Патологічна фізіологія · Тема 26

Патофізіологія печінки. Печінкова недостатність, жовтяниці: етіологія, патогенез, класифікація, механізми розвитку клінічних проявів та наслідків, ускладнення. Синдром портальної гіпертензії

Конспект

Показник	Гемолітична (надпечінкова)	Паренхіматозна (печінкова)	Механічна (обтураційна, підпечінкова)
Білірубін крові	непрямий (вільний, некон'югований)	обидва	прямий (кон'югований)
Жовчні кислоти в крові	ні	помірно	так (свербіж, брадикардія)
Сеча	уробілін ↑, без білірубіну	темна, білірубін і уробілін	темна («пиво»), білірубін є, стеркобіліногену немає
Кал	темний, стеркобілін ↑	світліший	ахолічний (знебарвлений)
Ферменти	норма	АЛТ, АСТ ↑	лужна фосфатаза ↑
Причини	гемоліз: отрута змії, несумісна кров (Rh), сепсис (септичний ендокардит)	гепатит: нудота, біль у правому підребер'ї, гарячка, збільшена печінка	жовчнокам'яна хвороба, печінкова колька, панкреатит зі здавленням загальної жовчної протоки

Синдром Жильбера — періодичне пожовтіння склер у молодих після стресу, навантаження, голодування, підвищений лише непрямий білірубін.

Синдром	Механізм	Ознаки
Холемічний	жовчні кислоти в крові	брадикардія (дія на міокард і синусовий вузол), гіпотензія, свербіж шкіри, пригнічення ЦНС
Ахолічний	жовч не надходить у кишку	стеаторея, знебарвлений кал

Білоксинтетична функція: гіпоальбумінемія (абсолютна), гіпопротеїнемія → падіння онкотичного тиску → набряки, асцит.
Мало протромбіну, фібриногену → кровотечі.
Мало ангіотензиногену → стійка гіпотензія при цирозі.
Печінкова енцефалопатія і кома: сонливість, інверсія сну, тремор (астериксис) — нейротоксична дія аміаку, який печінка не знешкоджує.

Причина — цироз: підвищення тиску у ворітній вені.

Ознаки:

асцит — прозора лимонно-жовта рідина з низькою густиною (транссудат) через застій у портальній системі;
розширення вен передньої черевної стінки («голова медузи»);
варикоз вен стравоходу і прямої кишки → мелена, гемороїдальні кровотечі;
спленомегалія.

29 тригерів

Формулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.

6 пасток

Типові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.