Крок 3 · Педіатрія 2026

Яка з нижченаведених груп препаратів використовується для проведення пробної терапії бронхіальної астми в дітей, молодших за п'ять років?

Пацієнта віком 12 років шпиталізовано до інфекційного стаціонару на 4-ту добу захворювання. Хвороба розпочалася гостро, після відвідування пікніка. Об'єктивно спостерігається: температура тіла 39°С, повторне блювання, переймоподібний біль у животі, часті рідкі випорожнення з домішками слизу та прожилками крові. Попередній діагноз: шигельоз. Який із нижченаведених лікарських засобів категорично протипоказаний для лікування цього пацієнта?

П'ятирічна дитина провалилася під лід і перебувала в холодній воді (температура води не вище 6°С) приблизно 60 хв. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви ціанотичні, холодні на дотик, дихання та серцебиття відсутні, ознак травми шиї не виявлено. Укажіть негайні дії лікаря на місці події.

В одинадцятирічної дівчинки спостерігається прогресуюча слабкість проксимальних груп м'язів кінцівок, через що їй важко підіймати руки вгору і вставати з низького стільця. При огляді на повіках виявлено геліотропний висип (периорбітальна еритема з набряком), а над розгинальними поверхнями п'ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобів — еритематозні злущувальні папули Готтрона. Яке лабораторне дослідження найбільш доцільно призначити для первинної верифікації діагнозу?

У восьмирічної дитини спостерігається нетримання сечі та часте сечовипускання малими порціями. В анамнезі: рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, а також перенесений 2 роки тому менінгоенцефаліт, після якого у дитини спостерігалося утруднене сечовипускання. Об'єктивні дані: ознак гострого запалення сечовивідних шляхів не виявлено, у надлобковій ділянці пальпується збільшений сечовий міхур після акту сечовипускання. Результати УЗД: залишкова сеча в сечовому міхурі — 80 мл, стінки сечового міхура потовщені, нирки без патологічних змін. Неврологічний статус: зниження сухожилкових рефлексів на нижніх кінцівках, порушення чутливості в ділянці промежини. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести для верифікації діагнозу в цьому разі?

У новонародженої дитини, яка народилася в терміні гестації 25 тижнів шляхом кесаревого розтину, розвинувся респіраторний дистрес-синдром, діагностовано вроджену пневмонію і тяжку асфіксію. На тлі тривалої інвазивної ШВЛ (упродовж трьох місяців) і подальшого використання nCPAP у дитини з'явилися симптоми та КТ-ознаки бронхолегеневої дисплазії. Окрім цього, за даними ЕхоКГ визначаються ознаки дилатації правих відділів серця та підвищення тиску в правому шлуночку до 58 мм рт. ст. Який лікарський засіб найбільш доцільно призначити в цьому клінічному випадку для корекції легеневої гіпертензії?

У трирічної дитини на тлі перебігу ГРВІ раптово вночі розвинулися такі симптоми: 'гавкітливий' кашель, захриплість голосу, задишка. При огляді: стан дитини важкий, виражений інспіраторний стридор у стані спокою, ціаноз носогубного трикутника, значне втягнення поступливих місць грудної клітки, тахікардія та ознаки пригнічення свідомості. Який невідкладний захід є найбільш доцільним для швидкого зменшення набряку слизової оболонки гортані та покращення прохідності дихальних шляхів у цьому разі?

Який збудник є найбільш поширеною причиною гострої інфекційної діареї в дітей віком від 6 місяців до 4-5 років?

У дитини (вік 7 місяців) захворювання розпочалося з раптового підвищення температури тіла до 39°С. У періоди зниження температури тіла дитина активна, апетит відносно задовільний. На 4-й день захворювання, після нормалізації температури тіла, переважно на шкірі тулуба та шиї з'явився плямисто-папульозний висип, що злегка підвищується над поверхнею шкіри, не свербить. Із метою зниження температури тіла дитини було призначено ібупрофен, який застосовується кожні 6-8 год. Для якого захворювання найхарактерніші вказані клінічні прояви?

Підліток віком 14 років скаржиться на періодичні відчуття гіркоти в роті, печію, нудоту, відчуття важкості в ділянці шлунка після їжі, іноді — напади сухого кашлю, що виникають переважно в нічний час. Для якого захворювання найбільш характерний цей симптомокомплекс?

Шестирічна дитина проходить плановий медичний огляд. Скарги відсутні. Фізичний та психомоторний розвиток відповідає віку. Під час лабораторного дослідження в сечі виявлено глюкозурію (5,5 ммоль/л). Рівень глюкози в крові натще та показник глікозильованого гемоглобіну — у межах норми. З'ясувалося, що збір сечі проводився через годину після вживання дитиною солодкого сніданку (булочки з варенням та солодкого чаю). Як розцінити виявлення глюкози в сечі дитини в цьому разі?

Батьки десятимісячного хлопчика звернулися до лікаря зі скаргами на періодичне збільшення лівої половини калитки в їхньої дитини, особливо під час плачу та вечері. Дані об'єктивного обстеження: дитина спокійна, температура тіла в нормі, шкіра калитки не змінена. У паховій ділянці зліва визначається безболісне утворення м'яко-еластичної консистенції, яке опускається в калитку (яєчко пальпується окремо нижче утворення), симптом 'кашльового поштовху' позитивний. Яка тактика лікування є найбільш доцільною в цьому разі?

У новонародженої дитини (термін гестації — 37 тижнів, маса тіла при народженні 2800 г) на 6-ту добу життя з'явилися задишка та клінічні ознаки серцевої недостатності. Об'єктивні дані: загальний стан середньої тяжкості, виражена блідість шкірних покривів, тахіпное, тахікардія. Аускультативно: у другому міжребровому проміжку зліва від краю грудини вислуховується грубий постійний систоло-діастолічний шум 'машинного' характеру, що добре проводиться у міжлопатковий простір. Для якої вродженої вади серця найбільш характерні зазначені клінічні прояви?

У семирічної дитини захворювання розпочалося гостро, з підвищення температури тіла до 39°C, сухого кашлю та рясного нежиттю. Об'єктивно спостерігається: на слизовій оболонці щік навпроти малих корінних зубів візуалізується енантема у вигляді дрібних елементів висипу білого кольору, що виступають над її поверхнею та оточені вузьким червоним обідком. Яку назву має цей патогномонічний симптом кору, що дозволяє встановити діагноз ще до появи висипу?

Мати п'ятирічного хлопчика звернулася до лікаря-педіатра зі скаргами на появу вузликового висипу на шкірі обличчя дитини, що не супроводжується свербежем та зберігається протягом кількох тижнів. Об'єктивно спостерігається: елементи висипу мають напівсферичну форму, щільні на дотик, тілесного кольору з восковим відтінком, більшість вузликів мають невеликий діаметр (5-7 мм), але є і вузлики більшого розміру, у центрі яких формирується пупкоподібна заглибина, а при стискуванні пінцетом з неї відділяється кашкоподібна (сирниста) маса білого кольору. Установіть попередній діагноз.

У дитини, яка народилася передчасно (гестаційний вік — 30 тижнів), самостійне дихання відсутнє, м'язовий тонус слабкий. Після проведення початкових заходів із стабілізації стану новонародженого (зігрівання, позиціонування, санації дихальних шляхів та тактильної стимуляції) дихання відсутнє, ЧСС — 70/хв. Розпочато штучну вентиляцію легень за допомогою маски та реанімаційного мішка. Яку стартову концентрацію кисню (FiO₂) доцільно обрати для проведення ШВЛ у цьому разі?

Дитина народилася в терміні гестації 38 тижнів, із масою тіла — 3350 г, довжиною тіла — 50 см, оцінкою за шкалою Апгар — 8-9 балів. Породілля інфікована вірусним гепатитом В, HBsAg-позитивний. Чи доцільно провести вакцинацію новонародженій дитині проти вірусного гепатиту В у пологовому будинку?

У дитини (вік — 5 місяців) захворювання розпочалося із закладеності носа, кашлю та підвищення температури тіла. На третій день її стан значно погіршився, дитина відмовляється від їжі, важко дихає. Об'єктивні дані: виражена ретракція грудної клітки, при аускультації легень — ослаблене дихання з подовженим видихом, дифузні дрібнопухирчасті хрипи з обох боків, при перкусії грудної клітки — коробковий звук. ЧД — 60/хв, SpO₂ при кімнатному повітрі — 92%. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки виявлено підвищену прозорість легеневої тканини, низьке стояння діафрагми, вогнищевих інфільтративних тіней немає. Який діагноз найбільш імовірний?

Пацієнт віком 13 років перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу гострого неревматичного кардиту. Раптово стан дитини погіршився: з'явилися виражений неспокій, прискорене серцебиття (пульс 150-160/хв) та задишка. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, комплекси QRS вузькі (< 0,09 с), зубці P нашаровуються на попередні зубці T або відсутні, що характерно для суправентрикулярної (надшлуночкової) пароксизмальної тахікардії. Який лікарський засіб є першочерговим (стартовим) для надання невідкладної допомоги при неефективності вагусних проб?

Дитина народилася в терміні гестації 32 тижні з масою тіла при народженні 1800 г, проявами асфіксії і дихальними розладами. Впродовж першої доби після народження у дитини виникали повторні генералізовані судоми. За результатами МРТ головного мозку виявлені поодинокі інтрацеребральні кальцинати в паренхімі мозку. При офтальмоскопії: двобічні множинні хоріоретинальні вогнища на очному дні. Який діагноз найбільш імовірний?

Десятирічна дитина скаржиться на печію, що посилюється в положенні лежачи та при нахилах тулуба вперед, відрижку кислим і відчуття першіння в горлі. При проведенні езофагогастродуоденоскопії в дистальному відділі стравоходу виявлено зливні ерозії, вкриті фібринозним ексудатом, які охоплюють близько 40% поверхні слизової оболонки. Якому ступеню тяжкості рефлюкс-езофагіту відповідають результати ендоскопічного дослідження?

До лікаря-педіатра звернулася мати дворічної дитини зі скаргами на періодичну діарею (тривалістю по 2-5 днів кілька разів на місяць), метеоризм та відставання дитини у фізичному розвитку. З анамнезу відомо, що перші симптоми з боку шлунково-кишкового тракту з'явилися у віці 6-7 місяців після введення в раціон злакових каш. Наразі харчування дитини збалансоване. Об'єктивні дані: зріст і маса тіла нижче від 2 сигмальних відхилень, виражена гіпоплазія зубної емалі. У загальному аналізі крові — ознаки залізодефіцитної анемії. Який діагноз найбільш імовірний?

У десятирічної дитини на підставі клінічних проявів припущено новоутворення головного мозку. Який із нижченаведених симптомів не є типовим для пухлини головного мозку?

Які з нижченаведених симптомів найхарактерніші для типового варіанта продромального періоду кору?

Дворічний хлопчик має затримку мовленнєвого розвитку (зовсім не розмовляє). При об'єктивному обстеженні дитина не встановлює зоровий контакт, не реагує на власне ім'я та не виконує прості вказівки. Під час гри дитина не залучає батьків та демонструє одноманітне розкачування тулубом. Вихователі дитячого садка також відзначають соціальну ізоляцію дитини. Який пріоритетний наступний крок у веденні цього пацієнта?

Підлітка віком 16 років під час перебування на природі вжалила бджола в ділянці передпліччя. Спершу з'явилися локальне печіння та поколювання в ділянці укусу. Через 5 хв стан різко погіршився: виникло відчуття стиснення за грудиною, сухий кашель, виражена загальна слабкість та профузне потовиділення. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, холодні на дотик, дихання утруднене, дистанційні сухі хрипи, АТ — 80/60 мм рт. ст., пульс — 110/хв, слабкого наповнення. Який невідкладний стан розвинувся в пацієнта?

Пацієнт віком 15 років скаржиться на ниючий біль і відчуття важкості в лівій половині калитки, що посилюються під час фізичного навантаження. Під час огляду у вертикальному положенні візуально помітні розширені вузлуваті вени лозоподібного сплетення ліворуч. Пальпаторно яєчко зліва менше в об'ємі порівняно з правим. Результати УЗД органів калитки з доплерографією: дилатація вен лозоподібного сплетення до 3,5 мм, реєструється ретроградний кровоплин за час проби Вальсальви, об'єм лівого яєчка на 25% менший за об'єм правого. Яка подальша тактика ведення пацієнта є найбільш обґрунтованою в цьому разі?

Пацієнтка віком 17 років скаржиться на відчуття стиснення та напруження в ділянці передньої поверхні шиї, прискорене серцебиття, порушення сну, зниження успішності в навчанні, надмірну дратівливість. Під час пальпації щитоподібна залоза щільної консистенції, рухома, неоднорідна. З анамнезу відомо, що в родині є випадки захворювань щитоподібної залози. У крові виявлено підвищення рівнів Т₄ і Т₃, зниження рівня тиреотропіну, підвищення титру антитіл до тиреопероксидази та тиреоглобуліну (більше ніж у 2,5 раза). При УЗД виявлено неоднорідність структури щитоподібної залози, зниження її ехогенності, нечіткість контурів, стовщення капсули, гіперплазію перешийка. Результати цитологічного дослідження пунктату щитоподібної залози: наявність лімфоїдних елементів різного ступеня зрілості у великій кількості, плазматичних клітин, макрофагів, гігантських еозинофільних клітин і невелика кількість тиреоцитів. Який діагноз найбільш імовірний?

Семирічну дитину шпиталізовано до лікарні з підозрою на гострий кардит. Раптово зафіксовано зупинку кровообігу. Розпочато проведення базових реанімаційних заходів. Під час першої оцінки ритму на кардіомоніторі фіксуються ознаки атріовентрикулярної блокади III ступеня з частотою деполяризації шлуночків 38/хв. Який лікарський засіб необхідно застосувати насамперед, щойно буде забезпечено судинний доступ?

До лікаря-педіатра звернулася мати з дівчинкою 7 років зі скаргами на збільшення молочних залоз, появу волосся на лобку, прискорений зріст (дівчинка найвища у класі). Під час УЗД органів малого таза виявлено збільшення матки, структура яєчників без патологічних змін, надниркові залози не візуалізуються. Кістковий вік відповідає 10 рокам. Анамнез: поступова поява ознак протягом останніх 6 місяців. Хронічних захворювань не має. Ступінь статевого розвитку за шкалою Таннера: молочні залози — 2 стадія (М2), волосся на лобку (Р2), інших патологічних ознак немає. Який найбільш імовірний діагноз?

У передчасно народженої дитини (гестаційний вік — 32 тижні) з оцінкою при народженні 6–7 балів за шкалою Апгар, через 2 години після народження з'явилися прискорене поверхневе дихання (тахіпное) з участю допоміжної мускулатури та експіраторний стогін (grunting). Об'єктивно спостерігається: загальний стан дитини тяжкий, під час аускультації легень вислуховуються розсіяні крепітуючі хрипи. Який найбільш імовірний діагноз?

У дитини (вік — 9 місяців) спостерігаються такі зміни показників загального аналізу крові: гемоглобін — 104 г/л, еритроцити — 4,8·10¹²/л, лейкоцити — 5,2·10⁹/л, тромбоцити — 196·10⁹/л, гематокрит — 0,36, ретикулоцити — 1%, середній об'єм еритроцитів (MCV) — 74,6 фл, середній вміст гемоглобіну в еритроцитах (MCH) — 21,58 пг, середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах (MCHC) — 288,8 г/л. Класифікуйте вид анемії за результатами гемограми.

У дванадцятирічної дитини, яка хворіє на бронхіальну астму, зберігаються симптоми захворювання, попри регулярне застосування низьких доз інгаляційних кортикостероїдів та використання β₂-агоніста короткої дії за потреби. Напади бронхіальної астми трапляються вдень і вночі кілька разів на тиждень. Результати спірометрії: ОФВ₁ — 65% від прогнозованого, співвідношення ОФВ₁/ФЖЄЛ знижене. Проба з бронхолітиком: приріст ОФВ₁ становить 12%. Симптомів гострої респіраторної інфекції не виявлено. Яка подальша лікувальна тактика є найбільш доцільною для досягнення контролю над захворюванням?

Пацієнтка віком 17 років скаржиться на щоденну появу сверблячих уртикарних елементів на шкірі протягом останніх 3-х місяців. Висип мігрує, окремі елементи зберігаються на шкірі не більше ніж 24 години і зникають безслідно. Попереднє обстеження дозволило виключити інфекційні, автоімунні та соматичні причини появи висипу. Встановлено діагноз: хронічна ідіопатична кропив'янка. Послідовне лікування дезлоратадином, а потім левоцетиризином у стандартних дозах протягом загалом 6 тижнів не принесло стійкого ефекту: висип продовжує з'являтися 3–5 разів на тиждень, супроводжується вираженим свербежем, спричиняє розлади сну. Укажіть найбільш раціональну подальшу тактику ведення пацієнтки.

У передчасно народженої дитини (гестаційний вік — 30 тижнів), якій проводиться СРАР із тиском 8 см вод. ст., через 1 год після народження спостерігається зниження сатурації до 75% та збільшення потреби в кисні до 30%. Укажіть пріоритетні дії для корекції дихальної недостатності в цьому разі.

У дитини грудного віку (вік — 6 тижнів) з'явилися симптоми, що характерні для гострого бронхіоліту: підвищення температури тіла, утруднене та шумне дихання, малопродуктивний кашель. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 60/хв, розсіяні вологі хрипи в легенях під час аускультації з обох боків. Укажіть пріоритетну лікувальну тактику в цьому клінічному випадку.

У доношеної дитини на 8 добу життя погіршився загальний стан: почала погано смоктати грудне молоко, з'явилися млявість, блідість шкірних покривів, олігурія. Об'єктивні дані: ЧСС — 172/хв, ЧД — 56/хв, SpO₂ — 96% на правій руці та 89% на правій нозі. Артеріальний тиск: на правій руці — 85/55 мм рт. ст., на лівій руці — 58/38 мм рт. ст. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Пульсація на стегнових артеріях різко ослаблена. Під час ульразвукового дослідження серця виявлено ознаки критичної коарктації аорти. Яка невідкладна тактика є найбільш доцільною для стабілізації стану пацієнта?

Підліток віком 15 років, який перебуває на диспансерному обліку з приводу виразкового коліту, захворів на пневмонію з тяжким перебігом. Яка група лікарських засобів протипоказана цьому пацієнту через високий ризик рецидиву основного захворювання?

У доношеного немовляти з гестаційним віком 40 тижнів, народженого від матері з А(ІІ) групою крові та резус-позитивним фактором, на 3-тю добу життя розвинулася жовтяниця. Рівень непрямого білірубіну в крові становить 235 мкмоль/л, прямого — 10 мкмоль/л, гемоглобін — 175 г/л. Оберіть основний метод лікування жовтяниці новонародженого у цьому разі.

Під час проведення реанімаційних заходів трирічній дитині при першій оцінці ритму виявлено фібриляцію шлуночків. Яку енергію першого електричного розряду при використанні мануального дефібрилятора необхідно застосувати в цьому разі?

Лікар-педіатр оглядає шестирічну дитину перед проведенням щеплення згідно з віком вакцинами від кору, паротиту, краснухи (КПК) та дифтерії і правця (АДП). На момент огляду в дитини спостерігаються симптоми загострення сезонного алергічного риніту (ринорея та кон'юнктивіт). В анамнезі: алергія на пилок берези та злаків. Шість тижнів тому перехворіла на вітряну віспу. Після попередньої вакцинації АДП спостерігалися підвищення температури тіла до 38.5 °C, головний біль, млявість. Мати дитини хворіє на бронхіальну астму. Чи є протипоказання для вакцинації цієї дитини на цей момент?

У доношеної новонародженої дитини, яка народилася в стані апное та м'язової гіпотонії, після проведення заходів з початкової стабілізації стану (зігрівання, позиціонування, санації дихальних шляхів та тактильної стимуляції) самостійне дихання не відновилося, ЧСС — 70/хв. Розпочато штучну вентиляцію легень за допомогою реанімаційного мішка та маски. Укажіть найперший маркер ефективної вентиляції легень у першу хвилину реанімації.

Трирічну дитину шпиталізовано до лікарні в критичному стані. Під час первинного обстеження встановлено: дитина без свідомості, не реагує на подразники, дихання неадекватне (рідке, поверхневе, нерегулярне), ЧСС — 70/хв. Укажіть першочерговий крок при наданні невідкладної допомоги цій дитині.

У дев'ятирічного хлопчика протягом останніх трьох днів спостерігається зміна кольору сечі (набула вигляду 'м'ясних помиїв'). З анамнезу відомо, що два тижні тому дитина перехворіла на гострий тонзиліт, приймала антибіотик (амоксицилін), прийом будь-яких інших лікарських засобів батьки заперечують. Раніше дитина не мала епізодів гематурії, розладів травлення (блювання, діарея) чи абдомінального болю. При огляді звертає на себе увагу набряк повік та помірні набряки гомілок. АТ — 140/90 мм рт. ст. Яке захворювання розвинулося в дитики?

У трирічної дитини протягом 4 діб спостерігається підвищення температури тіла до фебрильних цифр, що погано піддається корекції жарознижувальними засобами. Об'єктивні дані: гіперемія кон'юнктив обох очей та слизової оболонки ротоглотки, 'малиновий' язик, поліморфний макулопапульозний висип на тулубі, набряклість кистей та стоп, однобічне збільшення шийних лімфатичних вузлів. У крові: виражений тромбоцитоз (650·10⁹/л), С-реактивний білок — 124 мг/л, помірна цитолітична активність (підвищення АЛТ). Яке небезпечне ускладнення характерне для цього захворювання?

Дев'ятирічній дівчинці вперше встановлено діагноз: цукровий діабет 1-го типу. Який із нижченаведених інфекційних чинників має найбільш доведений етіологічний зв'язок із розвитком автоімунної деструкції β-клітин острівців Лангерганса та маніфестацією цього захворювання?

Новонародженій дитині виставлено попередній діагноз: вроджена дисфункція кори надниркових залоз. Визначення рівня якого показника в крові має вирішальне значення для діагностики 21-гідроксилазної недостатності?

У пацієнтки віком 15 років захворювання розпочалося поступово, малопомітно, з появи незначного болю, обмеження рухів і появи незначного набряку правого колінного суглоба. Місцеве симптоматичне лікування та застосування НПЗЗ дали тимчасовий позитивний ефект, однак через 3 місяці в патологічний процес був залучений симетричний колінний суглоб та променево-зап'ясткові суглоби. Спостерігається загальне нездужання, млявість, зменшення маси тіла, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Уражені суглоби болісні та гарячі на дотик, контури їх згладжені, амплітуда рухів у них обмежена. На рентгенограмі зап'ястка в передньо-задній проекції: ерозії, виражений епіфізарний остеопороз та поодинокі кістоподібні просвітлення. Укажіть препарат базисної терапії для лікування цієї пацієнтки.

У чотирирічної дитини спостерігається підвищення температури тіла до 39 °C, біль у горлі та рясний дрібний розеольозний висип по тілу яскраво-червоного кольору зі скупченнями в природних складках. При огляді ротоглотки: відмежована гіперемія м'якого піднебіння ('палаючий зів'), збільшення піднебінних мигдаликів, язик яскраво-червоного кольору з гіпертрофованими сосочками ('малиновий язик'). Обличчя гіперемоване з блідим носогубним трикутником. Пальпуються збільшені передньошийні лімфатичні вузли. Який збудник є найбільш імовірним етіологічним фактором цього захворювання?

У дитини (вік — 1 рік і 2 місяці) через 2 тижні після перенесеної ГРВІ поступово розвинулися такі симптоми: підвищена стомлюваність, задишка, блідість шкіри, мерзлякуватість кінцівок, частий і слабкий пульс, субфебрильна температура тіла. Об'єктивно спостерігається: зміщення меж відносної серцевої тупості вліво, кардіомегалія, гепатомегалія. Аускультативно у серці вислуховується послаблення I тону та систолічний шум мітральної регургітації, у легенях — жорстке дихання, поодинокі вологі хрипи. Лабораторні дані: анемія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, тромбоцитоз, підвищення ШОЕ, гострофазових маркерів запалення, активності ЛДГ та креатинкінази. На ЕКГ: низький вольтаж комплексів QRS у стандартних відведеннях, синусова тахікардія (ЧСС — 140/хв), відхилення електричної осі серця вліво, ознаки перевантаження лівого передсердя та лівого шлуночка, негативні зубці Т у I, II, aVL, V₅, V₆ відведеннях. На рентгенограмах ОГК у прямій проекції: посилення легеневого малюнка, кардіоторакальний індекс (КТІ) — 60% (0,6). На ЕхоКГ: збільшення порожнини лівого шлуночка та лівого передсердя, фракція викиду — 40%. Який діагноз найбільш імовірний?

Тринадцятирічний школяр раптово знепритомнів після уроку фізичної культури. З'ясувалось, що дитина не встигла поїсти після уроку, а рік тому їй було діагностовано цукровий діабет 1-го типу (отримує інсулінотерапію). Об'єктивні дані: свідомість відсутня, шкіра бліда, вкрита холодним липким потом. Пульс частий, слабкого наповнення, дихання поверхневе. Запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає, ознак дегідратації не виявлено. Який невідкладний стан розвинувся в дитини?

Дитині у віці 12 років вперше встановлено діагноз: цукровий діабет 1-го типу. Яке співвідношення основних нутрієнтів у добовому раціоні (у % від загальної калорійності) рекомендує Міжнародне товариство з питань дитячого та підліткового діабету (ISPAD)?

Доношена дитина народилася в стані апное та м'язової гіпотонії. Проведені заходи з початкової стабілізації стану (зігрівання, позиціонування, санація дихальних шляхів та тактильної стимуляції) не спричинили появу спонтанного дихання, ЧСС — 70/хв. Розпочато ШВЛ мішком та маскою з частотою 40-60/хв. Через 30 с проведення ефективної вентиляції (адекватні екскурсії грудної клітки) ЧСС знизилася до 50/хв. Укажіть наступний пріоритетний крок у веденні новонародженого у цьому разі.

Чотирирічного хлопчика шпиталізовано до лікарні в тяжкому стані. Об'єктивно спостерігається: виражена блідість шкіри, акроціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, відмічається видиме випинання грудної клітки в прекардіальній ділянці (праворуч від грудини). Температура тіла в нормі. Аускультативно: у легенях на видиху вислуховується візинг, серцеві тони приглушені, систолічний шум на верхівці серця. ЧД — 50/хв, SpO₂ — 94%, АТ — 70/50 мм рт. ст., тахікардія. З анамнезу відомо, що дитина народилася на 32 тижні гестації. Який найімовірніший діагноз?

Дитина на 4 тижні життя почала мляво смоктати грудне молоко, швидко стомлювалася та пітніла під час годування. При антропометрії виявлено дефіцит маси тіла. Об'єктивні дані: ЧД — 70/хв, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. При аускультації серця вислуховується грубий систолічний шум із епіцентром у третьому-четвертому міжреберних проміжках по лівому краю грудини. Периферичний пульс слабкого наповнення. Рентгенографія ОГК: кардіомегалія, посилення легеневого судинного малюнка. Ехокардіографія: великий перимембранний дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) із ліво-правим шунтуванням крові, дилатація лівого передсердя та лівого шлуночка. Укажіть найбільш доцільну подальшу тактику ведення пацієнта.

Пацієнт віком 13 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,5–39 °C та біль у горлі. Об'єктивно спостерігається: гнійний ексудат на піднебінних мигдалинах та їх набряк, збільшення передньошийних лімфатичних вузлів. Кашель і нежить відсутні. Використовуючи шкалу Сентора-МакАйзека, оцініть імовірність у пацієнта стрептококового фарингіту (у балах) на основі вказаних клінічних проявів.

У пацієнтки віком 12 років спостерігаються такі симптоми: біль у суглобах, періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних цифр та еритематозний висип у формі 'метелика' у ділянці щік та перенісся. Лабораторні дані: високий титр антинуклеарного фактора (1:320), позитивний результат на антитіла до двоспіральної ДНК, зниження рівнів компонентів комплементу (C3, C4), незначна протеїнурія, мікрогематурія. Який діагноз найбільш імовірний?

Пацієнт віком 13 років хворіє 5-й день. Захворювання розпочалося поступово, із загальної слабкості, рясного нежитю, підвищення температури тіла до 38 °C, підкашлювання та дискомфорту в очах. При огляді виявлені ознаки катарального кон'юнктивіту та ринофарингіту. Пальпуються збільшені та чутливі підщелепні та передньошийні лімфовузли. Печінка та селезінка дещо збільшені. Який діагноз найбільш імовірний?

У чотирирічної дівчинки спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла до 39,2 °C, несправжня гіперсалівація, різкий біль у горлі, дисфагія, свистяче шумне дихання на вдиху (інспіраторний стридор). Дитина намагається сидіти нерухомо, із нахиленою до грудей головою і витягнутою вперед нижньою щелепою (поза принюхування). Для якого захворювання найхарактерніші вказані клінічні прояви?

Пацієнтка віком 15 років скаржиться на підвищену стомлюваність, періодичне здуття та дискомфорт у животі після їжі, неприємний запах з рота, водянисту діарею та прогресуючу втрату маси тіла (7 кг за останні 8 місяців). Три дні тому з'явився інтенсивний свербіж нижніх кінцівок. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді й сучі, на розгинальних поверхнях обох колінних суглобів візуалізуються напружені везикули та екскоріації, живіт м'який, безболісний. У крові: гемоглобін — 82 г/л, середній об'єм еритроцитів (MCV) — 76 фл. Яке дослідження доцільно провести, враховуючи ці клінічні прояви та результати гемограми?

У п'ятирічної дитини захворювання розпочалося гостро, з підвищення температури та вираженої загальної слабкості та дратівливості. На третю добу від початку хвороби дитина перестала ставати на праву ногу. При огляді виявлені ознаки гострого в'ялого паралічу правої нижньої кінцівки. Дитина не має планових щеплень за віком. За результатами вірусологічного дослідження фекалій виявлено мутований поліовірус типу 2, похідний від вакцинного штаму. Який тип поліомієліту діагностовано в дитини?

Діагностика першого епізоду гострої ревматичної гарячки в дітей ґрунтується на критеріях T.D. Jones, переглянутих експертами Американської асоціації серця і ВООЗ. Який із нижченаведених клінічних проявів не належить до великих критеріїв?

У дворічної дитини спостерігаються такі симптоми: часті рідкі випорожнення до 10 разів на добу з домішками слизу та прожилками крові, болісні позиви на дефекацію (тенезми), багаторазове блювання та підвищення температури тіла до 39°С. На підставі клініко-лабораторних даних та результатів бактеріологічного посіву калу (виділено Shigella flexneri) встановлено діагноз: шигельоз, тяжка форма. Яке лабораторне дослідження є найбільш інформативним для моніторингу ступеня тяжкості зневоднення та корекції інфузійної терапії?

У семирічної дитини поступово (протягом 3-4 місяців) розвинулася така симптоматика: стомлюваність, опущення повік наприкінці дня та утруднення жування твердої їжі, особливо у вечірній час. Характерною особливістю є значне зменшення вираженості симптомів після короткого відпочинку. Об'єктивно спостерігається: птоз правої повіки, дифузне зниження м'язового тонусу. Дихання та серцевий ритм не порушені. Інтелектуальний розвиток відповідає віку. Який найбільш імовірний діагноз?

У пацієнта віком 12 років під час об'єктивного обстеження виявлено: маса тіла — 68 кг, зріст — 149 см, ІМТ — 30,6 кг/м², наявні розтяжки на шкірі стегон. Зробіть висновок щодо стану дитини за сучасними медичними критеріями.

У пацієнта віком 16 років спостерігається такий симптомокомплекс: гарячка, артралгії, задишка, кашель із виділенням кров'янистого мокротиння та прогресуюча втрата маси тіла. Анамнестичні відомості: протягом останніх 6 місяців турбували: стійка закладеність носа, гнійно-геморагічні виділення з носа, рецидивуючі носові кровотечі. Інтенсивна антибактеріальна терапія не дала бажаного ефекту. Об'єктивні дані: загальний стан тяжкий, на шкірі гомілок численні петехії, пурпура. При риноскопії: виразки на слизовій оболонці носа та перфорація носової перетинки. Аускультативно: розсіяні дрібнопухирчасті хрипи в легенях. Результати ЗАК: еритроцити — 3,2·10¹²/л, гемоглобін — 105 г/л, лейкоцити — 15,4·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 2%, сегментоядерні нейтрофіли — 70%, еозинофіли — 3%, лімфоцити — 18%, моноцити — 7%, тромбоцити — 450·10⁹/л, ШОЕ — 55 мм/год. У загальному аналізі сечі: білка не виявлено, еритроцити — 1-3 у полі зору мікроскопа. Рентгенографія ОГК: множинні вузлові інфільтрати в обох легенях, частина з яких має ознаки кавітації (порожнини розпаду). Імунологічна панель: c-ANCA — різко позитивні, ANA та p-ANCA — негативні. Який діагноз найбільш імовірний?

Пацієнт віком 16 років звернувся до лікаря зі скаргами на біль у горлі, підвищення температури тіла та виражену загальну слабкість впродовж тижня. Під час огляду ротоглотки виявлені гіперемію та гіпертрофію підщелепних мигдаликів, осередки білувато-жовтого нальоту на їх поверхні. Відзначається збільшення задньо- та передньошийних, а також підщелепних лімфовузлів (мають еластичну консистенцію, рухомі, не спаяні між собою та помірно болісні при пальпації). Проведений експрес-тест на Streptococcus pyogenes виявився позитивним. Пацієнту призначено антибактеріальну терапію амоксициліном, проте позитивної динаміки не спостерігалося, а на третій день лікування на шкірі з'явився плямисто-папульозний висип, а також виник дискомфорт у лівому підребер'ї. Яка тактика є пріоритетною в подальшому веденні пацієнта?

У дванадцятирічної пацієнтки після емоційного перенавантаження вперше виник напад частого серцебиття. Об'єктивно спостерігається: дитина перебуває в стані помірного психомоторного збудження, шкіра блідо-рожевого кольору, помірно волога, ЧД — 22/хв, пульс — 220/хв, ритмічний, АТ — 118/70 мм рт. ст. Результати ЕКГ: регулярні комплекси QRS тривалістю 0,09 с, відсутність зубців Р. З яких заходів доцільно насамперед розпочати надання невідкладної допомоги пацієнтці?

У підлітка, який страждає на дефект міжшлуночкової перегородки, спостерігається прогресуюча задишка, центральний ціаноз, деформація фаланг пальців у вигляді 'барабанних паличок' та епізоди кровохаркання. Під час ехокардіографії виявлено значну дилатацію легеневої артерії, тиск у малому колі кровообігу перевищує системний, Доплерографія фіксує зміну напрямку скидання крові на право-лівий. Який діагноз найбільш імовірний?

У шестирічної дитини після перенесеного стрептококового тонзиліту розвинулася гостра ревматична гарячка. Укажіть захід вторинної профілактики цього захворювання.

У пацієнтки віком 14 років протягом 2 тижнів після перенесеної ГРВІ зберігаються скарги на закладеність носа, слизові виділення з носа, відчуття тиску в навколоносовій ділянці, головний біль без чіткої локалізації, підкашлювання. Анамнез захворювання: під час ГРВІ отримувала симптоматичне лікування (ібупрофен, рясне пиття). Наприкінці першого тижня стан покращився, проте закладеність носа та дискомфорт у навколоносовій ділянці не зникли. Алергологічний анамнез не обтяжений. Об'єктивні дані: загальний стан відносно задовільний, температура тіла — 36,8°С, ЧСС — 80/хв, АТ — 112/72 мм рт. ст. При фарингоскопії відмічається затікання слизу по задній стінці глотки. З боку інших органів та систем патологій не виявлено. Який діагноз є найбільш імовірним?

До лікаря-педіатра звернулася мати трирічного хлопчика зі скаргами на появу в дитини оволосіння в пахових та пахвинних ділянках, періодичні ерекції, агресивність. Об'єктивно спостерігається: зріст — 110 см, пігментація шкіри в ділянці білої лінії живота та сосків, гіпоплазія яєчок, м'язи в нормотонусі. Попередній діагноз: вроджена дисфункція кори наднирників. Підвищення рівня якого гормону в крові є характерним для цієї патології?

На 4-ту добу життя стан глибоко недоношеної дитини (гестаційний вік — 28 тижнів, masa тіла при народженні — 980 г), яка отримує респіраторну підтримку СРАР, залишається стабільним. Дитина отримує мінімальне ентеральне харчування зцідженим грудним молоком в об'ємі 10 мл/кг/добу. Об'єктивно спостерігається: живіт м'який, перистальтика активна. Залишковий вміст шлунка становить < 20% від об'єму годування, без домішок жовчі. Гемодинаміка стабільна. Укажіть оптимальну подальшу тактику щодо ентерального харчування дитини.

Десятирічна дитина під час забору крові для аналізу втратила свідомість. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, дихання самостійне, не утруднене, пульс на магістральних та периферичних судинах збережений, частота пульсу — 84/хв, АТ — 90/60 мм рт. ст. Який патологічний стан розвинувся в дитини?

Семирічну дитину шпиталізовано до лікарні у зв'язку з появою таких симптомів: гарячка, нудота, іктеричність шкіри, потемніння сечі та знебарвлення калу. Лабораторні дані: АлАТ — 960 Од/л, АсАТ — 800 Од/л, загальний білірубін — 150 мкмоль/л. Відомо, що подібні симптоми з'явилися ще в декількох дітей школи. Яке лабораторне дослідження є вирішальним для встановлення етіології захворювання?

Через тривалу гарячку та вологий кашель у дитини (вік — 4,5 роки) на 8-й день хвороби мати звернулася на консультацію до лікаря-педіатра. Анамнестично: дитина з багатодітної сім'ї, що опинилась в складних життєвих обставинах (батьки не працюють, зловживають алкоголем), виглядає неохайною та недоглянутою. З'ясувалося, що пів року тому дитині діагностовано хронічний аденоїдит II ст., проте лікування та динамічне спостереження мати ігнорувала. Об'єктивні дані: стан середньої тяжкості, дитина капризує, задишки в спокої немає, SpO₂ — 97%, ЧД — 29/хв, носове дихання утруднене. При аускультації легень на тлі жорсткого дихання праворуч нижче від кута лопатки вислуховуються локальні незвучні дрібнопухирчасті хрипи. На рентгенограмі органів грудної клітки: вогнищева інфільтрація в нижній частині правої легені. Оберіть найбільш раціональну тактику ведення пацієнта.

У шестирічної дитини протягом останніх 2 місяців спостерігаються повторні епізоди болю в животі, що виникають принаймні раз на тиждень. Біль тупий, локалізується переважно в навколопупковій ділянці, триває від кількох хвилин до кількох годин. Фізичний та психомоторний розвиток відповідає віку. Температура тіла в нормі, патологічних домішок у калі не виявлено. Який діагноз найбільш імовірний?

Пацієнтка віком 15 років скаржиться на збільшення маси тіла, часті епізоди головного болю, погіршення пам'яті, зниження успішності в навчанні, слабкість та швидку стомлюваність. Об'єктивно спостерігається: обличчя округле, кінцівки виглядають стоншеними, шкіра суха, на животі, сідницях, попереку та стегнах візуалізуються широкі стрії (смуги розтягнення шкіри) ціанотичного кольору. Статевий розвиток відповідає віку та статі. Дихання везикулярне, тони серця приглушені, АТ — 140/90 мм рт. ст., пульс — 78/хв. Живіт м'який, печінка пальпується біля краю реберної дуги. Лабораторні дані: гіперглікемія, підвищення рівня АКТГ у крові, підвищення екскреції 17-ОКС із сечею та нормальний рівень 17-КС у сечі. Який діагноз найбільш імовірний?

У шестирічного хлопчика реєструються такі симптоми: виражена загальна слабкість, пітливість, сонливість, біль у кістках та суглобах, блідість шкіри і слизових оболонок, петехіальний висип на шкірі, кровоточивість ясен, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Лабораторні дані: лейкопенія із нейтропенією та відносним лімфоцитозом, лейкоцитоз із вираженим переважанням клітин лімфоїдного ряду (відносний лімфоцитоз > 85%), нормохромна анемія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ. Який діагноз найбільш імовірний?

Дитину грудного віку шпиталізовано до лікарні у зв'язку з появою таких симптомів: підвищення температури тіла до фебрильних цифр, блювання та порушення свідомості. Об'єктивно спостерігається: загальна гіперестезія, патологічний плач, вибухання тім'ячка, блідість шкіри, ригідність потиличних м'язів. Який діагноз найбільш імовірний?

У восьмирічної дитини під час лікування зуба через 4 хв після введення місцевого анестетика розвинулися такі симптоми: поява сверблячих уртикарних елементів на шкірі, неспокій, інспіраторна задишка та стридор. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, дихання поверхневе, часте, АТ — 70/30 мм рт. ст., ЧСС — 116/хв. Через 15 хв після внутрішньом'язового введення розчину епінефрину (адреналіну) з розрахунку 10 мкг/кг стан дитини не покращився, забезпечити судинний доступ не вдалося. Укажіть подальшу лікувальну тактику.

У шестирічного хлопчика спостерігається підвищення температури тіла до 38°С та поява екзантеми на шкірі. Елементи висипу спочатку мають вигляд рожевих плям, але швидко еволюціонують у папули та везикули. Довкола везикул є вузька смужка гіперемії. Екзантема локалізується на шкірі тулуба, обличчі, шиї, кінцівках, слизових оболонках та на волосистій частині голови. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

У пацієнта віком 15 років під час лабораторного дослідження в сироватці крові виявлено зниження рівня тиреотропіну, підвищення рівнів Т₄ і Т₃, незначне підвищення рівня антитіл до тиреоглобуліну, підвищення рівня глюкози. У загальному аналізі крові: лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Результати ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС — 98/хв, укорочення інтервалу PQ, високі зубці R, S і Т. Який діагноз найбільш імовірний?

Дитина народилася від II пологів у терміні гестації 37-38 тижнів із масою тіла — 3100 г, довжиною тіла — 53 см. Під час пологів у матері спостерігалося підвищення температури тіла до 38°С. Через 8 год після народження стан дитини погіршився та з'явилися такі клінічні прояви: кволий смоктальний рефлекс, блідо-сірий колір та мармуровість шкіри, здуття живота, зригування, набряковий синдром, ЧД — 74/хв, ЧСС — 180/хв. Результати загального аналізу крові: гемоглобін — 155 г/л, еритроцити — 3,9·10¹²/л, тромбоцити — 130·10⁹/л, лейкоцити — 30·10⁹/л, юні нейтрофіли — 8%, паличкоядерні нейтрофіли — 22%, сегментоядерні нейтрофіли — 36%, еозинофіли — 2%, лімфоцити — 31%, моноцити — 1%, ШОЕ — 8 мм/год. С-реактивний білок — 50 мг/л. Який найімовірніший діагноз?

Дитина народилася доношеною від першої вагітності, пологи мали ускладнений перебіг: діагностовано напружену кефалогематому. На другу добу в немовляти з'явилася жовтяниця, а на третю добу приєдналися неврологічні розлади: виражений неспокій та горизонтальний ністагм. Група крові матері: A(II) Rh(+). Рівень білірубіну в крові дитини — 60 мкмоль/л (за рахунок незв'язаної фракції). Що є причиною появи неврологічної симптоматики та жовтяниці в дитини?

На прийомі в лікаря-педіатра — чотирирічна дитина. З'ясувалося, що дитина отримала повний комплекс вакцинацій за віком до 6 місяців згідно з Календарем профілактичних щеплень, надалі не щеплювалася. Дитина клінічно здорова, протипоказань до імунізації не виявлено. Батьки погодилися відновити вакцинацію. Укажіть подальшу тактику вакцинації цієї дитини.

Батьки дитини (вік — 8 місяців) звернулися до лікаря-педіатра для планового огляду та консультації щодо проведення імунізації. Дитина народилася передчасно (на 31 тижні гестації), через що не отримала жодного щеплення, зокрема і проти туберкульозу вакциною БЦЖ, у пологовому будинку. На момент огляду дитина клінічно здорова. Укажіть обґрунтовану тактику лікаря щодо вакцинації цієї дитини проти туберкульозу.

Підліток віком 16 років після укусу бджоли скаржиться на інтенсивне печіння та поколювання в місці укусу. Через 5 хв стан стрімко погіршився: з'явилося відчуття стискання в грудях, сухий кашель, виражена загальна слабкість та профузне потовиділення. Об'єктивні дані: шкірні покриви бліді, холодні на дотик, пульс частий, АТ — 80/60 мм рт. ст., дистанційні сухі хрипи. Укажіть першочерговий крок при наданні невідкладної допомоги цьому пацієнту.

Дванадцятирічний хлопець захворів на епідемічний паротит. На 5-у добу хвороби приєдналися скарги на гострий біль і набряк у ділянці лівої половини калитки та підвищення температури тіла до 38,2°С. Під час сечовипускання біль посилюється. Об'єктивно спостерігається: шкіра калитки значно збільшена, гіперемована, ліве яєчко значно збільшене, щільне та різко болісне при пальпації. Кремастерний рефлекс збережений з обох боків, положення яєчка звичайне (вертикальне). У загальному аналізі сечі патологічних змін не виявлено. Яка тактика лікування є пріоритетною в цьому разі?

У пацієнта віком 15 років спостерігається хронічний біль у животі, нестійкі випорожнення до 5 разів на добу, іноді з домішками крові, втрата маси тіла на 7 кг за останні 6 місяців. Перебіг хвороби рецидивуючий, періодично виникають тріщини в періанальній ділянці. При пальпації живота виявляється болісність та щільне малорухоме утворення розміром 2-3 см у правій клубовій ділянці. Лабораторні дані: гіпохромна анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ та С-реактивного білка. Результати колоноскопії: сегментарні ураження слизової оболонки за типом 'бруківки' з глибокими лінійними виразками-тріщинами, між зонами ураження візуалізуються ділянки інтактної тканини. Гістологічно: у біоптаті виявлено неказеозні епітеліоїдноклітинні гранульоми. Результати іригоскопії: виражене звуження термінального відділу клубової кишки (симптом 'шнурка'). Який діагноз найбільш імовірний?

Батьки восьмирічного хлопчика, учня 2-го класу, звернулися до лікаря-педіатра зі скаргами на порушення адаптації в їхньої дитини. Зі слів батьків та вчителів, хлопчик постійно відволікається на сторонні подразники, не здатний тривалий час утримувати увагу на виконанні завдань, часто припускається помилок через неуважність. Під час уроків він встає з місця без дозволу, демонструє надмірну балакучість та часто перериває співрозмовника, не дослухавши до кінця. У школі спостерігаються труднощі із засвоєнням навчального матеріалу та конфлікти з однолітками через імпульсивну поведінку. Соматичний статус без відхилень, ранній розвиток відповідав віковим нормам. Спадковість не обтяжена. Яка тактика лікаря первинної ланки є найбільш доцільною в цьому разі?

Пацієнт віком 16 років через 2 тижні після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції скаржиться на задишку, біль у ділянці серця та відчуття перебоїв у його роботі. Попередній діагноз — гострий міокардит. Укажіть метод діагностики, який дозволить найбільш точно верифікувати діагноз та провести диференційну діагностику з іншими некоронарогенними захворюваннями міокарда.

У дитини (вік — 18 місяців) на 3-ю добу перебігу ГРВІ різко погіршився загальний стан: з'явився 'гавкітливий' кашель, захриплість голосу. Об'єктивні дані: дитина метушлива, утруднений і подовжений вдих, шумне свистяче дихання під час фізичної активності, ЧД — 44/хв, ЧСС — 150/хв, SpO₂ — 89%. Укажіть обсяг невідкладної допомоги цій дитині.

У хлопчика (вік — 1 рік 2 місяці), який до однорічного віку перебував на грудному вигодовуванні, з початком самостійної ходьби та зростання рухової активності на тулубі та кінцівках почали з'ятья поодинокі екхімози. Після незначних побутових травм у дитини виникали дифузні підшкірні гематоми та гемартрози колінних суглобів. До якої групи захворювань, найімовірніше, належить цей клінічний випадок?

Дитина народилася на 39 тижні гестації в результаті фізіологічних пологів. Безпосередньо в пологовому залі в неї розвинувся напад тахікардії з ЧСС — 300/хв без порушення гемодинаміки. Пароксизм знявся введенням аденозину. На ЕКГ поза нападом патологічних змін не виявлено. Протягом наступних трьох діб спостерігалося ще два епізоди ідентичних нападів, які також ефективно знімалися аденозином. Який лікарський засіб є оптимальним для проведення тривалої протирецидивної антиаритмічної терапії цій дитині?

Згідно з чинним Календарем профілактичних щеплень в Україні першу дозу вакцини проти вірусного гепатиту В потрібно вводити в перші 24 год життя дитини. За якої умови допускається відтермінування початку вакцинації до досягнення дитиною двомісячного віку?

У групі дитячого дошкільного закладу зареєстровано випадок захворювання дитини на епідемічний паротит. Протягом якого терміну (з моменту останнього контакту з дитиною, що захворіла) необхідно проводити обмежувальні заходи (карантин) для контактних дітей, які не хворіли на це захворювання та не мають щеплення?

На момент досягнення 16-річного віку юнак отримав усі щеплення згідно з календарем профілактичних щеплень в Україні. Які щеплення за віком рекомендовані пацієнту в цьому разі?

Дев'ятирічний хлопчик під час забору крові із вени для лабораторного дослідження раптово знепритомнів. Цей епізод синкопе був без передвісників, тривав менше ніж 1 хв, виник, коли дитина перебувала в положенні сидячи, супроводжувався мимовільним сечовипусканням. Анамнез не обтяжений. Результати ЕКГ: ЧСС — 40/хв, зубці Р візуалізуються (їх частота — 84/хв, не пов'язані з комплексами QRS), комплекси QRS широкі, їх частота — 40/хв. Яка найбільш імовірна причина непритомності?

Лікар-педіатр первинної ланки встановив дворічній дитині діагноз: позалікарняна полісегментарна пневмонія, та скерував на лікування в стаціонар. Об'єктивні дані на момент огляду: загальний стан дитини тяжкий, шкіра бліда, спостерігається періоральний ціаноз в стані спокою, виражена задишка (дихання з участю допоміжної мускулатури). ЧД — 46/хв. Фізикальні дані: справа в нижніх відділах легень вислуховується ослаблене дихання та укорочення перкуторного звуку. З анамнезу відомо, що дитина не має планових щеплень, а в цьому регіоні за даними епідеміологічних досліджень спостерігається висока частота виявлення інвазивних пеніцилінорезистентних штамів Streptococcus pneumoniae. Який антибактеріальний засіб є найбільш обґрунтованим для стартової емпіричної антибіотерапії в цьому клінічному випадку?

У шестирічної дитини захворювання розпочалося з підвищення температури тіла до 38,5°С, болю в горлі та лімфаденопатії, у зв'язку з чим їй було призначено пероральний антибіотик із групи напівсинтетичних пеніцилінів. На другу добу лікування з'явився рясний плямисто-папульозний висип по всьому тілу, що не супроводжувався свербежем. Об'єктивні дані: піднебінні мигдалики помірно гіперемовані, набряклі, вкриті білувато-жовтим нальотом, що легко знімається шпателем. Пальпуються збільшені потиличні та передньошийні лімфовузли. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, селезінка — на 3 см. У крові: помірний лейкоцитоз, відносна нейтропенія, значний лімфомоноцитоз та атипові мононуклеари — 10%. Який найбільш імовірний діагноз?

Підліток віком 16 років скаржиться на періодичну гіркоту в роті, печію, нудоту, відчуття важкості в ділянці шлунка після їжі, епізоди нічного кашлю та біль при ковтанні їжі або слини. Після обстеження встановлено діагноз: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Які немедикаментозні заходи є пріоритетними в комплексному лікуванні цього захворювання?

Пацієнтка віком 15 років протягом останніх 6 місяців скаржиться на часті випорожнення (4-6 разів на добу) з домішками крові та слизу, болісні несправжні позиви до дефекації, періодичний біль у нижніх відділах живота та зниження апетиту. За останні 3 місяці схудла на 3 кг. Температура тіла періодично підвищується до 37,8°С. Об'єктивні дані: блідість шкірних покривів, помірна болісність при пальпації в лівій клубовій ділянці. Лабораторні дані: анемія, підвищення ШОЕ та помірне підвищення С-реактивного білка. Результати колоноскопії: дифузне ураження слизової оболонки товстої кишки, починаючи від прямої кишки (гіперемія, контактна кровоточивість, дрібні поверхневі виразки). Гістологічно: виражена запальна інфільтрація слизової оболонки без гранульом. Який діагноз найбільш імовірний?

Дитині, народженій від ВІЛ-інфікованої матері, виповнилося 3 місяці. ВІЛ-статус дитини на етапі уточнення. Рівень CD4-лімфоцитів становить <15%. Яка з нижченаведених вакцин абсолютно протипоказана цій дитині?

Десятирічного хлопчика шпиталізовано до лікарні зі скаргами на раптовий біль у лівій половині калитки, що виник у стані спокою. Об'єктивні дані: температура тіла — 37,2°С, ліва половина калитки помірно набрякла, шкіра над нею звичайного кольору, ліве яєчко розташоване анатомічно правильно, болісне при пальпації в ділянці верхнього пояса. На верхівці яєчка пальпується щільне утворення ціанотичного кольору діаметром 5 мм (симптом 'синьої крапки'). Кремастерний рефлекс збережений. Який найбільш імовірний діагноз?

У шестирічної дитини набряки спочатку з'явилися на повіках та обличчі й поступово (протягом останнього місяця) поширилися по всьому тілу, стали стійкими, вираженими. У сечі: значна протеїнурія (добова втрата білка з сечею до 5 г/добу), гематурії та лейкоцитурії не виявлено. Артеріальний тиск у межах норми. Біохімічний аналіз крові: загальний білок — 49 г/л, альбумін — 22 г/л, креатинін — 46 мкмоль/л, сечовина — 4,5 ммоль/л, загальний кальцій — 1,9 ммоль/л, гіперхолестеринемія. Який діагноз найбільш імовірний?

У восьмирічної дитини з вродженою глухонімотою тричі виникали епізоди синкопе під час активних фізичних вправ. Епізоди непритомності тривали близько 2 хв, після чого свідомість повною мірою відновлювалася самостійно. Анамнез не обтяжений. Результати ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС — 88/хв, PQ — 0,09 с, QRS — 0,06 с, QT — 0,44 с, QTc — 0,52 с. На ЕхоКГ та ЕЕГ патологічних змін не виявлено. Яка найбільш імовірна причина непритомності?

У п'ятирічної дитини захворювання розпочалося з підвищення температури тіла до фебрильних цифр, загальної слабкості та головного болю. Через 7 днів на тлі блідої шкіри з'явився симетричний макулопапульозний еритематозний висип, який згодом знебарвився із очищенням центру, що зумовило мереживний (сітчастий) вигляд висипу. Встановлено діагноз: інфекційна еритема. Який вірус спричиняє розвиток цього захворювання?

У двомісячного немовляти, яке з народження перебуває тільки на грудному вигодовуванні, з 4-го тижня життя спостерігаються часті випорожнення з домішками слизу та прожилками крові. Виключення з раціону матері яєць, риби, червоних овочів і фруктів, глютену ефекту не дало. Два тижні тому мати самостійно перевела дитину на вигодовування стандартною високоадаптованою сумішшю на основі білка коров'ячого молока — без позитивної динаміки. Інших скарг немає. Анамнестично: перебіг вагітності та пологів — без ускладнень, маса тіла дитини при народженні — 3500 г. На момент огляду: температура тіла — 36,7°С, ЧСС — 130/хв, ЧД — 36/хв, маса тіла — 5400 г, загальний стан дитини задовільний, шкіра чиста, слизові оболонки рожеві, вологі, живіт м'який, безболісний, періанальна ділянка без патологічних змін, з боку інших органів та систем — без особливостей. Який діагноз найбільш імовірний?

У шестирічної дитини раптово підвищилася температура тіла до 39,5°С, з'явився сухий болісний кашель, головний біль та біль у м'язах. При провели експрес-тесту на грип А отримано позитивний результат. Який препарат є засобом першої лінії для етіотропної терапії цього захворювання?

У юнака віком 16 років виник раптовий напад прискореного серцебиття, що розпочався 30 хв тому. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри, напруження вен шиї та їх пульсація, часте дихання, пульс ниткоподібний, значно прискорений (200/хв), слабкого наповнення, АТ — 110/70 мм рт. ст. Результати ЕКГ: нормальне розташування електричної осі серця, комплекси QRS неширокі (0,09 с), не деформовані, зубці Р не диференціюються, реполяризація шлуночків не порушена. З анамнезу з'ясувалося, що подібні напади протягом останнього року траплялися не вперше. Яке порушення серцевого ритму спостерігається в пацієнта?

Десятирічній дитині 3 місяці тому діагностовано бронхіальну астму. На момент встановлення діагнозу симптоми (кашель, епізоди утрудненого та свистячого дихання) виникали 6-7 разів на місяць. Було підтверджено сенсибілізацію до Alternaria та епідермісу собаки. Дитині призначено базисну терапію (низькі дози інгаляційних кортикостероїдів (будесонід) щоденно, за потреби — сальбутамол), також надані рекомендації щодо елімінаційних заходів. Протягом останніх 4-х тижнів напади астми вдень виникали тричі, вночі — один раз. Лікар оцінив перебіг астми як частково контрольований. Оберіть найбільш раціональну подальшу тактику ведення пацієнта.

У доношеної новонародженої дитини спостерігається ціаноз із перших хвилин життя, швидко прогресує задишка, тахікардія. Перебіг вагітності та пологів без ускладнень. Під час аускультації легень дихання рівномірно проводиться в праву та ліву легені, вологі дрібнопухирчасті хрипи з обох боків, серцеві шуми відсутні, SaO₂ — 78%. Гіпероксичний тест негативний. Результати рентгенографії органів грудної клітки: посилення легеневого малюнка, помірна кардіомегалія, тінь серця яйцеподібної форми з вузьким судинним пучком. Який найімовірніший діагноз?

Мати двомісячного немовляти звернулася зі скаргами на неспокій, порушення сну, часті зригування та підвищену пітливість у її дитини. З анамнезу відомо, що дитина народилася в терміні гестації 40 тижнів із масою тіла при народженні — 4400 г. Малюк перебуває на штучному вигодовуванні. При обстеженні з'ясувалося, що рівень 25(OH)D у сироватці крові становить 12 нМ/л. Укажіть мінімальну рекомендовану добову дозу вітаміну D для лікування цієї дитини.

Шестирічна дитина хворіє впродовж 3-х тижнів. Захворювання розпочалося поступово з легкого нежитю, субфебрильної температури тіла та сухого кашлю, який з часом посилився. Наразі дитину турбують виснажливі напади спазматичного кашлю, що мають такі особливості: виникає на видиху, між кашльовими поштовхами — глибокий свистячий вдих. Кілька разів напади кашлю закінчувалися відходженням в'язкого слизового мокротиння або блюванням. Під час огляду ротової порожнини виявлено невелику виразку на вуздечці язика. Аускультативно: в легенях жорстке дихання, хрипи не вислуховуються. Дитина не має планових щеплень за віком. Який діагноз найбільш імовірний?

Десятирічна дівчинка втратила свідомість у навчальному закладі. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, холодні на дотик, краплі поту на обличчі, зіниці розширені. АТ — 90/50 мм рт. ст., пульс 60/хв. Який патологічний стан виник у дитини?

Десятирічний хлопчик скаржиться на періодичний пульсуючий головний біль та відчуття важкості (слабкість) у нижніх кінцівках при фізичному навантаженні. Об'єктивно спостерігається: систолічний артеріальний тиск підвищений на верхніх кінцівках (вище від 95-го перцентиля для цього віку) та знижений на нижніх кінцівках, пульс на променевих артеріях напружений, симетричний, на стегнових артеріях — значно ослаблений (ледве визначається). При аускультації вислуховується систолічний шум із максимумом у міжлопатковій ділянці та зліва від хребта. Неврологічний статус без патологічних відхилень. Який найбільш імовірний діагноз?

У дитини грудного віку (вік — 9 місяців) спостерігаються періодичні зригування (регургітація), іноді блювання. З анамнезу з'ясувалося, що зригування розпочалися з перших місяців життя, двічі перехворіла на пневмонію бактеріальної етіології та аспіраційну пневмонію. Останнім часом дитина стала більш дратівливою (особливо під час та після годування), відмовляється від їжі, вигинає спину під час годування, погано набирає вагу. Попередній діагноз: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Який із нижченаведених діагностичних методів дозволить отримати детальну інформацію про частоту, тривалість та характер рефлюксних епізодів, що допоможе в діагностиці та виборі оптимального лікування пацієнта?

Який імунітет формується в дитини після перенесеної скарлатини?

В основі патогенезу якого з нижченаведених захворювань є реакції гіперчутливості негайного типу (за Джеллом-Кумбсом)?

Хлопчик народився доношеним (39 тижнів гестації) шляхом планового кесаревого розтину. Оцінка за шкалою Апгар — 8-9 балів. Через 30 хв після народження у дитини з'явилося прискорене дихання (ЧД — 74/хв), помірні ретракції (втягнення) міжреберних проміжків та роздування крил носа. SpO₂ на кімнатному повітрі становить 92-94%. Температура тіла в нормі. Під час аускультації шуми в серці не вислуховуються. Рентгенографія органів грудної клітки: посилення легеневого малюнка, підвищена прозорість периферичних ділянок та сплощення куполів діафрагми. Який діагноз найбільш імовірний?

У пацієнта віком 13 років спостерігається виражений біль у горлі та підвищення температури тіла до 38,5-39 °C. Хворіє другий день. Об'єктивні дані: слизова оболонка ротоглотки яскраво гіперемована, відмічається набряк язичка, піднебінні мигдалики збільшені, у їхніх лакунах — гнійний ексудат. Пальпуються збільшені, болісні передні шийні лімфатичні вузли. Кашлю, нежиті, кон'юнктивіту та діареї немає. Яка лікувальна тактика є пріоритетною в цьому разі?

У восьмирічної дитини спостерігається виражена постійна спрага (дитина випиває до 5-6 л води на добу), сухість у роті та часте рясне сечовипускання, зокрема і в нічний час. При огляді: дитина астенічної статури, шкіра суха, тургор тканин знижений. Рівень глюкози в крові — 4,5 ммоль/л. В аналізі сечі: відносна щільність сечі — 1,002, глюкози, білка й ацетону не виявлено. Який діагноз найбільш імовірний?

Вагітна жінка, стоячи на обліку у жіночій консультації, цікавиться тим, як можна захистити свою майбутню дитину від кашлюка ще до отримання нею першої дози вакцини. Яку рекомендацію потрібно надати пацієнтці в цьому разі?

У десятирічної дитини протягом останніх 6 місяців спостерігаються швидка стомлюваність, зниження толерантності до фізичних навантажень та періодична задишка. Двічі виникали епізоди пароксизмального нічного кашлю й утрудненого дихання. Зі слів матері, дитина схудла на 2 кг, стала апатичною та млявою. Дані анамнезу: 7 місяців тому перехворів на ГРВІ, вроджені вади серця не діагностувалися. Об'єктивно спостерігається: помірна задишка в стані спокою, ЧСС — 128/хв, АТ — 90/54 мм рт. ст., тони серця значно ослаблені, вислуховується систолічний шум над верхівкою серця, печінка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги, набряків немає. Лабораторні дані: NT-proBNP значно підвищений, тропонін І, КФК-МВ — у межах норми, рівні ТТГ та Т₄ вільний — у межах референтних значень. Який метод дослідження є вирішальним для верифікації діагнозу та оцінки морфофункціонального стану серця?

У шестирічної дитини спостерігаються сухий кашель та експіраторна задишка з дистанційними хрипами, що здебільшого виникають вночі та супроводжуються відчуттям стиснення в грудній клітці. В анамнезі зафіксовано сенсибілізацію до пилку злакових трав. Який метод дослідження є першочерговим для об'єктивної оцінки наявності та ступеня обструкції дихальних шляхів і важливим у діагностиці бронхіальної астми в дітей, старших п'яти років?

У дворічної дитини на тлі повного благополуччя під час гри з конструктором раптово виник напад кашлю з вираженим дихальним дистресом. При аускультації: дихальні шуми на правій легені різко ослаблені, вислуховуються сухі свистячі хрипи. Температура тіла в нормі. Рентгенографія ОГК: виявлено ознаки стійкої гіперінфляції правої легені та зміщення органів середостіння ліворуч на видиху. Яке невідкладне втручання показане дитині?

У дворічної дитини протягом останніх кількох місяців спостерігаються повторні напади сухого кашлю та задишки. Симптоми мають періодичний характер, виникають переважно в нічний час або після фізичної активності. На основі клінічних проявів встановлено попередній діагноз: бронхіальна астма. Який фактор є визначальним у розвитку цього захворювання в дітей до трирічного віку?

У восьмирічного хлопчика спостерігаються такі особливості випорожнень: відбуваються 2 рази на тиждень і рідше, калові маси великого діаметра та тверді, біль під час акту дефекації, що минає після його завершення. З анамнезу відомо, що подібні клінічні прояви з'явилися із семирічного віку після початку відвідування школи. У харчовому раціоні переважає борошняна їжа. Під час об'єктивного обстеження патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Результати ректального дослідження: ректальні мікротріщини та наявність великих калових мас у прямій кишці. Фізичний, статевий розвиток та нутритивний статус відповідають віковим нормам. C-реактивний білок у межах норми, загальний аналіз крові та сечі без особливостей. Який патологічний стан розвинувся в дитини?

У дворічної дитини, яка хворіє на гостру респіраторну інфекцію, раптово вночі виникли такі симптоми: 'гавкітливий' сухий кашель, захриплість голосу та гучне стридорозне дихання. Об'єктивно спостерігається: інспіраторна задишка, що посилюється під час плачу, блідість шкірних покривів, температура тіла — 37,7°С. Який найімовірніший діагноз?

У десятирічної дитини спостерігаються такі симптоми: надмірне споживання рідини, полідипсія, поліурія, схуднення, сухість у роті, загальна слабкість, швидка стомлюваність, періодичний головний біл, зменшення маси тіла. Під час обстеження з'ясувалося, що рівень глюкози в крові натще становить 10,4 ммоль/л. Які речовини активуються в організмі за недостатності інсуліну, що сприяє розвитку цих клінічних проявів?

У десятимісячної дівчинки на тлі повного здоров'я раптово виник напад гучного кашлю та шумне утруднене дихання. За словами батьків, безпосередньо перед цим дитина тримала в руках дрібний предмет. Об'єктивні дані: дитина в свідомості, плаче, гучно кашляє, між нападами кашлю робить глибокі вдихи. Укажіть першочергову тактику при наданні невідкладної допомоги цій дитині.

У чотирирічної дитини захворювання розпочалося гостро, з підвищення температури тіла до 38,8°С, проявів кон'юнктивіту, світлобоязні, нежиті та кашлю. Через декілька днів спочатку на обличчі, а згодом на тулубі, руках та нижніх кінцівках, з'явився рясний плямисто-папульозний висип, елементи якого схильні до злиття. Який діагноз найбільш імовірний?

У семирічної дитини через 10 днів після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з'явився симетричний висип на нижніх кінцівках і сідницях у вигляді папул, які згодом трансформувалися в петехії. Дитина скаржиться на біль у гомілково-стопних і колінних суглобах. Температура тіла — 37,2°С. Загальний аналіз крові: лейкоцити — 10·10⁹/л, ШОЕ — 12 мм/год, тромбоцити — 310·10⁹/л. Загальний аналіз сечі: еритрицити — 9 у полі зору мікроскопа. Який діагноз найбільш імовірний?

У підлітка віком 14 років через 5-10 хв після вживання свіжих томатів або болгарського перцю виникає свербіж та легкий набряк губ, язика й піднебіння (висипом на шкірі, утрудненням дихання чи болем у животі ці епізоди не супроводжуються). Симптоми самостійно минають протягом 15-20 хв. При вживанні цих самих овочів після термічної обробки (тушкованих) подібних симптомів не виникає. Анамнестичні дані: протягом останніх 5 років пацієнт страждає на сезонний алергічний риніт із підтвердженою сенсибілізацією до пилку полину та тимофіївки лугової. Об'єктивно на момент огляду: загальний стан задовільний, серозні виділення з носа, температура тіла в нормі. Який патогенетичний механізм, найімовірніше, лежить в основі розвитку орального алергічного синдрому в пацієнта?

Чотирирічна дитина захворіла 3 дні тому. На момент огляду об'єктивно спостерігається: загальний стан середньої важкості, температура тіла — 38,5°С, малопродуктивний кашель, ознак дегідратації не виявлено, дихання дещо утруднене. ЧД — 32/хв. При аускультації вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи в нижніх відділах легень праворуч. SpO₂ — 96%. Рентгенологічно: вогнищева інфільтрація нижньої частини правої легені. Анамнестично здорова, антібіотики останнім часом не приймала, імунізована за календарем профілактичних щеплень згідно з віком. Який антибактеріальний засіб є найбільш обґрунтованим для стартової емпіричної терапії в цьому клінічному випадку?

Дитина народилася в терміні гестації 35 тижнів, з масою тіла при народженні — 2400 г та з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Анамнестичні відомості: вагітність друга, перебігала без ускладнень, пологи другі, передчасні. При огляді в пологовій залі в новонародженого виявлено дефект передньої черевної стінки ліворуч від пупка, через який візуалізуються евентеровані петлі кишок, які мають набряклий вигляд, покриті фібрином та не мають грижового мішка. Пуповина розташована медіально від дефекту. Який діагноз найбільш імовірний?

У пацієнта віком 16 років, який хворіє на системний червоний вовчак, з'явилися скарги на інтенсивний біль та набряк лівої гомілки, періодичне збліднення пальців рук та епізоди короткочасного порушення зору за типом 'пелени' перед очима. Лабораторні дані: тромбоцити — 90·10⁹/л, антитіла до кардіоліпіну (IgG) — позитивні, вовчаковий антикоагулянт (lupus anticoagulant) — позитивний. Яке ускладнення основного захворювання, найімовірніше, розвинулося в пацієнта?

Під час огляду дитини (вік — 7 місяців) виявлено ознаки остеоїдної гіперплазії: виражені лобні бугри та потовщення епіфізів кісток передпліччя ('рахітичні браслети'). З анамнезу відомо про дефіцит вітаміну D у матері під час вагітності. Укажіть належний (оптимальний) комплекс обстеження для підтвердження діагнозу аліментарного рахіту в дитини.

Доношеній новонародженій дитині (гестаційний вік — 38 тижнів) на 22-й годині життя проведено пульсоксиметричний скринінг та отримано такі результати: предуктальна сатурація (SpO₂ на правій руці) — 92%, постдуктальна сатурація (SpO₂ на будь-якій стопі) — 89%. Клінічно дитина в задовільному стані, задишки немає, шкіра рожева. Який наступний крок у веденні цього пацієнта?

У семирічної дитини, яка хворіє на двобічну пневмонію, раптово виник напад тахікардії, що супроводжувався втратою свідомості, різким зниженням АТ до 60/20 мм рт. ст. та розвитком фібриляції шлуночків. Після проведення дефібриляції ритм відновився, пацієнт стабілізувався. На ЕКГ реєструється куполоподібна (склепінчаста) елевація сегментів ST ≥ 2 мм з інверсією зубців Т у відведеннях V₁-V₂. Який діагноз найбільш імовірний?

Трирічну дитину шпиталізовано до лікарні. Анамнестично: хворіє впродовж 4 діб, захворювання розпочалося з появи блювання та водянистої діареї, а протягом останніх 48 год у випорожненнях з'явилися домішки крові. Об'єктивно спостерігається: дитина млява, шкіра бліда із жовтяничним відтінком, наявні набряки повік, артеріальний тиск підвищений. Лабораторні дані: гемоглобін — 78 г/л, тромбоцити — 65·10⁹/л, сечовина — 15,2 ммоль/л, креатинін — 180 мкмоль/л. У мазку крові виявлено фрагментовані еритроцити (шизоцити). Який патологічний стан розвинувся в дитини?

У пацієнта віком 14 років спостерігаються такі симптоми: часте серцебиття, періодичний біль у животі, діарея, зменшення маси тіла (9 кг за пів року), дратливість, швидка стомлюваність, погіршення успішності в навчанні. Під час об'єктивного обстеження виявлено: шкіра волога, тепла на дотик, пульс — 92/хв, АТ — 140/70 мм рт. ст., тремор пальців рук (симптом Марі) та всього тіла (симптом 'телеграфного стовпа'), труднощі під час виконання точних рухів. Які результати лабораторного дослідження можна очікувати під час подальшого обстеження пацієнта?

У пацієнта віком 15 років спостерігається прогресуючий тремор, порушення артикуляції (дизартрія) та зміни в поведінці. Під час офтальмологічного огляду за допомогою щілинної лампи виявлено золотисто-коричневі кільця Кайзера-Флейшера по периферії рогівки. Лабораторні дані: значне зниження рівня церулоплазміну в крові, підвищення рівня міді в добовій сечі. Результати УЗД ОЧП: ознаки помірної гепатоспленомегалії. Який найбільш імовірний діагноз?

Чотирирічну дитину шпиталізовано до відділення інтенсивної терапії. Впродовж доби в дитини спостерігалося багаторазове блювання та водянисті випорожнення. Об'єктивно спостерігається: дитина в стані сопору, на зовнішні подразники реагує мляво, шкіра бліда, холодна, мармурова, тургор тканин значно знижений, слизові оболонки сухі, пульс — 160/хв слабкого наповнення, АТ — 65/45 мм рт. ст., ЧД — 38/хв, капілярне наповнення — понад 4 с, анурія протягом останніх 8 год. Укажіть першочергову лікувальну тактику.

Пацієнта віком 16 років шпиталізовано до лікарні з нападом пароксизмальної тахікардії. Результати ЕКГ: ЧСС — 170-190/хв, зубці Р у II відведенні різної форми й полярності, тривалість комплексу QRS — 0,08 с. В анамнезі: муковісцидоз, бронхоектази в легенях. Класифікуйте тип порушення серцевого ритму в пацієнта.

Мати тримісячного немовляти звернулася до лікаря-педіатра щодо проведення їй дитині рекомендованих профілактичних щеплень. Дитина клінічно здорова. Лікар рекомендував розпочати щеплення проти ротавірусної інфекції моновалентною вакциною. До досягнення дитиною якого віку необхідно завершити курс цієї вакцинації?

У пацієнта віком 13 років спостерігається такий симптомокомплекс: гнійні виділення з носа впродовж тривалого часу, виразки на слизовій оболонці ротової порожнини, геморагічний висип на нижніх кінцівках та мікрогематурія. Попередній діагноз: гранулематоз Вегенера. Дослідження якого показника є найбільш специфічним для верифікації цього діагнозу?

У шестирічної дитини на етапі одужання від гострої респіраторної вірусної інфекції раптово почалося нестримне блювання. Протягом кількох годин стан дитини погіршився: з'явилися психомоторне збудження, дезорієнтація та генералізовані судоми. З анамнезу відомо, що бабуся лікувала дитину самостійно, для зниження температури тіла використовувала антипіретик, яким за звичаєм користується сама. Результати біохімічного дослідження крові: значне підвищення рівнів АлАТ та АсАТ, гіпоглікемія, подовження протромбінового часу. Клінічні прояви, результати лабораторного обстеження та анамнестичні відомості дають підставу припустити в дитини синдром Рея. З прийомом якого лікарського засобу, найімовірніше, пов'язаний розвиток цього патологічного стану?

Новонароджена дитина (гестаційний вік — 39 тижнів) одразу після народження млява, має знижений м'язовий тонус. Попри проведення заходів початкової стабілізації стану новонародженого (зігрівання, забезпечення правильного положення дитини, санації дихальних шляхів та тактильної стимуляції) у дитини спостерігається неефективне (ґаспінг) самостійне дихання, ЧСС — 70/хв. Який наступний пріоритетний крок у веденні новонародженого в цьому разі?