У хворого спостерігається частий водянистий стілець без патологічних домішок, блювання, слабкість, спрага, температура тіла - 36,1°С, сиплий голос, кінцівки холодні, тургор шкіри знижений, очі запалі, живіт м’який, безболісний, Ps - 114/хв., AT - 80/50 мм рт.ст, виділив 150 мл сечі. Для лікування слід використовувати:
У хворого на гострий інфаркт міокарда на 25 добу раптово виникли запомо- рочення, різка загальна слабкість з переходом у синкопе. Пульс і тиск на периферичних судинах не визначались. На ЕКГ: R-R - 0,30 с„ ЧСС - 200/хв„ Р не визначаються, шлуночкові комплекси деформовані, розширені, ізолінія відсутня, QS-тип шлуночкового комплексу у V6. Яке ускладнення виникло у даного хворого?
Хворий 34-х років після внутрішньом’язової ін’єкції вітаміну B1 раптово відчув себе погано. Через кілька хвилин розвилися різка слабкість, запаморочення, потім втрата свідомості. При огляді AT - 40/20 мм рт.ст, пульс - ниткоподібний, шкірні покриви бліді. Виберіть найкращий набір медикаментів для надання допомоги:
З приводу ОРЗ жінка 48-ми років часто використовує анальгін, аспірин, левоміцетин. Після переохолодження в неї розвинувся гострий гнійний отит. У загальному аналізі крові: еритроцитів - 4,3 • 1012/л, гемоглобін - 132 г/л. лейкоцити - 1,2 • 109/л, с - 0%. пал - 1%, с - 6%. л - 83%. м - 10%. тромбоцити - 170 • 109/л, ШОЕ - 48 мм/год. Який стан розвинувся у хворої?
У 50-річного чоловіка протягом 2-х днів відзначаються рідкі випорожнення чорного кольору. Болю у епігастраль- ній ділянці немає. При огляді: блідість шкірних покривів і кон’юнктиви, 'судинні зірочки' на шкірі грудей, розширення вен передньої стінки живота, гепатомега- лія. Артеріальний тиск - 105/60 мм рт.ст. Промивні води шлунка типу 'кавової гущі'Лікар визначив кровотечу з вен стравоходу. Які препарати разом з трансфузійною та гемостатичною терапією слід призначити в першу чергу?
Хворому 22-х років із приводу важкого тиреотоксикозу без адекватної передопераційної підготовки була зроблена субтотальна тиреоїдектомія. Через 8 годин після операції підвищилася температура, з’явилася гіперемія обличчя, тулуба, посилення потовиділеня, тахікардія до 140/хв. Яке ускладнення розвилося в хворого?
Жінка 38-ми років хворіє на епілепсію. Після повільного зниження доз антие- пілептичних препаратів з’явилася серія тоніко-клонічних нападів із порушенням свідомості в інтервалах між ними. Назвіть препарат першої допомоги:
Повторнороділля 28-ти років надійшла до пологового відділення з регулярною активною пологовою діяльністю. В анамнезі: кесарів розтин 2 роки тому. Через 1 годину раптом з’явився біль у животі, слабкість, артеріальний тиск знизився до 85/50 мм рт.ст, з’явились кров’янисті виділення зі статевих шляхів, серцебиття плоду не прослуховується. Пологова діяльність зникла. Найбільш імовірний діагноз:
12-річна дівчинка, що спостерігається з приводу хвороби Аддісона, потребує проведення апендектомії. Стан за основним захворюванням компенсований, артеріальний тиск - 95/60 мм рт.ст, вміст натрію сироватки - 125 ммоль/л, калію - 4,5 ммоль/л. Який з перерахованих заходів дозволить зменшити ризик розвитку адреналового кризу у цієї пацієнтки?
Хвора 15-ти років захворіла в школі. Піднялася температура до 37,8°С(, відчула біль в горлі, світлобоязнь, з’явився сухий кашель. Дільничний лікар оглянув хвору на 3-й день, виявив явища кон’юнктивіту, дрібноплямистий висип на обличчі, на слизовій ротоглотки і щік - наявні дрібні білуваті елементи, в легенях розсіяні сухі хрипи. Який попередній діагноз можна поставити?
Хворий звернувся зі скаргами на часте блювання після вживання їжі, схуд на 18 кг. Нерегулярно лікувався з приводу виразкової хвороби. При рентгенологічному дослідженні встановлено, що шлунок збільшений, нижній його контур розташований на рівні гребінцевої лінії. Яке ускладнення виникло у хворого?
У хворого лихоманка 38-39°С* протягом 6-ти днів, головний біль, біль в м’язах, жовтяниця, носова кровотеча, олігуурія. Лейкоцити крові -16,5- 109/л, ШОЕ- 52 мм/год, аналіз сечі: білок - 0,125 г/л, лейкоцити -15-20 в полі зору, еритроцити - 5-8 в полі зору, циліндри гіалінові - 2-3. Ваш діагноз:
Хворий 36-ти років знайдений на вулиці без свідомості. У хворого виявлена картка хворого на цукровий діабет. Запах алкоголю з рота. Шкіра волога, тепла, AT - 145/90 мм рт.ст, судомні посіпування м’язів, поодинокі тонічні та кло- нічні судоми. Дихання поверхневе, тонус очних яблук збережений, зіниці розширені, гіперрефлексія. Який діагноз?
У хворого раптово з’явився різкий біль в животі. Як наслідок розвинувся колапс із втратою свідомості. Об’єктивно визначається пульсуюче утворення в епігастрїї, над яким вислуховується систолічний шум. Який діагноз?
Хвора 48-ми років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зоба IV ступеня. Операція на погляд хірурга пройшла без суттєвих ускладнень. Але у хворої з’явилася захриплість голосу, яка не зникла і при подальшому спостереженні під час перебування її в стаціонарі. Яке післяопераційне ускладнення відбулося у хворої?
Через 2 дні після госпіталізації стан хворого з вірусним гепатитом В значно погіршився - пропав апетит до повної анорексїї, значно наросла жовтяниця, з’явився різкий біль у правому підребер’ї, зменьшилися розміри печінки, з’явилися носові кровотечі, порушився сон. Розвиток якого ускладнення захворювання можна припустити у хворого?
Хвора 74-х років хворіє на цукровий діабет другого типу 12 років, приймає глі- бенкламід. Протягом двох тижнів щоденно без контролю лікаря приймає по 2 таблетки гіпотіазиду. П’ять днів назад після переохолодження підвищилась температура тіла до 38°С*, з’явився біль у горлі, головний біль, нудота, трьохразове блювання. Об’єктивно: свідомість сплутана, шкірні покриви сухі, теплі, тургор м’язів знижений, температура тіла - 38°(7, пульс - 120/хв, AT- 60/40 мм рт.ст, дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону відсутній. Глюкоза крові - 25,4 ммоль/л, ацетон в сечі - слабкопозитивний, Na+ сироватки -162 ммоль/л, К+ - 3,0 ммоль/л. Який розчин показаний для введення в першу чергу?
Хвора 17-ти років була вжалена комахою в ділянку лівого передпліччя 5 діб тому. Через дві доби в ділянці вжа- лення з’явилася інфільтрація, гіперемія, набряк, посилився біль. Температура тіла - 37,8°С(. В середній третині лівого передпліччя в підшкірній клітковині інфільтрат 4x4 см, з нечіткими контурами з флуктуацією в центрі. Шкіра над інфільтратом гіперемована, локальне підвищення температури тіла. Ваш діагноз:
Хворий в момент переливання цільної крові відчув жар в голові, похолодіння кінцівок, холодний липкий піт, озноб. Об’єктивно: AT - 80/50 мм рт.ст, пульс - 120/хв., дихання часте, сеча темного кольору. Який стан розвився у хворого?
Чоловік 40-ка років під час заняття спортом отримав сильний удар в живіт. За допомогою не звертався. Самопочуття було хороше. Через 2 доби від моменту отримання травми виникла слабкість, біль в животі. AT - 90/60 мм рт.ст, пульс - 110/хв., шкірні покриви бліді. Яка тактика?
Хворий 43-х років скаржиться на різкий біль у задньому проході під час дефекації, наявність слизу з домішками крові в калі, періодичні закрепи. Хворіє протягом 3-х років, коли після гострої їжі відзначив біль та набряк в анальній ділянці. З місяці тому лікувався в стаціонарі в зв’язку з відновленням болю. Зараз відзначає підвищення температури тіла до 37,8°С(. Об’єктивно: збільшені, набряклі гемороїдальні вузли темно-синього кольору. При пальцевому обстеженні прямої кишки хворий відзначає болючість в анальній ділянці. Поставте найбільш імовірний діагноз:
Доставлений постраждалий, чоловік 35-ти років, який отримав травму при ДТП. При рентгенологічному обстежені діагностовані закриті переломи X, ХГ, ХП ребер зліва посередньо-ключичній лінії. Пульс - 80/хв., задовільних властивостей. AT - 125/80 мм рт.ст. Лікувався консервативно. На четверту добу при вставанні з ліжка стан хворого раптово погіршився. Блідий. Пульс - 100/хв., слабкий. AT - 80/50 мм рт.ст. Ваш діагноз:
На вулиці жінка 60-ти років раптово втратила свідомість. Лікар, який випадково був поряд, діагностував зупинку кровообігу і негайно розпочав реанімаційні заходи. Якого співвідношення ком- пресій грудної клітки і швидких вдувань повітря в дихальні шляхи жінки необхідно дотримуватися?
У пацієнта 45-ти років після дводенного вживання алкоголю ввечері розвивається тривога, виникають страхи, зорові галюцинації. Даний психологічний стан слід зняти:
У відділенні перебувала на лікуванні людина з приводу ІХС, гострого інфаркту міокарда. Раптово стан погіршився: пульс на периферичних судинах не пальпується, серцева діяльність та дихання відсутні. Швидко було розпочато надання серцево-легеневої реанімації ('СЛР'). На ЕКГ діагностовано асистолію. Ваша тактика:
У працівника тваринницької ферми через 3 дні після обробки туші хворої тварини підвищилась температура тіла до 39°С*, з’явилися головний біль, загальна слабкість, блювота. Через добу на передпліччі з’явився карбункул значних розмірів, неболючий, з набряком навколишніх тканин, регіонарним лімфаденітом. Яке захворювання найімовірніше?
Пацієнт 28-ми років скаржиться на знедужання, підвищення температури тіла до 38°С*, періодичні болі у надчеревній ділянці, нудоту й блювання, на другий день погіршився зір, неможливо стало читати газету, з’явився туман та сітка перед очима. Об’єктивно: двобічний птоз, анізокрія, ністагм, погіршення ковтання. За два дні до цього вживав м’ясні консерви. У хворого запідозрений ботулізм. Основним напрямком у лікуванні є при-значення:
У дитини 6-ти років виникли нестримне блюванння, біль в животі. При обстеженні: реакція сечі на ацетон різко позитивна, цукор крові - 4,5 ммоль/л, в крові - нейтрофільоз. Який діагноз?
Хворий 64-х років звернувся до інфекційної лікарні на 5-й день високої температури зі скаргами на сильний головний біль, нудоту. Печінка + 3 см. Селезінка +5 см. Менінгеальні ознаки негативні. Місяць тому повернувся з Нігерії. Яке дослідження треба терміново виконати?
Хвора 19-ти років з ревматичною хворобою серця, комбінованою мітральною вадою серця під час складання іспитів втратила свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня, пульс на променевих і сонних артеріях не визначається, дихання поверхневе, шумне, AT - не визначається, тони серця не вислуховуються. Який метод діагностики буде найінформативні- шим?
Хворий надійшов до стаціонару зі скаргами на слабкість, судоми м’язів обличчя, неможливість відкрити рот. Встановлено діагноз - правець. Які профілактичні заходи необхідно було провести для попередження ускладнень?
був влаштований під джерелом променистого тепла, обсушений та йому була проведена тактильна стимуляція, але ЧСС залишається нижче ніж 100/хв. Ваші дії:
Під час проведення гемотрансфузїї у дитини виник біль у грудях, попереку, з’явилась задишка, сеча набула червоного забарвлення. Плазма крові після центрифугування рожева. Оберіть оптимальну лікувальну тактику:
Хвора 69-ти років скаржиться на погане почуття, м’язову слабкість, нудоту, відсутність апетиту, потемніння шкіри, бажання їсти солоне. Об’єктивно: бронзова пігментація шкіри, сосків. Артеріальний тиск - 90/60 мм рт.ст. В анамнезі туберкульозний мезаденіт. Кров: кортизол - 158 нмоль/л (норма 138-635), АКТГ - 67,5 пг/мл (норма 10,0-46,0). Сеча: екскреція 17-оксикортикостероїдів - 4,3 мкмоль/добу (норма 3,61-20,38). Який попередній діагноз?
Потерпілому 30-ти років проводять реанімаційні заходи після ураження електричним струмом: відновлені і стабілізовані центральна гемодинаміка і ефективне самостійне дихання, але свідомість відсутня. Який найбільш ефективний метод протиішемічного захисту мозку потрібно провести?
У 3-річної дівчинки, що повернулася з півдня, спостерігаються багаторазове блювання та діарея більше 10 разів на добу. Дитина сонлива, шкіра бліда, тургор різко знижений, слизові сухі, яскраво- червоні, температура тіла - 35,6°С*, олігурія. Тахікардія, тахіпное, пальпація живота безболісна, кишечник бурчить. Випорожнення безбарвні, у великій кількості. Яку небезпечну інфекцію слід виключити?
Хвора 57-ми років на пляжі відчула різкий головний біль, виникло блювання. Хвора знепритомніла. Об’єктивно: шкіра різко гіперемована. Артеріальний тиск - 200/130 мм рт.ст. Пульс - 98/хв., напружений. Дихання за типом Чейна-Стокса. Симптом 'вітрила' зправа. Права стопа ротована назовні. Глибокі рефлекси не викликаються. Який симптом можливо перевірити у хворої в непритомному стані для визначення сторони ураженої півкулі?
Хворий 48-ми років звернувся на прийом до лікаря зі скаргами на появу яскраво-червоної еритеми на тулубі та кінцівках, яка в складках шкіри зливається, лущення, дрібні міліарні папули, розчухи. Відзначається інтенсивне свербіння, хворий вказує на те, що висипання з’явилися після прийому анальгіну з приводу зубного болю. Який діагноз можна встановити?
У дівчинки 15-ти років внаслідок масивної крововтрати у зв’язку з відкритим переломом стегна діагностовано геморагічний шок II ступеня тяжкості. Які умови транспортування необхідно забезпечити даній пацієнтці?
Які трансфузійні середовища виявляють оптимальний гемостатичний ефект при гіпокоагуляційній кровотечі у потерпілих в аваріях і катастрофах?
Чоловік 37-ми років 10 днів тому отримав тупу травму лівого стегна. Одразу ж з’явилися набряк та біль. Через 7 днів біль значно посилився, температура тіла підвищилася до 38,5°С*, слабкість. Не лікувався. Стан погіршився. Визвав ШМД. При огляді: температура тіла - 39°С, ЧД, - 28/хв., тахікардія - 110/хв. Місцево: набряк лівого стегна, геморагічне просочування шкіри, гіперемія, різкий біль при пальпації. Лейкоцитоз зі зсувом вліво. В сечі лейкоцити, еритроцити, білок. Який діагноз?
Хворий 48-ми років, працівник хімічної лабораторії, доставлений в лікарню зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, головний біль, заплітання язика при розмові, блювання, кашель, дертя в горлі, кровотечу з носа, часте болісне сечовипускання. Об’єктивно: шкіра сіро-синього кольору, судоми м’язів. Кров шоколадно-бура, вміст MtHb у крові - 60%, еритроцити з тільцями Іейнца- Ерліха - 25%. В сечі: протеїнурія, макро- гематурія. Ваш попередній діагноз:
У вагітної зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота спостерігаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Остання менструація 2 місяці тому. При бімануальному огляді матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, болісна при пальпації. При огляді шийки матки в дзеркалах виявлено: шийка вкорочена. В каналі шийки матки визначаються елементи плідного яйця та згустки крові. Вкажіть найбільш імовірний діа-гноз:
Пацієнт 60-ти років, що перебуває у відділенні інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда, раптово знепритомнів. На кардіомоніторі реєструється фібриляція шлуночків. Для відновлення ритму може бути застосовано:
У хлопчика 10-ти років протягом місяця відзначається сильний головний біль в потиличній ділянці, який більш виражений зранку. Останнім часом біль супроводжується нудотою та блювотою, які приносять незначне полегшення. Запідозрена пухлина мозку. Яке обстеження слід призначити дитині?
Співробітник АЕС внаслідок радіаційної аварії отримав дозу зовнішнього гамма-опромінення 5 Гр. Яка очікувана тривалість латентного періоду гострої променевої хвороби у цьому випадку?
У дитини 10-ти років після дорожньо- транспортної пригоди спостерігається тривала кровотеча, відкритий перелом плеча, тупа травма живота, перелом стегна. Частота серцевих скорочень - 120/хв., артеріальний тиск - 60/40 мм рт.ст. У крові: НЬ- 96 г/л, еритроцити - З, 8 • 1012/л, Ht- 0,37. З яких кровозамінників необхідно розпочинати терапію?
У пацієнта 18-ти років під час лікування з приводу бактеріального ендокардиту раптово на фоні емоційного напруження розвинувся генералізований судомний напад. Після нападу в неврологічному статусі визначалися: центральний параліч VII, XII пар черепних нервів, геміанестезія та центральний параліч праворуч. Який найбільш імовірний діагноз?
Роділля 30-ти років надійшла у пологове відділення зі скаргами на пологову діяльність, яка продовжується 16 годин та відходження навколоплідніх вод 12 годин тому. При акушерському дослідженні виявлено: у піхві пальпується пуповина, що не пульсує, відкриття шийки матки повне, плідного міхура немає, голівка плода в порожнині малого тазу. Серцебиття плода не вислуховується, передбачувана маса плода - 4200 г. Встановлено діагноз: інтранатальна загибель плода. Великий плід. Яка подальша тактика ведення пологів?
Під час відпочинку на пляжі у дитини 15 років з’явилася кровотеча з однієї половини носа. Відомо, що найчастішим місцем геморагії є передньо-нижній відділ носової перегородки - зона Кисельба- ха. У лікаря, який випадково перебував в даному місці не було ні інструментів, ні перев’язочного матеріалу. Однак своїми діями він зупинив кровотечу. Що він зробив?
Під час грози розряд блискавки влучив в дерево, під яким був пастух 48-ми років. У нього мали місце збудження, дезорієнтація, періодичні судоми. Артеріальний тиск - 140/90 мм рт.ст, пульс - 120/хв., дихання аритмічне. Які медикаменти необхідно призначити негайно?
Чоловіка приблизно 50-ти років знайдено на вулиці в непритомному стані. Шкірні покриви холодні, бліді, мармуровий малюнок. ЧД - 8/хв., AT - 80/60 мм рт.ст, ЧСС - 36/хв. Температура тіла в пахвовій западині - 34°С*. Чим обумовлена тяжкість стану?
У породіллі на 6-ту добу після операції кесарева розтину в зв’язку з клінічно вузьким тазом з’явилися біль та набряк тканин у верхній третині стегна. Паль- паторно відзначаються напружені та болісні тканини нижче правої пупартової зв’язки за ходом судин. Обвід правого стегна порівняно з лівим збільшений на 1,5 см. Яке інструментальне дослідження необхідно провести додатково для уточнення діагнозу?
Хворий 58-ми років, що лікувався в стаціонарі з приводу нестабільної стенокардії, при ходьбі раптово втратив свідомість, впав. Об’єктивно: свідомість і пульсація на центральних артеріях відсутні, зіниці вузькі, на світло не реагують, рідкі малоамплітудні рухи грудної клітки до 8-10/хв. AT не визначається. На ЕКГ: синусоїдна крива з частими, різними за формою і амплітудою хвилями до 300/хв. Яке ускладнення виникло у хворого?
Хвора 17-ти років ЗО хвилин тому була збита автобусом. Скаржиться на біль та деформацію в середній третині правого стегна. Встати не може, бліда. Ps - 110/хв. Яку транспортну іммобілізацію хворої слід використати в даній ситуації?
Хвора 34-х років на льоду підвернула ногу. При обстеженні виявлено набряк та болючість при пальпації в ділянці правого гомілково-стопного суглобу, крепітація. Лікар швидкої допомоги вирішив провести транспортну іммобілізацію шиною Крамера. Який вид пов’язки застосовується для фіксації шини?
Хворий 59-ти років перебуває в хірургічному відділенні з приводу тромбофлебіту підшкірних вен. На другий день після венектомїї раптово виникли задишка (40-50/хв.), ціаноз шкіри, яка потім набухла і набула сірого відтінку, загрудин- ний біль, кровохаркання. В легенях зліва вологі хрипи, шум, тертя плеври ЧСС - 120/хв. Якої невідкладної допомоги потребує хворий?
Дитині 5-ти місяців планується встановлення периферійного венозного катетеру для проведення інфузійної терапії. Які підшкірні вени можуть бути використані для цього?
Хворий 50-ти років перебуває на лікуванні в стаціонарі з діагнозом: карбункул правої нирки. Раптово загальний стан погіршився: температура тіла - 39°С, шкіра холодна, волога, свідомість затьмарена, виражена задишка. Дихання глибоке, шумне, частота дихальних рухів - 28/хв., пульс - 112/хв., артеріальний тиск - 80/50 мм рт.ст, олігурія. Лабораторно: лейкоцити -18 • 109/л, паличкоядерні -14%. Яке ускладнення виникло у хворого?
При обстеженні дитини отримано аналіз сечі, забарвлений кров’ю. При лабораторному досліджені виявлено незмі- нені еритроцити. Яке, на вашу думку, найбільш імовірне джерело гематурії?
На місті ДТП з пошкодженої автів- ки вилучено дитину 10-ти років з численними забоями та відкритим переломом гомілки. При огляді звертає увагу задуха, ціаноз шкіри. Права половина грудної клітки не бере участі у диханні. Перкуторно над нею визначається високий тимпаніт, аускультативно дихання не прослуховується, межі серцевої тупості зміщено вліво. Тони серця глухі, прискорені. Про який небезпечний стан це свідчить?
В лікарню доставлено хворого, у якого на тлі дифтерії раптово з’явилися явища ціанозу, глибокого шумного дихання - 30/хв., здуття грудної клітки, глухість серцевих тонів. Вкажіть першочерговий захід в терапії даного хворого:
У лікаря, який оглянув хворих з високою температурою на півдні Судану, виникли лихоманка, головний біль, біль у м’язах і суглобах, загальна слабкість, пронос. На 4-й день хвороби на тілі з’явився макуло-папульозний висип, 5-й день - криваве блювання, мелена, гіпотонія. Поставте діагноз:
Пацієнт 48-ми років через 10 днів після купання на озері гостро захворів: озноб, гарячка, біль у попереку, міалгїї. Через 4 доби помітив зменшення сечовиділення (300 мл за добу). Оглянутий дільничним лікарем. Об’єктивно: температура тіла - 39,2°С*, помірна жовтяниця, одутлість і гіперемія обличчя, склерит. Біль прямих м’язів живота та литкових м’язів, печінка +3 см, селезінка +2 см, олі- гурія. Які дії лікаря?
Дівчина 15-ти років отримала еле- ктротравму, після чого наступила зупинка серцевої діяльності. Проведення серцево-легеневої реанімації дозволило відновити кровообіг. Виникнення якого ускладнення найбільш імовірне через декілька днів після електротравми?
Чоловік 72-х років звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на відсутність виділення сечі протягом 8 годин. Страждає на аденому передміхурової залози. При пальцевому ректальному дослідженні встановлено: передміхурова залоза до 7 см в діаметрі, неболюча, тугое- ластична, міжчасткова борозенка згладжена, слизова оболонка прямої кишки над нею рухома. Який метод діагностики буде найбільш інформативним для визначення розмірів передміхурової залози та об’єму залишкової сечі?
Лікар бригади швидкої допомоги надає невідкладну допомогу дівчинці 10-ти років, яку збила машина. У зв’язку з неадекватністю самостійного дихання проведена інтубація трахеї. При проведенні пробних вдихів за допомогою мішка Амбу виявлено, що дихальні шуми зліва проводяться слабше. Яка причина нерівномірності дихання?
Потерпіла 28-ми років впала на вулиці з опорою на руку. При огляді виявляється деформація на рівні середньої третини передпліччя, біль при навантаженні уздовж вісі та пальпації, патологічна рухомість. Розладів магістрального кровообігу не виявлено, але скаржиться на парестезію у ділянці кисті. Яке положення передпліччя при транспортній іммобілізації є оптимальним?
Під час туристичного походу чоловік впав з обриву. Скарги на біль в середній третині плеча. Об’єктивно: рухливість в середній третині плеча і крепітація. Пальці розігнути не може. Який найбільш імовірний діагноз?
У доношеної дитини вагою 3,5 кг, що народилась з обвиттям пуповини навколо шиї і передчасним відшаруванням плаценти у матері, спостерігались: дифузна блідість, диспное (брадипное), одиничні скорочення серця, відсутність рефлексів при відсмоктуванні слизу з роту і носоглотки і відсутність міотонусу. Найбільш точний діагноз:
У хворого 35-ти років, який доставлений з місцевості з зафіксованими випадками чуми, кашель з виділенням рясного склоподібного кров’янистого мокротиння. Об’єктивно: температура тіла - 39°С. Виражена слабкість. ЧСС - 120/хв. SaO2 - 90%. Яка клінічна форма спостерігається?
Дитина від третьої вагітності, перших стрімких пологів, в терміні гестації 34 тижні, масою тіла 2250 г, довжиною 48 см. При огляді тахіпное, періодичне апное, центральний ціаноз, втяжіння піддатливих місць грудної клітки. Запідозрено синдром дихальних розладів (СДР). За якою шкалою оцінити важкість СДР?
При огляді 9-місячної дівчинки лікар виявив: різке збудження дитини, температура тіла - 38,5°С*, голова закинута назад, несиметричний поодинокий геморагічний висип на нижніх кінцівках. Яких першочергових заходів слід вжити на до- госпітальному етапі?
Після проходження радіаційної хмари у приймальне відділення був привезений хлопчик 10-ти років зі скаргами на нудоту, 2-разову блювоту, головний біль. При огляді: шкіра бліда, ЧСС - 105/хв., AT - 120/80 мм рт. ст, свідомість не втрачена. Показники первинної реакції при зовнішньому рівномірному опроміненні - 3 Гр. Визначте об’єм надання первинної допомоги:
Надається невідкладна допомога потерпілому з черепно-мозковою травмою на місці автошляхової пригоди. Свідомість відсутня, ціаноз шкіри і слизових, обструкція дихальних шляхів. Інтубація трахеї неможлива. Які з перерахованих методів найбільш ефективні для відновлення прохідності дихальних шляхів?
76. Хворій 25-ти років виконано екскреторну урографію тріомбрастом. Наприкінці дослідження стан хворої різко погіршився: з’явилася задишка, шкірний зуд, AT - 70/40 мм рт.ст. пульс - 120/хв., гіперемія шкіри обличчя. Ваш діагноз:
Хворий 42-х років скаржиться на підвищення AT до 270/160 мм рт.ст. 1-2 рази на місяць, яке супроводжується головним болем, слабкістю, болем в ділянці серця, тремором, почуттям страху, серцебиттям, пітливістю. Частіше такий стан виникає після фізичних або психоемоційних навантажень, зміни положення тіла. Нормалізація AT відбувається протя-гом 15-25 хв. без прийому медикаментів. Який діагноз?
У вагітної 29-ти років встановлений діагноз: вагітність 1, 32 тижні. Прееклам- псія тяжкого ступеня. Який з перерахованих препаратів необхідно призначити для профілактики виникнення судом?
Один з будівельників під час виконання робіт був притиснутий до стіни будинку бортом автомобіля. Попередній діагноз - закритий перелом кісток таза. Як транспортувати хворого до спеціалізованого лікувального закладу?
У лікарню надійшла дитина віком 1 рік 4 міс. зі скаргами матері на високу температуру до 39°С, неспокій, захриплість голосу, гавкаючий кашель, задуху. Захворіла з вечора. Старша дитина в сім’ї кашляє. Об’єктивно: стан тяжкий. Дитина в свідомості, але неспокійна, бліда, ціаноз слизових. Інспіраторна задуха. Виражене втягнення піддатливих місць грудної клітки. Аускультативно - різко ослаблене дихання на всій протяжності. ЧД - 52/хв., ЧСС - 156/хв., AT - 80/40мм рт.ст. Який діагноз?
Хворий 56-ти років на сьомий день інфаркту міокарда раптово втратив свідомість з зупинкою серцевої діяльності та дихання. Об’єктивно: блідий, пульс відсутній. На ЕКГ: комплекси представлені хвилями різної амплітуди та спрямованості (частота до 400), При неефективності другої спроби дефібриляції, для підвищення ефективності наступної слід використати:
Фельдшер швидкої допомоги надавав допомогу потерпілим, евакуйованим із осередку радіаційного ураження. Працював без індивідуальних засобів захисту. Через 40 хвилин у нього почалися нудота, багаторазове блювання, головний біль. Об’єктивно: шкіра кистей рук та обличчя гіперемована. Температура тіла - 38,6°С, Ps - 112/хв, AT- 130/90 мм рт.ст. Які засоби з індивідуальної аптечки найдоцільніше застосувати з метою лікування фази первинної загальної реакції гострої променевої хвороби?
Дитині 10 місяців. Скарги на 1° - 38°С, повторне блювання, пронос, відсутність апетиту. Дитина млява, виражена спрага. Шкіра бліда, еластичність знижена. Слизова рота волога. Піднебінні дужки гіперемовані. Носове дихання утруднене, мізерні слизові виділення. Живіт здутий, помірна болючість, бурчання. Випорожнення за добу 10 разів, рясні, водянисті, жовто-зеленкуваті, без патологічних домішок. Незначна олігурія. Поставте діагноз:
До лікарні надійшов мисливець на ДРУГУ добу від початку захворювання зі скаргами на значну слабкість, сильний головний біль. Об’єктивно: температура тіла - 39,5°С, AT - 100/70 мм рт.ст, пульс - 110/хв. В правій паховинній ділянці пальпується різко болючий конгломерат збільшених лімфовузлів, щільний, без чітких контурів; шкіра над ним червоно-ціанотичного кольору. З яким захворюванням необхідно проводити ди- ференційну діагностику у першу чергу?
Пацієнта 19-ти років доставлено з місця дорожньо-транспортної пригоди (ДТП), ліва нижня кінцівка іммобілізована шиною Дітеріхса. Свідомість потьмарена, шкірні покриви бліді, з синюшним відтінком. Пульс - 130/хв., артеріальний тиск - 70/0 мм рт.ст. Дихання поверхневе, часте. Спостерігаються гіпорефле- ксія, м’язова гіпотонія. Який патофізіо-логічний стан супроводжує дане пошкодження?
Під час ремонту в квартирі жінці в праве око потрапив розчин гашеного вапна. В оці з’явилися сильний біль, світлобоязнь, сльозотеча, знизився зір. Іостро- та зору правого ока 0,2 н/к. В правому оці очна щілина рефлекторно звужена, світлобоязнь, сльозотеча. Кон’юнктива повік гіперемована, місцями бліда, набрякла. Змішана ін’єкція кон’юнктиви очного яблука. Рогівка сірого кольору, набрякла. Зіниця звужена, глибокі середовища ока дослідити неможливо у зв’язку з вираженою світлобоязню. Яку допомогу необхідно надати першочергово?
Чергового анестезіолога стаціонару викликано до приймального відділення лікарні до дитини, що декілька хвилин тому перенесла клінічну смерть, але була успішно реанімована бригадою, яка доставила хвору до найближчої лікарні. На момент огляду притомна, стан дитини стабільний, вітальні функції компенсовані. До якого відділення необхідно госпі-талізувати дитину?
Через добу після перенесеної тяжкої маткової кровотечі в результаті спонтанного аборту у жінки 25-ти років визначається зниження діурезу до 500 мл на добу, посилення загальної слабкості. Об’єктивно: стан важкий. Шкірні покриви бліді, помірно вологі, ЧД - 26/хв., артеріальний тиск - 80/50 мм рт.ст. ЧСС - 100/хв. Рівень креатиніну сироватки -146 мкмоль/л. Розвиток якого ускладнення можна припустити в даному випадку?
Пацієнт 40-ка років доставлений до приймального відділення після ножового поранення. Фізикально: ЧД - 19/хв., AT - 100/70 мм рт.ст, Ps - 100/хв. Дихання праворуч послаблене. На рентгенограмі - затемнення з горизонтальним рівнем нижче рівня лопатки. Ваша подальша тактика:
Військовий 20-ти років доставлений в лікарню із зони бойових дій, виведений з оточення, без фізичних ушкоджень. Хворий не розуміє простих питань, неправильно називає своє прізвище, ім’я, по- батькові. Заявляє, що в нього три руки, чотири ноги. Натягає на руки взуття, заявляючи 'так треба, а як інакше' Який медикаментозний засіб необхідно застосувати для усунення псевдодементного збудження?
У медичну роту з місця літніх польових навчань з гарматної стрільби доставлено екіпаж танка у складі чотирьох танкістів з однотипними скаргами та схожою клінічною картиною: запаморочення, головний біль у скронях, нудота. В одного з танкістів спостерігалося одноразове блювання. Об’єктивно: рясний піт, підвищення температури тіла до 38°С*, тахікардія. В одного потерпілого відзначаються порушення координації рухів. Якою має бути тактика ведення потерпілих?
Військовослужбовця з уламковим пораненням правої поперекової ділянки доставлено до військового госпіталю. При ревізії виявлено, що хід раневого каналу сліпо закінчується у зачеревному просторі і не можна чітко встановити факт проникнення у черевну порожнину Хворому показано проведення вульнерографії. В чому полягає суть проведення цього дослідження?
На сортувальному посту медичної роти проводиться сортування потерпілих, серед яких є особи у стані різкого психомоторного збудження. До якої сортувальної групи слід зарахувати таких потерпілих?
Хворий 58-ми років раптово відчув задишку, різкий біль в грудній клітці, кровохаркання, запаморочення. В анамнезі тромбофлебіт. Об’єктивно: дифузний ціаноз, артеріальний тиск - 80/60 мм рт.ст, акцент II тону на легеневій артерії, сухі розсіяні хрипи в нижніх відділах легень. На ЕКГ: високий Р у II та III, глибокий S в І, патологічний Q в III, негативний Т в II та III, елевація сегмента ST. На Ro спостерігається клиновидне за-темнення в середніх відділах справа. Ваш діагноз:
35-річна жінка надійшла в приймальне відділення з приводу епізодів макро- гематурїї і та лівобічного епізодичного болю у животі помірної інтенсивності, які з’явилися день тому. Анамнез життя: без особливостей. Фізикальне обстеження - без особливостей. Загальний аналіз сечі: еритроцити вкривають поле зору, білок - 0,132 г/л, лейкоцити - 2-3 в п/з. Запідозрено сечокам’яну хворобу. Який метод інструментального дослідження є найбільш інформативним у даній ситуації?
До приймального покою надійшов хворий зі скаргами на нудоту, одноразове блювання темною рідиною, загальну слабкість. В анамнезі: інфаркт міокарда, виразкова хвороба. Об’єктивно: пульс - 100/хв., артеріальний тиск - 80 мм рт.ст, шкіра бліда, волога. В крові: гемоглобін - 80 г/л, гематокрит - 30%. Реакція Грегер- сена - позитивна. Який препарат ПРОТИПОКАЗАНИЙ хворому?
Хворий 29-ти років госпіталізований у коматозному стані. Тиждень тому зменшив дозу інсуліну. Зі слів родичів стан погіршився. З’явилися спрага, нудота, блювання. Об’єктивно: непритомний, шкіра суха, тургор знижений. Дихання Куссма- уля. Артеріальний тиск - 90/55 мм рт.ст, пульс - 100/хв. Ілікемія - 30,3 ммоль/л, глюкозурія. Реакція сечі на ацетон позитивна. Яка лікувальна тактика ведення хворого?
Хворий 52-х років госпіталізований у відділення інтенсивної терапії зі скаргами на інтенсивний біль за грудиною, виражену задишку, загальну слабкість, серцебиття. Свідомість затьмарена. Шкірні покриви бліді, вологі, холодні. Артеріальний тиск - 60/40 мм рт.ст, пульс - 116/хв. Олігурія. ЕКГ: елевація сегментів ST I, II, avL, V2-V5, QS V2-V5. Який медикаментозний препарат при даному ускладненні найбільш доцільно ввести хворому?
Хворого доставлено до лікарні в коматозному стані. Запах алкоголю з рота, відзначається транзиторна анізокорія, 'плаваючі' очні яблука, ЧДР - 10/хв., ЧСС - 54/хв. Діагностовано алкогольну кому. Який з лабораторних показників доцільно використати для оцінки прогнозу в даному випадку?
Вагітна у 41 тиждень вагітності готується до екстреного оперативного втручання під загальним знеболенням. При інтубацїї трахеї виникло блювання. Після інтубацїї проведена санація дихальних шляхів, але в подальшому виник ціаноз, підвищився центральний венозний тиск, з’явились вологі хрипи. Яка причина такого стану?
Батьки 3-місячного немовляти звернулися до лікарні зі скаргами на ціаноз шкірних покривів при крику, занепокоєння дитини при годуванні. Об’єктивно: недостатня надбавка маси тіла дитини. У легенях: жорстке дихання. Частота дихання - 32/хв., частота серцевих скорочень - 160/хв. Тони серця ритмічні, грубий систолічний шум уздовж лівого краю грудини. Який з діагностичних методів слід застосувати для підтвердження діагнозу?
Дитина 5-ти років доставлена у стаціонар. Скарги матері під час огляду лікаря на слабкість, блювоту 2 рази, біль у животі. Відчувається запах ацетону з рота. Який з діагностичних методів треба застосувати?
У приймальне відділення дитячої лікарні надійшла дівчинка 1,5 років зі скаргами мами на нападоподібний кашель, який виник під час годування дитини, підсилюється при зміні положення тіла. Об’єктивно: температура тіла - 36,8°С, інспіраторна задишка, ЧД - 60/хв., ЧСС - 120/хв. При перкусії легень відзначено притуплення перкуторного звуку справа під лопаткою, аускультативно дихання ослаблене. Яке обстеження слід терміново застосувати?
На черговому огляді у терапевта жіночої консультації у вагітної в ЗО тижнів вагітності, виникли судоми з короткочасною втратою свідомості. AT - 170/100 мм рт.ст, генералізовані набряки. В аналізі сечі: тиждень тому визначався білок в сечі - 3 г/л, гіалінові циліндри. Який найбільш імовірний діагноз?
У відділення інтенсивної терапії доставлений хлопчик 4-х років у непритомному стані. При огляді: порушення свідомості за шкалою ком Глазго - 7-8 балів. Температура тіла в нормі. НЬ - 90 г/л, лейкоцити -8,0- 109/л, АЛТ -114 ОД, ACT - 55 ОД, білірубін загальний - 56 ммоль/л, натрій плазми крові - 154 ммоль/л, креа- тинін - 186 мкмоль/л, глюкоза крові - 2,7 ммоль/л. З анамнезу відомо, що протягом останніх 3-х діб дитина хворіла на ГР- ВІ. Мама самостійно давала дитині назо- ферон, аспірин, діазолін. Яке ускладнення виникло у хлопчика?
При обстеженні хворого 45-ти років встановлено, що він захворів поступово - протягом 4 діб наростали гарячка, головний біль, інтоксикація. На 7-й день на шкірі живота з’явився в невеликій кількості мономорфний висип (10-20 елементів). Об’єктивно: розеоли на шкірі живота, блідість шкіри. Збільшений язик з відбитками зубів, кінчик та краї язика чисті від нальоту. AT - 100/60 мм рт.ст, відносна брадикардія, гепатоспленомегалія. В крові - лейкопенія (5,4 • 109/л), анезофі- лія. ШОЕ -13 мм/год. Пацієнт систематично вживає сиру водопровідну воду. Який попередній діагноз?
У хлопчика віком 3 тижні поступово з’явилося блювання 'фонтаном' звурдженим молоком без домішків жовчі після кожного годування. За тиждень дитина втратила 300 г ваги. При надходженні стан дитини важкий, виражені прояви ексикозу. При огляді живота - перистальтика шлунка у вигляді 'піскового годинника' при контрастному рентгено-логічному обстеженні - затримка евакуації барієвої суміші зі шлунка протягом 6 год. Діагноз: вроджений пілоростеноз. Яка тактика?
Хворий 32-х років без постійного місця проживання, звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на гарячку, сильний біль голови, безсоння. Об’єктивно: температура тіла - 40°С, пульс - 110/хв. Хворий збуджений, говіркий. Лице гіперемоване. Склерит. На тулубі рясна розеольозно-петехіальна висипка. Позитивний симптом Іоворова-Ібделье. Пальпуються збільшені печінка й селезінка. Що потрібно з’ясувати в епіданам- незі?
При наданні невідкладної допомоги хлопцю 7-ми років із гострою крововтратою до 10% ОЦК, яка зумовлена ушкодженням вен нижньої кінцівки, необхідно відновити обсяг циркулюючої крові. Оберіть оптимальний інфузійний розчин:
В ході бойових дій боєць отримав вогнепальне поранення черевної стінки. На полі бою була надана домедична допомога. На етапі евакуації при знятті пов’язки було встановлено: на передній черевній стінці є вхідний отвір рани до 4 см в діаметрі, з якого на поверхню виходить близько 10 см тонкої кишки. Які заходи першої лікарської допомоги?
У рядового після вибуху на складі хімічної зброї раптово виникли різь в очах, блювота, нудота, задуха, мокротиння до 1-1,5л за добу, серозне, пінисте, рожевого кольору, стиснення в грудях, запаморочення. Об’єктивно: температура тіла - 38,5°С*, ціаноз, дихання клекотливе, АТ- 90/60 мм рт. ст, пульс слабкого наповнення - 140/хв. Тони серця ослаблені. Іепато- спленомегалія. Який імовірний діагноз?
Пологи у 35 тижнів. Навколоплідні води світлі. Новонароджена дівчинка з масою 2420 г, довжиною - 45 см. При народженні самостійне дихання відсутнє, м’язовий тонус значно знижений. Після надання початкової допомоги впродовж ЗО секунд та наступної штучної вентиляції легенів впродовж ЗО секунд самостійне дихання не відновилося, частота серцевих скорочень склала 50/хв. Яка подальша тактика лікаря-неонатолога?
Чоловік 44-х років раптово знепритомнів. Об’єктивно: свідомість відсутня, пульс на центральних судинах та дихання відсутні, зіниці паралітично розширені. Хворому негайно розпочато серцево- легеневу реанімацію, виникла необхідність введення лікарських засобів. Які з перерахованих шляхів введення лікарських засобів доцільно обрати у даного хворого?
В реанімаційне відділення доставлено хворого 24-х років з підозрою на отруєння невідомими лікарськими засобами (суїцидальна спроба). Дата та час вживання невідомі. При огляді: свідомість відсутня, зіниці розширені, фото- реакція квола. AT- 80/40 мм рт.ст, Ps- 114/хв., слабкого наповнення. Брадипное до 10/хв. Сліди блювотних мас навколо рота. Який захід в рамках надання невідкладної допомоги слід провести першочергово?
Водій 48-ми років скаржиться на біль за грудиною пекучого характеру, тривалістю більше ЗО хвилин. Напади загрудинного болю при навантаженні відзначає протягом кількох років, до цього моменту вони знімались прийомом нітрогліцерину. При огляді: стан середньої важкості, тони серця приглушені. Артеріальний тиск - 120/70 мм рт.ст. Пульс - 80/хв., ритмічний. Який препарат з наведених є обов’язковим для лікування на догоспітальному етапі?
Хворий 36-ти років надійшов у хірургічне відділення з приводу виразкової хвороби шлунка, ускладненої шлунково- кишковою кровотечею тяжкого ступеня. Іеморагічний шок III ступеня. Для моніторингу та проведення адекватної терапії у цьому випадку необхідно:
У 12-річної дівчинки після вживання двох таблеток аспірину температура тіла підвищилася до 39-40,СТС*. Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, не-сподівану появу червоних плям на шкірі з утворенням пухирів та відшаровуванням епідермісу з ерозуванням поверхні. Ураження на шкірі нагадують опіки другого ступеня. Симптом Нікольського позитивний. Який найбільш імовірний діагноз?
Хвору 73-х років було госпіталізовано у відділення інтенсивної терапії зі скаргами на непродуктивний кашель, біль у грудній клітці, прогресуючу задуху. SaO2 - 96%. Об’єктивно: ослаблення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку зліва в нижніх відділах легень, де при аускультації дихання відсутнє. При УЗД - ексудат з обох боків до 500 мл зправа та до 700 зліва. Який лікувальний захід першочерговий в цьому випадку?
Хворий страждає на цукровий інсулінозалежнй діабет тяжкої форми. Діабет компенсований. Хворий взяв участь у грі в теніс. Через ЗО хвилин після початку гри втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Язик вологий. Пульс - 80/хв., ритмічний. AT -110/70 мм рт.ст. Тони серця звичайної гучності. Дихання - 28/хв., рівне, ритмічне. Менін- геальні симптоми відсутні. Прикусу язика та мимовільного сечовиділення немає. Якого з названих заходів необхідно вжити в цьому випадку?
У новонародженої дитини на 5-й день життя спостерігається стійка втрата маси тіла, блювання, діарея. Є підозра на наявність солевтратної форми адрено- генітального синдрому. На ЕКГ: низький зубець Т. Яке електролітне порушення наявне у даному випадку?
Майор внаслідок вибухової хвилі вдарився грудьми об кам’яну брилу. У по- страждалого ціаноз обличчя, акроціаноз, тахіпное до 40/хв., роздуті шийні вени, AT - 65/40 мм рт.ст, тони серця глухі. Яким буде найбільш імовірний діагноз?
Пацієнт 38-ми років, військовослужбовець, брав участь в бойових діях. Через 2 місяці після демобілізації звернувся до психіатра зі скаргами на повторні переживання того, що сталося, гострі спалахи страху, порушення сну з кошмарними сновидіннями, дратівливість, засмучення під впливом нагадувань про травматичну подію. Який імовірний діагноз?
Рядовий в ході бою був поранений кулею в ліве стегно. Виникла кровотеча та сильний біль в рані, на ногу стати не може. Кінцівка неприродно зігнута на рівні середньої третини стегна. Пульсація тильної артерії стопи збережена. На передній поверхні стегна рана розміром 1x1 см, на задній - 3x5 см. Вкажіть дії стрільця-санітара при наданні домеди- чної допомоги:
В медичну роту з поля бою доставлено військовослужбовця з пораненням у живіт. Обмундирування та пов’язка у ділянці живота просякли кров’ю. Шкірні покриви та слизові оболонки бліді. Систолічний AT - 90 мм рт.ст. Пульс - 108/хв. Живіт напружений, болісний при пальпації. До якої сортувальної групи слід зарахувати цього пораненого?
Хворий 29-ти років скаржиться на різкий біль в лівій половині грудної клітки, задишку. Відомо, що годину тому, підірвавшись на міні, отримав закриту травму грудної клітки. При аускультації зліва дихання різко ослаблене, вислуховуються перистальтичні шуми. При рентгенологічному досліджені визначається наявність рівнів рідини та повітря у плевральній порожнині зліва. Який діагноз найбільш імовірний?
Військовослужбовець 30-ти років одержав одноразову дозу випромінювання 15 Гр на радіоактивно забрудненій території. З’явились скарги на стискальний головний біль, підвищення температури тіла, нудоту, дворазове блювання. Клініка якої форми гострої променевої хвороби розвивається у цієї людини?
При огляді військовослужбовця лікарем-терапевтом виявлено скарги на різке погіршення зору, гіперсалівацію, запаморочення, нудоту, головний біль. Об’єктивно: значне звуження зіниць, підвищена пітливість, у легенях поодинокі сухі хрипи, пульс - 100/хв., AT - 130/90 мм рт.ст, легкий тремор витягнутих пальців рук, психомоторне збудження. Введено 2 мл 0,1% розчину атропіну сульфату і 1 мл 15% розчину дипіроксиму внутрішньом’- язово. Який діагноз?
Сержант отримав уламкове поранення правої половини грудної клітки годину тому. На полі бою накладена асептична пов’язка. Доставлений на МПБ. Турбує біль, задишка. Пульс - 110/хв. AT - 90/60 мм рт.ст. ЧД - 22/хв. Періодично спльовує кров. Пов’язка на грудній клітці просочена кров’ю, підсмоктує повітря. Який діагноз?
32-річна вагітна жінка з терміном гестацїї 36-37 тижні була знайдена без свідомості у власній квартирі її чоловіком. На момент прибуття до відділення інтенсивної терапії, вона мала 3 бали за шкалою ком Глазго та розширені зіниці, що не реагують на світло. Дихання та серцебиття відсутні. Негайно виконано інтубацію трахеї та розпочато реанімаційні заходи. Для більшої ефективності непрямого масажу серця, покращення венозного повернення та зменшення аорто-кавальної компресії лікар попросив асистента виконати певну маніпуляцію. Що зробив асистент?
72-річний чоловік був оглянутий лікарем у приймальному відділенні. Зі слів родичів, він раптово втратив свідомість. З медичної документації, що була при пацієнті, стало відомо, що нещодавно він переніс операцію аорто-коронарного шунтування та у задовільному стані був виписаний додому. Після операції хворому була призначена подвійна антитром- боцитарна терапія. Зі слів родичів, всі ліки приймав вчасно. Об’єктивно: свідомість порушена, шкірні покриви бліді, дихання часте, глибоке. Аускультатив- но дихання везикулярне, проводиться в усі відділи легень, тони серця приглушені, аритмічні. На ЕКГ: широкі комплекси QRS (0,18 с.), частота скорочень перед-сердь - 105/хв., частота скорочень шлуночків - 176/хв. Яка оптимальна тактика припинення даного стану?