Ворітна вена та печінкові вени. Венозні анастомози. Кровообіг плода
Конспект
Ворітна вена
Ворітна вена (v. portae hepatis) збирає кров від непарних органів черевної порожнини: шлунка, кишок, селезінки, підшлункової залози — і несе її в печінку на «митний огляд».
- Утворюється злиттям верхньої брижової і селезінкової вен (нижня брижова впадає в селезінкову) позаду голівки (шийки) підшлункової залози.
- Далі йде в печінково-дванадцятипалій зв'язці до воріт печінки.
Логіка задачі: пухлина голівки підшлункової залози, порушений відтік від органів живота → ворітна вена.
Логіка задачі: венозна кровотеча з печінково-дванадцятипалої зв'язки → ворітна вена.
Печінкові вени виносять кров із печінки в нижню порожнисту вену.
Портальна гіпертензія і порто-кавальні анастомози
При цирозі кров не проходить крізь печінку і шукає обхідні шляхи до порожнистих вен. Обхідні вени розширюються, і з'являються «три класичні знаки».
| Анастомоз | Між якими венами | Що видно |
|---|---|---|
| Стравохідний | шлункові (ворітна) ↔ стравохідні → непарна (верхня порожниста) | варикоз вен стравоходу і шлунка, криваве блювання |
| Прямокишковий | верхня прямокишкова (ворітна) ↔ середня і нижня прямокишкові (нижня порожниста) | розширення вен прямої кишки |
| Пупковий | навколопупкові (ворітна) ↔ надчеревні, зокрема поверхнева надчеревна (порожнисті) | «голова медузи»: розширені вени навколо пупка |
Логіка задачі: збільшена печінка + варикоз вен стравоходу і шлунка, криваве блювання → vena portae. Розширення вен стравоходу, прямої кишки і черевної стінки разом → система ворітної вени.
Логіка задачі: криваве блювання при цирозі; які вени пошкоджені → стравохідні.
Логіка задачі: цироз, варикоз вен з порто-кавальних анастомозів → з варіантів v. epigastrica superficialis.
Кава-кавальні анастомози
Якщо стиснута нижня порожниста вена, кров тече до верхньої порожнистої в обхід. На передній стінці живота це шлях між нижньою надчеревною (система нижньої порожнистої) і верхньою надчеревною (система верхньої порожнистої через внутрішні грудні вени).
Кровообіг плода
Плід не дихає легенями, тому в нього три «шунти», що обходять печінку і легені.
| Структура плода | Що з'єднує | Що з неї стає після народження |
|---|---|---|
| Пупкова вена (v. umbilicalis) | плаценту з печінкою; несе артеріальну кров | кругла зв'язка печінки |
| Венозна протока (ductus venosus) | пупкову вену з нижньою порожнистою, в обхід синусоїдів печінки | венозна зв'язка |
| Артеріальна (боталова) протока (ductus arteriosus) | легеневий стовбур з аортою (її дугою) | артеріальна зв'язка (lig. arteriosum) |
| Овальний отвір | праве і ліве передсердя | овальна ямка |
| Пупкові артерії | внутрішні клубові артерії з плацентою | медіальні пупкові зв'язки |
Логіка задачі: часті пневмонії, застій у легенях, відставання в розвитку, сполучення аорти з легеневим стовбуром → незарощення артеріальної протоки.
Логіка задачі: щоб ввести ліки в печінку, хірург бужує просвіт у круглій зв'язці печінки → v. umbilicalis.
Тригери
14 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
12 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше