Сечова система. Нирка. Сечовід, сечовий міхур, сечівник

Конспект

Нирка: положення і сусіди

Нирки лежать у заочеревинному просторі на задній стінці живота, по боках хребта. Права нирка нижча за ліву — над нею лежить велика печінка.

Положення щодо XII ребра:

• ліву нирку XII ребро перетинає посередині;
• праву — у верхній третині.

Синтопія — що лежить попереду від нирки. При пораненні нирки треба перевірити саме ці органи.

Логіка задачі: поранення двох верхніх третин правої нирки → печінка. Поранення верхньої третини лівої нирки → шлунок.

Ниркова ніжка

У воротах нирки лежать вена, артерія і миска (сечовід). Порядок спереду назад: вена → артерія → миска (мнемоніка ВАМ).

Тому хірург, що йде із заднього доступу, зустрічає їх у зворотному порядку: сечовід (миска) → артерія → вена.

Форми чашечково-мискової системи

Мала чашечка охоплює сосочок піраміди. Далі сеча може йти різними шляхами залежно від форми.

Логіка задачі: малі чашечки впадають безпосередньо в миску, великих немає → ампулярна (ембріональна) форма. Малі чашечки → 2 великі → миска → сечовід → зріла форма.

Сечовід

Сечовід (ureter) лежить заочеревинно. Його розріз відкриває заочеревинний простір, а не порожнину очеревини.

Сечовід має три фізіологічні звуження:

1. Перехід ниркової миски в сечовід — перше звуження, найближче до нирки.
2. Межа черевної і тазової частин — перехрест із клубовими судинами на рівні межової лінії (linea terminalis).
3. Вхід у стінку сечового міхура (внутрішньостінна частина).

Камінь застрягає у звуженнях. Логіка задачі: «перше звуження при виході з нирки» → перехід миски в сечовід. Логіка задачі: «найімовірніше місце зупинки» в цих тестах → межа черевної та тазової частин.

Сечовід і артерії таза — найнебезпечніше сусідство в гінекології.

• Яєчникова артерія перетинає сечовід біля межової лінії в підвішувальній зв'язці яєчника.
• Маткова артерія перекидається над сечоводом біля шийки матки. Правило: «вода тече під мостом» — сечовід під артерією.

Логіка задачі: перев'язка маткової або яєчникової артерії, видалення яєчника чи матки → випадково перев'язано сечовід. Якщо після видалення матки сеча не надходить у міхур (анурія, з усть сечоводів нічого не виходить) → пошкоджено обидва сечоводи (ureter).

Сечовий міхур

Міхуровий трикутник (trigonum vesicae) — ділянка між устями двох сечоводів і внутрішнім отвором сечівника. У ньому немає підслизової основи, тому слизова гладка, без складок. Він лежить у дні міхура.

Міхур лежить просто позаду лобкового симфізу. Логіка задачі: розрив лобкового симфізу в пологах → сечовий міхур.

Наповнений міхур піднімається над лобком і відсуває очеревину вгору. Тоді над симфізом його можна пропунктувати, не зачіпаючи очеревину. Порожній міхур ховається за симфізом.

Логіка задачі: пухлина передміхурової залози проросла в міхур → залоза прилягає до шийки (cervix).

Сечова протока (urachus) у плода з'єднує міхур із пупком. Якщо вона не заросла, сеча виділяється з пупка → незрощена сечова протока.

Формулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.

Типові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.