Крок 3 · Медицина 2024

У пацiєнта вiком 26 рокiв iз гемофiлiєю А, тяжкого перебiгу, з’явилася спонтанна носова кровотеча, що триває бiльше доби. Iз анамнезу вiдомо, що були крововиливи у великi суглоби, шлунковокишковi та нирковi кровотечi. Об’єктивно спостерiгається: крововиливiв пiд шкiру немає. Гомiлково-ступневi, лiктьовi суглоби деформованi, кулеподiбнi, рухи в них обмеженi. За результатами аналiзу кровi виявлено: гемоглобiн — 110 г/л, час зсiдання кровi за Лi-Уайтом — бiльше 20 хв. Який препарат необхiдно призначити для зменшення кровотечi?

У пацiєнта вiком 40 рокiв перiодично спонтанно виникає гiпертензивний криз з пiдвищенням тиску до 210/110 мм рт. ст. Напад триває 15-20 хв, проходить також спонтанно. За результатами аналiзу сечi виявлено: пiдвищення рiвня метадреналiну. Пiд час УЗД спостерiгається: пухлиноподiбне утворення у правому наднирнику 3х3 см. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 32 роки скаржиться на рiзку слабкiсть, запаморочення, виникло блювання «кавовою гущею». Iз анамнезу вiдомо, що протягом 3 мiсяцiв пацiєнта турбували: бiль у животi, який з’являвся уночi, вiдрижка кислим, перiодична нудота. Яке дослiдження необхiдно виконати першочергово?

У пацiєнтки вiком 38 рокiв пiсля перенесеного грипу рiзко погiршився стан, з’явилися головний бiль, адинамiя, анорексiя, постiйна нудота, блювання, пронос, затьмарення свiдомостi. Iз анамнезу вiдомо, що декiлька днiв до того розвинулася незначна пiгментацiя шкiри, помiтно схудла. АТ — 70/40 мм рт. ст. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнтки вiком 25 рокiв за 40 хв пiсля прийому оксацилiну з’явилися захриплiсть голосу, «гавкаючий» кашель, утруднення дихання iз задишкою iнспiраторного характеру. Об’єктивно спостерiгається: пацiєтка неспокiйна, метушлива. Дихання шумне, стридорозне. Обличчя цiанотичне. Аускультативно над легенями вислуховуються розсiянi сухi свистячi хрипи. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнта вiком 45 рокiв виник набряк Квiнке в дiлянцi гортанi. АТ — 140/85 мм рт. ст. Яку комбiнацiю лiкiв необхiдно застосувати для невiдкладної допомоги?

У пацiєнтки вiком 48 рокiв виявлено гнiйний отит. Iз анамнезу вiдомо, що пацiєнтка часто використовує анальгiн (метамiзол натрiю), аспiрин (ацетилсалiцилова кислота), левомiцетин (хлорамфенiкол). У загальному аналiзi кровi виявлено: еритроцити — 4, 3 · 1012/л, гемоглобiн — 132 г/л, лейкоцити — 1, 2·109/л, еозинофiли — 0%, паличкоядернi — 1%, сегментоядернi — 6%, лiмфоцити — 83%, моноцити — 10%, тромбоцити — 170 · 109/л, ШОЕ — 48 мм/год. Який патологiчний стан розвинувся в пацiєнтки?

У пацiєнта на 5-ту добу пiсля операцiї розвинулася клiнiка тромбоемболiї легеневої артерiї, раптова коронарна смерть. Який препарат необхiдно було призначати для профiлактики цього ускладнення?

Пацiєнтку вiком 30 рокiв прооперовано у зв’язку з дифузним токсичним зобом III ступеня. Через 6 годин пiсля операцiї з’явилися парестезiї в дiлянцi обличчя та кiнцiвок, брадикардiя, гiпотонiя, блювання, пронос i полiурiя, скутiсть м’язiв рук, нiг, що переросло в тонiчнi та клонiчнi судоми, опiстотонус. Об’єктивно спостерiгається: симптоми Хвостека та Труcсо – позитивнi. За результатами аналiзу кровi виявлено: глюкоза — 3,8 ммоль/л, Ca — 1,8 ммоль/л. Який патологiчний стан виник у пацiєнтки?

У пацiєнта встановлено дiагноз: гостре отруєння блiдою поганкою. На фонi проведеної iнтенсивної терапiї добовий дiурез становить 300 мл. За результатами аналiзу кровi виявлено: сечовина — 55 ммоль/л з добовим приростом бiльше 5 ммоль/л,
K — 6,7 ммоль/л, рiвень стандартного бiкарбонату плазми — 8 ммоль/л. Укажiть подальшу тактику лiкування.

Пацiєнтка вiком 32 роки скаржиться на головний бiль, який супроводжується блюванням, нудотою, ознобом, пiдвищенням температури тiла до 39,8o. Об’єктивно спостерiгається: пацiєнтка збуджена, шкiра гiперемована, АТ — 110/70 мм рт. ст., пульс — 58/хв. У неврологiчному статусi: виражений менiнгеальний синдромокомплекс, повiки птозованi, зiницi d>s, парезiв немає. За результатами люмбальної пункцiї виявлено: лiквор витiкав пiд пiдвищеним тиском, лiквор мутний, жовтувато-сiрого кольору, нейтрофiльний плеоцитоз до 5000 клiток у 1 мкл, бiлок — 10 г/л. У клiнiчному аналiзi кровi спостерiгається: гемоглобiн — 115 г/л, лейкоцити — 12 · 109/л, ШОЕ — 36 мм/год. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 40 рокiв скаржиться на слабкiсть, сильний бiль у горлi, рiзко утруднене ковтання. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан тяжкий, субiктеричнiсть склер, температура тiла — 40oC, пульс — 97/хв, помiрна гiперемiя мигдаликiв, що покритi некротичними нашаруваннями. Регiонарнi лiмфовузли не збiльшенi. За результатами аналiзу кровi виявлено: лейкоцити – 1, 2 · 109/л, еозинофiли – 1%, паличкоядернi – 1%, сегментоядернi – 12%, лiмфоцити – 56%, моноцити – 30%, ШОЕ – 37 мм/год. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Юнак вiком 17 рокiв пiд час їжi несподiвано закашлявся. Об’єктивно спостерiгається: виражений цiаноз, пацiєнт збуджений, дихання неефективне, тахiкардiя. Яку невiдкладну допомогу необхiдно виконати першочергово?

Шпиталiзовано пацiєнта без свiдомостi, у якого пiд час больової стимуляцiї виникають координованi захиснi рухи рукою, незрозумiлi звуки. Об’єктивно спостерiгається: пацiєнт сонливий, зiничнi, кореальнi та глибокi рефлекси збереженi. Контроль за функцiєю тазових органiв порушений. Вiтальнi функцiї збереженi. Яка глибина порушення свiдомостi спостерiгається у пацiєнта?

У пацiєнтки вiком 43 роки з мiтральним стенозом раптово почався кашель з пiнистим харкотинням. Об’єктивно спостерiгається: синюшний вiдтiнок губ та кiнчика носа. ЧСС — 120/хв. Пульс — 92/хв. АТ — 105/60 мм рт. ст. Аускультативно вислуховується: у легенях дихання послаблене, великопухирцевi хрипи. ЧД — 28/хв. Тони серця глухi. За результатами ЕКГвиявлено: фiбриляцiя передсердь. Який патологiчний стан виник у пацiєнтки

Пацiєнт вiком 49 рокiв вiдчув iнтенсивний бiль за грудниною давлячого характеру з iррадiацiєю в лiву руку. Вживання 3-х таблеток нiтроглiцерину знеболювального ефекту не дало. За результатами ЕКГ виявлено: елевацiя сегменту ST на 10 мм. Iз якого препарату необхiдно розпочати лiкування для вiдновлення коронарного кровообiгу?

Пацiєнтку вiком 50 рокiв шпиталiзовано зi встановленим дiагнозом: iшемiчний iнсульт тромботичного генезу. Iз анамнезу вiдомо, що пацiєнтка хворiє на iшемiчну хворобу серця з порушенням ритму. Препарати якої групи необхiдно першочергово призначити?

Пацiєнтка вiком 18 рокiв скаржиться на сильний бiль унизу живота. Iз анамнезу вiдомо, що остання нормальна менструацiя була 2 тижнi тому. Менструацiї з 14 рокiв, регулярнi. Об’єктивно спостерiгається: шкiра блiда, пульс — 96/хв, ритмiчний, АТ— 100/70 мм рт. ст. Живiт бере участь в актi дихання. Симптом ЩоткiнаБлюмберга слабко позитивний у нижнiх вiддiлах живота. Пiд час пiхвового дослiдження виявлено: матка не збiльшена, правий яєчник збiльшений 6х6 см, рiзко болiсний. Заднє склепiння випинає. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнта пiсля ДТП шпиталiзовано до вiддiлення iнтенсивної терапiї з критичною кровотечею (близько 2 л), АТ — 40/0 мм рт. ст. За 2 днi пiсля шпиталiзацiї в пацiєнта нормалiзувався артерiальний тиск на рiвнi 100/70 мм рт. ст. Дiурез становить до 100 мл/добу. Яка форма ниркової недостатностi розвинулася в пацiєнта?

У тримiсячної дитини спостерiгаються ознаки дистрофiї, апетит вiдносно збережений, не набирає вагу. Iз анамнезу вiдомо, що часто хворiє пневмонiями з обструктивним синдромом. За результатами рентгенологiчного дослiдження ОГК виявлено: ателектаз у нижнiй долi правої легенi, посилений легеневий малюнок. В аналiзi кровi спостерiгається: гiпопротеїнемiя, знижений вмiст амiлази. Хлориди поту — 65 ммоль/л. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 40 рокiв знайдений у непритомному станi в гаражi в салонi увiмкненого автомобiля. Об’єктивно спостерiгається: вишневий колiр шкiрних покривiв, зниження свiдомостi до сопору, широкi зiницi зi збереженою фотореакцiєю, пiдвищення м’язового тонусу в кiнцiвках. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнта вiком 19 рокiв шпиталiзовано з мiсця автоаварiї. Об’єктивно спостерiгається: свiдомiсть вiдсутня, у вiдповiдь на больовi подразники мимовiльно з’являється тонiчне напруження м’язiв iз випростовуванням рук i нiг та закиданням голови назад, двостороннi стопнi патологiчнi рефлекси. Дихання «машинне», пульс — 110/хв, АТ — 160/100 мм рт. cт., температура тiла — 37,9oC. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Одразу пiсля народження в дитини спостерiгається порушення у виглядi роздування крил носа, гучного стогнучого видиху, тахiпное, втягнення груднини та мiжребер’їв. Об’єктивно спостерiгається: шкiра блiдо-сiрого кольору. За результатами аналiзу кровi виявлено: гiпо- ксемiя з нормокапнiєю. Пiд час рентгенографiї ОГК спостерiгається: нодозноретикулярна сiтка. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 74 роки хворiє на цукровий дiабет 2-го типу упродовж 12 рокiв, приймає глiбенкламiд. Iз анамнезу вiдомо, що протягом двох тижнiв щоденно без контролю лiкаря приймає по 2 таблетки гiпотiазиду. П’ять днiв тому, пiсля переохолодження пiдвищилася температура тiла до 38oC, з’явився бiль у горлi, головний бiль, нудота, триразове блювання. Об’єктивно спостерiгається: свiдомiсть сплутана, шкiрнi покриви сухi, теплi, тургор м’язiв знижений, температура тiла — 38oC, пульс — 120/хв, АТ — 60/40 мм рт. ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону вiдсутнiй. Глюкоза кровi — 25,4 ммоль/л, ацетон у сечi – слабкопозитивний, N a+ сироватки — 162 ммоль/л, K+ — 3,0 ммоль/л. Який розчин показаний для введення першочергово?

Пацiєнт вiком 74 роки, який перебував у вiддiленнi iнтенсивної терапiї, раптом зблiд, втратив свiдомiсть. Об’єктивно спостерiгається: зiницi розширенi, пульс на магiстральних артерiях вiдсутнiй. На екранi кардiомонiтора з’явилась крупнохвильова лiнiя. Яку невiдкладну допомогу потрiбно надати першочергово?

Пацiєнтку вiком 17 рокiв вжалила комаха в дiлянку лiвого передплiччя 5 дiб тому. За двi доби в дiлянцi вжалення з’явилася iнфiльтрацiя, гiперемiя, набряк, посилився бiль. Об’єктивно спостерiгається: в середнiй третинi лiвого передплiччя в пiдшкiрнiй клiтковинi iнфiльтрат 4х4 см, з нечiткими контурами з флуктуацiєю в центрi. Шкiра над iнфiльтратом гiперемована, локальне пiдвищення температури тiла. Температура тiла — 37,8oC. Який патологiчний стан виник у пацiєнтки?

Пацiєнтка вiком 52 роки скаржиться на болi, гiперемiю, набряк, печiння в дiлянцi лiвої гомiлки, утруднення пiд час ходiння, пiдвищення температури тiла до 38,2o. Iз анамнезу вiдомо, що чотири днi тому травмувала шкiру гомiлки. Об’єктивно спостерiгається: лiва гомiлка збiльшена в об’ємi, рiзко гiперемована, зона гiперемiї неправильної форми з чiткими контурами 17х8 см. Мiсцева гiпертермiя. Який патологiчний стан виник у пацiєнтки?

Пацiєнтка вiком 23 роки скаржиться на загальну слабкiсть, бiль у колiнних суглобах, бiль у животi, домiшки кровi у калових масах, наявнiсть геморагiчних висипань на кiнцiвках. Об’єктивно спостерiгається: шкiра блiда iз симетричним геморагiчним петехiальним висипом на кiнцiвках. Високий рiвень у кровi антигенiв фактора фон Вiллебранда. Пiд час колоноскопiї виявлено: набряк, гiперемiя слизової товстої кишки з точковими крововиливами та ерозiями. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтку вiком 25 рокiв шпиталiзовано до лiкарнi. Iз анамнезу вiдомо, що остання менструацiя була 2 мiсяцi тому. Об’єктивно спостерiгається: АТ — 60/40 мм рт. ст. Симптом Щоткiна-Блюмберга позитивний. Пiд час вагiнального дослiдження виявлено: матка щiльна, збiльшена права труба. Визначається позитивний симптом «крик Дугласа». За результатами пункцiї заднього склепiння отримано кров, що витiкає пiд тиском. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнта вiком 52 роки через 2 тижнi пiсля Q-iнфаркту мiокарда раптово з’явився бiль у грудях, бiль у суглобах кiнцiвок, пiдвищилася температура тiла до 38,5o. Об’єктивно спостерiгається: тони серця глухi, ритм правильний, ЧСС — 92/хв, АТ — 140/70 мм рт. ст., аускультативно вислуховується шум тертя перикарда. Яке ускладнення виникло в пацiєнта?

Пацiєнт вiком 35 рокiв скаржиться на рiзкий бiль у лiвому гомiлковому суглобi та п’ятцi, пiдвищення температури тiла. Об’єктивно спостерiгається: дефiгурацiя лiвого гомiлкового суглоба через набряк, локальна гiпертермiя, гiперемiя, порушення функцiї, катаральний кон’юнктивiт. Iз анамнезу вiдомо, що 2 тижнi тому пацiєнт лiкувався в уролога у зв’язку з уретритом. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пiд час проведення ЕКГу дитини виявлено такi змiни: передчасне виникнення скорочення серця, вiдсутнiсть у цьому скороченнi зубця Р, деформацiя та подовження комплексу QRS, зворотна спрямованiсть зубця Т до основного зубця виявленого додаткового скорочення та наявнiсть повної компенсаторної паузи вiдразу за цим додатковим скороченням. Яке порушення серцевого ритму спостерiгається в дитини?

Пацiєнт вiком 25 рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39o, виражений головний бiль, загальну слабкiсть. Об’єктивно спостерiгається: на заднiй поверхнi шиї є iнфiльтрат розмiрами 5x6 см, шкiра над ним гiперемована, гаряча на дотик, у центральнiй частинi є пом’якшення тканини до 2 см в дiаметрi, з багатьма невеликими зонами некрозу. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 56 рокiв скаржиться на появу набрякiв нижнiх кiнцiвок. Iз анамнезу вiдомо, що протягом 10 рокiв хворiє на фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. За результатами аналiзу сечi виявлено: протеїнурiя, що наростає, цилiндрурiя, гiпостенурiя. Яка найвiрогiднiша причина змiн в аналiзi сечi у пацiєнта?

Пацiєнтка вiком 35 рокiв скаржиться на двоїння в очах при поглядi в один чи iнший бiк, вгору, вниз, слабкiсть у кiнцiвках. Iз анамнезу вiдомо, що скарги розвинулися в другiй половинi дня, пiсля вiдпочинку двоїння зникає, сила в кiнцiвках вiдновлюється. Об’єктивно спостерiгається: птоз повiк з 2-х сторiн, зниження сили в кiнцiвках до 4-х балiв. Пiсля фiзичного навантаження симптоми зростають. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 19 рокiв отримав опiки тулуба i верхнiх кiнцiвок пiд час вибуху ємностi з пальним. Доставлений до медичної роти бригади. Об’єктивно виявлено: стан середньої тяжкостi. АТ – 100/65 мм рт. ст., пульс – 105/хв. На верхнiх кiнцiвках i груднiй клiтцi спостерiгаються дiлянки гiперемiї i набряку мiхурiв, блiдостi шкiри з утратою больової й тактильної чутливостi. Який обсяг допомоги на цьому етапi?

Пацiєнт вiком 24 роки скаржиться на нездужання, головний бiль, пiтливiсть, бiль у м’язах, сухий кашель. Через 2-3 днi пiдвищилася температура тiла до 38- 40oC, виник бiль у горлi, утруднене дихання та нежить. Об’єктивно спостерiгається: збiльшенi задньошийнi лiмфовузли, незначна гепатоспленомегалiя. За результатами аналiзу кровi виявлено: помiрний лейкоцитоз, тромбоцитопенiя, лiмфоцити — 45%, моноцити — 12%, «атиповi м нонуклеари» — 20%, плазмоцити — 2%, паличкоядернi нейтрофiли — 8%, сегментоядернi нейтрофiли — 11%. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 40 рокiв скаржиться на бiль у животi, у правiй здухвиннiй дiлянцi, проноси до 5 разiв на день, стiлець з домiшками кровi. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє 5 рокiв. Об’єктивно спостерiгається: блiдiсть шкiри, хейлоз, глосит, гiнгiвiт, деяке напруження м’язiв i болючiсть живота в правому нижньому квадрантi. Печiнка на 2 см нижче вiд краю реберної дуги. За результатами аналiзу кровi виявлено: гемоглобiн — 90 г/л, залiзо — 6,45 мкмоль/л. Пiд час рентгенологiчного дослiдження кишечника спостерiгається: симптом «брукiвки», звуження термiнального вiдрiзку здухвинної та початкового вiддiлу слiпої кишки. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 48 рокiв скаржиться на наявнiсть iнфiльтрату та пульсуючого болю в дiлянцi промежини, пiдвищену температуру тiла до 38,9oC. Об’єктивно спостерiгається: округлий iнфiльтрат злiва вiд ануса, шкiра над ним гiперемована. Пальпаторно виявлено: верхня межа iнфiльтрату вище гребiнцевої лiнiї, пальпацiя його рiзко болiсна. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Яка причина порушення функцiї нирок пiд час застосування норадреналiну?

У приймальному вiддiленi надається невiдкладна допомога постраждалому з травмою шийного вiддiлу хребта в станi спiнального шоку та порушенням зовнiшнього дихання. Якi iз нижченаведених реанiмацiйних заходiв НЕ рекомендовано проводити у разi цiєї патологiї?

Пацiєнт вiком 16 рокiв скаржиться на фебрильну температуру тiла та появу на передплiччi червоної сверблячої плями, яка впродовж доби перетворилася на пустулу, прикриту струпом, а потiм — у виразку з ущiльненими набряклими краями, неболючими пiд час пальпацiї. Iз анамнезу вiдомо, що пацiєнт допомагає батькам у домашнiх умовах обробляти шкiру тварин. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 54 роки скаржиться на загальну слабкiсть, пiтливiсть, бiль у кiстках. Об’єктивно спостерiгається: шкiрнi покриви блiдi, лiмфовузли не збiльшенi, температура тiла — 36,8oС, бiль у кiстках пiд час пальпацiї. У загальному аналiзi кровi виявлено: еритроцити — 2, 2 · 1012/л, гемоглобiн — 89 г/л, КП — 0,96, лейкоцити — 8, 2·109/л, еозинофiли — 1%, базофiли — 0%, паличкоядернi — 4%, сегментоядернi — 62%, лiмфоцити — 33%, тромбоцити — 142 · 109/л. ШОЕ — 88 мм/год, загальний бiлок — 135 г/л. В аналiзi сечi — протеїнурiя 2,5 г/л. Який попереднiй дiагноз?

У пацiєнта вiком 62 роки виник напад шлуночкової тахiкардiї без пульсу. Який iз нижченаведених препаратiв покращить результат дефiбриляцiї пiд час проведення серцево-легеневої реанiмацiї?

Пацiєнт вiком 25 рокiв скаржиться на рiзку слабкiсть, гарячку, головний бiль, бiль у литкових м’язах, жовтяницю, тем- ну сечу. Об’єктивно спостерiгається: стан тяжкий, температура тiла — 40o, жовтяниця, склерит, гепатоспленомегалiя, пульс — 120/хв, дiурез — 200 мл. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 37 рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi лiвого стегна. Iз анамнезу вiдомо, що 10 днiв тому отримав тупу травму лiвого стегна. Одразу ж з’явилися набряк та бiль. За 7 днiв бiль значно посилився, температура тiла пiдвищилася до 38,5oC, виникла слабкiсть. Не лiкувався. Об’єктивно спостерiгається: набряк лiвого стегна, геморагiчне просочування шкiри, гiперемiя, рiзкий бiль пiд час пальпацiї. Температура тiла — 39oC, ЧД — 28/хв, тахiкардiя — 110/хв. За результатами аналiзу кровi виявлено лейкоцитоз зi зсувом влiво. У загальному аналiзi сечi спостерiгається: лейкоцити, еритроцити, бiлок. Який патологiчний стан розвинувся у лiвому стегнi?

У пацiєнта вiком 68 рокiв вiдбулася зупинка серця. Пiсля iнтубацiї i зовнiшнього масажу серця з’явився пульс, артерiальний тиск — 40/0 мм рт. ст. Яка подальша медикаментозна терапiя?

У жiнки з термiном вагiтностi 38 тижнiв в анамнезi гестоз та дисфункцiя плаценти. Якi можливi порушення у новонародженого потрiбно очiкувати в першу чергу?

У дев’ятимiсячної дитини спостерiгається дiарея. Пiд час дослiдження кровi виявлено: гематокрит — 0,54, N a+ — 162 ммоль/л,
+ — 2,4 ммоль/л. Якi розлади водно-електролiтного балансу виявлено у дитини?

Пацiєнт вiком 50 рокiв скаржиться на швидку стомлюванiсть, вiдчуття стягування вздовж хребта, скутостi в спинi, на ниючий бiль у грудному та поперековому вiддiлах, у суглобах та м’язах. Вiдзначає задишку пiд час незначного фiзичного навантаження. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє близько 10 рокiв. Об’єктивно спостерiгається: посилений грудний кiфоз, сплощений поперековий лордоз. Обмеженi рухи хребта в усiх напрямках й екскурсiя грудної клiтки. Тонус та сила м’язiв кiнцiвок дещо зниженi. Чутливiсть глибока й поверхнева не порушена. ШОЕ — 52 мм/год. За результатами рентгенологiчного дослiдження виявлено: хребет у виглядi «бамбукової палицi», ознаки двобiчного сакроiлеїту. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнтки вiком 14 рокiв з феохромоцитомою пiд час складання шкiльних iспитiв раптово погiршився стан, з’явився головний бiль, вiдчуття страху, збудження. Об’єктивно спостерiгається: блiда, АТ — 230/80 мм рт. ст. Який iз нижченаведених лiкарських засобiв необхiдно призначити?

У шестирiчної дитини спостерiгається утруднене ковтання, головний бiль, епiзоди тонiко-клонiчних судом. Iз анамнезу вiдомо, що нещодавно перехворiла на ГРВI. Об’єктивно спостерiгається: порушення свiдомостi пацiєнта у виглядi ступора, позитивнi симптоми Бабiнського, Гордона, Шефера, правобiчний гемiпарез. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 26 рокiв скаржилас на гострий бiль у животi та епiгастральнiй дiлянцi. Через 4 години бiль перемiстився в праву здухвинну дiлянку, була нудота та одноразове блювання. Об’єктивно спостерiгається: вимушене положення на правому боцi, посилюється бiль пiд час кашлю та в разi положення пацiєнтки на лiвому боцi, позитивний симптом Щоткiна-Блюмберга. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 50 рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, прогресуючу м’язеву слабiсть, полiурiю, нiктурiю, пiдвищення АТ до 200/120 мм рт. ст. За результатами аналiзу кровi виявлено: K — 3,12 ммоль/л, Na — 152 ммоль/л, альдостерон — 720 нмоль/л. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 58 рокiв скаржиться на появу пекучого болю за грудниною. Iз анамнезу вiдомо, що бiль турбує близько 1 доби, помiрний за iнтенсивнiстю, має нападоподiбний характер, тривалiсть больового нападу 20 – 25 хв. За результатами ЕКГвиявлено: iнверсiя зубця Т – 0,1 мВ у вiдведеннях II, III, аvF. Встановлено попереднiй дiагноз: заднiй iнфаркт мiокарда без елевацiї сегмента ST. Який iз лабораторних показникiв потрiбно визначити для пiдтвердження дiагнозу?

Пацiєнтка вiком 54 роки, перебуваючи на стацiонарному лiкуваннi, раптово вiдчула виражену задишку, бiль у груднiй клiтцi, вiдзначає кровохаркання. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан важкий, шкiрнi покриви цiанотичнi, чистi. Аускультативно над легенями вислуховується жорстке дихання. ЧД — 45/хв. Пульс — 115/хв, задовiльних властивостей. Встановлено попереднiй дiагноз: ТЕЛА. Рiвень якої речовини у кровi необхiдно визначити, щоб пiдтвердити дiагноз?

Необхiдно провести щеплення здоровiй доношенiй дитинi, яку народила мама – носiй НВs-антигену. У який термiн необхiдно розпочати щеплення проти гепатиту В?

Дiвчина вiком 17 рокiв змiнилася в поведiнцi протягом останнього мiсяця. Зi слiв родичiв: стала грубою, сама з собою розмовляє, не виходить iз кiмнати, за собою не слiдкує, одяг неохайний, не вмивається. Ночами не спить. Стверджує, що має зв’язок iз космосом, вистукує азбуку Морзе. Заявляє, що вона може читати думки оточення та її думки всiм вiдомi. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У якiй дiлянцi необхiдно виконати плевральну пункцiю у разi напруженого пневмотораксу?

Пацiєнта вiком 42 роки шпиталiзовано до лiкарнi зi встановленим дiагнозом: гостре отруєння етиленглiколем. Який антидот потрiбно призначити пацiєнту?

Народилася доношена дитина в асфiксiї середнього ступеня тяжкостi (слабке неритмiчне дихання, незначна флексiя кiнцiвок, серцевi скорочення — менше 100/хв, цiаноз кiнцiвок, рефлекторна реа- кцiя у виглядi гримаси на тактильну стимуляцiю). Укажiть першочерговий реанiмацiйний захiд.

Пiд час автоаварiї пацiєнт отримав перелом кiсток таза. Як потрiбно транспортувати пацiєнта?

У пацiєнта вiком 59 рокiв пiсля стресу раптово почервонiло обличчя, виник сильний головний бiль, запаморочення, нудота, блювання. Об’єктивно спостерiгається: ЧСС — 112/хв, АТ — 200/100 мм рт. ст. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє артерiальною гiпертензiєю. За результатами ЕКГвиявлено ознаки гiпертрофiї лiвого шлуночка. Який препарат необхiдно призначити пацiєнтовi?

Сформулюйте дiагноз у дитини з гнiйним менiнгiтом, вогнищевою симптоматикою з боку центральної нервової системи, порушенням свiдомостi та поодиноким геморагiчним висипом на кiнцiвках.

Пацiєнт вiком 58 рокiв скаржиться на напади серцебиття, що супроводжуються задишкою, болем за грудниною, загальною слабкiстю. Iз анамнезу вiдомо, що нещодавно у пацiєнта був Q-iнфаркт мiокарда. Об’єктивно спостерiгається: акроцiаноз, пульс — 160/хв, ритмiчний, АТ — 105/65 мм рт. ст., тони серця ослабленi. Пiд час ЕКГ виявлено: зубцi Р вiдсутнi, QRS – деформованi, розширенi – 0,14 с, зубцi Т направленi в протилежну сторону вiд QRS. Яке порушення ритму розвинулося в пацiєнта?

Дитину шпиталiзовано до вiддiлення дитячої iнтенсивної терапiї пiсля ураження електричним струмом, за 6 годин пiсля електротравми на екранi кардiомонiтору зафiксована дрiбнохвильова фiбриляцiя шлуночкiв. Якою повинна бути енергiя першого розряду пiд час виконання електродефiбриляцiї?

У пацiєнта з проникаючим пораненням грудної клiтки виявлено: об’єм крововтрати 40% ОЦК. Iз анамнезу вiдомо: було багато гемотрансфузiй, бiльшiсть iз яких супроводжувалася гемотрансфузiйними реакцiями. Який компонент кровi необхiдно використати пiд час гемотрансфузiї в цьому разi?

Пацiєнт вiком 40 рокiв скаржиться на рiжучий бiль у грудях, пiдвищення температури тiла до 40oC, задишку, кашель iз видiленням спочатку слизового, а потiм кров’янистого мокротиння. Iз анамнезу вiдомо, що працює лаборантом. Нещодавно дослiджував матерiал вiд померлих внаслiдок епiзоотiї щурiв та виявив короткi палички овоїдної форми з бiполярним забарвленням. Об’єктивно спостерiгається: стан пацiєнта дуже тяжкий. Виражена блiдiсть шкiрних покривiв. Акроцiаноз. Аускультативно вислуховується ослаблення дихання в легенях з обох бокiв. Сатурацiя — 65%. Яка бактерiя найiмовiрнiше спричинила захворювання?

Пацiєнтка вiком 30 рокiв скаржиться на кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв протягом 2-х тижнiв. Iз анамнезу вiдомо, що 2 тижнi тому жiнцi було виконано хiрургiчне переривання вагiтностi у термiнi 8 тижнiв. Пiд час огляду в дзеркалах спостерiгається: шийка матки чиста, iз зовнiшнього вiчка помiрнi кров’янистi видiлення. За результатами пiхвового дослiдження виявлено: матка в антефлексiо, рухлива, безболiсна та трохи збiльшена. Додатки без особливостей. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 30 рокiв з ревматичною мiтральною вадою серця та порушенням серцевого ритму (фiбриляцiя передсердь) раптово вiдчула рiзкий бiль у правiй руцi, онiмiння, похолодання передплiччя i кистi. Об’єктивно спостерiгається: шкiра правої верхньої кiнцiвки блiда, холодна. Активнi рухи в суглобах порушенi. Пульсацiя плечової артерiї обривається в середнiй третинi плеча. Який патологiчний стан виник у пацiєнтки?

Пацiєнт пiсля падiння на праве плече скаржиться на бiль у правому плечовому суглобi, обмеження рухiв у ньому, деформацiю. Яку допомогу необхiдно надати першочергово?

Пiд час аварiї на атомнiй електростанцiї черговий персонал та деякi пожежники отримали дозу радiоактивного опромiнення 4 – 6 Гр. Укажiть форму ГПХ, яка розвинеться у постраждалих.

Пiд час огляду дев’ятимiсячної дитини лiкар виявив: рiзке збудження дитини, температура тiла — 38,5oC, голова закинута назад, несиметричний поодинокий геморагiчний висип на нижнiх кiнцiвках. Якi першочерговi заходи необхiдно виконати на догоспiтальному етапi?

У пацiєнта вiком 14 рокiв на фонi тривалої антибактерiальної терапiї (20 днiв) з’явились ознаки гемоколiту, виражена iнтоксикацiя. У випорожненнях виявлено клостридiальний цитотоксин в концентрацiї >50 мкг/мл. Який препарат необхiдно призначити з метою етiотропної терапiї?

Пацiєнтка вiком 48 рокiв звернулася до лiкарнi зi скаргами на рiзкий пекучий бiль в епiгастральнiй дiлянцi, печiю. Iз анамнезу вiдомо, що з приводу виразки шлунка рiк тому перенесла резекцiю шлунка за типом Бiльрот-II. Полегшення пiсля операцiї майже не вiдчуває, постiйно турбують печiя, дiарея. Встановлено попереднiй дiагноз: синдром ЗоллiнгераЕллiсона. Пiдвищення рiвня якої речовини в кровi дозволить пiдтвердити дiагноз?

Навеснi у десятимiсячної дитини з ознаками рахiту раптово розвинулася задишка з утрудненим вдихом, потiм зупинка дихання, цiаноз i короткочаснi клонiчнi судоми. Патологiчний стан закiнчився глибоким галасливим видихом i дитина заснула. Iз анамнезу вiдомо, що погiршення стану вiдбулося на тлi гострої респiраторної вiрусної iнфекцiї. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Дворiчну дитину пiд час прогулянки укусив собака. Об’єктивно спостерiгає- ться: у дiлянцi середньої третини гомiлки – гематома та слiди вiд укусу. Краї рани рiвнi, кровотечi немає. Iз анамнезу вiдомо, що дитина щеплена згiдно з календарем щеплень. Чи потребує ця дитина iмунiзацiї на правець?

У семирiчного хлопчика перiодично виникають пароксизми тахiкардiї з ЧСС до 200/хв, якi погано контролюються антиаритмiчними засобами. За результатами ЕКГвиявлено: ритм синусовий, регулярний, 72/хв, PQ – 0,10 с, QRS – 0,18 с, QT – 0,384 с, дельта-хвиля на висхiдному колiнi R. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 15 рокiв скаржиться на болi в суглобах, стомлюванiсть i пiдвищену чутливiсть до сонячних променiв. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла — 39o, висип на носi та щоках. АТ — 150/90 мм рт. ст. Набряки на ногах. За результатами аналiзу сечi виявлено: бiлок — 1,9 г/л, лейкоцити — 10-12 в п/з, еритроцити — 15 п/з, незмiненi, зернистi цилiндри. В аналiзi кровi спостерiгається: сечовина — 10,5 ммоль/л, креатинiн — 0,2 ммоль/л. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 35 рокiв пiд час фiзичної працi раптово вiдчув рiзкий бiль у головi, нудоту. Знепритомнiв. Об’єктивно спостерiгається: гiперемiя обличчя, зiницi рiвномiрнi, вiдсутнiсть парезiв, позитивний симптом Кернiга, ригiднiсть м’язiв потилицi +5 см. За результатами дослiдження лiквору виявлено : еритроцити — 500 в 1 мкл, бiлок — 5000 мг/л. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Жiнка вiком 36 рокiв у термiнi вагiтностi 33 тижнi скаржиться на бiль у правому пiдребер’ї, загальну слабкiсть, нудоту та блювання. Iз анамнезу вiдомо, що лiкується у зв’язку з прееклампсiєю середнього ступеня тяжкостi. Об’єктивно спостерiгається: АТ — 150/80 мм рт. ст., пульс — 110/хв, виражена iктеричнiсть склер i шкiри, набряки. За результатами аналiзу кровi виявлено: гемоглобiн — 80 г/л, тромбоцити — 80 · 109/л, загальний бiлiрубiн — 120 мкмоль/л, АсАТ — 3,2 ммоль/ · , АлАТ— 6 ммоль/ · . В аналiзi сечi спостерiгається: бiлок — 3,3 г/л. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Десятирiчна дiвчинка скаржиться на субфебрильну температуру тiла, вiдчуття жару, напруги, «комка в горлi» протягом одного мiсяця. Об’єктивно спостерiгається: астенiчна тiлобудова, блiдiсть та пiдвищена пiтливiсть, незначний екзофтальм, тремор рук. Пiд час огляду шиї вiзуалiзується щитоподiбна залоза. Аускультативно вислуховується: тахiкардiя, екстрасистолiя. Якi додатковi обстеженнi необхiдно провести у цьому разi?

Пацiєнт вiком 23 роки знаходиться на узбiччi залiзничної дороги разом iз десятками тяжко травмованих пiсля аварiї поїзда. Об’єктивно спостерiгається: правий гомiлково-ступневий суглоб набряклий, болючий пiд час пальпацiї. Йти не може. Встановлено дiагноз: забiй гомiлковоступневого суглобу. Яких принципiв слiд дотримуватися та в яку чергу потрiбно транспортувати цього потерпiлого пiд час органiзацiї невiдкладної допомоги травмованим на мiсцi аварiї

У шестирiчного хлопчика спостерiгається напад суправентрикулярної пароксизмальної тахiкардiї. Ранiше на ЕКГспокою було виявлено: синдром WPW. Який iз нижченаведених медичних препаратiв протипоказаний для купування нападу?

Пiд час огляду тримiсячного хлопчика лiкар виявив: участь допомiжної мускулатури в актi дихання, ЧД — 62/хв, ЧСС — 168/хв, цiаноз носогубного трикутника, над легенями перкуторно-коробковий звук. Аускультативно над легенями вислуховується: дихання ослаблене, дрiбномiхурцевi вологi хрипи з обох бокiв. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 49 рокiв протягом 26 рокiв хворiє на жовчнокам’яну хворобу. Три днi тому вiдчула iнтенсивний бiль у правому пiдребер’ї, що тривав протягом двох годин, пiсля чого з’явилось пожовтiння склер та шкiрних покривiв, кал став свiтлим. Яке ускладнення жовчнокам’яної хвороби виникло у пацiєнтки?

Пацiєнтку вiком 54 роки шпиталiзовано iз болем в дiлянцi серця, що не купується нiтроглiцерином. За результатами ЕКГ виявлено: ознаки передньо-бокового iнфаркту. Тромбоз якої артерiї спричинив такi змiни?

Пацiєнта покусав собака. Який антибiотик необхiдно призначати в основнiй схемi лiкування для профiлактики гнiйних ускладнень при укушених ранах?

У пацiєнта з некротичним панкреатитом iз дренажiв видiлено P. aeruginosa. Який препарат ефективний у лiкуваннi хiрургiчної iнфекцiї, викликаної синьогнiйною паличкою?

Пацiєнта шпиталiзовано пiсля дорожньо-транспортної пригоди. Об’єктивно спостерiгається: пошкоджена плечова артерiя, пацiєнт пiдвищеного живлення, IМТ — 31, загальмований, шкiрнi покриви блiдi, ЧСС — 110/хв, АТ — 90/60 мм рт. ст. За допомогою яких показникiв у цього пацiєнта можна визначити шоковий iндекс Альговера?

У пацiєнта на передплiччi спостерiгається гiперемiя шкiри та пухир iз прозорим вмiстом. Iз анамнезу вiдомо, що опiк отримав декiлька годин тому. Укажiть ступiнь опiку.

У дитини з полiтравмою впродовж 3-х дiб спостерiгається зменшення дiурезу до 70 мл/добу, судомнi скорочення кiнцiвок, набряклiсть обличчя та черевної стiнки, АТ — 130/80 мм рт. ст. За результатами аналiзу кровi виявлено: креатинiн — 167 мкмоль/л, K — 6,7 ммоль/л, Ca – 1,9 ммоль/л. Що є першочерговим у тактицi надання невiдкладної допомоги?

П’ятирiчну дитину шпиталiзовано зi скаргами на появу болючих еритематозних плям по всьому тiлу, якi протягом декiлькох годин трансформувались у мiхурi. Iз анамнезу вiдомо, що дiвчинка отримувала антибiотик. Об’єктивно спостерiгається: вираженi симптоми iнтоксикацiї, температура тiла — 39,4o, позитивний симптом Нiкольського. Який патологiчний стан виник у дитини?

У передчасно народженої дитини через двi години пiсля народження з’явилися помiрнi дихальнi розлади, оцiнка за шкалою Сiльвермана — 5 балiв. Який вид респiраторної терапiї показаний дитинi?

Пацiєнта вiком 30 рокiв шпиталiзовано пiсля автомобiльної дорожньотранспортної пригоди. Об’єктивно спостерiгається: без свiдомостi, розбiжна косоокiсть, кровотеча та лiкворея з вуха. Укажiть попереднiй дiагноз.

У пацiєнта вiком 52 роки iз жовчнокам’яною хворобою та хронiчним калькульозним холециститом пiсля чергового нападу з’явилося пожовтiння шкiри i видимих слизових оболонок, свербiж. Сеча кольору пива, кал бiлого кольору. Яке ускладнення виникло у пацiєнта?

Пацiєнт вiком 58 рокiв протягом 30 хвилин вiдчуває сильний загруднинний бiль з iррадiацiєю в лiву лопатку. Сублiнгвальний прийом 3-х таблеток нiтроглiцерину виявився неефективним. Бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги на ЕКГвиявлено елевацiю сегмента ST у вiдведеннях V1-V6. Що необхiдно призначити пацiєнтовi для усунення больового синдрому до початку патогенетичного лiкування?

Пацiєнтка вiком 14 рокiв скаржиться на бiль у животi та його здуття. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє на неспецифiчний виразковий колiт. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла — 38,4oC, АТ — 110/70 мм рт. ст., ЧСС — 116/хв. За результатами рентгенологiчного дослiдження виявлено: ознаки пневматизацiї ободової кишки. Яке ускладнення виникло у пацiєнтки?

У шестимiсячної дитини на 4-й день захворювання спостерiгається фебрильна температура тiла, гiперемiя зiва, нежить. Вночi стан раптово погiршився: з’явився грубий кашель, охриплiсть голосу. Об’єктивно спостерiгається: дитина збуджена, блiдiсть i пiдвищена вологiсть шкiри, iнспiраторна задишка, цiаноз носогубного трикутника, в актi дихання бере участь допомiжна мускулатура. ЧСС — 128/хв, серцевi тони гучнi. Аускультативно над легенями вислуховується жорстке дихання, ЧД — 38/хв. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнтки вiком 42 роки 6 годин тому з’явилися сильний бiль у животi, дворазове блювання, рiдкi випорожнення. Iз анамнезу вiдомо, що вона має миготливу аритмiю (фiбриляцiю передсердь) та мiтральний стеноз. Об’єктивно спостерiгається: стан середньої тяжкостi, язик сухий, живiт м’який в усiх вiддiлах, визначається виражена болючiсть у мезогастрiї. Перитонеальних симптомiв немає. Перистальтика кишечника ослаблена. За результа тами аналiзу кровi виявлено: лейкоцити — 19·109/л. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пiд час обстеження дитини з фурункулом носа виявлено: екзофтальм, хемоз. Об’єктивно спостерiгається: рухливiсть очного яблука збережена, значнi застiйнi прояви на очному днi. Температура тiла – гектична. Яке ускладнення виникло у дитини?

Шестирiчну дiвчинку шпиталiзовано до вiддiлення iнтенсивної терапiї у тяжкому станi. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє на цукровий дiабет iз 5-ти рокiв, рiвень глiкованого гемоглобiну — 8,7%. Погiршення стану виникло пiсля перенесеного грипу, коли з’явилася нудота, блювання, болi в животi, фруктовий запах iз рота та сонливiсть. Встановлено дiагноз: цукровий дiабет 1-го типу, тяжкий перебiг, гiперглiкемiчна кома. Яку початкову дозу iнсулiну необхiдно ввести пацiєнтцi?

Пацiєнтка вiком 55 рокiв прооперована у зв’язку з протезуванням кульшового суглоба. На п’яту добу пiсля операцiї скаржиться на раптову появу задишки, бiль у грудях справа, слабкiсть. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла субфебрильна, АТ — 90/60 мм рт. ст. Пiд час ЕКГ виявлено: синусова тахiкардiя. За результатами аналiзу газiв артерiальної кровi виявлено: респiраторний алкалоз, сатурацiя киснем гемоглобiну — 83%. Пiд час рентгенографiї ОГК спостерiгається: двобiчне зниження прозоростi легеневої тканини. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Шестимiсячного хлопчика шпиталiзовано до лiкарнi. Мати скаржиться на раптове погiршення його стану: сильний крик, занепокоєння, незначну кiлькiсть випорожнень малинового кольору. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтку вiком 17 рокiв шпиталiзовано зi скаргами на блювання малозмiненою кров’ю та її згортками. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє на булiмiю. Пiд час ендоскопiчного дослiдження виявлено: лiнiйний розрив слизової оболонки в дiлянцi переходу стравоходу в шлунок. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнтки вiком 50 рокiв спостерiгаються частi повторнi напади ниркової колiки. За результатами ультразвукового обстеження виявлено: наявнiсть сечокам’яної хвороби з коралоподiбними конкрементами в обох нирках. Пiд час лабораторного обстеження виявлено: пiдвищення у кровi рiвнiв iонiзованого кальцiю та паратгормону. Укажiть найiмовiрнiший дiагноз та метод дiагностики, який його пiдтвердить.

До медичної роти надiйшов вiйськовослужбовець iз вогнепальним пораненням верхньої третини правого передплiччя та переломом правої лiктьової кiстки. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан середнього ступеня тяжкостi, порушень гемодинамiки немає. Iз анамнезу вiдомо, що вiд моменту поранення минуло 5 год. До якої сортувальної групи необхiдно зарахувати пораненого?

Пацiєнт вiком 58 рокiв раптово вiдчув задишку, рiзкий бiль у груднiй клiтцi, кровохаркання, запаморочення. В анамнезi — тромбофлебiт. Об’єктивно спостерiгається: дифузний цiаноз, АТ — 80/60 мм рт. ст. Аускультативно вислуховується: акцент II тону на легеневiй артерiї, сухi розсiянi хрипи в нижнiх вiддiлах легень. За результатами ЕКГ виявлено: високий у II та III, глибокий S в I, патологiчний Q в III, негативний T в II та III, елевацiя сегмента ST. Пiд час рентгенографiї ОГК спостерiгається: клиноподiбне затемнення в середнiх вiддiлах справа. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнтки вiком 28 рокiв вагiтнiсть II, пологи II, народилася дiвчинка з масою тiла — 4500 г. Через 15 хв вiддiлився i видiлився послiд. Розпочалася кровотеча зi статевих шляхiв. Пiд час огляду пологових шляхiв виявлено: незначнi трiщини слизової пiхви. Проведене лiкувальнодiагностичне ручне обстеження порожнини матки з масажем матки на кулацi. Через 5 хв кровотеча вiдновилася. АТ — 90/60 мм.рт. ст. пульс — 110/хв. Крововтрата — 1200 мл. Яке ускладнення виникло у пацiєнтки?

У пацiєнта вiком 52 роки з гострим Q-iнфарктом мiокарда пiсля прийому β- адреноблокатора з’явилися перебої в роботi серця. Об’єктивно спостерiгається: пульс — 60/хв аритмiчний. За результатами ЕКГвиявлено: поступове подовження iнтервалу PQ вiд 0,20 с до 0,36 с iз випадiнням кожного четвертого комплексу. Яке порушення ритму спостерiгається в пацiєнта?

Пацiєнтка вiком 26 рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,8o, помiрний бiль у горлi. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла 37,5o, слизова оболонка зiву гiперемована з цiанотичним вiдтiнком. Мигдалики збiльшенi, вкритi грубими сiрими нашаруваннями, що поширюються на дужки i язичок. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнтки вiком 15 рокiв з бронхiальною астмою на тлi раптового нападу задишки з’явився сухий кашель без мокротиння, бiль у груднiй клiтцi. За результатами ЕКГвиявлено: перевантаження правих вiддiлiв серця. Приймання β2-агонiстiв не покращило стан. Яке ускладнення найiмовiрнiше виникло у пацiєнтки?

Дитина народилася в термiнi 43 тижнi. Об’єктивно спостерiгається: маса тiла – 4100 г, низький грубий голос, набряки на тильнiй поверхнi кистей, пупкова грижа, пролонгована жовтяниця 200 мкмоль/л на 10-й день життя, закрепи. Встановлено попереднiй дiагноз: вроджений гiпотиреоз. Яку невiдкладну допомогу потрiбно надати дитинi?

У жiнки в термiнi вагiтностi 26 тижнiв з’явилися скарги на головний бiль, нудоту, наявнiсть «мушок» перед очима. Об’єктивно спостерiгається: набряки на ногах, руках, переднiй черевнiй стiнцi. АТ — 160/110 мм рт. ст. В аналiзi сечi виявлено: бiлок — 5,6 г/л. За результатами аналiзу кровi виявлено: сечова кислота — 400 мкмоль/л, сечовина — 8,7 мкмоль/л. Пологової дiяльностi немає. ЧСС плода — 170/хв. Який найiмовiрнiший дiагно

У жiнки вiком 23 роки у термiнi вагiтностi 36 тижнiв почалися I пологи. Через 8 год вiд початку пологової дiяльностi перейми тривалiстю по 50-55 с з iнтервалом 1-2 хв, дуже сильнi. Об’єктивно спостерiгається: зрiст жiнки — 153 см, об’єм живота — 110 см, висота дна матки — 40 см. Матка у виглядi «пiскового» годинника, на рiвнi пупка визначається контракцiйне кiльце. ЧСС плода — 136/хв, приглушене. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 25 рокiв скаржиться на затримку менструацiї на 2 мiсяцi та кров’янистi видiлення iз пiхви. В анамнезi — двоє пологiв. Пiд час гiнекологiчного огляду виявлено: шийка матки «бочкоподiбна», матка в anteflexio, тiло матки не збiльшене, безболiсне. Шийка матки розмiром iз жiночiй кулак, цервiкальний канал пропускає палець. Придатки не пальпуються. Видiлення геморагiчнi, густi. За результатами УЗД виявлено: симптом «ковзання». Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт iз гострим iнфарктом мiокарда втратив свiдомiсть. Об’єктивно спостерiгається: АТ — 60/30 мм рт. ст., пульс на периферичних артерiя не визначається. За результатами ЕКГвиявлено: розширенi комплекси QRS(0,16с) з ЧСС — 280/хв. Яку першочергову невiдкладну допомогу необхiдно надати?

Пацiєнт вiком 30 рокiв захворiв гостро. Скаржиться на головний бiль, безсоння, гарячку. Об’єктивно спостерiгається: температура тiла — 40o, тахiкардiя, гiперемiя обличчя та кон’юнктив. На шкiрi тулуба, згинальних поверхнях кiнцiвок — розеольозно-петехiальний висип, статичний тремор, гепатоспленомегалiя, симптоми Кiарi-Авцина, Розенберга позитивнi. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтка вiком 27 рокiв скаржиться на вiдчуття болю пiд час дефекацiї, наявнiсть яскраво червоних смуг кровi, що покривають каловi маси. Iз анамнезу вiдомо, що протягом останнiх 5 рокiв турбують закрепи. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнтку вiком 24 роки шпиталiзовано на 3-й день вiд початку захворювання зi скаргами на нестерпний розлитий головний бiль, бiль в очних яблуках, свiтлочутливiсть, блювання, пiдвищення температури тiла до 39,5o. Об’єктивно спостерiгається: стан середньої тяжкостi, виражена ригiднiсть м’язiв потилицi. Яке дослiдження необхiдно виконати першочергово?

Пацiєнтка вiком 55 рокiв звернулась до лiкаря зi скаргами на нудоту, запаморочення, сухiсть у ротi, виражену м’язову слабкiсть, порушення зору, що з’явились через три днi пiсля вживання в їжу консервованих грибiв. Об’єктивно спостерiгається: зiницi розширенi, реагують на свiтло мляво, косоокiсть, птоз верхнiх повiк, голос гугнявий, живiт здутий. Яке дослiдження необхiдно виконати для пiдтвердження дiагнозу?

Чотирирiчна дитина випила 10 таблеток парацетамолу, пiсля чого з’явилися нудота, шум у вухах, порушення зору, слабкiсть, цiаноз. Який антидот необхiдно використати у цьому раз

Пацiєнтка вiком 68 рокiв скаржиться на головний бiль, дифузного характеру, слабкiсть. Iз анамнезу вiдомо що близько 15 рокiв хворiє на артерiальну гiпертензiю. Об’єктивно спостерiгається: ЧСС — 97/хв, АТ — 240/120 мм рт. ст. Аускультативно вислуховується: серцева дiяльнiсть ритмiчна, тахiкардiя, тони серця приглушенi. Неврологiчний статус без особливостей. За результатами ЕКГвиявлено: ритм синусовий, вольтаж достатнiй, гiпертрофiя лiвого шлуночка. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 68 рокiв скаржиться на бiль у надлобковiй дiлянцi, вiдсутнiсть самостiйного сечовипускання. Iз анамнезу вiдомо, що захворiв раптово пiсля вживання алкоголю. Об’єктивно спостерiгається: пальпується болючий сечовий мiхур. За результатами ректального дослiдження виявлено: збiльшена простата. Що з нижченаведеного необхiдно першочергово провести пацiєнтовi?

У пацiєнта вiком 34 роки встановлено дiагноз: черевний тиф. На 14-й день хвороби вiдчув раптовий «кинджальний» бiль у животi. Об’єктивно спостерiгається: блiдий, адинамiчний, позитивнi симптоми подразнення очеревини. Яка невiдкладна лiкувальна тактика?

Пацiєнта вiком 42 роки шпиталiзовано до вiддiлення iнтенсивної терапiї. Об’єктивно спостерiгається: сплутана мова, свiдомiсть – приглушення, шкiра з сiруватим вiдтiнком, плямиста, липка на дотик. АТ — 85/50 мм рт. ст., ЧСС — 112/хв, ЧД — 24/хв, аксiлярна температура — 38,4o. Травму пацiєнт заперечує. Пiсля проведення iнфузiї 1000 мл розчинiв кристалоїдiв протягом 30 хв стабiлiзацiї гемодинамiки не вiдбулося. Який патологiчний стан спостерiгається у пацiєнта?

Пацiєнт вiком 42 роки скаржиться на виражений бiль у правому пiдребер’ї, що швидко поширився на весь живiт. Об’єктивно спостерiгається: живiт пiд час пальпацiї рiзко болючий, iз вираженим напруженням м’язiв передньої черевної стiнки по правому фланку. Симптом Щоткiна-Блюмберга позитивний справа. За результатами рентгенографiї органiв черевної порожнини виявлено: серпоподiбне просвiтлення пiд правим куполом дiафрагми. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У дворiчної дитини iз септичним шоком виникла кровотеча з мiсць iн’єкцiй, по шлунковому зонду надходить «кавова гуща». За результатами аналiзу кровi виявлено: МНВ — пiдвищений, АЧТЧ — пiдвищений, рiвень D-димеру — пiдвищений, фiбриноген — знижений, тромбоцити — 30 · 109/л. Який патологiчний стан виник у дитини?

Вiйськовослужбовець вiком 29 рокiв, перебуваючи у вiдпустцi, звернувся до лiкаря зi скаргами на порушення сну, нав’язливi спогади про перебування у зонi бойових дiй, дратiвливiсть, пригнiчений настрiй, труднощi концентрацiї уваги протягом декiлькох мiсяцiв. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У термiнi вагiтностi 35 тижнiв народилася дiвчинка масою 2420 г та довжиною 45 см. Навколоплiднi води свiтлi. Об’єктивно спостерiгається: самостiйне дихання вiдсутнє, м’язовий тонус значн знижений. Пiсля надання початкової допомоги впродовж 30 с та наступної штучної вентиляцiї легенiв впродовж 30 с самостiйне дихання не вiдновилося, ЧСС — 50/хв. Яка подальша тактика лiкарянеонатолога?

Пацiєнт вiком 28 рокiв скаржиться на виражений бiль у мiжлопатковiй дiлянцi, що пiдсилюється пiд час руху тулуба. Iз анамнезу вiдомо, що пошкодження виникло внаслiдок рiзкого згинання пiд час падiння. Об’єктивно спостерiгається: збiльшений кiфоз грудного вiддiлу хребта i виступання остистого вiдростка VI грудного хребця. М’язи спини напруженi. Натискання на остистий вiдросток i осьове навантаження хребта пiдсилюють бiль. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 14 рокiв iз виразковим колiтом скаржиться на загальну слабкiсть, запаморочення, задишку, ряснi випорожнення до 8-10 разiв на добу з домiшками слизу та кровi. Iз анамнезу вiдомо, що тиждень тому перенiс харчову токсикоiнфекцiю. Об’єктивно спостерiгається: ЧСС — 96/хв, АТ — 100/70 мм рт. ст. За результатами аналiзу кровi виявлено: гемоглобiн — 60 г/л, ШОЕ — 35 мм/год. Який iнфузiйний препарат необхiдно використати у цьому разi?

Пацiєнтка вiком 70 рокiв скаржиться на сильний бiль та здуття живота злiва, закрепи, видiлення кровi та слизу пiд час дефекацiї. Iз анамнезу вiдомо, що хворiє понад 2 роки, схудла на 15 кг, стан прогресивно погiршується. Об’єктивно спостерiгається: у лiвiй здухвиннiй дiлянцi пальпується iнфiльтрат до 7 см дiаметром, ректально – на рукавичцi «малинове желе». Який найiмовiрнiший дiагноз?

У дворiчної дiвчинки виявлено позагоспiтальну пневмонiю. Об’єктивно спостерiгається: стан важкий, адинамiчна. Температура тiла — 38,2oC. Кашель частий, вологий. Периоральний цiаноз. В актi дихання бере участь допомiжна мускулатура, крила носа напруженi. ЧД — 48/хв. Пульс — 140/хв. АТ — 110/70 мм рт. ст. Насичення артерiальної кровi киснем за допомогою пульсоксиметрiї (SpO2) – 80%. Яку невiдкладну допомогу необхiдно надати першочергово?

У новонародженої дитини пiд час проведення неонатального скринiнгу виявлено: пiдвищений рiвень фенiлаланiну. Вiд повторного обстеження батьки вiдмовилися у зв’язку з вiдсутнiстю клiнiчних проявiв. У вiцi 4 мiсяцi батьки звернулися до лiкара-невролога у зв’язку iз судомним синдромом у дитини по типу petit mal (абсанс). Об’єктивно спостерiгається: у дитини свiтлий колiр шкiри, екзематозний висип на обличчi, вiдставання у психологiчному розвитку. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У пацiєнта дiагностовано напружений правостороннiй пневмоторакс. Яку невiдкладну допомогу необхiдно надати першочергово?

Пацiєнтка вiком 48 рокiв скаржиться на частi випорожнення слизовокров’янистого характеру, що розвинулися пiсля тривалої антибiотикотерапiї. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан середньої тяжкостi, пiд час пальпацiї живiт м’який, помiрно болючий. Укажiть попереднiй дiагноз.

Пацiєнтку вiком 53 роки шпиталiзовано зi скаргами на здуття живота, затримку випорожнення. Об’єктивно спостерiгається: язик сухий, обкладений коричневим нальотом, напруження передньої черевної стiнки пiд час пальпацiї живота. Пацiєнтка займає вимушене положення на правому боцi. За результатами рентгенографiї органiв черевної порожнини виявлено чашi Клойбера. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Новонароджений народився у станi важкої асфiксiї. На 3-тю добу життя спостерiгається: нiстагм, опiстотонус, частi напади судом, вiдсутнi рефлекси смоктання та ковтання. Встановлено попереднiй дiагноз: внутрiшньочерепний крововилив. Який метод дiагностики необхiдно використати для пiдтвердження дiагнозу?

Пацiєнта вiком 28 рокiв шпиталiзовано зi скаргами на часте блювання та пронос, який виглядає водянистим, безбарвним, iз сiруватими грудочками. Об’єктивно спостерiгається: загостренi риси обличчя, навколо очей – синюшнiсть, голос осиплий, тiло покрите холодним потом. Шкiра легко збирається у складки, що не розгладжуються. Судоми м’язiв кiнцiвок. АТ знижений. Тони серця глухi. Пульс ниткоподiбний. Температура тiла 35,1o. Який найiмовiрнiший дiагноз?

У новонародженої дитини на 5-й день життя спостерiгається стiйка втрата маси тiла, блювання, дiарея. Є пiдозра на наявнiсть солевтратної форми адреногенiтального синдрому. Пiд час ЕКГвиявлено: низький зубець Т. Яке електролiтне порушення виявлено у цьому разi?

За яким алгоритмом санiтарний iнструктор має провести огляд постраждалого в секторi укриття?

У пацiєнта вiком 35 рокiв спостерiгається цiаноз обличчя, акроцiаноз, тахiпное до 40/хв, роздутi шийнi вени, АТ — 65/40 мм рт. ст., тони серця глухi. Iз анамнезу вiдомо, що внаслiдок вибухової хвилi травмувався грудьми об кам’яну брилу. Який найiмовiрнiший дiагноз?

Пацiєнт вiком 25 рокiв скаржиться на утруднене дихання, задишку та кровохаркання. Iз анамнезу вiдомо, що отримав поранення осколком снаряда у грудну клiтку справа. Об’єктивно спостерiгається: загальний стан тяжкий, шкiра блiда. Пульс — 110/хв. На рiвнi 4 ребра по боковiй поверхнi правої половини грудної клiтки є рана розмiром 3х4 см, через яку пiд час вдиху втягується повiтря, а при видиху виходить. У чому полягає домедична допомога пораненому?

Пiд час огляду санiтаром на полi бою виявлено: пацiєнт поранений кулею в лiве стегно, рана помiрно кровоточить. Вiдразу пiсля поранення впав, на ногу встати не може. Стегно вкорочене, деформоване. Загальний стан тяжкий. Блiдий. Пульс — 115/хв, АТ — 80/60 мм рт. ст. Стопа тепла, шкiрна чутливiсть збережена. У чому полягає домедична допомога пораненому?

До медичного пункту окремої вiйськової частини доставлено вiйськовослужбовця з пораненням грудної клiтки та пошкодженням легень. Пiсля надання першої лiкарської допомоги загальний стан пораненого середньої тяжкостi. Систолiчний АТ — 110 мм рт. ст. Пульс — 90/хв. У якому положеннi необхiдно евакуювати пораненого на наступний етап медичної евакуацiї?

Яка речовина є антидотом у разi отруєння фосфорорганiчними сполуками?

У пораненого проникаюча травма правого ока та накладений джгут на праве стегно, зовнiшня кровотеча вiдсутня. Больовий синдром помiрний, ознак шоку немає. Яка евакуацiйна категорiя у пораненого?

З метою лiкування геморагiчного шоку необхiдно ввести пораненому препарати кровi (плазма, еритроцити, тромбоцити). Яке спiввiдношення цих препаратiв є правильним?

Унаслiдок дiї газу у вiйськовослужбовцiв розвинулися такi ознаки: нежить, стиснення в грудях i звуження зiниць. Який найiмовiрнiший отруйний газ було застосовано?