Суміжні структури ока. Окоруховий (III), блоковий (IV), відвідний (VI) нерви. Зіничний і акомодаційний рефлекси

Конспект

Хто рухає око

Шість зовнішніх м'язів ока іннервують три нерви. Мнемоніка: ЛП6 ВК4 — решта 3 (латеральний прямий — VI, верхній косий — IV, усе інше — III).

Окоруховий нерв і війковий вузол

Окоруховий нерв має ще й парасимпатичні волокна з додаткового (вегетативного) ядра (ядро Якубовича — Едінгера — Вестфаля) у середньому мозку. Вони перемикаються у війковому вузлі позаду очного яблука і йдуть до:

• звужувача зіниці — зіничний рефлекс на світло;
• війкового м'яза — акомодація.

Логіка задачі: порушена акомодація, зіниця розширена і не реагує на світло → м'яз, що звужує зіницю, і війковий м'яз.

Логіка задачі: пухлина орбіти позаду очного яблука, порушені акомодація і звуження зіниці → ganglion ciliare.

Логіка задачі: зіниця не звужується на світло → вегетативні ядра III пари.

Ураження окорухового нерва повністю:

1. Птоз — повіка опущена.
2. Розбіжна косоокість: око відведене назовні, бо працює лише латеральний прямий (VI) і верхній косий (IV).
3. Не може повернути око вгору і досередини.
4. Зіниця розширена, не реагує на світло; акомодація порушена — не бачить зблизька.

Логіка задачі: гематома в середній черепній ямці, на боці ураження розширилася зіниця → тиск на n. oculomotorius.

Відвідний нерв

Ураження відвідного нерва паралізує латеральний прямий м'яз. Око не відводиться назовні, а медіальний прямий тягне його досередини — збіжна (медіальна) косоокість.

Логіка задачі: неповне відведення ока назовні; збіжна косоокість → відвідний нерв, м'яз — латеральний прямий.

Формулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.

Типові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.