Пацієнтка віком 14 років скаржиться на часті, болісні сечовипускання, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, дратівливість, порушення сну та мимовільне сечовипускання в нічний час. Із анамнезу відомо: захворювання пов'язує із переохолодженням. Об'єктивно спостерігається: симптом Пастернацького негативний. За результатами аналізу сечі виявлено: лейкоцитурія, бактеріурія. Який найімовірніший діагноз?
П'ятирічну дівчинку шпиталізовано з такими симптомами: жовтяниця шкіри та склер, потемніння сечі. Зі слів батьків, дитина перенесла перед цим ГРВІ, лікування амбулаторне. Об'єктивно спостерігається: млява, температура тіла — 38,5°С, шкіра бліда, іктерична, без висипань, склери та слизова оболонка ротової порожнини жовтяничні, вологі, периферичні лімфатичні вузли не збільшені, гепатоспленомегалія. З боку інших органів і систем без змін. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 55 г/л, еритроцити — 2×10¹²/л, ретикулоцити — 11%, лейкоцити — 6,5×10⁹/л, тромбоцити — 240×10⁹/л, ШОЕ — 20 мм/год. У біохімічному аналізі крові: загальний білірубін — 47,6 мкмоль/л, прямий білірубін — 6,2 мкмоль/л, непрямий — 41,4 мкмоль/л. Який патологічний стан розвинувся в дитини?
Пацієнтка віком 22 роки скаржиться на свербіж у ділянці геніталій та виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом. Із анамнезу відомо, що симптоми з'явилися через тиждень після незахищеного статевого акту. Гінекологічне дослідження: гіперемія вульви, виділення рясні, пінисті, жовтого кольору, на слизовій оболонці вагінальної частини шийки матки — петехіальні крововиливи. Який найімовірніший діагноз?
Семирічна дівчинка скаржиться на нападоподібний біль у животі, який виникає після психічного навантаження, уживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-інструментального обстеження встановлено діагноз: дискінезія жовчного міхура за гіпертонічним типом. Які лікарські засоби доцільно призначати насамперед у цьому разі?
Тринадцятирічна дівчинка хворіла на гострий тонзиліт і протягом трьох днів отримувала азитроміцин. Через 10 днів з'явилися слабкість, втома, головний біль, змінилося забарвлення сечі. В аналізі сечі: олігурія, протеїнурія — 3,0 г/л, лейкоцитурія — 5-10 у полі зору, еритроцитурія на все поле зору. Який найімовірніший діагноз?
На 10-й день після народження сімейним лікарем до ортопеда направлено немовля зі скаргами батьків на деформацію правої стопи. Під час огляду права стопа в положенні еквінуса, супінації та приведення переднього відділу. Самостійно деформація не виводиться. Ортопед діагностував вроджену клишоногість справа середнього ступеня тяжкості. Яку схему лікування доцільно призначити в цьому разі?
Чотиримісячній дитині на підставі даних клінічної картини та бактеріологічного обстеження встановлено діагноз: кашлюк. Зі слів матері, дитина не щеплена. Яку групу антибіотиків доцільно призначити як етіотропну терапію в цьому разі?
Дівчинка віком 14 років скаржитья на біль у правому підребер'ї через 15-20 хв після їжі, що триває декілька годин. Біль супроводжується нудотою, відчуттям гіркоти в роті. Із анамнезу відомо, що харчування нерегулярне, у їжі переважають копчені, смажені та жирні страви. Об'єктивно спостерігається: на шкірних покривах грудей і спини — поодинокі елементи у вигляді судинних зірочок, живіт пальпаторно болісний в епігастрії та правому підребер'ї. Нижній край печінки на 2 см нижче реберної дуги, край м'який, еластичний, злегка болісний. Симптом Ортнера — позитивний. УЗД органів черевної порожнини: жовчний міхур звичайної форми, стінки 6 мм (норма 2 мм), виражена шаруватість стінок, внутрішні контури нерівні, холедох — до 5,5 мм (норма 4), стінки потовщені. Який найімовірніший діагноз?
Мати новонародженої дитини звернулася до медичного персоналу пологового будинку зі скаргами на неспокій та утруднене дихання в немовляти. Об'єктивно спостерігається: шкіра та слизові оболонки блідо-ціанотичні, грудна клітка асиметрична, втягнена ліворуч, деформована. Аускультативно: на видиху чутно гучне 'стридорозне' дихання, що посилюється під час плачу дитини, дихальні шуми ліворуч не вислуховуються. Яке дослідження потрібно насамперед зробити для встановлення діагнозу?
Хлопчик 13 років доставлений зі скаргами на нічне нетримання сечі, спрагу, сухість у роті, втрату ваги. При визначенні глюкози в плазмі глюкозооксидантним методом її рівень становив 12,4 ммоль/л. Встановлено діагноз: цукровий діабет 1-го типу. Яку добову дозу інсуліну потрібно призначити?
Батьки однорічної дівчинки скаржаться на появу висипу на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок у дитини, виражений свербіж. Із анамнезу відомо, що висип з'явився кілька годин тому, після того, як мати дала дитині з'їсти полуницю. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 37,2°С, ЧСС — 132/хв, ЧД — 30/хв, АТ — 110/70 мм рт. ст., на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок уртикарні, плямисті висипання, різних розмірів, зі схильністю до зливання. Аускультативно: дихання над легенями везикулярне, серцеві тони без особливостей. Пальпація живота без особливостей. Фізіологічні відправлення не порушені. Який найімовірніший діагноз?
Восьмирічний хлопчик скаржиться на дискомфорт у нижніх кінцівках при фізичному навантаженні, інколи — головний біль, носові кровотечі. Об'єктивно спостерігається: має гарну атлетичну статуру, пульс на нижніх кінцівках слабкий, АТ на верхніх кінцівках підвищений, на нижніх кінцівках — знижений. Аускультативно: серцевий шум, що найкраще вислуховується в міжлопатковій ділянці ліворуч. Який найімовірніший діагноз?
Мати однорічної дитини скаржиться на часті респіраторні захворювання в дитини, погану прибавку в масі тіла, задишку та посиніння носогубного трикутника при неспокої дитини. Народилася доношеною, з масою тіла 3000 г, у першому триместрі вагітності мати перенесла пневмонію. Об'єктивно спостерігається: маса тіла — 9150 г, шкірні покриви бліді, періоральний ціаноз, межі серця перкуторно розширені вправо. Аускультативно: ІІ тон над легеневою артерією посилений. На ЕКГ: лівограма, ознаки гіпертрофії, збільшення амплітуди R і поява зубців Q у відведеннях V5-V6, систолічний показник подовжений. За результатами ехокардіографії виявлено: збільшення об'єму лівого шлуночка, збільшення швидкості руху передньої стулки мітрального клапана. Який найімовірніший діагноз?
Чотирирічний хлопчик перебуває під наглядом лікаря-нефролога з приводу хронічного пієлонефриту. Періодично виникають підвищення температури тіла, біль у попереку. За результатами УЗД виявлено: ліва нирка не змінена в розмірах, права — збільшена, з дилатацією чашечково-мискової системи. Виявлено зворотний потік сечі з сечового міхура в сечовід під час сечовипускання. Яка аномалія розвитку сечовидільної системи спостерігається в хлопчика?
Мати дворічної дитини скаржиться на раптову появу повторних нападів кашлю, що розпочалися після того, як дитина самостійно бавилася іграшками. Під час огляду виявлено дихання зі свистом, дисфонія. Мати відзначає зміну голосу та плачу. Який найімовірніший діагноз?
Під час профілактичного огляду дворічного хлопчика виявлено збільшення лівої нирки, під час пальпації болю немає. Пальпаторно виявити праву нирку не вдалося. Під час проведення екскреторної урографії контраст праворуч відсутній. Під час цистоскопії спостерігається гематрофія сечоміхурового трикутника, гирло правого сечоводу не знайдене. Який найімовірніший діагноз?
Восьмирічного хлопчика шпиталізовано зі скаргами на підвищення температури тіла до 40°С, багаторазове блювання, головний біль. Зі слів батьків, дитина захворіла раптово. Об'єктивно спостерігається: загальний стан дитини тяжкий, хлопчик не реагує на звернення, млявий, кінцівки холодні, на шкірі сідниць поодинокі геморагічні висипання з некрозом у центрі. Менінгеальні симптоми позитивні. Який найімовірніший діагноз?
Восьмирічний пацієнт спостерігається через затримку зросту. Народився в асфіксії з масою тіла 2800 г. У школі навчається добре. Батьки середнього зросту. Об'єктивно спостерігається: зріст — 107 см, маса тіла — 23 кг, недорозвинення лицьового скелета на кшталт лялькового обличчя. Волосся тонке, шкіра суха з іктеричним відтінком. Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре на шиї, грудях, животі. М'язи розвинуті недостатньо. Який найімовірніший діагноз?
Тринадцятирічна дівчинка скаржиться на циклічний біль унизу живота протягом 3-х місяців, менструацій не було. Об'єктивно спостерігається: загальний стан задовільний, статура відповідає віку, Tanner — М3 P2, молочні залози збільшені відповідно віку. Під час пальпації живота над лобком визначається еластичне напружене утворення. Зовнішні статеві органи без особливостей, дівоча пліва без отвору, натягнута, синюшного кольору, випинається ('ефект барабанної претинки'). Під час ректоабдомінального дослідження визначається окрогле утворення, болісне при пальпації. УЗД: піхва розширена, заповнена однорідним гіпоехогенним вмістом, матка без рідинних компонентів, яєчники без патології. Який найімовірніший діагноз?
Шестимісячна дитина протягом 1 місяця без успіху лікується стосовно атопічного дерматиту з призначенням антигістамінних засобів, топічних кортикостероїдів та зволожувальних кремів. Об'єктивно спостерігається: на шкірі тулуба — численні міліарні папули, місцями парно розташовані. Аналогічні, але менш чисельні висипи — на шкірі живота в матері. Який найімовірніший діагноз?
У хлопчика віком 1 тиждень, що народився в липні, під час спекотної погоди, протягом останньої доби на шкірі шиї, верхньої частини спини та грудей, волосистої частини голови в ділянці потилиці визначаються численні папульозні, везикульозні та пустульозні елементи на 2-3 мм у діаметрі, з яскраво-рожевим обідком. Загальний стан дитини, режим сну та харчування не порушені. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка віком 15 років хворіє на цукровий діабет 1-го типу з 5-ти років. Дієти не дотримується. Корекцію дози інсуліну проводить самостійно. В анамнезі часті як кетоацидотичні, так і гіпоглікемічні стани. Об'єктивно спостерігається: зріст — 127 см, маса тіла — 30 кг, шкіра суха, місяцеподібне обличчя, рум'янець на щоках, ЧСС — 90/хв, ЧД — 24/хв, живіт збільшений в розмірах, печінка щільна, +4 см нижче від реберної дуги. Статевий розвиток відповідає допубертатному періоду. Менструації відсутні. Глюкоза крові — 11,8 ммоль/л. Рентгенографія кісток: остеопороз хребта, кістковий вік відповідає 10 рокам. Якому ускладненню цукрового діабету відповідають описані симптоми та результати досліджень?
Дванадцятирічну дівчинку шпиталізовано зі скаргами на жовтяницю шкіри та артралгії. Батько дівчинки перебуває на диспансерному обліку з приводу хронічного вірусного гепатиту В. Яке дослідження доцільно призначити дівчинці в цьому разі?
Семирічний хлопчик скаржиться на підвищення температури тіла до 37,8°С, біль та набряклість обох колінних суглобів, слабість, відчуття перебоїв у роботі серця, задишку при невеликих фізичних навантаженнях. Місяць тому спостерігалися такі симптоми: інтенсивний біль у горлі, підвищення температури тіла до 39,5°С, ломота в тілі. Проводилося симптоматичне лікування. Об'єктивно спостерігається: на шкірі обличчя та шиї кільцеподібні висипання, серцеві тони аритмічні, послабленої звучності, вислуховується систолічний шум над верхівкою та точкою Боткіна, колінні суглоби збільшені в об'ємі, гарячі на дотик. В аналізі крові: лейкоцити — 21×10⁹/л, ШОЕ — 32 мм/год, СРБ — 28 мг/л, АСЛ-О — 300 МО/мл. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 19 років скаржиться на слабкість, помірний головний біль та біль під час ковтання. Хворіє 3 дні. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 38,2°С, генералізована лімфаденопатія. Ознаки тонзилофарингіту. Помірна гепатоспленомегалія. Під час загального аналізу крові виявлено 35% атипових мононуклеарів. Яке дослідження необхідно призначити для верифікації діагнозу?
Жінка віком 58 років скаржиться на загальну слабкість, нудоту, біль у кістках. В анамнезі: фіброаденома молочної залози, сечокам'яна хвороба (рецидивуючі коралоподібні камені нирок, оперативне втручання). Загальний аналіз крові: еритроцити — 4,5×10¹²/л, лейкоцити — 5,2×10⁹/л, ШОЕ — 7 мм/год. Загальний кальцій — 3,2 ммоль/л. Рентгенографія хребта: остеопороз L1-L5. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 16 років скаржиться на біль в очах, сльозотечу, світлочутливість і зниження гостроти зору. Із анамнезу відомо, що пацієнтка користується перикорнеальними лінзами. Об'єктивно спостерігається: перикорнеальна ін'єкція, у центрі рогівки — інфільтрат сірого кольору. Глибинні структури без змін. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнта віком 14 років шпиталізовано зі скаргами на обмеженість рухів у нижніх кінцівках. Захворювання розпочалось 2 дні тому з підвищення температури тіла до 38,3°С, активні рухи в нижніх кінцівках відсутні, гіпотонія м'язів, у зоні ураження — арефлексія, чутливість збережена. Менінгеальні симптоми слабко позитивні. Який найімовірніший діагноз?
Жінка віком 38 років за останні 3 роки прибавила в масі (+20 кг), скаржиться на слабкість, біль у потиличній ділянці, сверблячку шкіри. Об'єктивно спостерігається: місяцеподібне обличчя, надмір жирової тканини в ділянці грудей, живота, шкіра тонка, суха, має мармурово-ціанотичний відтінок. На животі, стегнах виявляються широкі багряно-ціанотичні смуги розтягу шкіри (стрії). АТ — 160/100 мм рт. ст. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка віком 15 років з метою отримати бажаний подарунок на день народження від батьків перестала вживати їжу декілька днів тому. У шкільному колективі користується популярністю, за її словами, має багато друзів, часто перебуває в центрі уваги. За словами матері, дівчинка в будь-яких обставинах намагається досягти свого. Декілька днів тому погрожувала втекти з дому, якщо батьки не дозволятимуть їй гуляти до пізньої ночі. У психічному статусі: настрій мінливий, емоційно подразлива, лабільна, дратівлива, схильна до імпульсивних дій. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 22 роки скаржиться на періодичні напади серцебиття, біль у ділянці серця, головний біль. Із анамнезу відомо, що під час нападу АТ раптово підвищується до 240/150 мм рт. ст., виникають блідість шкіри, тахікардія, тремтіння, парестезії. У кінці короткочасного нападу — профузний піт. Який найімовірніший діагноз?
У семирічної дівчинки лікар-педіатр діагностував ротавірусний гастроентерит легкого ступеня. Яке лікування доцільно призначити в цьому разі?
У трирічної дитини на тлі гнійного отиту різко погіршився загальний стан: температура тіла підвищилась до 39 °C, ліва нижня кінцівка напівзігнута в кульшовому та колінному суглобах, приведена до тулуба, активні рухи в нижній кінцівці відсутні, нижня третина стегна та колінний суглоб потовщені, гіперемовані, місцями підвищення температури. Осьове навантаження викликає різкий неспокій. Який найімовірніший діагноз?
У десятирічної дитини, що перебуває в олігоанурічній стадії гострого пошкодження нирок, з'явилися відчуття поколювання в слизовій оболонці порожнини рота й язика, оніміння кінцівок, зниження рефлексів, розлад дихання, аритмія. Яка найімовірніша причина виникнення таких симптомів у дитини?
У дівчинки віком 16 років, яка протягом 4-х років хворіє на виразковий коліт, три дні тому різко погіршився стан. Дитину шпиталізовано зі скаргами на сильний біль у животі, здуття живота, підвищення температури тіла до 39 °C. На оглядовій рентгенографії черевної порожнини: ознаки мегаколону. Який найімовірніший діагноз?
У п'ятирічної дівчинки, яка часто гралася в пісочниці та їла немитими руками, з'явилися скарги на втрату апетиту, нудоту, виражену втомлюваність, особливо в надвечірній час, водянисті випорожнення зі смердючим запахом без патологічних домішок до 5-8 разів на добу. Лікарем запідозрено лямбліоз кишківника. Яке дослідження потрібно призначити для підтвердження діагнозу?
Десятирічний хлопчик скаржиться на закладеність носа. Відомо, що подібні симптоми виникають періодично (весна, осінь). З анамнезу відомо, що дитина хворіє на атопічний дерматит, батько дитини хворіє на бронхіальну астму. Об'єктивно спостерігається: обличчя набрякле, ЧД — 22/хв. Аускультативно везикулярне дихання, хрипів немає. Риноскопічно: слизова оболонка носової порожнини набрякла, бліда. Який найімовірніший діагноз?
Шестирічна дитина захворіла гостро: підвищилася температура тіла, з'явився головний біль і біль у горлі під час ковтання. Через 3 години з'явився яскраво-червоний дрібнокрапчастий висип на гіперемованій шкірі, рясніший на бокових поверхнях тулуба та в природних складках, гіперемована слизова оболонка ротоглотки, гнійний наліт на мигдаликах. Яке захворювання виникло в дитини?
Мати дворічної дівчинки скаржиться на погану прибавку маси тіла в дитини, підвищений апетит, збільшений у розмірах живіт, часті, у великій кількості випорожнення з неперетравленими домішками. Дитина народилася здоровою, з масою тіла 3500 г. До 6-ти місяців була тільки на грудному вигодовуванні. Зі слів матері, відставання в масі почалося відколи дитині в харчування введені пшенична каша та хліб. З приводу анемії середнього ступеня тяжкості спостерігається у гематолога. Об'єктивно спостерігається: дівчинка пониженого відживлення, маса тіла — 10 кг, шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, живіт збільшений в об'ємі, що частково ускладнює пальпацію, реакція на пальпацію спокійна, печінка перкуторно: 1,5 см з-під краю реберної дуги, вурчання по ходу кишківника. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнта віком 17 років шпиталізовано до обласної дитячої клінічної лікарні зі встановленим діагнозом: закритий черезвертлюговий перелом правого стегна. Яку схему лікування доцільно призначити в цьому разі?
Мати чотиримісячного хлопчика скаржиться на закрепи, жовтяничний колір шкіри, млявість у дитини. Об'єктивно спостерігається: дитина малоактивна, голову не тримає, язик великий, виступає з ротової порожнини, шкірні покриви сухі, іктеричні, м'язова гіпотонія, ЧСС — 90/хв, живіт збільшений в розмірах, пупкова кила. Який найімовірніший діагноз?
Восьмирічний хлопчик скаржиться на сильний біль у горлі, збільшення шийних лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла до 39 °C. Об'єктивно спостерігається: шкіра блідо-рожева, чиста, мигдалики збільшені, покриті жовто-білим нальотом, задня стінка глотки гіперемована, дихання через ніс вільне, шийні лімфатичні вузли збільшені до 2 см, м'які, дещо болісні, не спаяні з прилеглими тканинами. Аускультативно: над легенями бронховезикулярне дихання, хрипів немає. Серцеві тони ритмічні, звучні. З боку внутрішніх органів без змін. Який найімовірніший діагноз?
У новонародженого хлопчика на 4-й день з'явилися прояви геморагічної хвороби новонароджених у вигляді мелени. Який лікарський засіб повинен був призначити лікар у перші години життя для профілактики цього захворювання?
Хлопчик віком 15 років скаржиться на періодичний головний біль, стомлюваність. Об'єктивно спостерігається: достатньо активний, психоемоційний розвиток відповідає вікові, шкіра бліда, волога на дотик, з боку внутрішніх органів відхилень не виявлено. Артеріальний тиск — 120/80 мм рт. ст. Звертає на себе увагу надмірний розвиток жирової підшкірної клітковини, рівномірно. Лікарем висловлено припущення про наявність у дитини ожиріння. Який показник першочергово повинен бути врахований для підтвердження діагнозу?
П'ятирічна дитина захворіла гостро, спостерігаються: підвищення температури тіла до 39,2 °C, одноразове блювання, скарги на переймоподібний біль у животі, тенезми, часті випорожнення — малокалові, із великою кількістю слизу, домішками гною та прожилок крові. Сигмоподібна кишка під час пальпації ущільнена та болісна. Який найімовірніший діагноз?
У восьмирічної дівчинки, яка хворіє на цукровий діабет 1-го типу, під час планового обстеження виявлено припухлість на передній поверхні правого стегна розміром 3 см у діаметрі, щільна, безболісна при пальпації. Шкіра над утворенням звичайного кольору та температури. Локалізація припухлості збігається з місцем, куди найчастіше вводиться інсулін. Яке ускладнення інсулінотерапії виникло в дівчинки?
Шестирічну дитину шпиталізовано зі скаргами на блювання та профузну діарею, яка не супроводжується болем у животі. Лікарем запідозрено холеру. Який метод діагностики є основним для верифікації діагнозу?
Пацієнт віком 58 років, що лікується в стаціонарі з приводу нестабільної стенокардії, під час ходьби раптово втратив свідомість, упав. Об'єктивно спостерігається: пульсація на крупних артеріях відсутня, зіниці розширені, на світло не реагують, рідкі малоамплітудні рухи грудної клітки до 8-10/хв. АТ не визначається. На ЕКГ: синусоїдна крива з частими, різними за формою і амплітудою хвилями від 200/хв до 300/хв. Яке ускладнення виникло у пацієнта?
Пацієнта віком 45 років шпиталізовано зі скаргами на задишку. На ЕКГ: відсутність зубців Р, хвилі F в ІІ, ІІІ, aVF, неритмічність шлуночкових комплексів, ЧСС — 220/хв. АТ — 80/40 мм рт. ст. Яка невідкладна терапія повинна бути проведена в цьому разі?
Семирічний хлопчик скаржиться на біль у грудній клітці, що іррадіює в шию, охриплість голосу та підвищення температури тіла до 38 °C. Із анамнезу відомо, що він хворіє протягом 3-х місяців, часто хворіє простудними захворюваннями. Об'єктивно спостерігається: пульс — 90/хв, ЧД — 22/хв, АТ — 90/60 мм рт. ст., периферичні лімфатичні вузли до 2 см, нещільні, неболісні. Аускультативно: над легенями жорстке дихання. З боку інших органів і систем без патологічних змін. За результатами рентгенографії органів грудної клітки в прямій проекції виявлено: розширення переднього середостіння та зміщення трахеї праворуч. Який найімовірніший діагноз?
У п'ятирічної дитини спостерігаються напади кашлю, потім — репризи. Із анамнезу відомо, що дитина хворіє протягом 2-х тижнів. Під час кашлю обличчя дитини червоніє, вени шиї набухають. Напади кашлю закінчуються блюванням. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: підсилення бронхіального малюнка. Аналіз крові: лейкоцити — 16 × 10⁹/л, лімфоцити — 72%, ШОЕ — 4 мм/год. Який найімовірніший діагноз?
Шестирічного хлопчика шпиталізовано зі скаргами батьків на набряклість обличчя та нижніх кінцівок у дитини. Об'єктивно спостерігається: набряклість передньої черевної стінки, асцит, АТ — 90/50 мм рт. ст. Аускультативно: у нижніх відділах легень притуплення, ослаблене дихання. В аналізі сечі: білок — 4,2 г/л, лейкоцити — 5-6 у полі зору, циліндри — 2-3 у полі зору. В аналізі крові: загальний білок — 48,6 г/л, холестерин — 8,2 ммоль/л. Встановлено попередній діагноз: гострий гломерулонефрит. Який патологічний синдром розвинувся в хлопчика?
Семирічна дівчинка після перенесеного стрептококового тонзиліту стала емоційно лабільною, погіршився почерк, спостерігаються мимовільні рухи м'язів кінцівок, гримаси на обличчі. Під час об'єктивного огляду виявлено: гіперкінези, сухожильні рефлекси підвищені, м'язова гіпотонія. Аускультативно: тони серця ритмічні, ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Похитування в позі Ромберга. Позитивні симптоми Філатова, Гордона, Черні. Який найімовірніший діагноз?
Хлопець віком 16 років звернувся до лікаря після падіння з висоти 2 м під час тренування на скейтборді. Після приходу до тями скаржиться на інтенсивний головний біль, нудоту, одноразове блювання та запаморочення. Під час неврологічного огляду: легка нестійкість у позі Ромберга, реакція зіниць на світло сповільнена, менінгеальні симптоми негативні. На комп'ютерній томографії головного мозку патологічних змін не виявлено. Який найімовірніший діагноз?
Дитина народилася від 1-ї вагітності, перебіг якої ускладнився гестозом 1-ї та 2-ї половини. Пологи відбулися шляхом кесаревого розтину. Оцінка за шкалою Апгар — 6 балів. Маса тіла дитини — 3000 г. Груди смоктала активно, не відригувала. За два тижні з'явилося блювання 'фонтаном' із домішками створоженого молока, об'єм перевищував з'їдене. Дитина стала в'ялою, погано набирала вагу, зменшилася кількість сечі та випорожнень. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 15 років скаржиться на біль у правій клубовій ділянці, втрату маси тіла, випорожнення з домішками крові. Під час фіброколоноскопії виявлено: слизова оболонка товстого кишечника сегментарно гіперемована, поодинокі глибокі афтозні виразки, значне стовщення стінки в місцях ураження. Який найімовірніший діагноз?
У хлопчика віком 14 років раптово з'явилися такі симптоми: сильний головний біль, підвищення температури тіла до 39,5 °C, блювання без нудоти, яке не приносило полегшення. Анальгетики дають слабкий ефект. Дитина гостро реагує на яскраве світло та на голосний звук. Відмічається ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Брудзинського, Керніга. Який найімовірніший діагноз?
Дванадцятирічна дівчинка скаржиться на погіршення апетиту, печію, біль в епігастральній ділянці, що посилюються після приймання їжі. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, живіт м'який, болісний у надчеревній та пілородуоденальній ділянках. Позитивний симптом Менделя. Яке дослідження доцільно призначити дівчинці, враховуючи ці клінічні симптоми?
Хлопчик віком 15 років напередодні був у контакті з хворим на кір. Під час огляду виявлено: здоровий. Не щеплений за переконанням батьків. Які заходи доцільно рекомендувати для профілактики виникнення захворювання?
До приймального відділення з дев'ятирічним хлопчиком звернулися батьки. Вдома, зі слів батьків, дитина раптово втратила свідомість, упала на підлогу й з'явилися генералізовані тоніко-клонічні судоми. Стан тривав 3 хв. Після нападу подібні стани відсутні. Стан дитини середньої тяжкості, на звернення хлопчик реагує правильно, шкірні покриви та видимі слизові оболонки блідо-рожеві, чисті, ЧД — 20/хв, ЧСС — 88/хв, температура тіла — 36,8 °C. Менінгеальні симптоми негативні. Патологічних симптомів з боку внутрішніх органів не виявлено. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 58 років скаржиться на біль та хрускіт у колінних суглобах, які посилюються під час тривалої ходьби. Із анамнезу відомо, що хворіє протягом 7 років. Об'єктивно спостерігається: індекс маси тіла — 36 кг/м², колінні суглоби деформовані, набряклі. За результатами рентгенографії колінних суглобів виявлено: звуження суглобової щілини, субхондральний склероз, крайові остеофіти. Який найімовірніший діагноз?
У новонародженого, який народився на 29 тижні гестації, внаслідок крайового передлежання плаценти, з перших годин життя спостерігається наростання частоти дихальних рухів до 75/хв, виражені втягання міжреберних проміжків та мечоподібного відростка під час дихання, експіраторний шум, чутний на відстані. Шкірні покриви ціанотичні. Над легенями вислуховується послаблене дихання та розсіяна крепітація. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 17 років, під час забору крові з вени в маніпуляційній кімнаті раптом відчув слабкість, нудоту, запаморочення, потемніння в очах, оніміння кінцівок. Об'єктивно спостерігається: блідість шкірних покривів, рясний, холодний піт на лобовій поверхні, пульс слабкого наповнення, 56/хв, АТ — 70/40 мм рт. ст., зіниці розширені, жваво реагують на світло, сухожилкові рефлекси в нормі. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнтки віком 75 років з цукровим діабетом після сну виникла слабкість правих кінцівок, не може говорити, але розуміє звернену мову. АТ — 130/80 мм рт. ст. У неврологічному статусі: свідомість збережена, менінгеальні симптоми відсутні, правобічний центральний геміпарез та гемігіпалгезія, моторна афазія. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинку віком 14 років шпиталізовано зі скаргами на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів після затримки менструації на 1,5 місяця. Подібні кровотечі повторюються нерегулярно, з 12 років. Під час ректоабдомінального дослідження патології внутрішніх статевих органів не виявлено. В аналізі крові: гемоглобін — 70 г/л, еритроцити — 2,3·10¹²/л, гематокрит — 20%. Який найімовірніший діагноз?
Дев'ятирічний хлопчик раптово відчув сильне серцебиття під час уроку фізкультури. Через кілька хвилин з'явилося запаморочення, слабкість, а також біль у грудях. Вчитель помітив, що дитина зблідла, з'явилося поверхневе дихання. В анамнезі: випадків втрати свідомості не було, нещодавно хворів на вірусну інфекцію, у сім'ї немає випадків раптової серцевої смерті. Об'єктивно спостерігається: ЧСС — 220/хв, АТ — 85/50 мм рт. ст., ЧД — 27/хв, свідомість збережена, пульс слабкого наповнення. На ЕКГ: частий регулярний вузькокомплексний ритм, відсутність видимих зубців Р перед комплексами QRS, нормальні інтервали QRS. Який вид аритмії виник у хлопчика?
У шестимісячної дитини, яка народилася на 30 тижні вагітності, встановлено наявність тріади Грега: катаракта, відкрита артеріальна протока, сенсоневральна втрата на 6–7-му тижні вагітності хворіла з такими симптомами: нетривалий субфебрилітет, дрібноплямистий висип на обличчі, тулубі та кінцівках, який пройшов через 3 дні. Для якої вродженої інфекції характерні такі симптоми?
П'ятирічну дівчинку шпиталізовано з такими симптомами: підвищення температури тіла до 39 °C, багаторазове блювання та діарея до 10 разів на добу. Батьки повідомили, що за день до появи скарг разом відвідували заклад швидкого харчування. Об'єктивно спостерігається: загальний стан середньої тяжкості, шкіра бліда, чиста, видимі слизові оболонки блідо-рожеві, сухі, язик обкладений білим нальотом. З боку серця та легень змін не виявлено. Живіт під час пальпації м'який, болісний по ходу кишківника, піддутий. Перистальтика посилена. Нижній край печінки виступає на 2 см з-під реберної дуги. Селезінка збільшена на 1 см. В аналізі крові: лейкоцити — 14.5·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 10%, сегментоядерні нейтрофіли — 67%, лімфоцити — 15%, моноцити — 7%, еозинофіли — 1%. Копрограма — +++ слизу, лейкоцитів, підвищена кількість епітелію. Який найімовірніший діагноз?
У трирічного хлопчика, який відвідує дитячу спортивну секцію, на шкірі кінцівок та тулуба протягом останніх 2–3 тижнів з'являються новоутворення, що представлені напівсферичними, з гладкою поверхнею, щільної консистенції, блідо-рожевого або кольору шкіри папулами із центральним пупкоподібним заглибленням. Під час механічного стискання з боків при видаленні — зсередини виділяється сироподібна маса. Який найімовірніший діагноз?
Під час обстеження місячної дитини виявлено: мікроцефалія, мікрофтальмія, гіпотелоризм, двобічна розщілина губи та піднебіння, полідактилія, дефект міжшлуночкової перетинки. Під час генетичного обстеження виявлено трисомію 13 хромосоми. Який найімовірніший діагноз?
Восьмирічний хлопчик скаржиться на жовтяничність шкіри та склер, потемніння сечі та тупий біль у правому підребер'ї. З анамнезу відомо, що тиждень тому в хлопчика були блювання та підвищення температури тіла, які з'явилися після відвідування басейну. Об'єктивно спостерігається: шкіра, слизові оболонки та склери іктеричні, нижній край печінки виступає на 2 см з-під реберної дуги. Селезінка не збільшена. В аналізі крові: лейкоцити — 3.5·10⁹/л, гемоглобін — 120 г/л, тромбоцити — 240·10⁹/л, нейтрофіли — 38%, паличкоядерні нейтрофіли — 2%, лімфоцити — 48%, моноцити — 10%, еозинофіли — 2%, ШОЕ — 6 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін — 80 мкмоль/л, пряма фракція — 75 мкмоль/л, непряма фракція — 5 мкмоль/л, АлАТ — 80 Од/л, АсАТ — 300 Од/л. Який найімовірніший діагноз?
До відділення інтенсивної терапії шпиталізовано новонароджену дитину з вираженою дихальною недостатністю, ціанозом і тахіпное. Немовля народилося доношеним, але одразу після народження з'явилося втягнення міжреберних проміжків та асиметрія грудної клітки. Під час аускультації праворуч відзначається послаблене дихання, а в лівій половині грудної клітки вислуховуються кишкові шуми. Під час перкусії над правою половиною грудної клітки виявлено тимпанічний звук. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: кишкові петлі в грудній порожнині та зміщення середостіння праворуч. Який найімовірніший діагноз?
Батьки п'ятирічного хлопчика звернулися до педіатра зі скаргами на те, що в дитини на початку при сечовипусканні, свербіж та виділення зі статевого члена. Мати дитини зазначає, що виділення мають жовтуватий відтінок та неприємний запах. Дитина стала більш неспокійною та часто плаче. Об'єктивно спостерігається: почервоніння шкіри навколо отвору уретри та набряк головки статевого члена. Який найімовірніший діагноз?
Восьмирічна дівчинка скаржиться на біль у ділянці серця, відчуття серцебиття. Із анамнезу відомо, що 2 тижні тому вона хворіла на ГРВІ. Об'єктивно спостерігається: фебрильна температура тіла, блідість шкірних покривів, розширення меж серця вліво, ЧСС — 142/хв. Аускультативно: глухість серцевих тонів, неінтенсивний систолічний шум, максимальний у 5-й точці. На ЕКГ: парні передсердні екстрасистоли. Який найімовірніший діагноз?
Десятирічна дівчинка скаржиться на біль у попереку, підвищення температури тіла до 38.5 °C, часте та болісне сечовипускання. Хворіє 3-й день. В анамнезі: часті епізоди циститу. Об'єктивно спостерігається: позитивний симптом Пастернацького праворуч. У загальному аналізі сечі: білок — 0,3 г/л, лейкоцити покривають усе поле зору, поодинокі еритроцити, бактеріурія. У загальному аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ — 28 мм/год. Який найімовірніший діагноз?
Дванадцятирічний хлопчик захворів гостро, коли підвищилася температура тіла до 39 °C, з'явився головний біль, загальна слабкість. На третій день хвороби біль у м'язах нижніх кінцівок, сідниць, спини, живота та рук приєднався. Об'єктивно спостерігається: набряки обличчя та повік, кон'юнктивіт, поліморфний висип на шкірі. Із анамнезу відомо, що сім'я часто вживає в їжу напівсирі свинячі стейки. Який найімовірніший діагноз?
До сімейного лікаря звернулися батьки шестирічного хлопчика, у якого з'явилися дрібноточкові крововиливи в шкірі та слизовій ротовій порожнині. Зі слів батьків, два дні тому в дитики була одноразова носова кровотеча. Хлопчик відвідує дитячий садок, в анамнезі часті респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів. Об'єктивно спостерігається: загальний середньої тяжкості, шкіра бліда, на тулубі та кінцівках петехіальний висип, що не виступає над рівнем шкіри, поодинокі петехії, у носових ходах кров'яні кірки. З боку серця, легень та ШКТ змін не виявлено. Лімфопроліферативного синдрому не виявлено. Гепатомегалії та спленомегалії немає. В аналізі крові: гемоглобін — 100 г/л, еритроцити — 3.5·10¹²/л, лейкоцити — 8.4·10⁹/л, тромбоцити — 40·10⁹/л, ШОЕ — 12 мм/год. Загальний аналіз сечі та коагулограма в межах норми. Який найімовірніший діагноз?
Батьки тримісячного хлопчика скаржаться на нахил голови дитини праворуч, обмежений поворот голови в правий бік. Об'єктивно спостерігається: напруження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч, нахил голови в правий бік та поворот обличчя ліворуч. За результатами УЗД виявлено: видиме ущільнення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч у середній третині. Який найімовірніший діагноз?
На тлі гострої респіраторної інфекції в шестирічної дитини погіршився загальний стан (температура тіла — 39.8 °C, вологий кашель). Об'єктивно спостерігається: змішана задишка, ЧД — 40/хв, ЧСС — 125/хв, блідість шкіри, періоральний ціаноз, вкорочення перкуторного звуку праворуч нижче лопатки. Аускультативно: праворуч нижче кута лопатки дихання послаблене, у цьому самому місці вислуховуються звучні дрібнопухирчасті вологі хрипи і посилення бронхофонії, на глибокому вдиху — крепітація, тони серця приглушені. З боку органів черевної порожнини патології немає. Із анамнезу відомо, що дитина не вакцинована проти Haemophilus influenzae типу b і Streptococcus pneumoniae. З якого із нижченаведених лікарських засобів доцільно розпочати лікування пацієнта?
У десятирічного хлопчика після укусу бджоли з'явилася набряклість у параорбітальній ділянці обличчя, яка супроводжувалася гіперемією та свербежем. Об'єктивно спостерігається: шкіра та слизові оболонки блідо-рожеві. Аускультативно: везикулярне дихання, тони серця ритмічні, звучні. ЧСС — 94/хв, АТ — 100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, печінка по краю реберної дуги. Фізіологічні відправлення не порушені. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка віком 15 років скаржиться на незначний кашель. Із анамнезу захворювання відомо, що протягом останніх 2 тижнів відмічає підвищену втому, слабкість, нічну пітливість та зниження апетиту, підвищення температури тіла до 37.5–38 °C епізодично, переважно ввечері. Анамнез життя: вакцинована БЦЖ у пологовому будинку. Контакти з хворими на туберкульоз: поодинокі сухі хрипи. Аналіз крові: помірна анемія, лейкоцити в межах норми. Який метод діагностики латентної туберкульозної інфекції в цієї пацієнтки буде найбільш доцільним?
Дівчинка віком 16 років скаржиться на переймоподібний біль у животі, діарею з домішками крові та слизу, втрату маси тіла (4 кг). Об'єктивно спостерігається: живіт м'який, болісний по ходу товстого кишківника, особливо ліворуч. За даними колоноскопії: слизова оболонка прямої та ободової кишок набрякла, гіперемована, по ходу товстого кишківника наявні виразки та ерозії з гноєм і фібрином. Для якого захворювання є характерними описані симптоми та результати обстеження?
Трирічного хлопчика шпиталізовано зі скаргами батьків на пожовтіння шкіри та склер (шкіра лимонно-жовтого відтінку) у дитини. Об'єктивно спостерігається: у дитини 'вежоподібний' череп, готичне піднебіння, гіпертелоризм очей, печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги, селезінка — на 2 см. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 91 г/л, еритроцити — 2,6·10¹²/л, ретикулоцити — 18%, мікросфероцити — 35%. Якому діагнозу відповідає описана клінічна картина та дані лабораторного обстеження?
Мати п'ятирічної дівчинки скаржиться на наявність у дитини нападоподібного кашлю декількома тижнями частого нападоподібного кашлю переважно вночі, який супроводжується вираженою задишкою з свистячим диханням. ЧД — 21/хв. Під час аускультації дихання вислуховується розсіяні сухі свистячі хрипи. Алергологічний анамнез у родини обтяжений. Який найімовірніший діагноз?
До сімейного лікаря за медичною консультацією звернулася мати трирічної дитини, які проживають в ендемічному регіоні. Яка рекомендована добова доза щоденного вживання йоду згідно з рекомендаціями ВООЗ трирічної дитини з метою профілактики йододефіциту?
Восьмирічна дитина через 30 хв після вживання торта з вмістом арахісу почала скаржитися на свербіж шкіри, відчуття стискання в грудях, почав наростати набряк губ, повік, з'явилися плямисті висипання. Об'єктивно спостерігається: стан дитини тяжкий, психомоторне збудження, дихання утруднене, інспіраторний стридор, дифузні сухі хрипи над легенями, ЧД — 38/хв, АТ — 70/40 мм рт. ст., тони серця приглушені, ЧСС — 140/хв. Який загрозливий для життя стан розвинувся в цієї дитини?
Пацієнт віком 15 років скаржиться на різкий оперізувальний біль у животі, нудоту, багаторазове блювання, яке не приносить полегшення, підвищення температури тіла, почастішання дефекацій. Із анамнезу відомо, що захворювання розпочалося після перенесеного епідемічного паротиту, це загострення пов'язує із неправильним харчуванням. Об'єктивно спостерігається: пониженого відживлення, шкірні покриви бліді, язик обкладений, живіт помірно збільшений в об'ємі, вурчання, випорожнення у великій кількості, блискучого характеру, жирної консистенції, з неприємним запахом. В аналізі крові: лейкоцити — 14·10⁹/л, ШОЕ — 18 мм/год, СРБ — 12 мг/л, амілаза — 70 Од/л. Панкреатична еластаза — 78 мкг/г. Загострення якого захворювання виникло в пацієнта?
До приймального відділення звернулися батьки із чотирирічною дівчинкою зі скаргами на висипання на шкірі в дитини, підвищення температури тіла до 39 °C та відмову від їжі. Об'єктивно спостерігається: на шкірі долонь та стоп поодинокі везикули, які викликають біль при дотику, на слизовій оболонці ротової порожнини — виразки, зів гіперемований, лімфатичні вузли не збільшені. З боку внутрішніх органів без патології. Показники загального аналізу крові та сечі в межах вікової норми. Який найімовірніший діагноз?
У дівчинки віком 14 років під час огляду виявлено: низький зріст, широкі плечі, крилоподібні шкірні складки на шиї, відсутні ознаки статевого дозрівання, інтелект у нормі. Під час ультразвукового дослідження органів малого тазу спостерігається: гіпоплазія матки, відсутність яєчників. Каріотип дитини: 45, X0. Який патологічний синдром, найімовірніше, спостерігається в дитини?
До сімейного лікаря звернулася мати з дитиною (вік — 1,5 року) зі скаргами на нападоподібний кашель, шумне дихання. З анамнезу відомо, що напередодні дитина раптово закашлялася під час гри з дрібними предметами. Об'єктивно спостерігається: дитина в'яла, бліда, відзначається роздування крил носа, ретракція грудини. Аускультативно: над легенями ліворуч везикулярне дихання, праворуч — різко ослаблене. ЧСС — 120/хв, ЧД — 50/хв, SpO₂ — 93%. Лікарем запідозрено стороннє тіло дихальних шляхів. Яка подальша тактика лікаря в цьому разі?
Пацієнтка віком 15 років скаржиться на інтенсивний біль у животі, у попереку, особливо при сечовипусканні, головний біль, зниження апетиту, нудоту, повторне блювання чайного кольору, набряки ніг. Шкіра звичайного кольору, набряки ніг. Об'єктивно: симптом Пастернацького з обох боків, питома вага — 1,020, білок — 0,033 г/л, лейкоцити — 4–5 у полі зору, еритроцити — на все поле зору (не змінені). Під час УЗД нирок виявлено: дрібні множинні ехонегативні розміром 4–5 мм в обох нирках. Який невідкладний стан розвинувся в пацієнтки?
У тримісячної дитини на тлі субфебрильної температури тіла та риніту спостерігається малопродуктивний кашель, ціаноз носогубного трикутника, виражена експіраторна задишка, ЧД — 80/хв. Перкуторно: над легенями виявлено коробковий звук. Аускультативно: з обох боків велика кількість дрібнопухирцевих вологих хрипів. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 28 років скаржиться на сильний біль у животі, короткочасну втрату свідомості після його виникнення. Із анамнезу відомо, що захворів раптово, близько 3-х год тому, біль виник в епігастральній ділянці без будь-яких причин. Об'єктивно спостерігається: пульс — 59/хв, ЧД — 22/хв, АТ — 95/60 мм рт. ст., язик м'який, живіт не бере участі в акті дихання, напружений в усіх відділах, під час пальпації болісний в усіх відділах, під час перкусії живота печінкова тупість не визначається. Аускультативно: перистальтичні шуми відсутні. За результатами рентгенографії органів черевної порожнини виявлено: вільний газ під куполом діафрагми. Який найімовірніший діагноз?
Хлопчика віком 14 років шпиталізовано зі скаргами на виражену слабкість, сонливість, біль у животі, набряки на обличчі. Із анамнезу відомо, що лікувався з приводу пневмонії комбінацією ванкоміцину та гентаміцину протягом 14-ти днів. Виписаний у задовільному стані тиждень тому. Об'єктивно спостерігається: виражена олігурія. У біохімічному аналізі крові: сечовина — 16 ммоль/л, креатинін — 250 мкмоль/л, калій — 7,3 ммоль/л. Який стан розвинувся в дитини?
Дівчинка віком 16 років скаржиться на виражену загальну слабкість, відсутність апетиту, виражену спрагу, біль у животі, схудла на 7 кг за останні 2 місяці. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, живіт м'який при поверхневій пальпації, АТ — 120/75 мм рт. ст., ЧСС — 96/хв. Загальний аналіз сечі: питома вага — 1,030, глюкозурія.
Пацієнт віком 26 років під час фізичного перенапруження раптово відчув різкий головний біль у потилиці, втратив свідомість на декілька хвилин, після чого виникло психомоторне збудження. З'явилося блювання. Під час огляду виявлено ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга з обох боків. Який найімовірніший діагноз?
Дівчинка віком 16 років скаржиться на біль у ділянці серця, запаморочення, загальну слабкість, постійний субфебрилітет та схуднення на 5 кг. Скарги з'явилися 4 місяці тому, після перенесеного гострого тонзиліту. Об'єктивно спостерігається: екзофтальм, волога шкіра, тремор пальців рук, зріст — 164 см, маса тіла — 44 кг, АТ — 145/55 мм рт. ст., ЧСС — 104/хв. Щитоподібна залоза ІІІ ст., дифузна, еластична, безболісна. Який найімовірніший діагноз?
П'ятирічну дівчинку шпиталізовано зі скаргами батьків на утруднене дихання, задишку, нападоподібний кашель гавкаючого характеру, осиплість голосу, виражений неспокій у дитини. Хворіє три дні, захворювання розпочалось із підвищення температури тіла до 38 °С, слизистих виділень з носа. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, періоральний ціаноз, дихання шумне, втягнення підключичних ділянок та роздування крил носа під час вдиху. Аускультативно: над легенями дихання з жорстким відтінком, вдих подовжений, ЧД — 38/хв. Який найімовірніший діагноз?
Дев'ятирічна дівчинка скаржиться на гарячку, профузне потовиділення, біль у суглобах і серці. Об'єктивно спостерігається: на стегнах, сідницях і спині сітчасте ліведо, поліморфні висипання у вигляді дрібнокрапчастих крововиливів, дрібні підшкірні вузлики вздовж ходу судин кінцівок. На третю добу розвинувся церебральний криз із головним болем, блюваннями, менінгеальними симптомами. АТ — 160/90 мм рт. ст. Який найімовірніший діагноз?
Дванадцятирічний хлопчик скаржиться на підвищення температури тіла до 39,6 °С, слабкість та в'ялість, що турбують протягом останніх 2-х днів. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 20/хв, ЧСС — 88/хв, сатурація — 98%, над легенями аускультативно: везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються. Тест на грип А — позитивний, призначене відповідне лікування. Який лікарський засіб доцільно призначити дитині з метою зниження температури тіла?
Доношена дівчинка народилася від ІІ вагітності, яка перебігала із загрозою переривання на 25–27 тижнях, хронічною фетоплацентарною недостатністю. Під час пологів було одноразове туге обвиття пуповини навколо шиї плода, утруднення виведення плечиків. Після народження дитина була оцінена за шкалою Апгар на першій хвилині: дихання відсутнє, ЧСС — 50/хв, тотальний ціаноз, атонія, арефлексія. Оцініть стан дитини за шкалою Апгар.
Семирічна дитина захворіла гостро з підвищення температури тіла до 38,3 °С, болю в горлі, закладеності носа. Об'єктивно спостерігається: одутлість обличчя, утруднення носового дихання, пальпуються всі групи лімфатичних вузлів, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики гіпертрофовані нашаруваннями. Помірна гепатомегалія та спленомегалія. В аналізі крові: лейкоцити — 14 · 10⁹/л, ШОЕ — 18 мм/год, віроцити — 15%. Який найімовірніший діагноз?
П'ятирічну дівчинку шпиталізовано з такими симптомами: підвищення температури тіла до 39 °С протягом 4 днів, сухий малопродуктивний кашель, біль у м'язах, знижений апетит. Об'єктивно спостерігається: шкіра блідо-рожева, чиста, слизова зіву гіперемована, дихання через ніс вільне, серцеві тони ритмічні, звучні. Печінка та селезінка м'які, неболісні. Фізіологічні випорожнення кишківника 2-3 рази на добу, коричневого кольору, без патологічних домішок. Який найімовірніший діагноз?
Хлопчика віком 16 років, який перебуває на диспансерному обліку з приводу хронічного гепатиту В, шпиталізовано зі скаргами на різку слабкість, нудоту, повторне блювання, інтенсивний біль, потемніння сечі та посвітління випорожнень. Протягом останніх двох днів відзначено наростання сонливості, епізоди дезорієнтації, носову кровотечу. Об'єктивно спостерігається: стан тяжкий, шкіра та склери різко інтенсивно жовтяничні, печінка пальпується на 1 см нижче від реберної дуги, різко болісна. У біохімічному аналізі крові: АлАТ — 1950 Од/л, АсАТ — 2100 Од/л, білірубін загальний — 320 мкмоль/л (прямий — 240 мкмоль/л), протромбіновий індекс — 35%; МНВ — 1,85, аміак крові значно підвищений, glucose — 2,8 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
Дванадцятирічна дівчинка занедужала гостро з підвищення температури тіла до 38,5 °С та появи висипу на шкірі. Об'єктивно спостерігається: стан середнього ступеня тяжкості, гепатоспленомегалія, дрібнокрапчастий плямисто-папульозний висип на згинальних поверхнях кінцівок, бічних поверхнях тулуба, внизу живота, відмежоване ціанотичне забарвлення кистей та стоп. Який найімовірніший діагноз?
Хлопчика (вік — 18 місяців) шпиталізовано з підвищеною температурою тіла — 39 °С. Під час огляду лікарем у дитини виникли генералізовані тоніко-клонічні судоми, що тривають до 3 хв. Об'єктивно спостерігається: дитина не реагує на звернення, дихання спокійне, ритмічне, ЧД — 26/хв, ЧСС — 125/хв, шкіра рожева, без висипань, волога, тепла на дотик. З боку внутрішніх органів без патологічних змін. Який з нижченаведених лікарських засобів рекомендовано негайно ввести дитині для надання допомоги під час судом?
Дванадцятирічний хлопчик на прийомі в лікаря-психіатра розповідає, що пів року тому разом із родиною евакуювався з прифронтового населеного пункту. Протягом кількох тижнів перебував у сховищі через постійні обстріли, був свідком руйнувань та поранення знайомих. Останні два місяці скаржиться на часті нічні кошмари зі сценами з вибуху. Протягом дня виникають різкі нав'язливі спогади, що супроводжуються страхом і серцебиттям. Уникає розмов про війну, стан тривожний і дратівливий. Об'єктивно виявлено: напружений, відповідає повільно, погляд насторожений, емоційний фон нестійкий, спостерігається тривога, що щось може статися в будь-який момент, неможливість розслабитися, увага нестійка. Який найімовірніший діагноз?
У хлопчика віком 17 років спостерігається: ріст волосся на обличчі відсутній, гінекомастія, відзначається відкладення жиру на стегнах, високий голос. Пацієнт високого зросту за рахунок подовження нижніх кінцівок при відносно короткому тулубі. Відзначається розумова відсталість. У букальному епітелії виявлено статевий хроматин. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 18 років скаржиться на біль у лівій щоці, що з'явився 2 доби тому, підвищення температури тіла до 37,3 °С. Об'єктивно спостерігається: у центрі лівої щоки — запальний інфільтрат, що конусоподібно виступає над рівнем шкіри, на верхівці цього утворення через потоншений поверхневий шар відзначається ділянка некрозу, пальпація зони інфільтрату різко болісна. Який найімовірніший діагноз?
Під час огляду новонародженої дитини на 5-й день життя спостерігаються везикули із серозним вмістом по всій верхній поверхні тіла, включаючи слизові оболонки. Додатково відзначається підвищення температури тіла до 38 °С, дратівливість. Вагітність ІІ, пологи І, стрімкі, фізіологічні на 38 тижні. Зі слів матері відомо, що перед пологами помітила на геніталіях появу згрупованих пухирців із запаленням шкіри, які супроводжувалися свербежем та дискомфортом. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнт віком 42 роки скаржиться на постійний біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, нудоту, блювання, печію. Хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (duodenum) протягом 20-ти років. Об'єктивно спостерігається: знижене відживлення, язик обкладений нальотом, живіт напружений, болісний під час пальпації в пілородуоденальній ділянці. Позитивний симптом Образцова. Субфебрильна температура тіла. У загальному аналізі крові: лейкоцити — 10 · 10⁹/л, ШОЕ — 24 мм/год. Рентгенологічно: у цибулині duodenum занурена тришарова ніша 0,7 × 1,0 см. Реакція Грегерсена негативна. Яке ускладнення розвинулося в пацієнта?
Восьмирічний хлопчик скаржиться на відсутність дефекації (до 5 днів). При цьому дитина вказує на біль під час дефекації, стілець тугого, запеченого характеру, тяжкість дефекації, відчуття неповного випорожнення. Вищезгадані скарги турбують від народження. Об'єктивно спостерігається: достатнього відживлення, шкірні покриви та видимі слизові оболонки звичайного кольору. Пальпаторно: живіт піддутий, чутливий по ходу товстого кишківника, печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується. За даними іригографії виявлено: видовження сигмоподібної кишки, яка утворює додаткову петлю, структура слизової оболонки не порушена, задовільного випорожнення не досягнуто. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтку віком 27 років із терміном вагітності 15 тижнів шпиталізовано до стаціонару для лікування. В анамнезі: 2 самовільних викиди. Під час бімануального дослідження виявлено: матка збільшена до 14–15 тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено: істміко-цервікальна недостатність. Укажіть подальшу тактику ведення вагітної.
У одинадцятирічного хлопчика на тлі ГРВІ з'явилася задишка, сухий кашель, свистяче дихання. В анамнезі: бронхіальна астма. Хлопчик упродовж години тричі з інтервалом 20 хв отримував інгаляції β₂-агоніста короткої дії та антихолінергічного засобу, проте стан не покращався. Які лікарські засоби необхідно призначити в цьому разі?
Трирічна дівчинка часто хворіє на респіраторні захворювання. Мати відмічає напади кашлю з відходженням великої кількості мокротиння гнійного характеру з коричневими згустками. Об'єктивно спостерігається: знижена маса тіла, низькорослість, гіпертрофія фаланг пальців. Аускультативно: сухі свистячі та вологі хрипи, крепітація. Лікар-отоларинголог діагностує поліпи носа. Мати відмічає хронічну діарею. Яке обстеження доцільно провести для верифікації діагнозу?
Пацієнтка скаржиться на сильний біль у горлі з лівого боку, утруднене ковтання, підвищення температури тіла, загальне нездужання. Із анамнезу відомо, що 4 дні тому захворіла на гострий тонзиліт. Об'єктивно спостерігається: тризм жувальної мускулатури, лівий мигдалик зміщений до середньої лінії, передня піднебінна дужка інфільтрована та випинається. Регіональні лімфатичні вузли ліворуч збільшені та болісні під час пальпації. Який найімовірніший діагноз?
Дванадцятирічний хлопчик скаржиться на напади прискореного серцебиття, що виникають раптово. Під час нападів відчуває слабкість, нудоту, дискомфорт у грудях, задишку. На ЕКГ: PQ — 88 мс, QRS — 125 мс, дельта-хвиля, дискордантні зміни сегмента ST та зубця Т. Яке порушення ритму зумовлює напади в дитини?
Дванадцятирічного хлопчика шпиталізовано зі скаргами на слабкість, підвищення температури тіла до 39 °С протягом останніх двох тижнів, нічну пітливість та біль у суглобах. В анамнезі: вроджена вада серця (двостулковий аортальний клапан). Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри, петехіальні висипання на кінцівках, безболісні вузлики на подушечках пальців, АТ — 95/60 мм рт. ст., ЧСС — 120/хв, температура тіла — 38,7 °С. Аускультативно: систолічний шум у ділянці аортального клапана. В аналізі крові: гемоглобін — 92 г/л, лейкоцити — 15,2 · 10⁹/л, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, тромбоцити — 470 · 10⁹/л, ШОЕ — 65 мм/год, С-реактивний білок — 78 мг/л. Триразовий посів крові: золотистий стафілокок. ЕхоКГ: вегетації на аортальному клапані (6 мм), легка аортальна регургітація. Який найімовірніший діагноз?
На прийом до лікаря травматолога-ортопеда звернулися батьки шестирічної дівчинки зі скаргами на біль у ділянці правого колінного та кульшового суглобів, кульгавість протягом 1 місяця. Під час обстеження рухи в кульшовому суглобі обмежені, особливо внутрішня ротація, помірна гіпотрофія стегна. Обстеження колінного суглоба патології не виявило. Яке дослідження найбільш доцільно призначити, враховуючи ці клінічні прояви?
Дівчинка віком 15 років скаржиться на спастичний біль унизу живота, особливо після психоемоційного напруження. Випадки діареї чергуються із закрепами. Об'єктивно спостерігається: помірний біль під час пальпації сигмоподібної кишки. В аналізі крові: гемоглобін — 130 г/л, лейкоцити — 5,2 · 10⁹/л, ШОЕ — 9 мм/год. За даними ректороманоскопії: слизова оболонка не змінена. Для якого захворювання є характерними описані симптоми та результати обстеження?
У семирічного хлопчика спостерігаються гнійно-кров'янисті виділення з носа, мацерації крил носа та верхньої губи. Із анамнезу відомо, що захворів 2 тижні тому з появи нежиті. Під час риноскопії виявлено: на носовій перетинці буро-сірі острівці. Слизова оболонка ротоглотки не змінена. Який найімовірніший діагноз?
Тринадцятирічний хлопчик, із ревматичним ураженням серця, раптово відчув задишку, кашель із пінистим рожевим мокротинням. Об'єктивно спостерігається: вимушене положення сидячи, шкіра блідо-ціанотична, ЧД — 40/хв, вологі дрібнопухирчасті хрипи над усіма полями легень, пульс — 120/хв, АТ — 90/60 мм рт. ст., тони серця розширені вліво, тони приглушені. Яка невідкладна допомога є першочерговою?
Дванадцятирічна дівчинка скаржиться на свербіж та почервоніння в ділянці зовнішніх статевих органів, біль і дискомфорт під час сечовипускання. Під час огляду наявна гіперемія та набряк слизової оболонки вульви і піхви, білий сирнистий наліт, тріщини на шкірі. Із анамнезу відомо, що напередодні захворювання дитина отримувала антибіотикотерапію з приводу скарлатини. Який із нижченаведених лікарських засобів рекомендовано використати для лікування пацієнтки в цьому разі?
У юнака віком 16 років виникло запаморочення. Об'єктивно спостерігається: ЧСС — 35/хв, АТ — 85/45 мм рт. ст. Межі серця не розширені, тони серця звучні та чисті. За результатами ЕКГ виявлено: зубці P не пов'язані з комплексами QRS, дисоціація та різкий ритм передсердь і шлуночків супроводжується зубцем P відносно комплексу QRST. Який найімовірніший діагноз?
Одинадцятирічна дівчинка скаржиться на підвищення температури тіла до 38,2°С, задишку, яка виникає на фоні фізичного навантаження, тиснучий біль в ділянці серця, відчуття посиленого серцебиття, біль у суглобах, швидку втомлюваність, загальну слабкість. Два тижні тому перехворіла грипом. Об'єктивно спостерігається: правильної будови тіла, задовільного відживлення, періоральний ціаноз, шкірні покриви бліді. Перкуторно: межі серцевої тупості зміщені вліво. Аускультативно: ЧСС — 104/хв, тони серця зниженої гучності, аритмічний, систолічний шум над верхівкою та точкою Боткіна. В аналізі крові: лейкоцити — 22·10⁹/л, ШОЕ — 28 мм/год, АСЛ-О — 120 Од/мл, АсАТ — 50 Од. Який найімовірніший діагноз?
У дівчинки після народження верифіковано гіпертрофію клітора, пігментацію та зморшкуватість статевих губ, гіперпігментацію анального отвору та навколососкових ареол. З боку інших органів і систем патологічних змін не виявлено. Який найімовірніший діагноз?
Чотирирічна дівчинка захворіла гостро, коли підвищилася температура тіла до 39°С, з'явилося блювання та діарея, біль у животі, схожі симптоми ще у 5-х дітей. Об'єктивно спостерігається: стан середньої тяжкості, апетит знижений, шкіра бліда, волога, язик обкладений нальотом, сухий, серозні виділення з носа, живіт здутий, бурчить під час пальпації, перистальтика посилена. Діурез достатній. Випорожнення — 8-10 разів на добу, водянисті, жовтого кольору з різким запахом. Який найімовірніший діагноз?
Під час профілактичного огляду п'ятимісячної дівчинки лікар-педіатр виявив на слизовій ясен та язика білуваті нальоти, що легко знімаються шпателем і не кровоточать. З анамнезу відомо, що дитина під час годування часто плаче, апетит знижений. З боку інших органів і систем змін не виявлено. Який найімовірніший діагноз?
Семимісячну дитину шпиталізовано до хірургічного відділення через 8 год після початку захворювання зі скаргами на напади неспокою в дитини, біль у животі, одноразове блювання. Об'єктивно спостерігається: у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. Під час ректального дослідження виявлено кров у вигляді 'малинового желе'. Який найімовірніший діагноз?
На прийом до лікаря травматолога-ортопеда звернулися батьки шестирічної дівчинки зі скаргами на біль у ділянці правого колінного та кульшового суглобів, кульгавість протягом 1 місяця. Об'єктивно спостерігається: рухи в кульшовому суглобі обмежені, особливо внутрішня ротація, помірна гіпотрофія стегна. Обстеження колінного суглоба патології не виявило. За результатами рентгенографії виявлено: зниження висоти головки правого стегна та її фрагментацію. Який найімовірніший діагноз?
Пацієнтка віком 38 років скаржиться на біль та припухлість суглобів кистей рук, ранкову скутість кистей понад 2 год, субфебрильну гарячку. Із анамнезу відомо, що занедужала 2 місяці тому після перенесеного COVID-19. Об'єктивно спостерігається: проксимальні міжфалангові суглоби обох кистей і п'ястково-фалангові суглоби, малорухомі. В аналізі крові: ШОЕ — 52 мм/год, С-реактивний білок — +++, антитіл до нативної ДНК не виявлено. Який найімовірніший діагноз?
Породілля віком 24 роки перебуває в ранньому післяпологовому періоді. Дві години тому народила хлопчика масою тіла 3900 г. Скарги відсутні. Живіт м'який, безболісний. Дно матки на 4 см нижче пупка. Лохії помірні кров'янисті. Яка частота проведення контролю за післяпологовими виділеннями (лохіями) та маткою?
До лікаря травматолога-ортопеда звернулися батьки з дитиною віком 4 місяці для профілактичного огляду. Під час його огляду виявлено обмежене розведення правого стегна до 1,5 см, положення зовнішньої ротації правої нижньої кінцівки та асиметрію складок праворуч. На рентгенограмах: відсутність ядер окостеніння обох стегон. За якою схемою необхідно розшифрувати дані рентгенограм?
Хлопець віком 16 років, високого зросту та астенічної статури, відчув раптовий біль у грудній клітці ліворуч після фізичного навантаження, з'явився сухий кашель, що посилювався при глибокому вдиху. Об'єктивно спостерігається: асиметричність грудної клітки, зменшення її екскурсії ліворуч, тут же ослаблене дихання та перкуторний звук з тимпанічним відтінком. ЧД — 30/хв, ЧСС — 102/хв, SaO₂ — 94%. Який невідкладний стан виник у цього пацієнта?
Семирічна дівчинка скаржиться на біль у животі, запаморочення та швидку стомлюваність. Об'єктивно спостерігається: шкіра та слизові оболонки бліді, ЧД — 28/хв, АТ — 90/50 мм рт. ст. В аналізу крові: гемоглобін — 55 г/л, еритроцити — 2,1·10¹²/л, лейкоцити — 8,2·10⁹/л, тромбоцити — 180·10⁹/л. Яку невідкладну допомогу необхідно надати дитині?
У дівчинки віком 16 років, яка протягом 2 років хворіє на дифузний токсичний зоб, стан різко погіршився після перенесеної фебрильної температури коронавірусної хвороби. Скаржиться на підвищення температури тіла, біль у ділянці серця, тремор, судоми, нудоту та блювання. Об'єктивно спостерігається: загальний стан дитини тяжкий, свідомість сплутана, шкіра гаряча на дотик, гіперемована, дихання поверхневе, ЧСС — 130/хв, АТ — 160/90 мм рт. ст. Наявні екзофтальм, симптоми Грефе і Розенбаха. Щитоподібна залоза III ступеня. Який найімовірніший діагноз?
Батьки чотиримісячної дівчинки скаржаться на неповне розведення правої ніжки в дитини. Об'єктивно спостерігається: асиметрія пахових та сідничних складок праворуч, вкорочення правого стегна, зовнішня ротація правої кінцівки та обмеження її розведення до відчуття упору. За результатами рентгенографії обох кульшових суглобів у прямій проекції виявлено: ядра окостеніння обох головок стегнових кісток відсутні, ліворуч ацетабулярний кут — 27°, праворуч — 44°, величина d ліворуч — 18 мм, праворуч — 12 мм, величина h праворуч — 6 мм, лінія Шентона праворуч розірвана. Який найімовірніший діагноз?
У тримісячної дитини з'явилися блювання, пронизливий безпричинний крик, стійкі попрілості, висипання на тілі та характерний 'мишачий' запах сечі. Об'єктивно спостерігається: неврологічна симптоматика, гіпотонія м'язів, генералізовані судоми. Який найімовірніший діагноз?
У новонародженої дитини на п'ятий день життя спостерігається надмірне здуття живота з контуруванням кишкової стінки. Меконій відійшов після клізми. Під час оглядової рентгенографії органів черевної порожнини виявлено: розширення петель товстого кишківника. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнта під час огляду виявлено: рвана рана в ділянці правої гомілки, з якої безперервним струменем витікає темна кров. Яку невідкладну допомогу необхідно надати?
У пацієнта віком 14 років на 8-й день захворювання на вітряну віспу спостерігається погіршення загального стану: підвищення температури тіла до 38,7°С, втрата свідомості, судоми, свідомість за шкалою ком Глазго — 13 балів. На шкірі обличчя, тулуба, кінцівок — поодинокі елементи згасаючого висипу, вкритого кірочками. Який лікарський засіб необхідно назначити для етіотропної терапії?
Батьки тримісячної дитини скаржаться на мляве смоктання та появу задишки в дитини, яка посилюється під час годування, неспокій. Із анамнезу відомо, що ці симптоми з'явилися протягом останніх годин. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 36,8°С, ЧД — 66/хв, ЧСС — підрахувати не вдається, пульс слабкий, печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: ЧСС — 230/хв, ритм правильний, зубець P і T, комплекси тривалістю 0,08 с. Який лікарський засіб для надання невідкладної допомоги дитині потрібно використати в цьому разі?
У семирічної дівчинки в денний період часу виникають короткочасні (до 20 с) напади, під час яких вона завмирає, не реагує на зовнішні подразники, розширення зіниць, 'відсутній' погляд. Такі епізоди повторюються до 10 разів на добу, під час нападу спостерігається повна нерухомість дівчинки та відсутність судом. Про напади не пам'ятає, після нападу самопочуття задовільне. Неврологічний стан — без патології, артеріальний тиск — у межах норми. Укажіть тип нападу, що виникає в дівчинки.
У недоношеної дитини, народженої в терміні гестації 34 тижні, через 4 години після народження спостерігається: тахіпное, дихання з типом гойдалки, западання грудини, експіраторні шуми. ЧД — 80/хв. Аускультативно: прослуховується послаблене дихання з непостійними різнокаліберними хрипами. Під час рентгенологічного дослідження виявлено: повітряна бронхограма та нодозно-ретикулярна сітка. Який найімовірніший діагноз?
У п'ятирічної дівчинки з тетрадою Фалло після психоемоційного збудження виник гіпоксемічний напад. У цьому стані мати з дитиною звернулася до лікаря-педіатра. Який лікарський засіб необхідно насамперед ввести дитині в цьому разі?
Дванадцятирічний хлопчик скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла, біль у ногах. Об'єктивно спостерігається: стан дитини тяжкий, шкіра та видимі слизові оболонки бліді, на кінцівках численні екхімози, пальпуються всі групи лімфовузлів від 1,0-1,5 см у діаметрі, рухливі, безболісні. Аускультативно: у легенях везикулярне, тони серця ясні, тахікардія. Під час пальпації живіт м'який, гепатоспленомегалія. В аналізі крові: гемоглобін — 52 г/л, еритроцити — 1,9·10¹²/л, ретикулоцити — 1%, тромбоцити — поодинокі, лейкоцити — 205·10⁹/л, бласти — 72%, паличкоядерні нейтрофіли — 1%, сегментоядерні нейтрофіли — 4%, лімфоцити — 19%, моноцити — 4%, ШОЕ — 64 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок гіперплазований, бласти — 96%. Реакція на мієлопероксидазу негативна. Який найімовірніший діагноз?
Семирічний хлопчик хворіє на гемофілію А. Після екстракції зуба через 6 год відкрилася кровотеча з лунки видаленого зуба. Яку невідкладну допомогу доцільно надати дитині?
Жінку віком 26 років шпиталізовано зі скаргами на тягнучий біль у нижніх відділах живота та рясні кров'янисті виділення з піхви. Перебуває на обліку в жіночій консультації, вагітність II, 10 тижнів. Перша вагітність закінчилася викиднем у терміні 8 тижнів. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, пульс — 90/хв, АТ — 100/60 мм рт. ст. Огляд у дзеркалах: шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко відкрите, частини плідного яйця в цервікальному каналі, кров'янисті виділення у великій кількості. Яке ускладнення вагітності виникло в пацієнтки?
До сімейного лікаря звернулася мати дівчинки віком 13 років з бажанням вакцинувати свою дочку проти вірусу папіломи людини (ВПЛ). Які рекомендації лікаря в цьому разі згідно з оновленим Національним календарем щеплень?
У приймальне відділення звернулися батьки з двомісячним хлопчиком, який напередодні ввечері впав із дивана на підлогу. Об'єктивно спостерігається: дитина не в контакті, млява, періодичні тоніко-клонічні судоми, у скроневій ділянці ліворуч напружена гематома. Яке дослідження потрібно провести дитині насамперед у цьому разі?