У дванадцятирічного пацієнта спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 39,0°С, кашель та утруднене дихання, біль у грудях і животі. Під час об'єктивного обстеження виявлено: втягнення міжреберних проміжків, роздування крил носа, тахіпное, тахікардія. Під час аускультації в легенях вислуховуються локальні вологі дрібноміхурцеві хрипи. Перкуторно в легенях визначається притуплення перкуторного звуку. SpO₂ — 92%. Встановіть попередній діагноз.
Під час профілактичного огляду восьмирічного хлопчика лікар-педіатр не виявив ознак гострого захворювання. Дитині проведено всі щеплення відповідно до віку згідно з Національним календарем профілактичних щеплень. Алергоанамнез не обтяжений. Під час опитування пацієнта з'ясувалося, що він місяць тому перехворів на ГРВІ, бронхіт. Чи дозволено наразі провести цій дитині профілактичне щеплення проти COVID-19?
У шестирічного хлопчика реєструються такі симптоми: виражена загальна слабкість, пітливість, сонливість, біль у кістках та суглобах, блідість шкіри і слизових оболонок, петехіальний висип на шкірі, кровоточивість ясен, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Лабораторні дані: лейкопенія із нейтропенією та відносним лімфоцитозом, лейкоцитоз із вираженим переважанням клітин лімфоїдного ряду (відносний лімфоцитоз > 85%), нормохромна анемія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ. Який діагноз найбільш імовірний?
Пацієнтка віком 17 років скаржиться на відчуття стиснення та напруження у ділянці передньої поверхні шиї, прискорене серцебиття, порушення сну, зниження успішності у навчанні, надмірну дратівливість. Під час пальпації щитоподібна залоза ущільненої консистенції, рухома, неоднорідна. З анамнезу відомо, що у родині є випадки захворювань щитоподібної залози. У крові виявлено підвищення рівнів Т3 і Т4, зниження рівня тиреотропіну, підвищення титру антитіл до тиреопероксидази та тиреоглобуліну (більше ніж у 2,5 рази). Під час УЗД виявлено неоднорідність структури щитоподібної залози, зниження її ехогенності, нечіткість контурів, стовщення капсули, гіперплазію перешийка. Результати цитологічного дослідження пунктату щитоподібної залози: наявність лімфоїдних елементів різного ступеня зрілості у великій кількості, плазматичних клітин, макрофагів, гігантських еозинофільних клітин і невеликої кількості тиреоцитів. Який діагноз найбільш імовірний?
У новонародженої дитини (вік — 14 днів) спостерігаються такі симптоми: млявість, зригування та періодичне блювання, що не пов'язане з годуванням. Під час об'єктивного обстеження виявлено: макрогенітосомія, гіпомінералізація сосків та зовнішніх статевих органів, землисто-сірий колір шкіри з мармуровим відтінком, знижений тургор та еластичність шкіри. Результати біохімічного аналізу крові: рівень 17-гідроксипрогестерону підвищений, Na⁺ — 125 ммоль/л, K⁺ — 6,2 ммоль/л. На ЕКГ: загострення зубців Т. Який попередній діагноз?
Педіатр оглядає шестирічну дитину перед проведенням вакцинації за віком вакцинами від кору, паротиту, краснухи (КПК) та дифтерії і правця (АДП). На момент огляду у дитини спостерігаються симптоми загострення сезонного алергічного риніту (ринорея та кон'юнктивіт). В анамнезі: алергія на пилок берези та злаків. Шість тижнів тому перехворіла на вітряну віспу. Після попередньої вакцинації АДП спостерігалися підвищення температури тіла до 38,5°С, головний біль, млявість. Мати дитини хворіє на бронхіальну астму. Чи є протипоказання для вакцинації цієї дитини на цей момент?
Яка методика реабілітації у немовлят із високим ризиком формування церебрального паралічу має доведену ефективність?
У дитини (вік — 8 місяців) спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 38,5°С, неспокій, втрата апетиту, рідкі випорожнення. Тяжкість стану зумовлена симптомами інтоксикації. Під час об'єктивного обстеження виявлено: дихання в легенях пуерильне, хрипи свистячі, ЧСС — 150/хв, ЧД — 42/хв, живіт помірно здутий. Випорожнення рідкі, жовтого кольору, 3 рази на добу. Діурез достатній. У периферичній крові: лейкоцити — 25 × 10⁹/л, ШОЕ — 47 мм/год. Проба сечі на нітрити — позитивна. Який діагноз найбільш імовірний?
У семирічної дитини діагностовано бронхіальну астму середнього ступеня тяжкості. З анамнезу відомо, що її бабуся також хворіє на це захворювання. Які препарати необхідно призначити дитині для базисної терапії цього захворювання?
У пацієнтки віком 15 років захворювання розпочалося поступово, малопомітно, з появи незначного болю, обмеження рухів і незначного набряку правого колінного суглоба. Місцеве симптоматичне лікування та застосування НПЗП дали тимчасовий позитивний ефект, однак через 3 місяці у патологічний процес був залучений симетричний колінний суглоб та променево-зап'ясткові суглоби. Пацієнтка скаржиться на загальне нездужання, млявість, зменшення маси тіла, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Уражені суглоби болючі та гарячі на дотик, контури їх згладжені, амплітуда рухів у них обмежена. На рентгенограмі зап'ястка в передньо-задній проекції: ерозії, виражений субхондральний остеопороз та поодинокі кістоподібні просвітлення. Укажіть препарат базисної терапії для лікування цієї пацієнтки.
Чотирирічна дитина 2 год тому впала з висоти 2 м. На момент огляду стан стабільний, за шкалою коми Глазго — 14 балів, спостерігалося дворазове блювання, на голові в ділянці тім'яної кістки з правого боку виявлено гематому діаметром 5-6 см, вогнищева симптоматика відсутня. Який подальший крок у веденні дитини з травмою голови?
Оберіть правильну тактику щодо вакцинації новонароджених дітей вакциною БЦЖ проти туберкульозу в пологовому будинку.
У чотирирічної дівчинки впродовж 3-х тижнів спостерігається сухий спазматичний кашель, що виникає раптово, переважно вночі. Напад спазматичного кашлю супроводжується репризами та закінчується відходженням густого в'язкого склоподібного мокротиння або блюванням.
У новонародженого хлопчика виявлено трисомію з 21-ю хромосомою. Через 6 год після народження з'явилося блювання з домішками жовчі, що посилюється під час годування. Дитина народилася в передбачений термін шляхом фізіологічних пологів з масою тіла — 3050 г. Під час огляду живота виявлено, що ділянка епігастрія роздута, а низ живота запалий. Встановіть попередній діагноз.
П'ятирічний хлопчик під час забору крові для лабораторного дослідження раптово знепритомнів. Цей епізод синкопе був без передвісників, тривав менше ніж 1 хв, виник у сидячому положенні дитини, супроводжувався мимовільним сечовипусканням. Анамнез не обтяжений. Результати ЕКГ: ЧСС — 40/хв, зубці Р візуалізуються (їх частота — 84/хв, не пов'язані з комплексами QRS), комплекси QRS широкі, їх частота — 40/хв. Яка найбільш імовірна причина непритомності?
П'ятирічна дитина провалилася під лід і перебувала у холодній воді (температура води не вище 6°С) приблизно 60 хв. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви ціанотичні, холодні на дотик, дихання та серцебиття відсутні, ознак травми шиї не виявлено. Укажіть негайні дії лікаря на місці події.
У десятимісячної дитини упродовж останніх трьох тижнів спостерігаються здуття живота, неспокій, періодичні блювання та діарея. Об'єктивно спостерігається: шкіра чиста, помірно волога, слизова оболонка зіву не гіперемована, дихання везикулярне, тони серця звучні, ритмічні, живіт збільшений у розмірах. Діурез достатній. Випорожнення — 2-3 рази на добу, кал розріджений, пінистий. Попередній діагноз: целіакія. Який лабораторний тест треба провести насамперед із діагностичною метою в цьому разі?
У дитини спостерігаються симптоми дефіциту заліза: блідість шкіри, підвищена стомлюваність, порушення апетиту, головокружіння, схильність до частих респіраторних інфекцій. Яке дослідження є найбільш інформативним для точного визначення рівня заліза в організмі?
Які з нижченаведених симптомів найхарактерніші для продромального періоду кору?
У пацієнтки віком 15 років спостерігаються такі симптоми: часте болісне сечовипускання, імперативні позиви до сечовипускання. Під час об'єктивного обстеження виявлено: загальний стан задовільний, живіт пальпаторно болючий у надлобковій ділянці. В аналізі сечі: виражена лейкоцитурія, бактеріурія, помірна гематурія за рахунок свіжих еритроцитів. Функції нирок збережені. Який діагноз найбільш імовірний?
Мати чотирирічного хлопчика протягом останніх 7-ми тижнів помічає в дитини періодичну кульгавість, набряк обох колінних суглобів, ранкову скутість. Останні 2,5 тижні один раз на день увечері виникала гарячка, що супроводжувалася появою дрібнопапульозного висипу, який зникав після зниження температури тіла. Під час об'єктивного обстеження виявлено спленомегалію, двостороннє запалення ліктьових і колінних суглобів. Згодом у дитини розвинувся синдром гіперактивації. Яке захворювання спричинило розвиток цього синдрому?
У трирічної дитини захворювання розпочалося гостро, з підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, симптомів інтоксикації та появи висипу на шкірі тулуба та волосистій частині голови у вигляді плям і папул, які швидко еволюціонували у везикули, заповнені прозорим вмістом. Висип супроводжується вираженим свербежем. Який діагноз найбільш імовірний?
У пацієнтки віком 16 років спостерігаються такі симптоми: симетричне стовщення, натяг та індурація (ущільнення) шкіри пальців кистей і нижче від п'ястково-фалангових і плесно-фалангових суглобів, наявність виразок на кінчиках пальців. Під час оглядової рентгенографії органів грудної клітки виявлено ознаки кістозного фіброзу, переважно в базальних відділах обох легень. Дослідження яких імунних маркерів доцільно провести в цьому разі?
П'ятирічну дитину шпиталізовано до відділення інтенсивної терапії у зв'язку з тяжким перебігом гострого епіглотиту. Укажіть пріоритетну лікувальну тактику в цьому разі.
У чотирирічної дівчинки раптово підвищилася температура тіла до 38,5°С, з'явилися слизові виділення з носа, покашлювання, одноразове блювання, рідкі випорожнення. З анамнезу відомо, що дитина не вакцинована. Через 2 дні стан дитини різко погіршився, з'явився біль у нижніх та верхніх кінцівках, хребті, особливо під час спроби сісти. Об'єктивно спостерігається: обмеження рухів, неможливість стояти, зниження тонусу м'язів; відсутність сухожильних рефлексів на нижніх кінцівках, особливо в проксимальних ділянках, чутливість збережена. Попередній діагноз: поліомієліт. Укажіть форму поліомієліту.
Під час спортивного заходу юнак віком 15 років раптово знепритомнів і впав. Присутні на місці розпочали базові реанімаційні заходи, проте дихання та пульс не відновилися. Бригада екстреної (швидкої) медичної допомоги прибула на місце події через 10 хв. На моніторі дефібрилятора фіксується шлуночкова тахікардія без пульсу. Дитина не дихає, пульс на сонній артерії не визначається. З яких заходів необхідно розпочати надання невідкладної допомоги пацієнту?
Дитина народилася від першої вагітності, що проходила на тлі ускладнення — ризику переривання впродовж всієї вагітності, у терміні гестації 38-39 тижнів. Оцінка за шкалою Апгар — 4-5 балів, маса тіла при народженні — 3500 г, довжина тіла — 53 см, ЧСС — 90/хв. Проводилися реанімаційні заходи. Стан дитини стабілізувався. Який із нижченаведених лікарських засобів потрібно призначити дитині в післяреанімаційному періоді?
У шестирічної дівчинки спостерігаються підвищення температури тіла до 38,5°С, біль у животі без конкретної локалізації, артралгії. Під час обстеження виявлено набряк колінних суглобів, симетричний папульозно-геморагічний висип на розгинальних поверхнях кінцівок та навколо суглобів. Елементи висипу поодинокі, ущільнені, не сверблять, під час натискання не зникають. З боку інших органів та систем патологічних змін не виявлено. З анамнезу відомо, що 3 дні тому дитині проведено профілактичне щеплення проти кору, краснухи, паротиту. Встановіть попередній діагноз.
Дитина (вік — 9 місяців) попередньо не щеплена. Відхилень у стані здоров'я не виявлено, протипоказання до введення імунобіологічних препаратів відсутні. Оберіть оптимальну тактику стосовно профілактичного щеплення проти туберкульозу в цьому разі.
У восьмирічного хлопчика захворювання розпочалося гостро, з підвищення температури тіла, загальної слабкості, головного болю та болю у горлі під час ковтання. На 3-й день хвороби об'єктивно спостерігається: температура тіла — 38,8°С, збільшення задньошийних та шийних лімфатичних вузлів, на шкірі та видимих слизових оболонках виявлено нерясний плямисто-папульозний висип, піднебінні мигдалики гіперемовані, набряклі, з білувато-жовтим нальотом, що легко знімається шпателем, гепатоспленомегалія. Результати клінічного аналізу крові: лейкоцити — 14 × 10⁹/л, еозинофіли — 1%, паличкоядерні нейтрофіли — 4%, сегментоядерні нейтрофіли — 22%, лімфоцити — 52%, моноцити — 8%, лімфобласти — 13%, ШОЕ — 20 мм/год. Для якого захворювання характерні ці клініко-лабораторні показники?
У семирічної дитини спостерігаються такі симптоми: спрага, постійне відчуття голоду, часте сечовипускання, сухість та свербіж шкіри, зменшення маси тіла. Під час об'єктивного обстеження виявлено: шкірні покриви та слизові оболонки рожеві, сухі, незначне зниження еластичності шкіри та тургора м'яких тканин, ЧД — 24/хв, легкий запах ацетону з рота. ЧСС — 95/хв, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка не збільшена. Рівень глюкози в крові натще — 7,5 ммоль/л, глікований гемоглобін (HbA1c) — 8,5%. Встановіть попередній діагноз.
У п'ятирічного хлопчика, який 2 місяці тому перехворів на ГРВІ, з'явилася асиметрія обличчя. Лікування у лікаря-невролога безрезультатне. Останні 3-4 дні дитину турбує ранковий головний біль, двічі виникало блювання. Об'єктивно спостерігається: стан тяжкий, дитина млява, шкірні покриви бліді, чисті, периферичні лімфовузли дрібні, рухливі, безболісні. Аускультативно над легенями везикулярне дихання, тони серця ритмічні, звучні, вислуховується короткий систолічний шум на верхівці серця. Живіт м'який, безболісний, гепатоспленомегалія, яєчка збільшені. Виявлено ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга слабкопозитивний з обох боків. У периферичній крові: еритроцити — 3,2 × 10¹²/л, гемоглобін — 100 г/л, КП — 1,0, лейкоцити — 4,0 × 10⁹/л. Бластні клітини — 9%, еозинофіли — 1%, паличкоядерні нейтрофіли — 2%, сегментоядерні нейтрофіли — 7%, лімфоцити — 77%, моноцити — 6%, тромбоцити — 200 × 10⁹/л, ШОЕ — 11 мм/год. Встановіть попередній діагноз.
У немовляти (вік — 7 місяців) упродовж 5 діб спостерігаються такі симптоми: кашель, ринорея, утруднення носового дихання, підвищення температури тіла до 39,0°С (дві перші доби), зниження апетиту. Результати об'єктивного огляду на момент огляду: дитина млява, загальний стан середньої тяжкості, ЧД — 55/хв, температура тіла — 37,1°С, сатурація — нижче 90%. Аускультативно в легенях вислуховується бронховезикулярне дихання, вологі і сухі хрипи на видиху. Встановлено попередній діагноз: бронхіоліт. Укажіть пріоритетну лікувальну тактику в цьому клінічному випадку.
У п'ятирічної дитини спостерігаються такі симптоми: біль у поперековій ділянці, гематурія, асиметрія живота. Попередній діагноз: нефробластома. Який метод діагностики є найінформативнішим для підтвердження цього діагнозу?
У дитини грудного віку (вік — 6 тижнів) з'явилися симптоми, що характерні для гострого бронхіоліту: підвищення температури тіла, утруднене та шумне дихання, малопродуктивний кашель. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 60/хв, розсіяні вологі хрипи в легенях під час аускультації з обох боків. Укажіть пріоритетну лікувальну тактику в цьому клінічному випадку.
У пацієнта віком 13 років спостерігаються такі симптоми: виражена слабкість, зниження апетиту, періодичні запаморочення та біль у животі без чіткої локалізації, епізодичне блювання, що не приносить полегшення, та дратівливість, головний біль і відчуття голоду. Об'єктивно спостерігається: дитина апатична, млява, пасивна, шкіра на шиї та ліктях гіперпігментована, АТ — 90/60 мм рт. ст., пульс — 98/хв, тони серця ослаблені, щитоподібна залоза не пальпується. Який діагноз найбільш імовірний?
Дитину (вік — 3 місяці), у якої впродовж 3-х днів спостерігаються часті рідкі випорожнення та багаторазове блювання, шпиталізовано до відділення інтенсивної терапії. Під час об'єктивного обстеження виявлено: дитина млява, сонлива, велике тім'ячко западає, діурез знижений, кінцівки холодні на дотик, шкірна складка повільно розправляється, пульс — 180/хв, ЧД — 62/хв. Укажіть стартовий розчин для інфузійної терапії.
Пацієнта віком 15 років впродовж року турбує постійний біль у нижніх відділах живота, особливо в правій здухвинній ділянці, спостерігаються прогресуюче зменшення маси тіла та рідкі випорожнення до 5-6 разів на добу з домішками темної крові та слизу. Під час ендоскопічного дослідження виявлено, що слизова оболонка дистального відділу клубової кишки потовщена, сегментарно гіперемована, бугриста, нерівномірно набрякла, трапляються поодинокі глибокі афтозні виразки. Для якого захворювання характерні ці симптоми та результати ендоскопічного дослідження?
У восьмирічної дівчинки періодично виникають головний біль, запаморочення, носові кровотечі, біль у ділянці серця. Об'єктивно спостерігається: АТ на верхніх кінцівках — 165/90 мм рт. ст., на нижніх — 80/30 мм рт. ст., пульсація на стегнових артеріях різко ослаблена. Результати ЕхоКГ: гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, градієнт тиску в висхідній аорті — 60 мм рт. ст. (норма до 20 мм рт. ст.). Який попередній діагноз?
У дитини (вік — 2 місяці), яка народилася на 42-му тижні гестації з масою тіла 3600 г та перебуває на грудному вигодовуванні, зберігається жовтяниця. Об'єктивно спостерігається: сухість і блідість шкіри, слабкий смоктальний рефлекс, великий живіт, виражена гіпотонія м'язів, низька температура тіла, пупкова грижа, грубий та низького тембру плач, набряки обличчя, уповільненість рухів і рефлексів. Який діагноз найбільш імовірний?
У пацієнтки віком 14 років діагностовано виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Тест на Helicobacter pylori — позитивний. Який із нижченаведених препаратів входить до терапевтичної схеми для ерадикації Helicobacter pylori?
Пацієнта віком 12 років протягом 2-х років періодично турбують біль у верхній частині живота, що частіше виникає натще або вночі ('голодний біль'), нудота, блювання. Батьки пацієнта мають подібні скарги, але не обстежувалися. Встановіть попередній діагноз.
Пацієнтка віком 14 років, яка хворіє на бронхіальну астму, скаржиться на біль у грудній клітці та епізоди утрудненого дихання, що посилюються в горизонтальному положенні, іноді турбують печія та відрижка. Симптоми розглядалися як прояви перебігу бронхіальної астми, проте звичні методи лікування були не ефективні. Оберіть найдоцільнішу терапевтичну тактику в цьому разі.
У трирічної дитини під час вживання їжі раптово виникли такі симптоми: сильний кашель, утруднене дихання, різке занепокоєння. Об'єктивно спостерігається: стридор, втягнення міжреберних проміжків, відсутність дихальних шумів справа нижче кута лопатки, температура тіла в межах норми, катаральних явищ не виявлено. Укажіть найімовірнішу причину появи цих симптомів у дитини.
Наявність якого з нижченаведених симптомів у дитини віком 14 років є показанням для проведення езофагогастродуоденоскопії?
У передчасно народженої дівчинки в терміні гестації 32 тижні через 4 год після народження розвинулися симптоми дихальної недостатності, що наростають у динаміці, спостерігається участь в акті дихання додаткових м'язів, роздування крил носа. Аускультативно: дихання різко ослаблене. За результатами рентгенологічного дослідження виявлено значне зниження пневматизації, тінь серця майже не диференціюється. Яка патологія зумовила розвиток дихальних розладів у дитини?
У пацієнтки віком 15 років спостерігаються підвищення температури тіла, нездужання, озноб, продуктивний кашель протягом 4-х днів із виділенням помірної кількості жовтого мокротиння. Останні 2 дні турбує біль у грудній клітці з правого боку, що посилюється під час глибокого вдиху. Під час об'єктивного огляду виявлено: температура тіла — 38,8°С, пульс — 82/хв, ЧД — 20/хв, сатурація — 99%, аускультативно над правою легенею вислуховуються дрібноміхурцеві хрипи. На рентгенограмі ОГК: інфільтрат в основі правої легені. Оберіть найдоцільнішу тактику лікування пацієнтки.
Дворічного хлопчика, який хворіє на ГРВІ, госпіталізовано на 4-й день хвороби у зв'язку з різким погіршенням загального стану. Об'єктивно спостерігається: непродуктивний кашель, прогресуюча задишка, температура тіла — 37,8°С, пульс — 130/хв, ЧД — 56/хв, шкіра бліда, ретракції грудної клітки. Перкуторно над легенями визначається коробковий звук. Під час аускультації вислуховуються розсіяні сухі свистячі хрипи, у нижніх відділах легень — поодинокі дрібноміхурцеві хрипи, видих подовжений. Який діагноз найбільш імовірний?
Семирічного хлопчика впродовж останніх 2-х місяців турбують пароксизмальний кашель, задишка під час фізичних навантажень, відчуття стиснення в грудній клітці. В анамнезі: екзема, 3 епізоди інфекції верхніх дихальних шляхів без ускладнень та 1 епізод гострого середнього отиту, що лікувався антибіотиками. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 37,2°С, пульс — 120/хв, ЧД — 28/хв, АТ — 90/60 мм рт. ст., аускультативно в легенях вислуховуються різнокаліберні хрипи. Яке дослідження найдоцільніше насамперед провести дитині під час первинного обстеження?
У дитини (вік — 7 місяців) захворювання розпочалося з раптового підвищення температури тіла до 39°С. У періоди зниження температури дитина активна, апетит відносно задовільний. На 4-й день захворювання, після збільшення температури, переважно на шкірі тулуба та шиї з'явився плямисто-папульозний висип, що злегка підвищується над поверхнею шкіри, не свербить. Із метою зниження температури тіла дитині було призначено ібупрофен, який застосовується кожні 6-8 годин. Для якого захворювання найхарактерніші вказані клінічні прояви?
Тридцятирічна пацієнтка після емоційних перенавантажень скаржиться на рецидивуючий абдомінальний біль без чіткої локалізації, різної інтенсивності, що зменшується, але не минає після дефекації і відходження газів та виникає 1-2 рази на тиждень, непостійний метеоризм, що посилюється протягом дня, переважно в нижніх відділах живота, чергування діареї і закрепів (діарея без поліфекалії, 2-4 рази на добу тільки в ранковий час після сніданку), відчуття неповного спорожнення кишківника. Під час об'єктивного обстеження відхилень не виявлено, фізичний, статевий розвиток та нутритивний статус відповідають віковим нормам. Отримано негативні результати тестів калу на приховану кров та серологічний скринінг на целіакію, С-реактивний білок у межах норми, загальний аналіз крові та сечі без особливостей. Встановіть попередній діагноз.
У дитини грудного віку (вік — 9 місяців) спостерігаються періодичні зригування (регургітація), інколи блювання. З анамнезу з'ясувалося, що зригування розпочалися з перших місяців життя, двічі перехворіла на пневмонію бактеріальної етіології та аспіраційну пневмонію. Останнім часом дитина стала більш дратівливою (особливо під час та після годування), відмовляється від їжі, вигинає спину під час годування, погано набирає вагу. Попередній діагноз: гастроезофагальна рефлюксна хвороба. Який із нижченаведених діагностичних методів дозволить отримати детальну інформацію про частоту, тривалість та характер рефлюксних епізодів, що допоможе у діагностиці та виборі оптимального лікування пацієнта?
У передчасно народженої дитини (гестаційний вік — 30 тижнів), якій проводиться СРАР із тиском 8 см вод. ст., через 1 год після народження спостерігається зниження сатурації до 75% та збільшення потреби в кисні до 30%. Укажіть пріоритетні дії для корекції дихальної недостатності в цьому разі.
У тринадцятирічного пацієнта через 2 тижні після перенесеного грипу з'явилися такі симптоми: полідипсія, поліурія та зменшення маси тіла. Який рівень глюкози в сироватці крові натще може свідчити про розвиток у дитини цукрового діабету?
Дворічній дитині встановлено діагноз: бактеріальний менінгіт. Який із нижченаведених збудників найчастіше спричиняє бактеріальний менінгіт у дітей цього віку?
У чотирирічної дівчинки споторігаються виражена спрага, рясне та часте сечовипускання, енурез, загальна слабкість та погіршення апетиту. Після повного медичного обстеження встановлено діагноз: нецукровий діабет. Які лікарські засоби доцільно призначити дитині насамперед?
У дитини (вік — 1 рік і 2 місяці) через 2 тижні після перенесеної ГРВІ поступово розвинулися такі симптоми: підвищена стомлюваність, задишка, блідість шкіри, мерзлякуватість кінцівок, частий і слабкий пульс, субфебрильна температура тіла. Об'єктивно спостерігається: зміщення меж відносної серцевої тупості вліво, кардіомегалія, гепатомегалія. Аускультативно у серці вислуховується послаблення І тону та систолічний шум мітральної регургітації, в легенях — жорстке дихання, поодинокі вологі хрипи. Лабораторні дані: анемія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, тромбоцитоз; підвищення ШОЕ, гострофазових маркерів, активності ЛДГ та креатинкінази. На ЕКГ: низький вольтаж комплексів QRS у стандартних відведеннях, синусова тахікардія (ЧСС — 140/хв), відхилення електричної осі серця вліво, ознаки перевантаження лівого передсердя та лівого шлуночка, негативні зубці Т у І, ІІ, aVL, V5, V6 відведеннях. На рентгенограмі ОГК у прямій проекції: посилення легеневого малюнка, кардіоторакальний індекс — 60% (0,6). На ЕхоКГ: збільшення порожнини лівого шлуночка та лівого передсердя, фракція викиду — 40%. Який діагноз найбільш імовірний?
У новонародженої дитини (вік — 25 днів), яка народилася здоровою та перебуває на грудному вигодовуванні, спостерігаються такі симптоми: жовтяниця, збільшення печінки, двостороння катаракта, судоми та блювання. Який діагноз найбільш імовірний?
Пацієнта віком 14 років турбують часті запаморочення, біль у ділянці серця, що посилюється під час швидкого ходіння та фізичного навантаження. У сімейному анамнезі був випадок раптової смерті близького родича у віці 35 років (причина смерті батькам пацієнта не відома). Під час фізикального обстеження виявлено: посилення серцевого поштовху та систолічний шум на верхівці серця з іррадіацією на основу серця в точку вислуховування аортального клапана. Результати ЕКГ: синусовий ритм із частотою 94/хв, збільшення амплітуди комплексу та негативний зубець Т у II, V1 та всіх грудних відведеннях. Який діагноз найбільш імовірний?
У немовляти (вік — 6 тижнів) з перших днів захворювання спостерігаються підвищення температури тіла, закладеність носа, чхання та сухий кашель. На 3-й день хвороби приєдналися симптоми дихальної недостатності. Під час об'єктивного обстеження виявлено: температура тіла — 37,9°С, ЧД — 64/хв, SaO₂ — 92%. Під час аускультації легень вислуховується велика кількість вологих і сухих хрипів. Який збудник найчастіше спричиняє захворювання, що має такі клінічні прояви?
У пацієнта віком 12 років під час об'єктивного обстеження виявлено: маса тіла — 68 кг, зріст — 149 см, ІМТ — 30,6 кг/м², смуги розтягу на шкірі стегон. Зробіть висновок щодо стану дитини за сучасними медичними критеріями.
У ВІЛ-інфікованого пацієнта віком 16 років діагностовано пневмоцистну пневмонію. Оберіть лікарський засіб для лікування пневмонії в цьому разі.
Укажіть пріоритетний препарат для надання невідкладної допомоги дитині у разі нападу суправентрикулярної тахікардії.
У шестирічного хлопчика спостерігаються такі симптоми: зниження апетиту, загальна слабкість, блідість шкіри та слизових оболонок, поширений набряк. Під час опитування з'ясувалося, що дитина часто хворіє на гострі респіраторні вірусні інфекції. Аускультативно: тони серця приглушені, ніжний систолічний шум на верхівці серця. У периферичній крові: гемоглобін — 68 г/л, еритроцити — 2,8 × 10¹²/л, кольоровий показник — 0,75. Рівень сироваткового заліза — 8 нмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?
У десятирічної дитини напад частково контрольованої бронхіальної астми супроводжується вираженою задишкою з утрудненим видихом, свистячим диханням та сухим надривним кашлем. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 36/хв, пульс — 120/хв, під час аускультації в легенях з обох боків вислуховуються свистячі хрипи. Які невідкладні заходи необхідно провести насамперед у цьому клінічному випадку для надання допомоги дитині?
У дворічної дитини захворювання розпочалося із появи гарячки, нежитю, кашлю та рідких випорожнень із прожилками крові. Через декілька днів стан дитини різко погіршився, з'явилися блідість шкіри, субіктеричність склер, зменшився об'єм сечовиділення. У периферичній крові: еритроцити — 2,1 × 10¹²/л, гемоглобін — 82 г/л, лейкоцити — 12,8 × 10⁹/л, сегментоядерні нейтрофіли — 46%, лімфоцити — 43%, моноцити — 11%, тромбоцити — 98 × 10⁹/л, ретикулоцити — 19‰. Проба Кумбса негативна, рівень калію в крові — ? ммоль/л, натрію — 130 ммоль/л, pH крові — 7,33, загальний білірубін — 56 мкмоль/л (пряма фракція — 14 мкмоль/л, непряма — 42 мкмоль/л), креатинін крові — 188 мкмоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?
У чотирирічної дитини спостерігаються такі симптоми: біль під час та після акту дефекації, сліди яскравої крові на калових масах, анальний свербіж. В анамнезі: функціональні закрепи. Результати копрограми: лейкоцити та слиз відсутні, еритроцити — до 40-50 в полі зору мікроскопа. Встановіть попередній діагноз.
П'ятирічного хлопчика вжалила бджола. Через 10 хв у нього з'явилися еритема, печіння та свербіж шкіри, відчуття стискання в глотці та грудній клітці, кашель, захриплість голосу, свистяче дихання, сплутаність свідомості, пітливість. АТ — 70/30 мм рт. ст. Який патологічний стан розвинувся в дитини?
Які результати лабораторних досліджень у дитини з аутоімунним тиреоїдитом свідчать про гіпертиреоз?
Пацієнтка віком 15 років скаржиться на збільшення маси тіла, часті епізоди головного болю, погіршення пам'яті, зниження успішності в навчанні, слабкість та швидку стомлюваність. Об'єктивно спостерігається: обличчя округле, кінцівки виглядають стоншеними, шкіра суха, на животі, сідницях, попереку та стегнах візуалізуються широкі стрії (смуги розтягнення шкіри) ціанотичного кольору. Статевий розвиток відповідає віку та статі. Дихання везикулярне, тони серця приглушені, АТ — 140/90 мм рт. ст., пульс — 78/хв. Живіт м'який, печінка пальпується біля краю реберної дуги. Лабораторні дані: гіперглікемія, підвищення рівня АКТГ у крові, підвищення екскреції 17-ОКС із сечею та нормальний рівень 17-КС у сечі. Який діагноз найбільш імовірний?
У пацієнта (вік — 6 років), який 2,5 місяці тому перехворів на скарлатину та приймав антибіотики, незабаром з'явилися такі симптоми: посмикування лицевої мускулатури, зміни почерку, неточність рухів під час одягання та вживання їжі, плаксивість і дратівливість, субфебрильна температура тіла без катаральних явищ. Неврологічні розлади прогресували: посилилося гримасування, дитина не може самостійно одягнутися, іноді потребує допомоги під час їжі. Об'єктивно спостерігається: загальний стан тяжкий, порушення координації рухів, м'язова гіпотонія, скандоване мовлення. Грудна клітка в ділянці серця не деформована. Межі серця: права — праворуч груднини, верхня — по III ребру, ліва — на 1 см до середини від середньоключичної лінії. Тони серця помірно ослаблені, на верхівці — негрубий систолічний шум, що займає 1/6 систоли, не проводиться за межі ділянки серця, зменшується в ортостазі. Живіт м'який, печінка та селезінка не збільшені. Результати загального аналізу крові: еритроцити — 4,5 × 10¹²/л, гемоглобін — 120 г/л, лейкоцити — 6,5 × 10⁹/л, еозинофіли — 2%, паличкоядерні нейтрофіли — 2%, сегментоядерні нейтрофіли — 46%, лімфоцити — 48%, моноцити — 2%, ШОЕ — 10 мм/год. Результати загального аналізу сечі: відносна щільність сечі — 1,018, білка, глюкози та еритроцитів не виявлено, лейкоцити — 2-3 в п/з. Встановіть попередній діагноз.
Чотирирічній дитині встановлено клінічний діагноз: кір. Укажіть специфічні особливості висипу, що характерні для типового перебігу цього захворювання.
Шестирічну дівчинку турбує нападоподібний біль у правому підребер'ї, що виникає через 20-30 хв після вживання їжі, спостерігаються зниження апетиту, підвищена втомлюваність. Під час об'єктивного обстеження виявлено: живіт м'який, безболісний, симптоми Кея та Мерфі слабкопозитивні. Загальний аналіз крові та копрограма без особливостей. Результати біохімічного аналізу крові: загальний білірубін — 20,5 мкмоль/л, прямий — 8,5 мкмоль/л, АлАТ — 0,6 мкмоль/год·мл, амілаза — 30 мг/год·мл. Результати УЗД: жовчний міхур округлої форми, товщина стінок — 1 мм, незначний осад. Встановіть діагноз.
Дворічна дитина перебуває на лікуванні в інфекційній лікарні з діагнозом: ротавірусна інфекція, гемоколіт. Незважаючи на проведене лікування, стан дитини прогресивно погіршується. Об'єктивно спостерігається: стан тяжкий, свідомість збережена, шкірні покриви бліді, чисті, ЧД — 32/хв. Дихання везикулярне. Гемодинаміка компенсована. Тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум на верхівці серця, ритм правильний. Живіт м'який, гепатомегалія, селезінка не збільшена. Олігурія, сеча бурого кольору. Кал із прожилками крові. Яка комбінація симптомів дозволить припустити розвиток гемолітико-уремічного синдрому у дитини?
Який параметр використовується для визначення стадії хронічної ниркової недостатності у дітей?
У шестирічної дитини, яка хворіє на цукровий діабет 1-го типу, після ін'єкції інсуліну з'явилися запаморочення, холодний піт, тремор пальців рук, порушення зору. Через декілька хвилин дитина втратила свідомість. Який лікарський засіб потрібно негайно ввести дитині для надання невідкладної допомоги?
Одинадцятирічній дівчинці встановлено попередній діагноз: системний червоний вовчак. Укажіть ключове лабораторне дослідження для підтвердження цього діагнозу.
Пацієнта віком 16 років шпиталізовано до лікарні з нападом пароксизмальної тахікардії. Результати ЕКГ: ЧСС — 170-190/хв, зубці P у II відведенні різної форми і полярності, тривалість комплексу QRS — 0,08 с. В анамнезі: муковісцидоз, бронхоектази в легенях. Класифікуйте тип порушення серцевого ритму в пацієнта.
Мати п'ятирічного хлопчика звернулася до лікаря-педіатра зі скаргами на появу вузликового висипу на шкірі обличчя у дитини, що не супроводжується свербежем та зберігається протягом двох тижнів. Об'єктивно спостерігається: елементи висипу мають напівсферичну форму, щільні на дотик, тілесного кольору з восковим відтінком, більшість вузликів мають невеликий діаметр (5-7 мм), але є і вузлики більшого розміру, у центрі яких формується пупкоподібна заглибина, а при стискуванні пінцетом з боків з неї виділяється кашкоподібна (сирниста) маса білого кольору. Встановіть попередній діагноз.
Мати восьмирічного хлопчика довгий час застосовувала ацетилсаліцилову кислоту для зниження температури тіла у дитини під час перебігу ГРВІ. Через тиждень після перенесеної хвороби на тлі нормальної температури тіла в дитини виникли повторне блювання та нудота, головний біль, дратівливість, тремор рук, збудження аж до делірію. Під час об'єктивного обстеження вогнощевої симптоматики не виявлено. Результати лабораторного дослідження: гіперамоніємія, підвищення активності АлАТ, АсАТ, підвищення в крові рівня глутаміну, аланіну, лейцину та жирних кислот. Який патологічний стан розвинувся в дитини?
У восьмирічної дитини з вродженою глухонімотою тричі виникали епізоди синкопе під час активних фізичних вправ. Епізоди непритомності тривали близько 2 хв, після чого свідомість повною мірою відновлювалася самостійно. Анамнез не обтяжений. Результати ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС — 88/хв, PQ — 0,09 с, QT — 0,36 с, QTс — 0,52 с. На ЕхоКГ та ЕЕГ патологічних змін не виявлено. Яка найбільш імовірна причина непритомності?
У доношеного немовляти з гестаційним віком 40 тижнів, народженого від матері з А(ІІ) групою крові та резус-позитивним фактором, на 3-тю добу життя розвинулася жовтяниця. Рівень непрямого білірубіну у крові становить 235 мкмоль/л, прямого — 10 мкмоль/л, гемоглобін — 175 г/л. Оберіть основний метод лікування жовтяниці новонародженого у цьому разі.
У дитини (вік — 6 місяців) спостерігаються підвищення температури тіла до субфебрильних цифр та рясні часті водянисті випорожнення. Під час об'єктивного обстеження виявлено: дитина млява, температура тіла — 37,2°С, сухість слизових оболонок, зниження тургору тканин, олігурія, пульс слабкого наповнення, ЧСС — 140/хв, ЧД — 28/хв. Результати лабораторного дослідження: гематокрит — 0,56, Na⁺ — 158 ммоль/л, K⁺ — 3,0 ммоль/л. Визначте тип ексикозу.
У восьмирічної дитини захворювання розвивалося поступово, з підвищення температури тіла до 38,0°С, появи рясних слизових виділень із носа та вологого кашлю. Об'єктивно спостерігається: слизова оболонка ротоглотки гіперемована, мигдалики та передні дужки набряклі, плівчастий лівобічний кон'юнктивіт, незначне збільшення підщелепних, шийних, пахвинних та пахових лімфовузлів, гепатомегалія, селезінка пальпується біля краю ребра. Для якого захворювання характерні ці клінічні прояви?
У трирічної дівчинки спостерігаються підвищення температури тіла до 38,6°С, млявість, зниження апетиту. Захворіла раптово, 2 дні тому. Під час об'єктивного обстеження виявлено: загальний стан середнього ступеня тяжкості, ЧД — 32/хв, ЧСС — 126/хв. Попередній діагноз: гострий пієлонефрит. Які біохімічні показники вказують на інфекцію сечовивідних шляхів у разі тестування сечі за допомогою тест-смужок?
У пацієнта віком 14 років спостерігаються такі симптоми: часте серцебиття, періодичний біль у животі, діарея, зменшення маси тіла (9 кг за місяць), дратівливість, швидка стомлюваність, погіршення успішності у навчанні. Під час об'єктивного обстеження виявлено: шкіра волога, тепла на дотик, пульс — 92/хв, АТ — 140/70 мм рт. ст., тремор пальців рук (симптом Марі) та всього тіла (симптом 'телеграфного стовпа'), труднощі під час виконання точних рухів. Які результати лабораторного дослідження можна очікувати під час подальшого обстеження пацієнта?
Діагностика першого епізоду гострої ревматичної гарячки у дітей ґрунтується на критеріях T.D. Jones, переглянутих експертами Американської асоціації серця і ВООЗ. Який із нижченаведених клінічних проявів не належить до великих критеріїв?
Укажіть найінформативніший діагностичний метод для виявлення бронхолегеневої дисплазії у недоношених новонароджених дітей, які довгий час перебували на штучній вентиляції легень.
У чотирирічного хлопчика діагностовано вітряну віспу (1-й день хвороби). Чи доцільно провести специфічну імунопрофілактику його сестрі (вік — 1 рік і 2 місяці), яка проживає разом із ним в осередку інфекції, ще не хворіла і не щеплена проти цього інфекційного захворювання?
Дитині (вік — 14 місяців), яка вакцинується з порушенням календаря щеплень, необхідно провести вакцинацію проти кору, краснухи, паротиту та третю вакцинацію для профілактики поліомієліту (планується введення інактивованої вакцини). Батьки також дають згоду на додаткове вакцинування дитини від віспи. Укажіть рекомендації щодо введення цих вакцин.
Семирічного хлопчика шпиталізовано до лікарні з болем у животі. З анамнезу відомо, що біль у животі вперше виник близько місяця тому після перенесеного бактеріального тонзиліту, наростав у динаміці, погіршувався загальний стан, з приводу чого проведено апендектомію, проте біль у животі тривав і після операції. Об'єктивно спостерігається: виражений інтоксикаційний синдром, у ділянці обох гомілковостопних суглобів на тлі гіперемованої шкіри виявляються численні елементи папульозно-геморагічного висипу. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі, безболісні. Живіт м'який, пальпаторно болючий, біль без чіткої локалізації, печінка та селезінка не пальпуються. Випорожнення оформлені, звичайного кольору. Встановіть попередній діагноз.
У п'ятирічної дитини після вживання молочних продуктів виникають такі симптоми: спастичний біль, здуття та дискомфорт у животі, а також діарея. Укажіть найімовірнішу причину появи цих симптомів у пацієнта.
У чотирирічного хлопчика спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 39,0°С, багаторазове блювання та діарея. Дитина млява, відмовляється від пиття. Лабораторні дані: гематокрит — 0,56, Na⁺ — 119 ммоль/л, К⁺ — 5,8 ммоль/л. Які порушення водно-електролітного балансу спостерігаються у дитини?
Пацієнт віком 13 років скаржиться на нестерпний біль у правому колінному суглобі, що виник через годину після травми. Об'єктивно спостерігається: уражений суглоб збільшений, деформований, гіперемований. Наявні прояви артропатії в інших суглобах. З анамнезу відомо, що по лінії матері в осіб чоловічої статі спостерігалися подібні симптоми. У периферичній крові: еритроцити — 3,9 × 10¹²/л, гемоглобін — 130 г/л, КП — 1,0, лейкоцити — 5,6 × 10⁹/л, тромбоцити — 220 × 10⁹/л, ШОЕ — 6 мм/год. Час згортання крові за Лі-Уайтом: початок — 22 хв, кінець — 28 хв. Які лікарські засоби є пріоритетними для лікування цієї дитини?
У дванадцятирічної пацієнтки після емоційного перенавантаження вперше виник напад частого серцебиття. Об'єктивно спостерігається: дитина перебуває у стані помірного психомоторного збудження, шкіра блідо-рожевого кольору, помірно волога, ЧД — 22/хв, пульс — 220/хв, rhythmic, АТ — 118/70 мм рт. ст. Результати ЕКГ: регулярні комплекси QRS тривалістю 0,09 с, відсутність зубців Р. З яких заходів доцільно насамперед розпочати надання невідкладної допомоги пацієнтці?
Мати двомісячної дитини скаржиться на появу в немовляти кашлю, утрудненого дихання, підвищення температури тіла. Об'єктивно спостерігається: мляве смоктання грудей, експіраторна задишка, дистанційні хрипи, тахікардія, блідість шкіри та ціаноз. Дитина неспокійна, плаксива. Аускультативно над легенями вислуховується жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі та дрібноміхурцеві вологі хрипи. Перкусія над легенями визначає коробковий звук. Експрес-тест на RS-вірус позитивний. Установіть попередній діагноз.
До лікаря-педіатра звернулася мати трирічного хлопчика зі скаргами на появу в дитини оволосіння в пахових та пахвинних ділянках, періодичні ерекції, агресивність. Об'єктивно спостерігається: зріст — 110 см, пігментація шкіри в ділянці білої лінії живота та сосків, гіпоплазія яєчок, м'язи в нормотонусі. Попередній діагноз: вроджена дисфункція кори наднирників. Підвищення рівня якого гормону в крові є характерним для цієї патології?
Під час складання індивідуального харчового раціону для пацієнтів, які хворіють на цукровий діабет, важливим є використання методів кількісного визначення вуглеводів, що містяться в продуктах харчування. Одним із таких методів є розрахунок замінної одиниці (хлібної одиниці). Скільком грамам вуглеводів дорівнює одна замінна одиниця (хлібна одиниця)?
Дванадцятирічній пацієнтці встановлено діагноз: персистуюча бронхіальна астма. Який тест використовується для контролю бронхіальної гіперреактивності в домашніх умовах?
У дитини (вік — 9 місяців) спостерігаються такі зміни показників загального аналізу крові: гемоглобін — 104 г/л, еритроцити — 4,8 × 10¹²/л, лейкоцити — 5,2 × 10⁹/л, тромбоцити — 196 × 10⁹/л, гематокрит — 0,36, ретикулоцити — 1%, середній об'єм еритроцитів (MCV) — 74,6 фл, середній вміст гемоглобіну в еритроцитах (MCH) — 21,58 пг, середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах (MCHC) — 288,8 г/л. Класифікуйте вид анемії за результатами гемограми.
Укажіть найпоширеніший збудник, що спричиняє інфекції сечовивідних шляхів у дітей.
У чотирирічної дитини захворювання розпочалося з підвищення температури тіла до фебрильних цифр, загальної слабкості та головного болю. Через 7 днів на тлі блідої шкіри з'явився симетричний макулопапульозний еритематозний висип, який згодом знебарвився із очищенням центру, що зумовило мереживний (сітчастий) вигляд висипу. Встановлено діагноз: інфекційна еритема. Який вірус спричиняє розвиток цього захворювання?
На момент досягнення 16-річного віку юнак отримав усі щеплення згідно з календарем профілактичних щеплень в Україні. Які щеплення за віком рекомендовані пацієнту в цьому випадку?
У десятирічної дитини через 10 днів після початку застуди зберігаються слизово-гнійні виділення з носа, з'явився біль у ділянці обличчя та сильний головний біль, продуктивний кашель (більше в нічний час), неприємний запах із носа і рота. Температура тіла в межах 37,5-38,0°С. Встановіть попередній діагноз.
У трирічної дівчинки спостерігаються такі симптоми: загальна слабкість, дефіцит маси тіла та рідкі випорожнення 3-4 рази на добу. В анамнезі: часті респіраторні захворювання. Під час об'єктивного обстеження виявлено: блідість та сухість шкірних покривів, синці під очима, серцеві тони ритмічні, приглушені, дихання жорстке, ослаблене, хрипів немає, живіт збільшений у розмірах, не болючий, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3,0 см, край її заокруглений. Результати копрограми: нейтральний жир — ++++, крохмаль — ++, неперетравлені клітковинні волокна — ++. Рівень хлоридів поту — 64 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?
Із якою метою антилейкотрієнові препарати (монтелукаст) застосовують як монотерапію у дітей, хворих на бронхіальну астму?
У десятирічної дитини з діагнозом: міокардит — на ЕКГ реєструється подовження інтервалу PQ до 0,28 с та інверсія зубця Т в грудних відведеннях. Яка функція міокарда порушена?
Пацієнт віком 13 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,5-39,0°С та біль у горлі. Об'єктивно спостерігається: гнійний ексудат на піднебінних мигдаликах та їх набряк, збільшення передньошийних лімфатичних вузлів. Кашель і нежить відсутні. Використовуючи шкалу Сентора-МакАйзека, оцініть ймовірність у пацієнта стрептококового фарингіту (в балах) на основі вказаних клінічних проявів.
У п'ятирічної дитини спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 38,0°С, біль та першіння в горлі, збільшення підщелепних лімфовузлів, поява білого нальоту на піднебінних мигдаликах, що легко знімається шпателем, кашлю немає. Встановіть попередній діагноз.
До лікаря звернулася мати дворічного хлопчика зі скаргами на посилення у дитини протягом останнього тижня продуктивного кашлю з виділенням помірної кількості білої слизової мокроти. За останній рік дитина 4 рази хворіла на пневмонію та лікувалася антибіотиками. Мати помічала декілька епізодів об'ємних, жирних випорожнень із неприємним запахом. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, температура тіла — 38,0°С, пульс — 132/хв, ЧД — 44/хв. Аускультативно над легенями вислуховуються поодинокі вологі дрібноміхурцеві хрипи. Живіт м'який, безболісний. Тони серця гучні, ритмічні. Печінка і селезінка не збільшені. Випорожнення і сечовипускання не порушені. Яке дослідження найдоцільніше провести для уточнення діагнозу в цьому разі?
Дитину грудного віку шпиталізовано до лікарні у зв'язку з появою таких симптомів: підвищення температури тіла до фебрильних цифр, блювання та порушення свідомості. Об'єктивно спостерігається: загальна гіперестезія, патологічний плач, вибухання тім'ячка, блідість шкіри, ригідність потиличних м'язів. Який діагноз найбільш імовірний?
Шестирічний хлопчик, який йде в перший клас, проходить медичний огляд для оформлення медичної довідки за формою №086/о 'Медична довідка (витяг із медичної картки амбулаторного пацієнта)'. Під час огляду лікар з'ясував, що маса тіла та зріст дитини відповідають віковим нормам і знаходяться в межах одного центильного коридору. Яка фізіологічна добова потреба цієї дитини в енергії та основних нутрієнтах (білках — загальної кількості, жирах, вуглеводах)?
У трирічної дитини, яка хворіє на ГРВІ, раптово вночі розвинулися такі симптоми: стридор, інспіраторна задишка, охриплість голосу, 'гавкітливий кашель'. Об'єктивно спостерігається: дитина налякана, плаче, намагається знайти положення тіла, яке полегшує вдих, температура тіла 37,5°С. Який патологічний стан розвинувся у дитини?
У семирічної дитини, яка хворіє на двобічну пневмонію, раптово виник напад тахікардії, що супроводжувався втратою свідомості, різким зниженням АТ до 60/20 мм рт. ст. та розвитком фібриляції. Після проведення дефібриляції ритм відновився, пацієнт стабілізувався. На ЕКГ реєструється куполоподібна (склепінчаста) елевація сегментів ST > 2 мм з інверсією зубців Т у відведеннях V1-V2. Який діагноз найбільш імовірний?
У трирічної дитини на 5-й день захворювання спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 38,7°С, виражена слабкість, першіння в горлі, нежить, головний біль, відсутність активних рухів у ногах, неможливість стояти та ходити. Під час об'єктивного обстеження виявлено: блідість шкірних покривів, гіперемія зіва, нижні кінцівки холодні на дотик, гіперестезія, позитивні симптоми натягу, сидить у позі 'трьох ніг', пасивні рухи в ногах у повному обсязі, поверхнева та глибока чутливість збережені. Аускультативно над легенями вислуховується везикулярне дихання, ЧД — 28/хв, тони серця ослаблені, ЧСС — 115/хв. Живіт м'який, безболісний. Випорожнення 3 рази на добу, кашкоподібні, містять домішки неперетравленої їжі. Встановіть попередній діагноз.
У шестирічного хлопчика спостерігаються такі симптоми: диспное (задишка), збільшення частоти дихання (> 30-35/хв), участь у акті дихання допоміжної мускулатури, тахікардія (пульс — 100/хв), ціаноз губ та шкіри пальців рук, надмірна пітливість, нудота, дитина збуджена, налякана. Інформації щодо попередніх захворювань чи травм у дитини немає. Результати газометрії: РаО₂ — 52 мм рт. ст., СаО₂ — 83%. Який патологічний стан розвинувся в дитини?
У новонародженої дитини, яка народилася у терміні гестації 25 тижнів шляхом кесаревого розтину, розвинувся респіраторний дистрес-синдром, діагностовано вроджену пневмонію та тяжку асфіксію. На тлі тривалої інвазивної ШВЛ (упродовж трьох місяців) і подальшого використання CPAP у дитини з'явилися симптоми та КТ-ознаки бронхолегеневої дисплазії. Окрім цього, за даними ЕхоКГ визначаються ознаки дилатації правих відділів серця та підвищення тиску в правому шлуночку до 58 мм рт. ст. Який лікарський засіб найбільш доцільно призначити у цьому клінічному випадку для корекції легеневої гіпертензії?
Чотирирічна дитина отримала термічний опік шкіри ІІ ступеня. Укажіть препарат вибору та обсяг інфузії для початкової рідинної ресусцитації дитини цього віку на догоспітальному та ранньому госпітальному етапі (коли площа опіку остаточно не вирахувана).
У дев'ятирічного хлопчика спостерігаються підвищення температури тіла, зниження апетиту, млявість, біль у горлі, утруднене дихання. Під час об'єктивного обстеження виявлено: загальний стан середньої тяжкості, температура тіла — 38,4°С, шкіра чиста, бліда, шийні лімфовузли збільшені, спаяні в 'пакети', розміром до 2,5 × 2 см, під час пальпації помірно болючі, мигдалики гіпертрофовані, гіперемовані, з гнійними нальотами, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка — на 1,5 см. Який лабораторний тест є найдоцільнішим для діагностики захворювання?
Оглянувши дитину, лікар-педіатр встановив їй діагноз: скарлатина. Укажіть специфічну клінічну ознаку цього захворювання, що зазвичай з'являється орієнтовно з 4-го дня хвороби.
Мати десятирічного хлопчика звернулася до лікаря-педіатра зі скаргами на психосоціальні труднощі в школі у дитини, зокрема замкнутість та невпевненість у собі. Під час фізикального обстеження виявлено: низький зріст, надмірну вагу, округле обличчя та фіолетові розтяжки на животі (стрії). Артеріальний тиск — 140/60 мм рт. ст. Який діагноз найбільш імовірний?
Пацієнту віком 15 років встановлено клінічний діагноз: вітряна віспа. Укажіть етіотропний засіб для лікування цього захворювання.
Десятирічна дівчинка хворіє на бронхіальну астму. Діагноз вперше встановлено 3 місяці тому. На момент встановлення діагнозу такі симптоми, як кашель, утруднене та свистяче дихання виникали 6-7 разів на місяць. Дитині було призначено базисну терапію інгаляційними кортикостероїдами (будесонід) у низьких дозах щоденно, сальбутамол за потреби, а також були надані рекомендації з елімінаційних заходів щодо причинних алергенів. За останні 4 тижні симптоми астми вдень виникали тричі, нічні напади — один раз. Перебіг астми лікар інтерпретував як частково контрольований. Укажіть найдоцільнішу тактику лікаря щодо подальшого ведення пацієнтки.
Дитина (вік — 10 місяців) перебуває на лікуванні у відділенні онкогематології з діагнозом: гепатобластома. Їй проводиться хіміотерапія (вінкристин та доксорубіцин), дексразоксан у лікуванні не застосовувався. Після 3-го блоку хіміотерапії у дитини спостерігається постійна тахікардія (ЧСС — 170-180/хв), приглушення серцевих тонів. Результати ЕхоКГ: стінки лівого шлуночка — 5,5 мм, форма серця — куляста, незначне зниження фракції викиду лівого шлуночка. Проявом чого є дані симптоми?
Пацієнтка віком 13 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, біль у м'язах, зменшення маси тіла, зниження концентрації уваги. З часом також приєдналися такі симптоми: еритематозний висип на щоках у вигляді метелика, артралгії та артрит декількох периферичних суглобів, виразки в порожнині рота та носа, лімфаденопатія та спленомегалія. Для якого захворювання найхарактерніші вказані клінічні прояви?
Десятирічний хлопчик під час вживання їжі раптово закашлявся. Об'єктивно спостерігається: утруднення дихання, ціаноз губ, афонія, відсутність ефективного кашлю, наростає загальна слабкість. Які заходи невідкладної допомоги необхідно застосувати негайно?
У восьмирічної дитини під час лікування зуба через 4 хв після введення місцевого анестетика розвинулися такі симптоми: поява сверблячих уртикарних елементів на шкірі, неспокій, інспіраторна задишка та стридор. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, дихання поверхневе, часте, АТ — 71/30 мм рт. ст., ЧСС — 116/хв. Через 15 хв після внутрішньом'язового введення 0,18% розчину адреналіну (епінефрину) з розрахунку 10 мкг/кг стан дитини не покращився, забезпечити судинний доступ не вдалося. Укажіть подальшу лікувальну тактику.
У семирічного хлопчика одразу після травми виникли різкий біль та збільшення в об'ємі правого колінного суглоба. Об'єктивно спостерігається: флюктуація та обмеження рухів у правому колінному суглобі. З анамнезу відомо, що в дядька хлопчика по материнській лінії виникали подібні симптоми. Результати гемограми: гемоглобін — 86 г/л, еритроцити — 3,15 × 10¹²/л, КП — 0,82, лейкоцити — 5,5 × 10⁹/л, тромбоцити — 220 × 10⁹/л, ШОЕ — 7 мм/год. Час згортання крові за Лі-Уайтом — більше 15 хв. Який найімовірніший діагноз?
У пацієнта віком 13 років протягом останніх двох місяців спостерігаються такі симптоми: зменшення маси тіла, швидка стомлюваність, нічна пітливість, інтермітуюча гарячка, діарея (зі слизом і кров'ю), нічні дефекації, нетримання калу, абдомінальний біль (переважно у лівому квадранті). Який найбільш імовірний діагноз?
В основі патогенезу якого з нижченаведених захворювань є реакції гіперчутливості негайного типу (за Джеллом-Кумбсом)?
У семирічної дитини захворювання розпочалося гостро, із появи симптомів інтоксикації та серозного запалення слизових оболонок. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 38,7 °С, рясний плямисто-папульозний висип на незміненій шкірі, місцями зливається. Висип спочатку з'явився на обличчі, потім поширився на грудну клітку, далі — на нижні кінцівки. Периферичні лімфовузли дещо збільшені, чутливі під час пальпації. Встановіть попередній діагноз.
У трирічної дитини захворювання розпочалося гостро, з підвищення температури тіла до 38,2 °С, закладеності носа, покашлювання, багаторазового блювання та появи рідких водянистих пінистих випорожнень із кислим запахом, слабко-жовтого кольору, без патологічних домішок, 7-8 разів на добу. Діарея тривала близько тижня. Для якого захворювання характерні ці клінічні прояви?
Який вид анемії супроводжується появою у дитини таких симптомів, як жовтяниця, гепатоспленомегалія та зміна кольору (потемніння) сечі?
У трирічної дитини раптово (близько 20-ти хв тому) розвинулися такі симптоми: утруднення дихання, блідість та підвищена вологість шкіри, ЧД — 44/хв, пульс слабкого наповнення, ЧСС — 190/хв, АТ — 70/40 мм рт. ст. На ЕКГ: регулярна тахікардія з широкими комплексами QRS, частотою — 192/хв, дискордантні зміни сегмента ST і зубця Т, відсутність зубців Р. Оберіть найдоцільнішу тактику для надання невідкладної допомоги дитині.
У трирічної дитини захворювання розпочалося з гострого ознобу, підвищення температури тіла до 40,0 °С та симптомів інтоксикації. Через 12 год на шкірі тулуба, нижніх кінцівок та сідниць з'явився геморагічний висип зірчастої форми. Елементи висипу багряного кольору, мають неправильну форму, нерівні краї, дещо виступають над поверхнею шкіри. Який діагноз найбільш імовірний?
У новонародженої дитини (вік — 10 днів), яка народилася у терміні гестації 42 тижні з масою тіла 4500 г, спостерігаються млявість, іктеричність шкіри, набряк обличчя, повік, губ, кистей і стоп, макроглосія, низький тембр голосу під час плачу. Концентрація тиреотропного гормону в сироватці крові — 42 мОД/л. Який препарат потрібно призначити для лікування дитини?
У семирічної дитини, яка хворіє на гострий гломерулонефрит, спостерігаються виражені набряки під очима та на гомілках. За результатами гемограми виявлено помірно-хромну анемію І ступеня тяжкості, нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ — 30 мм/год. Добовий білок в сечі — 4,5 г/добу. АТ — 100/60 мм рт. ст. Препарати якої групи використовуються для патогенетичної терапії захворювання в цьому разі?
Десятирічна дитина під час забору крові для аналізу втратила свідомість. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, дихання самостійне, не утруднене, пульс на магістральних та периферичних судинах збережений, частота пульсу — 84/хв, АТ у нормі. Який патологічний стан розвинувся у дитини?
У новонародженої дитини на 4-му тижні життя з'являється блювання 'фонтаном' через 30 хв після годування. Кількість блювотних мас, як правило, перевищує кількість молока, вжитого під час останнього годування. Апетит збережений, дитина постійно неспокійна. Для якої патології характерні ці симптоми?
У п'ятирічної дівчинки після перенесеної ГРВІ з'явилися такі симптоми: періодичні носові кровотечі та поява поліморфного, поліхромного несиметричного висипу (петехії та екхімози) на тулубі і кінцівках. Лімфатичні вузли не збільшені. Патології з боку шлунково-кишкового тракту не виявлено. У периферичній крові: гемоглобін — 105 г/л, еритроцити — 3,3 × 10¹²/л, лейкоцити — 7,2 × 10⁹/л, тромбоцити — 25 × 10⁹/л. Час згортання крові за Лі-Уайтом — 7 хв, час кровотечі по Дюке — 9 хв, позитивна проба джгута (15 петехій). Встановіть діагноз.
Пацієнта віком 14 років шпиталізовано до лікарні із симптомами отруєння наркотичними речовинами. Укажіть клінічні ознаки, що вказують на передозування опіоїдами.
Дитина народилася передчасно (гестаційний вік — 31 тиждень), з масою тіла 1700 г. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 63/хв, нерівномірні рухи грудної клітки в міжребрових проміжках та мечоподібного відростка, роздування крил носа, експіраторний стогін. Під час аускультації легень вислуховуються ослаблені дихальні шуми. Попередній діагноз: респіраторний дистрес-синдром. Укажіть першочергову лікувальну тактику в цьому разі.
Який імунітет формується у дитини після перенесеної скарлатини?
Шестирічній дівчинці встановлено попередній діагноз: міхурово-сечовідний рефлюкс. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?
У пацієнта віком 15 років під час лабораторного дослідження у сироватці крові виявлено зниження рівня тиреотропіну, підвищення рівнів Т4 і Т3, незначне підвищення рівня антитіл до тиреоглобуліну, підвищення рівня глюкози. У загальному аналізі крові: лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Результати ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС — 98/хв, укорочення інтервалу PQ, високі зубці R, P і T. Який діагноз найбільш імовірний?
Який збудник є найбільш поширеною причиною гострої інфекційної діареї у дітей віком від 6 місяців до 4-5 років?
У юнака віком 15 років виник раптовий напад прискореного серцебиття, що розпочався 30 хв тому. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри, напруження вен шиї та їх пульсація, часте дихання, пульс ритмічний, значно прискорений (200/хв), слабкого наповнення, АТ — 110/70 мм рт. ст. Результати ЕКГ: нормальне розташування електричної осі серця, комплекси QRS неширокі (0,09 с), не деформовані, зубці Р не диференціюються, реполяризація шлуночків не порушена. З анамнезу з'ясувалося, що подібні напади протягом останнього року трапляються не вперше. Яке порушення серцевого ритму спостерігається у пацієнта?
У чотирирічної дівчинки спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 39,2 °С, несправжня гіперсалівація, різкий біль у горлі, дисфагія, свистяче шумне дихання на вдиху (інспіраторний стридор). Дитина намагається сидіти нерухомо, із нахиленою до грудей головою і витягнутою вперед нижньою щелепою (поза принюхування). Для якого захворювання найхарактерніші вказані клінічні прояви?
У десятирічної дитини спостерігаються такі симптоми: надмірне споживання рідини, полідипсія, поліурія, схуднення, сухість у роті, загальна слабкість, швидка стомлюваність, періодичний головний біль, зменшення маси тіла. Під час обстеження з'ясувалося, що рівень глюкози у крові натще становить 10,4 ммоль/л. Які речовини активуються в організмі за недостатності інсуліну, сприяючи розвитку цих клінічних проявів?
У дванадцятирічного пацієнта протягом останніх 3-х тижнів артеріальний тиск фіксується на рівні 120/80 - 130/80 мм рт. ст., турбують головний біль, відчуття прискореного серцебиття, швидка стомлюваність, порушення зору. Яке дослідження доцільно насамперед провести дитині з діагностичною метою та для подальшого вибору терапії?