Патологічна фізіологія · Тема 12

Порушення кислотно-основного стану: різновиди, етіологія, патогенез, класифікація, клінічні прояви й ускладнення

Конспект

Норма: pH 7,35–7,45, pCO₂ 35–45 мм рт. ст. (близько 40), SB (стандартний бікарбонат) 21–27 ммоль/л, BE ±2,5.

Діагностують за бікарбонатною буферною системою.

Зсув	pH	Що змінено первинно
Газовий (дихальний) ацидоз	↓	pCO₂ ↑ (гіперкапнія)
Газовий (дихальний) алкалоз	↑	pCO₂ ↓
Негазовий (метаболічний) ацидоз	↓	HCO₃⁻ ↓
Негазовий (видільний, метаболічний) алкалоз	↑	HCO₃⁻ ↑

Компенсований — pH ще в межах 7,35–7,45. Декомпенсований — pH вийшов за межі.

Зсув	Причини
Газовий ацидоз	гіповентиляція: обструкція дрібних і середніх бронхів, бронхіальна астма, закупорка харкотинням, дихальна недостатність, часте поверхневе дихання
Газовий алкалоз	гіпервентиляція: гори (гірська хвороба, 3000–5200 м), емболія легеневої артерії (часте глибоке дихання), істерія
Метаболічний ацидоз	кетонові тіла при цукровому діабеті (кома), молочна кислота, пронос (втрата бікарбонату), ниркова недостатність
Негазовий (видільний) алкалоз	блювання шлунковим вмістом (втрата HCl): пілоростеноз, токсикоз вагітних, струс мозку; тіазидні діуретики (гіпохлоремічний алкалоз); гіперальдостеронізм (гіпертензія, м'язова слабкість)

Алкалоз знижує іонізований кальцій → тетанічні судоми.

Зсув	Компенсація
Метаболічний ацидоз (діабет, пронос)	посилення вентиляції легень (дихання Кусмауля)
Метаболічний алкалоз (блювання)	зниження вентиляції легень
Газовий ацидоз	нирки виводять H⁺ → кисла сеча, затримують HCO₃⁻

Логіка задачі: дихальна недостатність, pH 7,35, гіперкапнія, сеча кисла → газовий ацидоз, компенсований.

Логіка задачі: pH 7,53, pCO₂ 40, SB 33 ммоль/л → бікарбонат підвищений при нормальному pCO₂, pH вище 7,45 → декомпенсований негазовий алкалоз.

22 тригери

Формулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.

6 пасток

Типові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.