамнезі: артеріальна гіпертензія протягом 12 років, має низьку прихильність до лікування. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, набряки під очима та на гомілках, АТ – 160/100 мм рт. ст. Біохімічний аналіз крові: креатинін – 271 мкмоль/л, сечовина – 19 ммоль/л. Швидкість клубочкової фільтрації за формулою CKD-EPI – 20 мл/хв/1,73 м². Укажіть харчові рекомендації пацієнта з урахуванням супутніх захворювань.
Жінка віком 65 років лікується з приводу флегмони сідничної ділянки. Під час мікробіологічного дослідження рани виявлено збудника хірургічної гнійної інфекції анаероби – протей та бактероїди. Яку лікувальну тактику треба застосувати насамперед у лікуванні цієї інфекції?
У породіллі на 12-ту добу післяпологового періоду раптово підвищилася температура тіла до 38,2°С. Спостерігається загальна слабкість, біль у ділянці правої молочної залози протягом 1 доби. Під час огляду встановлено: молочна залоза напружена, гаряча, у правому верхньому квадранті пальпується інфільтрат, болісний, щільної консистенції. Який найімовірніший діагноз?
До приймального відділення лікарні родичі доставили жінку віком 22 роки. Протягом останнього місяця різко змінилася її поведінка: стала замкнутою, перестала виходити з дому, постійно говорить про 'божественні знаки', уникає їжі, вночі розмовляє з 'ангелами'. Стверджує, що має місію 'очистити світ від гріха'. Спить лише по 2 год, збуджена, емоційно нестабільна, під час огляду не реагує на зауваження, періодично вигукує релігійні фрази. Контакту не доступна, виражене психомоторне збудження, агресивна. Яка невідкладна тактика є найбільш доцільною на цьому етапі?
Пацієнт віком 40 років три роки тому захворів на інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені. Після проведення комплексного лікування настало клінічне одужання. Протягом останнього року тривалий час он отримував кортикостероїдну терапію з приводу ревматоїдного артриту. Який лікарський засіб з нижченаведених необхідно призначити пацієнту з метою профілактики рецидиву туберкульозу?
Пацієнт віком 39 років скаржиться на задишку та стискальний біль за грудниною в стані спокою. Із анамнезу відомо, що 10 днів тому переніс грип. Об'єктивно спостерігається: поза вимушена — сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя одутле, ціанотичне, здуті шийні вени. Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони глухі, ритмічні, ЧСС – 104/хв, ЧД – 28/хв. На ЕКГ: зниження вольтажу зубців, конкордантні зміни сегмента ST. На рентгенограмі: кулеподібна тінь серця, ознаки застою в легенях. В аналізі крові: ШОЕ – 38 мм/год. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтку віком 31 рік шпиталізовано до лікарні в непритомному стані. З анамнезу відомо, що в пацієнтки була операція — двобічна адреналектомія з приводу хвороби Іценка-Кушинга. Об'єктивно спостерігається: ціаноз слизових оболонок, гіперпігментація, клонічні судоми, загальмованість, АТ – 80/60 мм рт. ст., температура тіла – 34,5°С, тони серця глухі. Під час пальпації живота виявлено напруження передньої черевної стінки. Який лікарський засіб для невідкладної допомоги доцільно використати насамперед у цьому разі?
Пацієнт віком 45 років скаржиться на задишку під час ходьби звичайною ходою, періодичне серцебиття, набряки гомілок і швидку втомлюваність. В анамнезі: зловживання алкоголем упродовж 10 років. Об'єктивно спостерігається: тахікардія, акроціаноз, розширення меж серця в усі боки, пастозність гомілок. Аускультативно: глухість серцевих тонів. На ЕКГ: синусова тахікардія, дифузні зміни сегмента ST та зубця Т. ЕхоКГ: значне розширення порожнин серця, фракція викиду лівого шлуночка – 28%. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтку віком 75 років шпиталізовано зі скаргами на блювання кров'ю. Із анамнезу відомо, що вона тривалий час приймає різні препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів через біль у суглобах. Призначення якої групи лікарських засобів є необхідним на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів для профілактики цього ускладнення та повторних кровотеч?
Пацієнт віком 45 років скаржиться на появу лупи на волосистій частині голови, що не зменшується із застосуванням протигрибкових засобів упродовж 1 року. Місяць тому помітив ураження нігтьових пластин у вигляді точкових заглиблень, що схожі на поверхню наперстка. Під час огляду волосистої частини голови виявлено: бляшки з чіткими межами червоно-рожевого кольору, вкриті сріблясто-білими лусочками. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 28 років звернулася до лікаря зі скаргами на тупий біль у правій грудній залозі, набряк і почуття важкості та дискомфорту, особливо перед менструацією. З анамнезу відомо, що хворіє протягом 3-х місяців. Об'єктивно спостерігається: патологічних виділень із залози немає, ареола не змінена. Пальпаторно в зовнішньо-верхньому квадранті визначається пухлина 3×3 см, досить рухома, помірно болісна та щільна. Шкіра над нею не змінена. Який найімовірніший діагноз?
Чоловік віком 28 років після вживання алкоголю раптово запаморочився, поскаржився на слабкість, серцебиття та відчуття тремтіння по тілу, знепритомнів. Із анамнезу відомо, що хворіє на цукровий діабет 1-го типу. Під час огляду виявлено: шкіра бліда, холодна, вкрита липким потом, АТ – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 94/хв, тонус м'язів очних яблук не змінений, реакція зіниць на світло відсутня. Який лікарський засіб доцільно ввести пацієнту під час надання невідкладної допомоги?
Пацієнт віком 28 років шпиталізовано після отримання проникної травми грудної клітки зі скаргами на біль у грудях і задишку, яка швидко наростає. Об'єктивно спостерігається: ціаноз шкіри, набухання шийних вен, відставання правої половини грудної клітки в акті дихання, АТ – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 100/хв, ЧД – 30/хв. Над правою легенею перкуторно визначається коробковий звук. Аускультативно: дихання не прослуховується. SpO₂ – 88%. Рентгенологічно: органи середостіння зміщені вліво, ателектаз правої легені. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 66 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, серцебиття, печіння язика, оніміння пальців рук, періодично парестезії та біль у нижніх кінцівках. В анамії: атрофічний гастрит. Об'єктивно спостерігається: блідість та незначна іктеричність шкіри та склер, атаксія, язик яскраво-рожевий, лакований. В аналізі крові: гемоглобін – 80 г/л, еритроцити – 1,9·10¹²/л, кольоровий показник – 1,3, тромбоцити – 200·10⁹/л, лейкоцити – 4,8·10⁹/л, паличкоядерні – 3%, еозинофіли – 0%, базофіли – 1%, сегментоядерні нейтрофіли – 59%, моноцити – 6%, лімфоцити – 31%, ШОЕ – 32 мм/год, макроцитоз, підвищений рівень метилмалонової кислоти. Який лікарський засіб доцільно призначити пацієнтці в цьому разі?
Жінка віком 29 років у терміні вагітності 30 тижнів скаржиться на регулярні перейми кожні 10 хв протягом 2 год. З анамнезу відомо, що ця вагітність у неї II, плануються перші пологи. Під час об'єктивного обстеження виявлено: матка приходить у тонус (перейми) кожні 7-8 хв, відкриття шийки матки 1,5 см, плідний міхур цілий, серцебиття плода ритмічне, 145/хв. Яке з нижченаведених призначень є найбільш доцільним для профілактики респіраторного дистрес-синдрому в новонародженого?
Пацієнтка віком 50 років скаржиться на періодичне підвищення АТ до 155/90 мм рт. ст., головний біль, погане самопочуття, шум у вухах протягом 6 місяців. Із анамнезу відомо, що пацієнтка не має хронічної патології, курить 20 років, батьки хворіли на артеріальну гіпертензію. Об'єктивно спостерігається: ІМТ – 24,5 кг/м², ЧД – 16/хв, АТ – 155/90 мм рт. ст., печінка не збільшена. Аускультативно: дихання в легенях везикулярне, ЧСС – 75/хв, межі серця в нормі, тони гучні, діяльність ритмічна. Яке дослідження доцільно провести пацієнтці для оцінки кардіоваскулярного ризику за шкалою SCORE 2?
Пацієнта віком 58 років шпиталізовано зі скаргами на раптовий кинджалоподібний біль у надчеревній ділянці, який супроводжується нудотою, сухістю в роті, затримкою газів. В анамнезі: пептична виразка шлунка. Об'єктивно спостерігається: блідість шкірних покривів, занепокоєне обличчя, пульс – 110/хв, АТ – 95/60 мм рт. ст., живіт 'дошкоподібний', різко болісний під час пальпації, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні: візуалізується вільний газ під куполом діафрагми. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 40 років скаржиться на немотивовану втому та задишку. Об'єктивно спостерігається: на шкірі правої гомілки поодинокі гіперемовані вузли щільної консистенції, трохи болісні під час пальпації. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: ознаки збільшення внутрішньогрудних правих паратрахеальних та аортопульмональних лімфатичних вузлів. За результатами КТ ОГК із контрастним підсиленням виявлено: прослідковуються в немодифікованій легеневій тканині вузли розміром у межах 10 мм та виражена медіастинальна лімфаденопатія. На спірограмі порушення функції зовнішнього дихання не виявлено. В аналізі крові: ШОЕ – 32 мм/год, кальцій – 2,96 ммоль/л, ангіотензин-перетворювальний фермент (АПФ) – 82 Од/л. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 48 років скаржиться на слабкість, серцебиття, задишку під час помірного фізичного навантаження. В анамнезі: хронічний пієлонефрит. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри та слизових оболонок, ламкість нігтів, АТ – 135/85 мм рт. ст., ЧСС – 92/хв, ЧД – 19/хв. В аналізі крові: еритроцити – 3,5·10¹²/л, гемоглобін – 96 г/л, середній об'єм еритроцита – 70 фл, ретикулоцити – 0,2%, лейкоцити – 6,4·10⁹/л, тромбоцити – 310·10⁹/л. Швидкість клубочкової фільтрації за формулою CKD-EPI становить 76 мл/хв/1,73 м². Яке патогенетичне лікування доцільно призначити пацієнтці?
Пацієнт віком 35 років скаржиться на нічні напади задишки до 2-4 разів на місяць, появу експіраторної задишки під час фізичного навантаження 10 років. В анамнезі: сезонний поліноз упродовж 10 років. Під час проведення спірометрії отримано такі дані: ОФВ₁ – 62%, ОФВ₁/ФЖЕЛ < 0,7 від належних. Бронходилатаційний тест позитивний – 18%. Які лікарські засоби для базисної терапії необхідно призначити в цьому разі пацієнту?
Десятирічна дівчинка скаржиться на вогнища облисіння шкіри голови. Хворіє протягом 3 тижнів. Об'єктивно спостерігається: на шкірі волосистої частини голови кілька невеликих вогнищ овальної форми з нечітко окресленими краями. Шкіра у вогнищах рожево-червоного кольору, волосся зламане на рівні 4-5 мм або на рівні шкіри. Під лампою Вуда не відзначається зеленого кольору вогнищ. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнта віком 33 роки шпиталізовано в тяжкому стані. Об'єктивно спостерігається: блідість шкірних покривів, темні кола навколо очей, шкіра суха, холодна на дотик, язик сухий, температура тіла – 35,7°С, пульс – 120/хв, АТ – 70/40 мм рт. ст., живіт западалий, неболісний під час пальпації, випорожнення рясні, мимовільні, водянисті, без запаху. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 35 років захворіла гостро з підвищення температури тіла до 39°С та появою кашлю. Через 3 дні задишка спокою зросла до 35/хв. Перкуторно: вниз від кута правої лопатки визначається тупий звук. Відсутнє голосове тремтіння. Аускультативно: дихальні шуми не вислуховуються. Яка доцільна тактика лікування пацієнтки в цьому разі?
Пацієнт віком 29 років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на виділення з носа, утруднене носове дихання, зниження нюху. Після курсу лікування, на 10-й день від початку, після відносного покращення, стан пацієнта погіршився. Підвищилася температура тіла понад 38°С, виділення з носа стали гнійними, переважно з правого боку, відзначається гострий біль у проекції правої верхньощелепної пазухи. В аналізі крові: підвищення рівня ШОЕ та С-реактивного білка. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнта віком 35 років шпиталізовано після раптової втрати свідомості. В анамнезі: тривале застосування системних глюкокортикоїдів з приводу бронхіальної астми, які були різко скасовані самостійно декілька днів тому. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда з бронзовим відтінком, АТ – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 110/хв, виражена м'язова слабкість, пацієнт сплутаний, скаржиться на біль у животі. В аналізі крові: натрій – 126 ммоль/л, калій – 5,8 ммоль/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 48 років скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, який супроводжується нудотою, загальною слабкістю. Об'єктивно спостерігається: АТ – 180/110 мм рт. ст., пульс – 110/хв. Патологічних змін з боку інших органів не виявлено. В анамнезі: бронхіальна астма. Який лікарський засіб доцільно насамперед застосувати в цьому разі?
Пацієнт віком 65 років скаржиться на задишку, кашель, з виділенням рожевого мокротиння, що піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, акроціаноз, ортопное, холодний липкий піт. Аускультативно: дихання жорстке, у нижньо-задніх відділах з обох сторін вологі дрібно- та середньопухирцеві хрипи. ЧД – 40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який найімовірніший діагноз?
Чоловік віком 25 років через два тижні після перенесеного гострого вірусного бронхіту почав скаржитися на сильний біль у грудях, що полегшується при нахилі вперед. Під час об'єктивного обстеження виявлено грубий шум над ділянкою серця. На ЕКГ: поширена елевація сегмента S-T, депресія сегмента P-R у прекардіальних відведеннях. В аналізі крові: лейкоцити – 8·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли – 3%, сегментоядерні нейтрофіли – 65%, лімфоцити – 26%, моноцити – 6%, ШОЕ – 17 мм/год. Рівень С-реактивного білка – 20 мг/л. Укажіть лікарський засіб першої лінії для лікування пацієнта.
Пацієнтка віком 25 років скаржиться на головний біль, запаморочення, задишку під час фізичного навантаження, слабкість, швидку втомлюваність. Перші ознаки з'явилися декілька місяців тому, задишка та погане самопочуття прогресують. Із анамнезу відомо, що декілька років тому пацієнтка перенесла гостру ревматичну гарячку. Об'єктивно спостерігається: шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, відзначається капілярний пульс Квінке, температура тіла – 36,6°С, ЧД – 20/хв, АТ – 160/50 мм рт. ст., ЧСС – 80/хв, межі серця розширені вліво. Аускультативно: у легенях везикулярне дихання, тони серця приглушені, у другому міжребер'ї праворуч від груднини та в точці Боткіна вислуховується протодіастолічний шум, печінка не збільшена. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. Яка набута вада серця розвинулася в пацієнтки?
Пацієнтка віком 56 років, яка хворіє на артеріальну гіпертензію впродовж 20 років, захворіла на COVID-19, тяжкий перебіг, ускладнений двобічною пневмонією, отримує масивну антибіотикотерапію. Під час огляду виявлено: ступор, шкіра бліда, суха, дихання ослаблене з обох боків, ЧД – 20/хв, SpO₂ – 97%, тони серця ослаблені, rhythm правильний, ЧСС – 61/хв, АТ – 100/66 мм рт. ст., за останню добу – 320 мл сечі. В аналізі крові: ШОЕ – 40 мм/год, NT-proBNP – 87 пг/мл, натрій – 155 ммоль/л, калій – 7,7 ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, креатинін – 278 мкмоль/л, азот сечовини – 21,2 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 36 років скаржиться на напади задишки з переважно утрудненим видихом, які відбуваються 2-3 рази на день, інгаляції β₂-адреноміметиків не покращують стан. Із анамнезу відомо, що хворіє протягом 10-ти років. Об'єктивно спостерігається: грудна клітка розширена, над легенями коробковий перкуторний звук, під час аускультації вислуховується жорстке дихання з подовженим видихом. За результатами лабораторного дослідження мокротиння виявлено: багато еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана. Який найімовірніший діагноз?