Трахея, бронхи, легені. Плевра. Грудна порожнина. Середостіння. Лінії грудей
Конспект
Головні бронхи і сторонні тіла
Трахея ділиться на правий і лівий головні бронхи. Вони неоднакові:
| Ознака | Правий головний бронх | Лівий головний бронх |
|---|---|---|
| Довжина | коротший | довший |
| Ширина | ширший | вужчий |
| Хід | майже вертикальний, продовжує трахею | відходить під більшим кутом |
| Сусіди | — | над ним перекидається дуга аорти, позаду — низхідна аорта і стравохід |
Правий бронх — пряме продовження трахеї, як широка труба без повороту. Тому вдихнутий предмет падає саме туди.
Логіка задачі: дитина вдихнула ґудзик, стороннє тіло в дихальних шляхах → правий головний бронх.
Логіка задачі: пухлина бронха межує з аортою → над лівим бронхом лежить дуга аорти → лівий головний бронх.
Корінь легені
Корінь легені — пучок бронха, легеневої артерії, легеневих вен, бронхіальних судин, нервів і лімфатичних судин. Порядок у напрямку зверху вниз:
| Легеня | Зверху вниз | Мнемоніка |
|---|---|---|
| Права | бронх → артерія → вени | БАВ |
| Ліва | артерія → бронх → вени | АБВ |
У правій легені верхньочастковий бронх відходить дуже високо, ще до входу в корінь, тому бронх опиняється вище за артерію. Зліва над усім лежить артерія, бо над нею перекидається дуга аорти. Вени в обох легенях — унизу.
Діафрагмальний нерв проходить попереду кореня, а не всередині нього.
Частки і сегменти
Бронхолегеневий сегмент — ділянка легені, яку вентилює сегментарний бронх (бронх III порядку) і яку супроводжує гілка легеневої артерії. Це найменша хірургічна одиниця легені. Часточка — ще менша, але її вентилює часточковий бронх.
Порядок бронхів: головний (I порядок) → частковий (II) → сегментарний (III) → часточкові.
| Частка | Сегменти | Кількість |
|---|---|---|
| Права верхня | верхівковий, задній, передній | 3 |
| Права середня | латеральний і медіальний | 2 |
| Права нижня | верхній, медіальний, передній, латеральний і задній базальні | 5 |
| Ліва верхня | верхівково-задній, передній, верхній і нижній язичкові | 4–5 |
| Ліва нижня | верхній, медіальний (серцевий), передній, латеральний, задній базальні | 5 |
Права легеня має 10 сегментів: 3 + 2 + 5. Ліва — 10 або 9, залежно від того, чи рахують верхівковий і задній сегменти окремо. Язичкові сегменти є лише в лівій легені — вони аналог правої середньої частки.
Плевра і її синуси
Між пристінковою і нутрощевою плеврою лежить плевральна порожнина. Там, де пристінкова плевра переходить з однієї стінки на іншу, утворюються синуси (закутки) — запасні простори, куди легеня входить лише при глибокому вдиху.
| Синус | Де |
|---|---|
| Реберно-діафрагмальний (sinus costodiaphragmaticus) | між ребрами і діафрагмою, найнижчий і найбільший |
| Реберно-середостінний (sinus costomediastinalis) | спереду, між ребрами і середостінням |
| Діафрагмально-середостінний (sinus phrenicomediastinalis) | між діафрагмою і середостінням, невеликий |
Рідина стікає донизу, у найнижчий синус. Логіка задачі: плеврит, ексудат, рідина над куполом діафрагми → реберно-діафрагмальний синус (того боку, де плеврит). Там же роблять пункцію.
Поперечна і коса пазухи — це синуси перикарда, а не плеври.
Межі легень
Нижня межа правої легені по вертикальних лініях. Мнемоніка: 6–6–7–8–10–11.
| Лінія | Нижня межа правої легені |
|---|---|
| Пригруднинна | VI ребро |
| Середньоключична | VI ребро |
| Передня пахвова | VII ребро |
| Середня пахвова | VIII ребро |
| Лопаткова | X ребро |
| Привхребтова | XI ребро (остистий відросток XI грудного хребця) |
Логіка задачі: при пневмотораксі межа по середньоключичній лінії піднялася до III ребра, а в нормі → VI ребро.
Середостіння
| Відділ | Що містить |
|---|---|
| Верхнє | дуга аорти та її гілки, верхня порожниста вена, трахея, загруднинна залоза (тимус), стравохід |
| Переднє нижнє | клітковина, лімфатичні вузли, внутрішні грудні судини |
| Середнє нижнє | серце в перикарді, діафрагмальні нерви, корені легень |
| Заднє нижнє | грудна (низхідна) аорта, стравохід, непарна і півнепарна вени, грудна протока, блукаючі нерви |
Логіка задачі: пухлина заднього нижнього середостіння → з варіантів там лежить aorta thoracica. Трахея, дуга аорти і верхня порожниста вена — у верхньому середостінні, діафрагмальний нерв — у середньому.
Тригери
12 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
13 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше