Потерпiлого вiком 30 рокiв знайшли на вулицi. Об’єктивно спостерiгається: загальмований, м’язи ригiднi, може рухатися тiльки за сторонньої допомоги, шкiра блiда, дихання рiдке. Тони серця глухi, пульс — 48/хв, АТ — 90/60 мм рт.ст. Температура тiла в прямiй кишцi 30oС. Який попереднiй дiагноз?
Жiнка вiком 48 рокiв у зв’язку з частими гострими респiраторними вiрусними захворюваннями (ГРВЗ) перiодично використовує такi лiкарськi засоби, як анальгiн, аспiрин, левомiцетин. Звернулася до лiкаря з гострим гнiйним отитом. У загальному аналiзi кровi спостерiгається: еритроцити — 4, 3 · 1012/л, гемоглобiн — 132 г/л, лейкоцити — 1, 2 · 109/л, е — 0%, пал — 1%, с — 6%, л — 83%, м — 10%, тромбоцити — 170 · 109/л, ШОЕ — 48 мм/год. Розвиток якого патологiчного стану можна припустити в пацiєнтки на основi лабораторних показникiв?
У пацiєнта проведене хiрургiчне лiкування раку щитовидної залози (зоб IV ст, еутиреоз). За годину пiсля оперативного втручання з’явилися парестезiї, скутiсть м’язiв рук та нiг, опiстотонус, карпопедальний спазм кистi та симптом Хвостека. Спостерiгається утруднення дихання, рiзкий бiль в областi серця, шкiра блiда, пульс — 100/хв, ритмiчний. АТ — 160/90 мм рт.ст. Тони серця звичайної гучностi. За результатами лабораторного дослiдження кровi: натрiй — 135 ммоль/л, калiй — 4,1 ммоль/л, кальцiй — 1,8 ммоль/л. Який препарат потрiбно призначити пацiєнту насамперед?
Чоловiк вiком 30 рокiв протягом мiсяця скаржиться на нiчнi болi в епiгастральнiй дiлянцi, що зменшуються пiсля прийому їжi. Два днi тому з’явилося рiдке випорожнення чорного кольору. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан пацiєнта задовiльний, помiрна тахiкардiя (до 100 за 1 хв). АТ у нормi, живiт м’який, нерiзко болючий у надчеревнiй дiлянцi. Нв — 100 г/л, Яке дослiдження необхiдно провести для встановлення дiагнозу?
Пацiєнт вiком 40 рокiв скаржиться на задишку, набряк обличчя, гематурiю. Два тижнi тому перенiс стрептококову iнфекцiю шкiри. Дизуричних явищ немає. За результатами лабораторного аналiзу сечi виявлено: вилуженi еритроцити, еритроцитарнi цилiндри, протеїнурiю. Яка ймовiрна причина гематурiї?
Жiнку вiком 28 рокiв шпиталiзовано до пологового вiддiлення з регулярною активною пологовою дiяльнiстю. З анамнезу вiдомо, що 2 роки тому пацiєнтка вже народжувала, шляхом кесаревого розтину. За 1 годину пiсля госпiталiзацiї у жiнки раптово з’явився «кинджальний» бiль у животi, слабкiсть, артерiальний тиск знизився до 85/50 мм рт. ст., з’явилися кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв, серцебиття плода перестало прослуховуватися. Пологова дiяльнiсть зникла. Який iмовiрний дiагноз?
У чоловiка вiком 23 роки, який хворiє на шизофренiю, без зовнiшньої причини виник стан психомоторного збудження на пiдставi маячних iдей переслiдування та впливу, якi вiн активно висловлював, з агресивними вчинками до матерi. Препарати якої групи доцiльно призначити пацiєнту для купiрування нападу?
У жiнки вiком 32 роки раптово виник психотичний стан, що проявлявся рiзким пiдвищенням настрою, психомоторним збудженням, пiдвищеною балакучiстю, зменшенням потреби у снi, пiдвищенням сексуального потягу. Укажiть форму психомоторного збудження у пацiєнтки?
Пацiєнт вiком 42 роки, протягом 5 рокiв хворiє на хворобу Аддiсона, приймає 25 мг кортизона щодня. Два днi тому захворiв грипом, з пiдвищенням температури тiла до 39oС. Сiмейний лiкар призначив йому жарознижуючi лiкарськi засоби, проте стан пацiєнта не покращився, у зв’язку з чим його було шпиталiзовано до вiддiлення реанiмацiї. Об’єктивно спостерiгається: стан пацiєнта важкий, адинамiя, температура тiла 39,2oС. Аускультативно: над легенями дихання везикулярне, дiяльнiсть серця ритмiчна, тони послабленi. ЧСС — 100 за хвилину, АТ — 60/30 мм рт.ст. Який попереднiй дiагноз?
Чоловiка пiсля ДТП шпиталiзовано до вiддiлення iнтенсивної терапiї з критичною кровотечею (близько 2 л), АТ — 40/0 мм рт. ст. За 2 днi пiсля шпиталiзацiї у постраждалого нормалiзувався артерiальний тиск на рiвнi 100/70 мм рт. ст. Дiурез становить до 100 мл/добу. Яка форма гострої нирокової недостатностi розвинулася у пацiєнта?
Пацiєнтка вiком 34 роки за деякий час пiсля резекцiї щитовидної залози вiдчула судоми м’язiв рук, що повторювались двiчi на день. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан задовiльний, пульс — 78/хв, АТ — 115/70 мм рт. ст. Патологiчних змiн з боку внутрiшнiх органiв не виявлено. Позитивнi симптоми Хвостека i Трусо. Якi препарати необхiдно ввести для купування судом?
Чоловiк вiком 36 рокiв, який хворiє на цукровий дiабет, раптово знепритомнiв. Об’єктивно спостерiгається: запах алкоголю з рота, шкiра волога, тепла, АТ — 145/90 мм рт. ст., судомнi посiпування м’язiв, поодинокi тонiчнi та клонiчнi судоми, дихання поверхневе, тонус очних яблук збережений, зiницi розширенi, гiперрефлексiя. Який найiмовiрнiший дiагноз?
Пацiєнт вiком 21 рiк скаржиться на кровотечi з носа, ясен, геморагiчнi прояви на шкiрi, що з’явилися 1 мiсяць тому. Об’єктивно спостерiгається: на шкiрi петехiальний висип, позитивна проба щипка, змiн внутрiшнiх органiв не виявлено. У клiнiчному аналiзi кровi спостерiгається: Нb — 105г/л, лейкоцити — 5,4 Г/л, тромбоцити — 11 Г/л, лейкоформула без вiдхилень. Яка патологiя гемостазу спостерiгається у пацiєнта?
Пацiєнта вiком 45 рокiв шпиталiзовано зi скаргами на стискаючий бiль за грудиною, що iррадiює в лiву руку, супроводжується вiдчуттям страху, тривоги, не зникає пiсля вживання нiтроглiцерину. На ЕКГ визначається пiдйом сегмента ST у вiдведеннях V1–V4 i його депресiя у вiдведеннях II, III, AVF. Який патологiчний стан розвинувся у пацiєнта?
Десятирiчну дiвчинку шпиталiзовано зi скаргами на збiльшення передньошийних лiмфовузлiв злiва. Хворiє протягом 5 мiсяцiв. Лiмфовузли збiльшувалися поступово. Проведено бiопсiю лiмфовузла, встановлено попереднiй дiагноз: «лiмфогранульоматоз». Наявнiсть яких структур в бiоптатi характерна для цiєї патологiї?
Чоловiк вiком 65 рокiв скаржиться на головний бiль та запаморочення. Протягом 20 рокiв хворiє на артерiальну гiпер- тензiю. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан важкий, ЧСС — 102 за хв, напружений, ритмiчний, АТ — 190/110 мм рт. ст, акцент II тону на аортi. Якi групи препаратiв треба призначити пацiєнту?
У пацiєнтки вiком 65 рокiв, з Qiнфарктом мiокарда в анамнезi, на 3 день захворювання раптово з’явилася задуха та слабкiсть. Об’єктивно виявлено: у нижнiх вiддiлах легень вологi дрiбномiхурцевi хрипи, АТ — 80/50 мм рт. ст., на верхiвцi серця — грубий систолiчний шум. На ЕхоКГ виявлено систолiчне пролабування задньої створки мiтрального клапана в лiве передсердя. Яка патологiя розвинулася у пацiєнтки?
У пацiєнта з QS-iнфарктом мiокарда на 14 день захворювання з’явилися ознаки перикардиту, полiартриту та плевриту. Яке ускладнення розвинулося у чоловiка?
У пацiєнта вiком 42 роки, протягом тижня кожнi 48 годин з’являлися напади лихоманки, з пiдвищенням температури тiла до 40oС. Пiсля нападу спостерiгалося зниження температури, що супроводжувалося надмiрною пiтливiстю. Об’єктивно виявлено збiльшенi печiнку та селезiнку, пальпаторно — щiльнi. Який найбiльш ефективний метод верифiкацiї дiагнозу?
Чоловiк вiком 49 рокiв хворiє на Аддiсонову хворобу протягом 5 рокiв. Приймає преднiзолон щоденно. Пiсля того, як пацiєнт захворiв на грип, його стан рiзко погiршився: з’явилися бiль у дiлянцi серця, слабкiсть, запаморочення, нудота, рiдкi випорожнення. Пульс — 110 за хв, АТ — 60/30 мм рт. ст. Якi змiни лабораторних показникiв критично важливi для пiдтвердження дiагнозу?
Чоловiка вiком 70 рокiв госпiталiзовано з гострою нирковою недостатнiстю. Скаржиться на вiдсутнiсть сечi останню добу, бiль у попереку, нудоту. Два тижнi тому йому проведено холецистектомiю. У зв’язку з пiдвищенням температури тiла отримував упродовж 8 дiб гентамiцин по 240 мг/добу, цефтрiаксон — 2 г/добу. Об’єктивно спостерiгається: стан середньої тяжкостi, АТ — 110/70 мм рт. ст, ЧСС — 100 уд/хв. Живiт безболiсний. Нb кровi — 98 г/л, ШОЕ — 22 мм/год, креатинiн кровi — 0,40 ммоль/л, сечовина — 36 ммоль/л. УЗД органiв черевної порожнини без патологiй. Яка ймовiрна причина гострої ниркової недостатностi у пацiєнта?
Пацiєнта вiком 57 рокiв, шпиталiзовано без свiдомостi до вiддiлення реанiмацiї. Пiд час огляду спостерiгається: риси обличчя загостренi, очнi яблука м’якi, шкiра та слизовi оболонки сухi, температура шкiри — 37,2oC, гiпотонус м’язiв, перiодичнi судоми, ЧСС — 110 уд/хв, АТ — 70/40 мм рт. ст. З моменту госпiталiзацiї отримано 50 мл сечi. За результатами аналiзу кровi виявлено: глюкоза — 60,7 ммоль/л, натрiй — 168 ммоль/л; осмолярнiсть кровi — 480 мосмоль/л. В аналiзi сечi виявлено глюкозурiю. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний?
Пацiєнт звернувся зi скаргами на пришвидшення росту пухлини вродженого невуса на щоцi, який травмується пiд час голiння. Виявлено бородавчасту пiгментовану пухлину розмiром 1,5х1 см. Встановiть дiагноз.
До вiддiлення реанiмацiї шпиталiзовано шестимiсячну дитину з судомами. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла — 36,6oC, шкiрянi покриви блiдорожевого кольору, теплi на дотик, вологi, ЧСС — 134/хв. Голова дитини деформована: потилиця плоска, без волосся, збiльшенi лобовi бугри. Аускультативно дихання пуерильне, симетричне. За результатами лабораторного аналiзу: гiпохромна анемiя 1 ступеню, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз, гiпопротеiнемiя, Nа — 145, К — 4,2 Са — 1,1. У вiддiленнi реанiмацiї судоми повторилися, з’явилися задишка iнспiраторного характеру та `гавкаючий` кашель. Встановiть попереднiй дiагноз.
Пiсля народження доношеної дитини, її було помiщено пiд джерело променистого тепла, обсушено та проведено тактильну стимуляцiю, але ЧСС залишається нижче нiж 100/хв. Вкажiть подальшу тактику дiй.
Пацiєнта вiком 25 рокiв шпиталiзовано за 30 хвилин пiсля ДТП зi скаргами на бiль у животi, слабкiсть, нудоту, запаморочення. Об’єктивно спостерiгася: шкiрнi покриви блiдi, АТ не визначається, пульс — 130/хв, у лiвому пiдребiр’ї — крововилив пiд шкiру. Ознаки черепно-мозкової травми вiдсутнi. Дихання прослуховується з обох сторiн. Якi невiдкладнi дiї треба виконати насамперед?
У трирiчної дiвчинки спостерiгаються багаторазове блювання та дiарея. Дитина сонлива, шкiра блiда, тургор рiзко знижений, слизовi сухi, яскраво-червонi, температура тiла 35,6oC, олiгурiя. Тахiкардiя, тахiпное, пальпацiя живота безболiсна, кишечник бурчить. Випорожнення не мають калового характеру та фекального запаху. Яке iнфекцiйне захворювання можна припустити в дiвчинки?
Пацiєнт вiком 54 роки скаржиться на загальну слабкiсть, пiтливiсть, болi в кiстках. Об’єктивно спостерiгається: шкiрнi покриви блiдi, лiмфовузли не збiльшенi, температура тiла — 36.8oС, бiль в кiстках пiд час пальпацiї. У загальному аналiзi кровi виявлено: Ер — 2, 2 · 1012/л, Hb — 89 г/л, КП — 0,96, Л — 8, 2 · 109/л, е — 1, б — 0, п — 4, с — 62, л — 33. Тр — 142 · 109/л. ШОЕ — 88 мм/год, загальний бiлок — 135 г/л. В аналiзi сечi — протеїнурiя 2,5 г/л. Який попереднiй дiагноз?
Пацiєнтка вiком 30 рокiв щороку навеснi скаржиться на появу нежитю, чхання, сльозотечi. Симптоми тривають близько мiсяця, потiм зникають. Пiсля проведення шкiрно-алергологiчних проб встановлено дiагноз: полiноз, алергiя на амброзiю. Яку терапiю рекомендовано пацiєнтцi для досягнення максимального ефекту лiкування?
У ДТП постраждало 16 людей. В одного з постраждалих дiагностовано клiнiчну смерть. Причиною смертi була масивна зовнiшня кровотеча. У яку чергу треба надавати допомогу цьому постраждалому?
У пацiєнтки з тотальною тиреоїдектомiєю в анамнезi з’явилися скарги на загальну слабкiсть, сонливiсть, здуття жи- вота, вiдсутнiсть сечi протягом доби, набряки нiг. Пiд час обстеження спостерiгається: обличчя одутле, перiорбiтальний набряк, «твердi» набряки на ногах, сухожильнi рефлекси сповiльненi, температура тiла — 33,1oC, АТ — 90/60 мм рт. ст., пульс — 62/хв, глiкемiя — 3,1 ммоль/л. Який патологiчний стан найiмовiрнiше розвинувся у пацiєнтки?
Пацiєнт вiком 22 роки прооперований з приводу гострого катарального апендициту. Супутнiх захворювань не має. Операцiя пройшла без ускладнень. Укажiть, яку фармакологiчну групу препаратiв треба призначити пацiєнту пiсля операцiї?
Вкажiть трансфузiйнi середовища, що виявляють найбiльш оптимальний гемостатичний ефект у разi гiпокоагуляцiйної кровотечi у потерпiлих пiд час ДТП, бойових дiй чи катастроф?
Чоловiка вiком 55 рокiв, в анамнезi якого iнсулiнозалежний цукровий дiабет, госпiталiзовано зi скаргами на загальну слабiсть, полiурiю, гiпотонiю, тахiкардiю. У газовому складi кровi виявлено: рН — 7,32; aCO2 — 35 мм рт. ст., aO2 — 80 мм рт. ст., стандартний бiкарбонат — 18 ммоль/л, iстинний бiкарбонат — 15 мм рт. ст., дефiцит основ — 1,5 ммоль/л, натрiй — 132 ммоль/л, глюкоза — 25 ммоль/л, хлориди — 122 ммоль/л; кетоновi тiла. Вкажiть порушення кислотно-лужної рiвноваги, що виникло у пацiєнта.
У семирiчного хлопчика раптово з’явилися рiзкий бiль i припухлiсть правого колiнного суглоба. Пiд час лабораторного аналiзу кровi виявлено АЧТЧ — 7 хв. Якi лiкувальнi заходи треба насамперед провести пацiєнту перед його транспортуванням до лiкарнi третинного рiвня надання допомоги?
У пацiєнта вiком 18 рокiв пiд час лiкування з приводу бактерiального ендокардиту раптово на фонi емоцiйного напруження розвинувся генералiзований судомний напад. Пiсля нього у пацiєнта спостерiгається: центральний паралiч VII, XII пар черепних нервiв, гемiанестезiя та центральний паралiч праворуч. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
У пацiєнта з iшемiчною хворобою серця виникла зупинка кровообiгу та дихання. На монiторi крупно-хвильова фiбриляцiя шлуночкiв. Яка найперша допомога у цьому разi?
Чоловiк звернувся до лiкаря зi скаргами на пiдвищення температури до 40oC, кашель з пiнистим iржавим мокротинням. Об’єктивно спостерiгається: блiдiсть шкiрних покривiв, цiаноз слизових оболонок, ЧД — 30/хв, тахiкардiя. Аускультативно виявлено: дихання в легенях ослаблене, вислуховуються одиничнi вологi хрипи, крепiтацiя. Попереднiй дiагноз: чума, первинно-легенева форма. Який лiкарський препарат потрiбно призначити пацiєнту?
Пацiєнта вiком 42 роки госпiталiзовано до лiкарнi з дiагнозом: гостре отруєння етиленглiколем. Який антидот потрiбно призначити пацiєнт
Вкажiть, що є найбiльш специфiчним проявом наявностi стороннього тiла в гортанi?
Чоловiк вiком 58 рокiв, який нещодавно лiкувався у стацiонарi з приводу нестабiльної стенокардiї, пiд час ходьби раптово втратив свiдомiсть. Об’єктивно спостерiгається: свiдомiсть i пульсацiя на центральних артерiях вiдсутнi, зiницi вузькi, на свiтло не реагують. АТ не визначається. На ЕКГ виявлено: синусоїдна крива з частими, рiзними за формою та амплiтудою хвилями до 300/хв. Яке ускладнення виникло у пацiєнта?
У чоловiка вiком 69 рокiв, який хворiє на тромбофлебiт вен нижнiх кiнцiвок, виникла клiнiка тромбоемболiї легеневої артерiї. Який iз запропонованих дiагностичних методiв найбiльш специфiчний у разi легеневої емболiї?
Дiвчина вiком 17 рокiв шпиталiзована зi скаргами на гострий бiль у тазовiй дiлянцi злiва, з iррадiацiєю у заднiй прохiд, слабкiсть, нудоту, блювоту. Пiд час огляду спостерiгається: шкiра блiда, холодний пiт, ЧСС — 110/ хв, АТ — 90/50 мм рт. ст. З анамнезу вiдомо про порушення менструального циклу, саме був 15 день циклу. Який попереднiй дiагноз?
Дев’ятирiчна дитина хворiє на цукровий дiабет 1 типу та отримує iн’єкцiйну форму iнсулiну. Батьки звернулися до лiкаря-ендокринолога з проханням призначити цукровознижувальнi лiкарськi препарати у таблетках. Лiкар категорично вiдмовився. Пацiєнтам iз якою патологiєю рекомендовано такi лiкарськi засоби?
Пацiєнтка вiком 55 рокiв, 3 роки менопаузи. Пiд час самодослiдження виявила щiльне безболiсне утворення у верхньозовнiшньому квадрантi правої молочної залози. Звернулася до лiкаря-хiрурга. Пiд час пальпацiї у верхньо-зовнiшньому квадрантi правої молочної залози виявлено пухлиноподiбне, щiльне утворення до 3 см у дiаметрi, без чiтких контурiв, обмежено змiщується у тканинi залози, симптом «апельсинової кiрки». Регiонарнi лiмфовузли не збiльшенi. Яке додаткове обстеження потрiбно насамперед призначити пацiєнтцi?
У трирiчної дитини спостерiається пiдвищення температури тiла до 38,0oС , нежить, сухий кашель. Захворювання розвинулось гостро, наступного дня стан погiршився, з’явилась нестача повiтря, кашель посилився. Пiд час огляду спостерiгається: дитина неспокiйна, блiда, акроцiаноз, кашель з астматичним вiдтiнком. Яке захворювання можна припустити у дитини?
Хлопця вiком 15 рокiв шпиталiзовано до iнфекцiйного вiддiлення на третiй день захворювання зi скаргами на помiрний головний бiль, закладенiсть носа, болi в горлi пiд час ковтання, пiдвищення температури до 38,2oС. Стан пiд час госпiталiзацiї середньої важкостi. Об’єктивно спостерiгається: носове дихання ускладнене, ряснi слизовi видiлення, збiльшенi пiдщелепнi та шийнi лiмфовузли. Який попереднiй дiагноз?
У пацiєнта спостерiгається пiдвищення температури, слабкiсть, гiперемiя зiва, рясний дрiбнокрапчастий висип на тулубi та кiнцiвках, що зливається в областi кистей та стоп. Попереднiй дiагноз: псевдотуберкульоз. Який лiкарський засiб треба застосувати для етiотропної терапiї у цього пацiєнта?
До лiкарнi шпиталiзовано хлопця вiком 19 рокiв зi скаргами на слабкiсть, субфебрильну температуру впродовж трьох тижнiв, болi в нижнiх вiддiлах живота, бiльше праворуч, рiдкi мiзернi випорожнення до 10 разiв на добу з домiшками слизу та кровi. З анамнезу вiдомо, що перед захворюванням вiдпочивав у сiльськiй мiсцевостi та пив некип’яченi воду та молоко. Який попереднiй дiагноз?
До лiкарнi шпиталiзовано пацiєнта, який хворiє на дифтерiю. Раптово у нього з’явилися ознаки цiанозу, глибокого шумного дихання з частотою 30/хв, здуття грудної клiтки, глухiсть серцевих тонiв. Яку першу допомогу треба надати пацiєнту?
Лiкар бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги надає невiдкладну допомогу десятирiчнiй дiвчинцi, яка постраждала у ДТП. У зв’язку з вiдсутнiстю самостiйного дихання проведена iнтубацiя трахеї. Пiд час проведення вдихiв за допомогою мiшка Амбу виявлено, що дихальнi шуми злiва проводяться слабше. Вкажiть причину нерiвномiрностi дихання?
Пацiєнтка вiком 34 роки за тиждень пiсля вiдпочинку на морi вiдмiчає рясний червоний висип на щоках та сухiсть шкiри на обличчi. На наступний день з’явилися скарги на бiль у суглобах, пiдвищення температури тiла до 38,5oС. За результатами загального аналiзу кровi спостерiгається: анемiя, тромбоцитопенiя, прискорення ШОЕ — 40 мм/год. Яке додаткове дослiдження треба провести для встановлення дiагнозу?
Пацiєнта вiком 25 рокiв пiсля ДТП госпiталiзовано з дiагнозом: травма живота. Скаржиться на бiль у верхнiх вiддiлах живота з iррадiацiєю в лiве надплiччя. Об’єктивно спостерiгається: пацiєнт блiдий, артерiальний тиск — 90/50 мм рт. ст., пульс — 116/хв, притуплення перкуторного звуку у верхнiх та середнiх бiчних квадрантах живота, слабопозитивний симптом Щоткiна-Блюмберга. Який попереднiй дiагноз?
Живий доношений хлопчик народився з масою тiла 4000 г з оцiнкою за шкалою Апгар 2–3 бали. Навколоплiднi води меконiальнi. Пiд час вiдсмоктування вод виявлена меконiальна аспiрацiя. ЧСС новонародженого 90 уд/хв. Якi реанiмацiйнi заходи треба провести насамперед?
Пацiєнт вiком 16 рокiв скаржиться на бiль у правiй здухвиннiй дiлянцi з iррадiацiєю в калитку, збiльшення її розмiрiв. З анамнезу вiдомо, що три днi тому, граючи у футбол, хлопець отримав удар у пах м’ячем. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла — 37,8oC, шкiра блiда, не- значна гiперемiя шкiри калитки. Пiд час пальпацiї живота змiн не виявлено, пiд час пальпацiї придатка вiдзначається його потовщення та болючiсть. Встановiть дiагноз.
Дiвчина вiком 16 рокiв шпиталiзована в стацiонар. З анамнезу вiдомо про наявнiсть сексуального контакту з хлопцем, що лiкувався з приводу сифiлiсу, але самовiльно припинив лiкування. Якi заходи треба здiйснити з метою профiлактики сифiлiсу у дiвчини?
Пiд час обстеження лiкар, аускультуючи легенi, попросив дев’ятирiчну дитину дихати глибше. У дитини в ротi була жуйка. Раптово дiвчина почала кашляти, задихатись, посинiла. Якi першочерговi дiї лiкаря?
Пацiєнта вiком 35 рокiв госпiталiзовано до iнфекцiйного вiддiлення. Встановлено дiагноз: чума Об’єктивно спостерiгається: кашель iз видiленням рясного склоподiбного кров’янистого мокротиння, температура тiла — 39oC, задишка ЧСС — 120/хв. SaO2 — 90%. Яка клiнiчна форма захворювання спостерiгається у пацiєнта?
Пацiєнта вiком 69 рокiв прооперовано з приводу злоякiсного новоутворення правої легенi. У верхнiй порожнистiй венi функцiонує венозний катетер. Через 72 години пiсля операцiї у пацiєнта з’явився розпираючий головний бiль. Об’єктивно виявлено: набряк м’яких тканин шиї, голови, цiаноз верхньої половини тулуба. Яке ускладнення найбiльш iмовiрне у пацiєнта?
Пiд час огляду дитини, що народилася у термiнi гестацiї 34 тижнi, масою тiла 2250 г, довжиною 48 см, спостерiгається: тахiпное, перiодичне апное, центральний цiаноз, втягнення грудини. Попереднiй дiагноз: синдром дихальних розладiв (СДР). За якою шкалою можна оцiнити тяжкiсть СДР?
Пiд час шпиталiзацiї пацiєнта вiком 50 рокiв, його стан раптово погiршився, вiн втратив свiдомiсть, дихальнi рухи вiдсутнi, зiницi розширенi. Якi найпершi дiї лiкаря?
У семирiчної дитини за останнiй рiк на тлi синдрому Вольффа-Паркiнсона-Уайта тричi виникали напади фiбриляцiї передсердь iз полiморфними широкими комплексами, що, незважаючи на лiкування, прогресували у шлуночкову фiбриляцiю. Мiж нападами скарг та змiн немає. Яка подальша терапiя дитини є оптимальною?
У семирiчного хлопчика з раннього вiку спостерiгаються тривалi кровотечi, масивнi крововиливи в суглоби та м’язи пiсля незначних травм. Рiвень фактору VIII — 0, 03 ОД/мл, фактору IХ — 0, 07 ОД/л, фактору Вiллєбранда 10 мкг/мл. Тривалiсть згортання венозної кровi за Лi-Уайтом 20 хвилин. Яке захворювання у дитини?
У хлопчика вiком 14 рокiв раптово з’явилися вiдчуття серцебиття, слабкiсть, запаморочення та втрата свiдомостi. Пiд час огляду спостерiгається: блiдiсть шкiрних покривiв, пульсацiя яремних вен. На ЕКГ виявлено: комплекси QRS деформованi, зубець Т дискордантний. ЧСС — 180 уд/ хв. АТ — 70/40 мм рт. ст. Який патологiчний стан розвинувся у дитини?
Пацiєнт вiком 42 роки скаржиться на пароксизми пiдвищення АТ до 270/160 мм рт. ст. 1–2 рази на мiсяць, що супроводжуються головним болем, слабкiстю, болем у дiлянцi серця, тремором, почуттям страху, серцебиттям, пiтливiстю. Нормалiзацiя АТ вiдбувається протягом 15–25 хв без прийому лiкарських засобiв. Який iмовiрний дiагноз?
У трирiчної дитини на тлi ГРВI раптово розвинулися симптоми гострого стенозуючого ларинготрахеобронхiту: сиплий голос, «гавкаючий» кашель, незначне подовження вдиху, непостiйна iнспiраторна задишка та цiаноз у разi фiзичного навантаження i пiд час плачу. Показники кислотно-лужного стану кровi в межах норми. Який ступiнь стенозу гортанi спостерiгається у дитини?
Чоловiк вiком 30 рокiв пiд час спортивних змагань отримав перелом обох кiсток передплiччя у середнiй третинi. Вкажiть межi правильної iммобiлiзацiї кiнцiвки пiд час надання першої медичної допомоги.
Хлопчик народився у термiнi гестацiї 31–33 тижнi з масою тiла 1200 г. За 6 годин пiсля народження у дитини з’явилися цiаноз, прискорене дихання (72/хв), втягнення пiддатливих дiлянок грудної клiтки, стогiн на видиху. Яка патологiя у дитини найбiльш iмовiрна?
У пацiєнта, що знаходився на лiкуваннi в терапевтичному стацiонарi, раптово сталася зупинка серця. Негайно розпочато реанiмацiйнi заходи. На ЕКГ монiторi протягом 5 хвилин спостерiгається рефрактерна асистолiя. Медсетра повiдомляє лiкарю-анестезiологу, що пацiєнту перед зупинкою серця випадково було в/в уведено 5 мл 4%-го калiю хлориду замiсть 0,9%-го натрiю хлориду. Який лiкарський засiб треба негайно додати до комплексу реанiмацiйних заходiв?
У хлопця вiком 17 рокiв виник синкопальний стан, що супроводжувався генералiзованими епiлептиформними судомами, мимовiльним сечовипусканням та дефекацiєю, зупинкою дихання. На ЕКГ реєструється незалежна дiяльнiсть передсердь та шлуночкiв. Для якого патологiчного стану характернi цi симптоми?
Хлопчик вiком 12 рокiв хворiє на персистуючу бронхiальну астму. Пiсля заняття спортом у нього з’явився сухий кашель та задишка. Пiд час огляду: шкiра блiда, задишка експiраторного типу, дистанцiйнi хрипи, ЧД — 34/хв. Над легенями перкуторний звук iз коробковим вiдтiнком, ау- скультативно — сухi свистячi хрипи з обох бокiв. ПШВ — 70% вiд належного. Який лiкарський препарат найбiльш доцiльно призначити дитинi в якостi невiдкладної терапiї?
Хлопчик народився в термiнi гестацiї 32 тижнi з масою тiла 1600 г, оцiнка стану за шкалою Апгар 5–6 балiв, за шкалою Сiльвермана 4 бали. За 4 години пiсля народження стан дитини погiршився через посилення дихальної недостатностi, апное, тахiпное, перiорального цiанозу. Об’єктивно спостерiгається: блiдiсть шкiри з цiанотичним вiдтiнком, пiнистi видiлення з рота, розсiянi крепiтуючi хрипи. Яку лiкувальну тактику треба застосувати в цьому разi?
Семимiсячна дитина перебуває на штучному вигодовуваннi з наявнiстю ознак рахiту II ст., пiдгострий перебiг. На тлi невиражених проявiв ГРВI (кашель, нежить, температура тiла 37,1oC), з’явився напад тонiчних судом, що впродовж дня повторювався двiчi. Напад тривав недовго, свiдомiсть дитина не втрачала. Пiд час огляду лiкар виявив минущий карпопедальний спазм, позитивний симптом Труссо, наприкiнцi огляду раптово виник ларингоспазм. Який попереднiй дiагноз?
Трирiчний хлопчик хворiє перший день. У нього з’явилися катаральнi явища, рiзко пiднялася температура тiла до 38,5oC. Раптово розвинулася втрата свiдомостi, тонiчне напруження кiнцiвок, клонiчнi симетричнi судоми кiнцiвок, очi при цьому вiдкритi, широкi зiницi, шкiра блiда. Тахiкардiя. Епiзод тривав 1–2 хвилини. Пiсля нього хлопчик отямився, млявий та сонливий. Встановiть попереднiй дiагноз.
Юнак пiд час гри у баскетбол, пiсля виконання стрибка, вiдчув трiск та бiль у заднiй поверхнi нижньої третини гомiлки. За 15 хв з’явився набряк у дiлянцi гомiлково-ступневого суглоба. Вiн може ходити, кульгаючи, та вiдмiчається вiдсутнiсть подошвенного згинання стопи. Який попереднiй дiагноз?
У пацiєнта вiком 50 рокiв виник iнтенсивний бiль за грудиною, що триває 30 хвилин та не усувається пiсля приймання нiтроглiцерину, скаржиться на слабкiсть, появу холодного поту. На ЕКГ виявлено: пiдйом сегменту ST у вiдведеннях II, III, avF на 7 мм. Який iмовiрний дiагноз?
Пацiєнт вiком 45 рокiв скаржиться на напади болю в областi серця, що виникають уночi, у спокої, перiод наростання болю за тривалiстю дорiвнює перiоду зменшення болю. На ЕКГ у момент больового синдрому виявлено монофазну криву, пiсля зникнення болю спостерiгається iнтактна ЕКГ. Толерантнiсть до фiзичного навантаження висока. Який iмовiрний дiагноз?
Чоловiк вiком 27 рокiв постраждав у ДТП. У нижнiй третинi лiвої гомiлки визначається деформацiя, патологiчна рухливiсть кiсткових сегментiв, рана 5х3 см, з якої непульсуючим струменем видiляється темна кров. Який оптимальний метод зупинки кровотечi варто обрати у цьому випадку?
З мiсця ДТП евакуйовано дiвчинку вiком 10 рокiв iз численними забоями грудної клiтки та вiдкритим переломом гомiлки. Пiд час огляду спостерiгається: задуха, цiаноз шкiри, права половина грудної клiтки не бере участi у диханнi. Перкуторно над нею визначається тимпанiт, аускультативно дихання не прослуховується, межi серцевої тупостi змiщено влiво, тони серця глухi, прискоренi. Про розвиток якого патологiчного стану свiдчать цi симптоми?
Чоловiка вiком 24 роки було знайдено у приватному гаражi в непритомному станi бiля автомобiля, що вiн ремонтував. Визначений на мiсцi подiї рiвень карбоксигемоглобiну (Hb) дорiвнював 55%. Вкажiть варiант першої допомоги у цьому разi.
На 15 добу пiсляпологового перiоду вдома у жiнки з’явилися почервонiння та болi у правiй гомiлцi. На наступний день нога збiльшилася в окружностi на гомiлцi i стегнi. Який попереднiй дiагноз?
Жiнка вiком 34 роки пiсля затримки мiсячних на 3 тижнi шпиталiзована зi скаргами на рiзкi переймоподiбнi болi внизу живота, що iррадiюють у пряму кишку. Об’єктивно спостерiгається: шкiра i слизовi оболонки блiдi, пульс — 100 уд/хв, АТ — 100/60 мм рт. ст. на обох руках; температура тiла — 36,9oС, симптоми подразнення очеревини позитивнi. Пiд час пункцiї заднього склепiння отримано темну кров, що не згортається. За результатами загального аналiзу кровi: гемоглобiн 88 г/л. Який iмовiрний дiагноз?
Пацiєнт вiком 35 рокiв шпиталiзований до вiддiлення iнтенсивної терапiї з мiсця ДТП. Об’єктивно спостерiгається: множиннi переломи кiсток тулуба, зовнiшня кровотеча вiдсутня, шкiра блiда, цiаноз обличчя, вени шиї розширенi, АТ — 50/0 мм рт. ст., тони серця глухi, на ретгенограмi межi серця розширенi. Який попереднiй дiагноз?
Пацiєнта вiком 35 рокiв шпиталiзовано зi скаргами на бiль у шиї, наявнiсть травми пiсля пiрнання в рiчку та удару головою в дно. Голова у вимушеному положеннi, пальпацiя остистих виросткiв С4, С5 болюча. Має мiсце незначне змiщення остистих вiдросткiв цих хребцiв. Рухи головою неможливi через бiль. Функцiя верхнiх та нижнiх кiнцiвок збережена. Якi дiагностичнi методи треба застосувати у цьому разi?
У вiйськовослужбовця, який перебуває в зонi бойових дiй, де використовувалися бойовi фосфорорганiчнi отруйнi речовини, з’явилися нудота, гiперсалiвацiя, бiль в очах, погiршення зору, задишка, дискомфорт у груднiй клiтинi. Який антидот застосовують на етапах медичної евакуацiї?
До стабiлiзацiйного пункту госпiталiзовано вiйськового у задовiльному станi зi слiпим кульовим пораненням м’яких тканин лiвого стегна. Артерiальний тиск — 120/70 мм рт. ст., пульс — 78/хв. Асептична пов’язка помiрно просякнута кров’ю. Вкажiть, якi заходи профiлактики iнфекцiйних ускладнень потрiбно застосувати медичному персоналу?
Чоловiк вiком 55 рокiв, госпiталiзований з дiагнозом: гострий коронарний синдром без елевацiї сегмента SТ. З анамнезу вiдомо про наявнiсть варикозного розширення вен нижнiх кiнцiвок. Пацiєнт, встаючи з лiжка, раптово вiдчув бiль у груднiй клiтцi, ядуху. Об’єктивно спостерiгається: набухання шийних вен, цiаноз. На ЕКГ виявлено: ознака Мак-Джина-Уайта (QIII — SI), P — pulmonale, вiдхилення електричної вiсi вправо, ознаки перевантаження правого серця. Вкажiть лабораторне дослiдження для пiдтвердження дiагнозу?
Вагiтна вiком 19 рокiв скаржиться на бiль в епiгастральнiй дiлянцi, блювання, головний бiль. З анамнезу вiдомо: перша вагiтнiсть, 35 тижнiв. Пiд час огляду виявлено: АТ — 170/100 мм рт. ст, живiт болючий в епiгастральнiй дiлянцi, незначнi набряки нижнiх кiнцiвок. У загальному аналiзi сечi виявлено: бiлок — 4 г/л, гiалiновi i зернистi цилiндри, лейкоцити — 4–6 в п/з. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
У пацiєнта вiком 76 рокiв у перiод реабiлiтацiї пiсля Q-iнфаркту мiокарда виникло запаморочення. Об’єктивно встановлено: пульс — 32 уд/хв, АТ — 170/60 мм рт. ст. На ЕКГ спостерiгається: F хвилi, розширенi QRS-комплекси з однаковими iнтервалами R-R. Яке порушення ритму виникло у пацiєнта?
У пацiєнта без будь-якої причини раптово стався напад сильного серцебиття. До цього часу був здоровий. Пiд час аускультацiї серця пiсля нападу встановлено розщеплення II тону над легеневою артерiєю. На ЕКГ виявлено: ритм синусовий, 76 уд/хв, РQ — 0,1 c; QRS — деформований, тривалiстю 0,14 с, на висхiдному колiнi дельта-хвиля. Що спричинило раптовий напад серцебиття у пацiєнта?
Пацiєнт вiком 48 рокiв лiкується впродовж 5 днiв з приводу iнфаркту нижньої стiнки лiвого шлуночка. Раптом виник повторний больовий напад i з’явилась аритмiя. На ЕКГ виявлено: частота передсердних скорочень — 76 /хв, шлуночкових — 38/хв. Iнтервали Р–Р та R–R однаковi. Вкажiть ускладнення, що виникло у пацiєнта.
Пацiєнт вiком 50 рокiв, мисливець, госпiталiзований у станi психомоторного збудження. Вiдомо, що захворiв 3 днi тому. З’явилися скарги на спрагу, неможливiсть ковтання, серцебиття, вiдчуття страху. З анамнезу вiдомо, що мiсяць тому його вкусила лисиця, за медичною допомогою не звертався. Який iмовiрний дiагноз?
Пацiєнтка вiком 43 роки пiсля прогулянки лiсом помiтила клiща у дiлянцi правої гомiлки, якого видалила самостiйно. За тиждень на мiсцi укусу помiтила почервонiння 3х2,5 см. Згодом з’явився бiль у колiнному та кульшовому суглобах. Пiд час огляду виявлено: температура тiла — 37,3oС , у мiсцi укусу — еритема дiаметром 15х20 см з чiтким краєм та просвiтленням у центрi, збiльшенi паховi лiмфовузли справа. Який iмовiрний дiагноз?
У дев’ятирiчної дитини з’явилася бiль у верхнiй третинi правої гомiлки, пiдвищилась температура тiла до 39oС. З анамнезу вiдомо, що два тижнi тому вона перенсла травму гомiлки та ангiну. Для якого захворювання характернi цi симптоми?
Пацiєнтка вiком 76 рокiв шпиталiзована зi скаргами на сильнi рiзкi болi у черевнiй порожнинi, що виникли раптово, здуття живота, затримку вiдходження газiв та калу. З анамнезу вiдомо, що жiнка хворiє на миготливу аритмiю. Об’єктивно виявлено: живiт дещо пiддутий, м’який та рiзко болiсний при пальпацiї, перистальтика вiдсутня, перкуторно у всiх вiддiлах тимпанiт. Per rectum: ампула порожня, на рукавицi — залишки калу малинового кольору. У загальному аналiзi кровi спостерiгається: еритроцити — 3, 4 · 1012/л, гемоглобiн — 118 г/л, лейкоцити — 28, 11·109/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
У пацiєнтки на третiй день пiсля екстирпацiї матки раптово виник нестерпний бiль у груднiй клiтцi праворуч, ядуха, ЧДР — 30 за хв, кашель iз домiшками кровi у харкотиннi, акроцiаноз, набухання шийних вен, шум тертя плеври праворуч нижче кута лопатки, акцент II тону над легеневою артерiєю. АТ — 40/20 мм рт. ст., ЧСС — 115 за хв. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
У чоловiка, який хворiє на виразкову хворобу шлунку, виникла кровотеча з виразки. Напередоднi, впродовж 10 днiв, приймав диклофенак з приводу болю в спинi. Пацiєнту проведена успiшна фiброгастроскопiчна дiатермокоагуляцiя, призначене лiкування виразки. Якi профiлактичнi заходи могли допомогти уникнути ускладнення у цьому випадку?
Пацiєнт вiком 20 рокiв звернувся до сiмейного лiкаря зi скаргами на появу пухлиноподiбного, рiзко болючого утворення в мiжсiдничнiй складцi, акт дефекацiї безболiсний, температура 38,8oС . Пiд час огляду спостерiгається: у дiлянцi куприка наявне еластичне утворення, шкiра гiперемована. Встановiть дiагноз.
Вагiтна жiнка вiком 36 рокiв шпиталiзована до пологового будинку на 34 тижнi вагiтностi з передчасним розривом плiдних оболонок. Ворушiння плода не вiдчуває, пiд час УЗД — серцебиття не визначається. За 2 години почалася пологова дiяльнiсть.Пiд час пiхвового дослiдження виявлено: вiдкриття 4см, пiдтiкають зеленi навколоплiднi води. Яка подальша тактика ведення пологiв?
У вагiтної жiнки в термiнi гестацiї 30 тижнiв з’явилися скарги на головний бiль, вираженi набряки на ногах, руках, обличчi, нудоту, блювання. Пiд час обстеження виявлено: АТ — 170/100 мм рт. ст. Встановлено попереднiй дiагноз: прееклампсiя тяжкого ступеня. Який метод дослiдження треба виконати насамперед для пiдтвердження дiагнозу?
Чоловiк вiком 48 рокiв скаржиться на сильний постiйний бiль у животi, спрагу протягом 12 годин. Об’єктивно спостерiгається: температура — 39,5oС , ЧС С — 106 уд/хв, язик сухий, бiлий, живiт симетричний, напружений, злегка здутий. У всiх дiлянках живота пальпацiя рiзко болюча, позитивнi симптоми подразнення очеревини. У загальному аналiзi кровi виявлено лейкоцитоз — 16, 3 · 10/л. Встановiть попереднiй дiагноз.
Жiнка з термiном вагiтностi 30 тижнiв, госпiталiзована до вiддiлення патологiї вагiтних тиждень тому у зв’язку з пiдвищенням АТ до 150/90 мм рт. ст., набряками кiнцiвок. У загальному аналiзi сечi бiлок — 2 г/л. Пiд час огляду у жiнки виникли судоми з короткочасною втратою свiдомостi. Об’єктивно спостерiгається: АТ — 170/100 мм рт. ст., генералiзованi набряки. Який iмовiрний дiагноз?
У вiддiлення iнтенсивної терапiї шпиталiзовано чотирирiчного хлопчика у непритомному станi. Пiд час огляду спостерiгається: свiдомiсть за шкалою ком Глазго — 7–8 балiв, температура тiла в нормi. Пiд час лабораторного обстеження виявлено: Нb — 90 г/л, лейкоцити — 8, 0 · 109/л, АЛТ — 114 ОД, АСТ — 55 ОД, бiлiрубiн загальний — 56 ммоль/л, натрiй плазми кровi — 154 ммоль/л, креатинiн — 186 мкмоль/л, глюкоза кровi — 2,7 ммоль/л. З анамнезу вiдомо, що протягом останнiх 3-х дiб дитина хворiла на ГРВI, мама самостiйно давала дитинi назоферон, аспiрин, дiазолiн. Яке ускладнення виникло у хлопчика?
Пацiєнт вiком 46 рокiв скаржиться на раптовий загрудинний бiль тиснучого характеру, що виник пiсля психоемоцiйного навантаження 1 годину тому. Об’єктивно спостерiгається: над легенями — везикулярне дихання, тони серця послабленi, ритмiчнi, ЧСС — 97 уд/хв, АТ — 130/60 мм рт. ст. На ЕКГ виявлено: депресiя сегмента ST > 2 мм та вiд’ємнi зубцi Т в III, II, aVF. Запiдозрено гострий iнфаркт мiокарда без пiдйому ST. Яке лiкування треба застосувати найперше?
Чоловiк вiком 45 рокiв захворiв гостро з появи ознобу, пiдвищенням температури тiла до 38,7oС, головного болю, зростанням симптомiв iнтоксикацiї. На другу добу на правiй гомiлцi з’явилася значна гiперемiя шкiри з чiткими контурами та набряк. Шкiра на мiсцi ураження напружена, гаряча на дотик, помiрно болюча пiд час пальпацiї спостерiгається регiонарний лiмфангоїт та лiмфаденiт. Захворювання виникло за кiлька днiв пiсля переохолодження. У загальному аналiзi кровi виявлено: нейтрофiльний лейкоцитоз, ШОЕ — 12 мм/год. Яке захворювання iмовiрно у чоловiка?
У вiйськовий шпиталь госпiталiзовано 8 солдат. У потерпiлих спостерiгається слабкiсть, нудота, гiркота у ротi, слинотеча. В одного з них виявлено: шкiра та слизовi оболонки яскраво-червоного кольору, брадипное, брадикардiя, судоми. Зi слiв постраждалих, на мiсцi подiї спостерiгався рiзкий запах гiркого мигдалю. Якою отруйною речовиною iмовiрно сталося отруєння?
Пацiєнта вiком 48 рокiв пiсля тривалого зловживання алкоголем шпиталiзовано в непритомному станi. З анамнезу вiдомо про наявнiсть у пацiєнта алкогольного цирозу печiнки. Об’єктивно спостерiгається: печiнковий запах iз рота, на тулубi «судиннi зiрочки», розширення пiдшкiрних вен передньої стiнки живота, наявнiсть вiльної рiдини у черевнiй порожнинi, гепатомегалiя, спленомегалiя, набряки нижнiх кiнцiвок. Яке ускладнення виникло у пацiєнта?
Чоловiк вiком 43 роки. З анамнезу вi- домо про наявнiсть тупої травми живота близько 2 години тому. Викликав швидку (екстрену) медичну допомогу. Пiд час огляду спостерiгається: пацiєнт млявий, шкiра блiда, язик сухий, ЧД — 26/хв, ЧСС — 116 /хв, АТ — 80/40 мм рт. ст., живiт болючий в епiгастрiї та пiдребер’ях пiд час пальпацiї. Перитонеальних симптомiв немає. Який попереднiй дiагноз?
Чоловiк вiком 35 рокiв професiйний водiй. Звернувся до лiкаря-хiрурга зi скаргами на бiль в областi заднього проходу. З анамнезу вiдомо, що бiль з’явився рiзко та посилюється пiд час дефекацiї, сидiння, ходьби. Пiд час огляду спостерiгається: стан пацiєнта середньої тяжкостi, шкiра та слизовi без змiн, ЧД — 18/хв, ЧСС — 76/хв, АТ — 130/80 мм рт. ст., живiт м’який, безболiсний пiд час пальпацiї, в областi ануса вибухає напруженний рiзко болючий вузол синюшного забарвлення, розмiром 2,0х1,5х1,5см. Встановiть дiагноз.
Пацiєнтка вiком 18 рокiв захворiла гостро — загальна слабкiсть, багаторазове блювання, частi водянистi випорожнення, що втратили каловий характер. Стан тяжкий, температура тiла — 35,7oС , ЧС С — 122/хв, АТ — 40/0 мм.рт. ст., темнi кола пiд очима, риси обличчя загостренi, тургор шкiри рiзко знижений. Якими мають бути найпершi терапевтичнi заходи?
У пацiєнта з геморагiчним шоком за добу пiсля масивної гемотрансфузi розвинулася дихальна недостатнiсть. Шкiра з синюшним вiдтiнком, частота дихання — 24/хв, АТ — 115/60 мм рт. ст., ЧСС — 94/хв, температура тiла — 37,6oС, мокротиння вiдсутнє. На рентгенограмi виявлено дифузне зниження прозоростi полiв легень. Який патологiчний стан найiмовiрнiше спостерiгається у пацiєнта?
У пiвторарiчної дитини iз септичним шоком виникла кровотеча з мiсць iн’єкцiй, по шлунковому зонду надходить «кавова гуща». Пiд час визначення показникiв гемостазу виявлено: АЧТЧ — 2 хвилини, ПТЧ — 20 с, фiбриноген — 0, 6 г/л, тромбоцити — 30 · 109/л. Що насамперед треба призначити дитинi для корекцiї факторiв гемостазу?
У дитини iз септичним шоком виникла кровотеча з мiсць iн’єкцiй, петехiальний висип. Пiд час визначення показникiв гемостазу: збiльшене МНВ, ПТЧ — 12 с, фiбриноген — 0,8 г/л, тромбоцити — 40 · 109/л. Яка патологiя iмовiрно спостерiгається у дитини?
Восьмирiчну дитину покусав вуличний собака, пiсля нападу вiн зник. Пiд час огляду виявлено, що рани розташованi у дiлянцi передплiччя та кистi. Який антибiотик є найбiльш доцiльним для профiлактики iнфекцiй у ранi?
Пацiєнтка вiком 33 роки шпиталiзована до хiрургiчного вiддiлення з дiагнозом: защемлена грижа. З анамнезу вiдомо, що вона хворiє на цукровий дiабет протягом 15 рокiв. Об’єктивно спостерiгається: шкiра блiда, волога, ЧД — 30 за хвилину, АТ — 90/40 мм рт. ст., ЧСС — 120/хв. Темп дiуреза — 10–20 мл/год. За результатами лабораторного обстеження виявлено: Hb — 85г/л, Ht — 23, лейкоцитоз — 14 · 109, загальний бiлок — 51 г/л, бiлiрубiн — 19 мкмоль/л, сечовина — 29 ммоль/л, креатини — 0,25 ммоль/л, Na — 132 ммоль/л, К — 5,9 ммоль/л. Розвиток якої гострої органної недостатностi є найбiльш iмовiрним у пiсляоперацiйному перiодi?
У чоловiка вiком 23 роки, який бере участь в бойових дiях, пiсля пережитої ситуацiї, що загрожувала його життю, знизився настрiй, виникла тривога, внутрiшнiй неспокiй, порушився сон, з’явилися кошмарнi сновидiння, депресiя. Якi медикаментознi засоби варто призначити для лiкування пацiєнта?
Пiд артилерiйський обстрiл потрапив житловий багатоповерховий будинок. На мiсце подiї прибули бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги. На скiльки сортувальних груп та за якими критерiями розподiляються потерпiлi?
У зв’язку з дистресом плода було прийнято рiшення провести пологи шляхом кесарського розтину. Термiн вагiтностi жiнки — 39 тижнiв. Переднi навколоплiднi води прозорi, заднi — меконiальнi. Новонароджена дiвчинка з масою 4050 г, довжиною 53 см. Пiсля народження вiдсутнє зовнiшнє дихання, значно знижений м’язовий тонус, частота серцевих скорочень складає 90 уд/хв. Укажiть першу дiю у послiдовностi заходiв первинної реанiмацiї новонароджених.
Пацiєнт вiком 70 рокiв шпиталiзований зi скаргами на утруднене та почащене сечовипускання, загальну слабкiсть. Об’єктивно спостерiгається: над лоном — притуплення перкуторного звука, пальпаторно — болючiсть, симптом Пастернацького сумнiвний з обох бокiв, простата розмiром 6х6х5 см, щiльна (кам’янистої консистенцiї), горбиста, слизова прямої кишки над нею малорухлива. Встановiть попереднiй дiагноз.
Пацiєнт вiком 20 рокiв, отримав травму пiд час падiння з висоти 2 м. Скаржиться на гострий бiль у дiлянцi правого надплiччя та обмеження рухiв в плечовому суглобi. Пiд час огляду спостерiгається: праву руку пацiєнт притискує до грудей, праве надплiччя вкорочене порiвняно з лiвим, в проєкцiї правої ключицi визначається припухлiсть i деформацiя. Пiд час пальпацiї правої ключицi вiдмiчається крепiтацiя уламкiв. Встановiть попереднiй дiагноз.
У пацiєнта вiком 38 рокiв через 7 дiб пiсля оперативного втручання з приводу гострого апендициту встановлено дiагноз: ТЕЛА, субмасивна форма. Призначено нефракцiонований гепарин. Який лабораторний тест є основним методом монiторингу адекватностi гепаринотерапiї?
Трирiчна дитина шпиталiзована зi скаргами на пiдвищення температури тiла до 39oС, бiль у животi, нудоту, блювання, дiарею, полiморфнi еритематознонабряклi плями на шкiрi з пухирцями на тлi яскравої еритеми, мiсцями з ерозiями, що вiдкрилися; значнi ерозiї в ротовiй порожнинi на фонi еритеми, везикули навколо губiв i носа. З анамнезу вiдомо, що симптоми розвинулися пiсля проведення екскреторної урографiї. Встановiть попереднiй дiагноз.
Чотирирiчна дiвчинка пiсля тривалого вiдпочинку бiля вiдкритої водойми у спеку раптово почала скаржитися на головний бiль, головокружiння, нудоту, загальну слабкiсть, стала в’ялою, була одноразова блювота. Пiд час огляду виявлено: шкiра гiперемована, волога, Т — 38,5oC, ЧД — 34/хв, дихання везикулярне, ЧСС — 145/хв, тони ритмiчнi, живiт м’який, симптоми подразнення очеревини i менiнгiальнi знаки вiдсутнi. Якi будуть найпершi заходи невiдкладної допомоги?
Жiнка вiком 65 рокiв була знайдена родичами у власнiй оселi з пiчним опаленням у несвiдомому станi. Об’єктивно спостерiгається: кома II ступеня, шкiра рожевого кольору, АТ — 95/60 мм рт. ст., ЧСС — 96 уд/хв, дихання Чейн-Стокса, аускультативно — одиничнi сухi хрипи. Яке лiкування треба застосувати у цьому разi?
Чоловiк вiком 40 рокiв отримав колоту рану правої стопи, проте за медичною допомогою не звертався. На 8 день з’явилося напруження жувальних м’язiв, обмежилося вiдкривання рота, погiршилося ковтання, виникли судоми мiмiчних м’язiв. Температура 39,4oС, генералiзованi судоми кожнi 15–20 хвилин. Що треба зробити перед транспортуванням пацiєнта до шпиталю?
У новонародженої дитини пiд час проведення неонатального скринiнгу виявлено пiдвищений рiвень фенiлаланiну. Вiд повторного обстеження батьки вiдмовилися у зв’язку з вiдсутнiстю клiнiчних проявiв. У вiцi 4 мiсяцiв батьки звернулися до невролога з приводу судомного синдрому у дитини по типу petit mal. Об’єктивно спостерiгається: у дитини свiтлий колiр шкiри, екзематознi висипання на обличчi, вiдставання у психологiчному розвитку. Встановiть попереднiй дiагноз.
За 9 годин пiсля тиреоїдектомiї з приводу дифузного токсичного зоба у пацiєнтки вiком 34 роки, зросла тахiкардiя до 130–140 уд/хв, з’явилося холодний пiт, неспокiй, переляк, пiдвищилася температура тiла до 40oС, артерiальний тиск — 150/110 мм рт. ст. Вкажiть ускладнення, що виникло в пацiєнта у раннiй пiсляоперацiйний перiод?
Пацiєнт вiком 30 рокiв шпиталiзований зi скаргами на наявнiсть рiзано-рваної рани на нижнiй третинi правого стегна. Вкажiть оптимальну першочергову тактику ведення цього пацiєнта в стацiонарi?
У пацiєнта вiком 73 роки на 7-й день пiсля планової операцiї раптово виникла гостра дихальна недостатнiсть. Об’єктивно спостерiгається: ЧСС — 120/хв, верхня половина тулуба, шия та обличчя багряно-цiанотичнi, кашель, рiзкий бiль за грудиною, АТ — 100/60 мм рт. ст., ЦВТ — 340 мм вод. ст. На ЕКГ виявлена iнверсiя зубця Т. Яке ускладнення розвинулося у пацiєнта?
У чотирирiчної дитини захворювання мало поступовий початок iз пiдвищенням температури до 37,5oC, нежитю, сухого «гавкаючого» кашлю, осиплостi голосу. На третю добу хвороби стан дитини погiршився, з’явилося шумне стенотичне дихання з втяжiнням мiжреберних промiжкiв. Вкажiть захворювання, що найбiльш iмовiрно розвинулося в дитини.
У чоловiка вiком 55 рокiв пiд час фiзичного навантаження з’явився рiзкий головний бiль у потилицi, блювота, запаморочення. Об’єктивно виявлено: свiдомiсть збережена, пульс ритмiчний — 62/хв, артерiальний тиск — 130/90 мм рт. ст. Парези вiдсутнi, проте визначаються позитивнi менiнгеальнi симптоми. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
Пацiєнтка вiком 48 рокiв скаржиться на частi випорожнення слизовокров’янистого характеру, що розвинулися пiсля тривалої антибiотикотерапiї. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан середньої важкостi, пiд час пальпацiї живiт м’який, помiрно болючий. Вкажiть попереднiй дiагноз.
Пацiєнта вiком 45 рокiв шпиталiзовано до терапевтичного вiддiлення. Скаржиться на нестерпний бiль у поперековiй дiлянцi з iррадiацiєю в пахову зону. Температура тiла — 37,7oС. Дiагностовано сечокам’яну хворобу. Якi лiкувальнi заходи мають бути найпершими у цьому випадку?
Вiйськовослужбовця поранено в передню стiнку черевної порожнини. Об’єктивно спостерiгається: стан тяжкий, АТ — 80/50 мм рт. ст., пульс — 110/хв, живiт напружений, дошкоподiбний, рiзко болючий у всiх вiддiлах. Яке дослiдження треба виконати для пiдтвердження вiдкритої травми черева з перфорацiєю порожнинного органа?
Пацiєнт вiком 40 рокiв скаржиться на бiль у здухвиннiй дiлянцi праворуч. Захворiв 7 годин тому, виник бiль в епiгастрiї. За 3 години бiль локалiзувався в здухвиннiй дiлянцi праворуч. Живiт вiдстає в актi дихання, пiд час пальпацiї в здухвиннiй дiлянцi праворуч спостерiгається бiль, напруження м’язiв та позитивнi симптоми подразнення очеревини. Встановiть попереднiй дiагноз.
У пацiєнта вiком 56 рокiв, який хворiє на гiпертонiчну хворобу i систематично не лiкується, пiсля перенесеного ГРВЗ виник головний бiль, головокружiння, «мушки» перед очима, серцебиття. Виявлено пiдвищення АТ до 200/110 мм рт. ст. На ЕКГ — пароксизмальна суправентрикулярна тахiкардiя. Який попереднiй дiагноз?
Пацiєнтка вiком 64 роки скаржиться на iнтенсивний бiль у груднiй клiтцi, рiзку задуху, серцебиття. З анамнезу вiдомо про наявнiсть варикозного розширення вен нижнiх кiнцiвок. Об’єктивно спостерiгається: шкiра цiанотична, вкрита холодним потом, тахiпное (ЧД — 36 за хв), ЧСС — 120 уд/хв, АТ — 110/70 мм рт. ст. Пiд час проведення ЕКГ виявлено: P «pulmonale», вiдхилення електричної осi серця вправо, QIII, SI, негативний Т в III, V1-V3. Вкажiть лiкарський засiб для невiдкладної допомоги пацiєнтцi?
У новонародженої дитини, стан якої у попереднi днi був задовiльним, на 3-й день життя з’явилася кровотеча зi шлунку, домiшки свiжої кровi в калi. Вiтамiн K1 у першу добу життя не вводився. Який iмовiрний дiагноз?
У чотирирiчної дитини з гiпертермiєю за одну годину пiсля прийому iбупрофену з’явилася полiморфна, рiзко болюча еритема на шкiрi та слизових оболонках, що швидко трансформувалася в пухирi, потiм в ерозiї та виразки Вiдшарування епiдермiсу охопило бiльше 30% поверхнi тiла. Лабораторно визначається еритроцитопенiя, гiпопротеїнемiя, пiдвищення С-реактивного бiлку, трансамiназ, у сечi — протеїнурiя, лейкоцитурiя, еритроцитурiя. Позитивний симптом Нiкольського. Який стан розвинувся у дитини?
У шестирiчного хлопчика пiсля вживання диких ягiд з’явилася гiпертермiя, шкiрний висип, сухiсть слизових оболонок, мiдрiаз, гiперемiя шкiри, тахiкардiя. Який препарат треба застосувати для надання невiдкладної допомоги?
Пiд час огляду пораненого вiйськовослужбовця у стабiлiзацiйному пунктi встановили наявнiсть лiквореї та кровотечi з вуха i носа. Постраждалий без свiдомостi. Встановiть попереднiй дiагноз.
Вiйськовослужбовець евакуйований з поля бою до стабiлiзацiйного пункту з закритою травмою грудної клiтки. Об’єктивно спостерiгається: шкiра цiанотична, ЧД — 30/хв, перкуторно — тимпанiт над лiвою поверхнею грудної клiтки, на груднiй стiнцi та шиї спостерiгається пiдшкiрна емфiзема, АТ — 90/60 мм рт. ст., пульс — 110/хв. Якi лiкувальнi заходи треба здiйснити насамперед?
Пораненого евакуйовано з червоної зони в зону укриття. Скаржиться на бiль у правiй верхнiй кiнцiвцi, вiдсутнiсть рухiв у нiй, болi у лiвiй половинi грудної клiтини, вiдсутнiсть рухiв у правiй нижнiй кiнцiвцi, бiль та деформацiю правої гомiлки. Вкажiть об’єм обстеження цього постраждалого?
Пiд час пiдготовки до ведення бойових дiй особовому складу 2-ї механiзованої роти були виданi iндивiдуальнi засоби медичного захисту для надання домедичної допомоги. Який об’єм домедичної допомоги необхiдно виконати в секторi обстрiлу для збереження життя пораненого?
Пiд час сортування пораненому встановлено попереднiй дiагноз: вогнепальне поранення органiв черевної порожнини, середнього ступеня тяжкостi. Стан пацiєнта задовiльний. Який сортувальний ви-20 сновок (черговiсть направлення та функцiональний пiдроздiл) зробить лiкар сортувальної бригади?
Пораненому з вiдкритою раною грудної клiтки, що всмоктує повiтря, накладено оклюзiйну пов’язку. Пiсля цього йому стало важко дихати. Запiдозрено розвиток напруженого пневмотораксу. Що треба зробити найперше у цьому разi?
У пораненого проникаюча травма правого ока та накладений джгут на праве стегно, зовнiшня кровотеча вiдсутня. Больовий синдром помiрний, ознак шоку не має. Яка евакуацiйна категорiя у пораненого?
Чоловiк вiком 86 рокiв перебуває в стацiонарi пiсля ампутацiї нижньої кiнцiвки на рiвнi стегна з приводу дiабетичної стопи. За добу пiсля оперативного втручання стан пацiєнта почав раптово прогресивно погiршуватися. Об’єктивно спостерiгається: помiрне оглушення, часте поверхневе дихання, блiдiсть шкiри, холодний пiт. Черговий лiкар вирiшив провести ЕКГ, на якому спостерiгається: синусова тахiкардiя з ЧСС — 148/хв, блокада правої нiжки пучка Гiсса, високий загострений зубець Р, ознаки гiпертрофiї правого шлуночка. Викликали лiкаряанестезiолога. На час його прибуття виявлено: свiдомiсть пацiєнта на рiвнi коми, пульс на магiстральних судинах вiдсутнiй, дихання вiдсутнє. Якi найпершi дiї лiкаряанестезiолога у цьому разi?
Пацiєнт вiком 68 рокiв знаходиться у вiддiленнi iнтенсивної терапiї з приводу важкої позагоспiтальної пневмонiї з ХОЗЛ в анамнезi. Самостiйне дихання неефективне, у зв’язку з цим проводиться постiйна респiраторна пiдтримка апаратом штучної вентиляцiї легень. У пацiєнта раптово виникла зупинка кровообiгу. Черговим персоналом розпочато реанiмацiйнi заходи. Однак, через ригiднiсть грудної клiтки, достатньої глибини компресiй досягти не вдається, є небезпека перелому ребер. Вкажiть подальшу тактику у наданнi допомоги?
На виробництвi з виготовлення пластмасових контейнерiв сталася аварiя. За 1 годину пiсля цього працiвник звернувся до медичного пункту зi скаргами на шум у вухах, головний бiль, запаморочення, загальну слабкiсть, пiдвищення температури тiла до фебрильної, слинотечу та пронос, сiрий вiдтiнок шкiрних покривiв. За пiвтори години звернулися ще 6 працiвникiв зi схожою клiнiкою. У всiх постраждалих у кровi було виявлено метгемоглобiнемiю. Яка речовина найiмовiрнiше викликала таке отруєння?