Патофізіологія видільної системи. Ниркова недостатність, гломерулонефрит, нефротичний синдром: етіологія, патогенез, класифікація, механізми розвитку клінічних проявів та наслідків, ускладнення
Конспект
Гостра ниркова недостатність (ГНН)
| Форма | Причини | Механізм |
|---|---|---|
| Преренальна | шок (травма, опіки, кровотеча, анафілаксія), гостра серцева недостатність, колапс (передозування вазодилататора) | падіння артеріального тиску → знижений гідростатичний тиск у капілярах клубочків → знижена клубочкова фільтрація; при геморагічному шоку — централізація кровообігу з ішемією нирок |
| Ренальна | сулема (хлорид ртуті), синдром тривалого розчавлення (міоглобін), ДВЗ при сепсисі (ішемічне ушкодження канальців) | некроз канальців |
| Постренальна | порушений відтік сечі | — |
Логіка задачі: щур отримав сулему → через добу креатинін плазми зріс у кілька разів → знижена клубочкова фільтрація.
Стадії ГНН: початкова → оліго-, анурії (діурез 300–600 мл, азотемія, гіперкаліємія, ацидоз) → поліурична (на 6-й день лікування — через відновлення фільтрації в нефронах, а реабсорбція ще слабка) → одужання.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН)
Причина — зменшення маси діючих нефронів (хронічний гломерулонефрит, діабетична нефропатія; ШКФ 9–20 мл/хв).
| Порушена функція | Ознака |
|---|---|
| Фільтраційна, видільна | азотемія (залишковий азот, сечовина, креатинін), уремія |
| Концентраційна (реабсорбційна) | гіпо- та ізостенурія |
| Ендокринна | анемія (мало еритропоетину), порушений синтез кальцитріолу (рахіт у дітей, остеодистрофія) |
Ниркова (уремічна) кома: сонливість, запах аміаку, фібрилярні посмикування, гіперкаліємія, гіпокальціємія, ацидоз, азотемія.
Гломерулонефрит
Гострий гломерулонефрит — через 1,5–3 тижні після стрептококової ангіни: набряки обличчя (під очима), гіпертензія, гематурія (вилужені еритроцити), протеїнурія, циліндрурія. Уражені клубочки, механізм — імунокомплексний (імунний).
Протеїнурія — головна ознака підвищеної проникності клубочкової мембрани.
Вовчаковий нефрит — аутоімунне (імунокомплексне) ушкодження нефронів.
Нефротичний синдром
Масивна протеїнурія (понад 3,5 г/добу), гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, гіперліпідемія, масивні набряки (через протеїнурію → знижений онкотичний тиск).
Тубулопатії
| Ознака | Що порушено |
|---|---|
| Глюкозурія при нормальній глюкозі крові | реабсорбція глюкози в канальцях (ферменти реабсорбції) |
| Альбумін і глюкоза в сечі | проксимальні канальці |
| Поліурія при нестачі вазопресину | знижена реабсорбція води в канальцях |
Тригери
38 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
6 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше