М'язи і топографія живота. Біла лінія. Піхва прямого м'яза. Пахвинний канал
Конспект
М'язи передньобічної стінки живота
Стінку живота збоку утворюють три плоскі м'язи, шар за шаром, як фанера з волокнами в різних напрямках. Спереду їхні апоневрози сходяться до прямого м'яза.
| М'яз | Положення | Що дає |
|---|---|---|
| Зовнішній косий (m. obliquus externus abdominis) | найповерхневіший | апоневроз утворює пахвинну зв'язку, передню стінку пахвинного каналу і ніжки поверхневого пахвинного кільця |
| Внутрішній косий (m. obliquus internus abdominis) | середній | нижній край — частина верхньої стінки каналу; дає м'яз-підіймач яєчка |
| Поперечний (m. transversus abdominis) | найглибший | нижній край — частина верхньої стінки каналу |
| Прямий (m. rectus abdominis) | спереду, вертикально | лежить у піхві з апоневрозів трьох плоских м'язів |
| Пірамідальний (m. pyramidalis) | маленький, над лобком | натягує білу лінію |
Пахвинна зв'язка (lig. inguinale) — потовщений нижній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза. Вона натягнута від передньої верхньої клубової ості до лобкового горбка.
Біла лінія (linea alba) — шов по серединній лінії, де переплітаються апоневрози плоских м'язів правого і лівого боків. Піхва прямого м'яза утворена тими самими апоневрозами: вище пупка вони йдуть і спереду, і ззаду від м'яза, нижче — тільки спереду. Тому внизу задня стінка піхви — лише поперечна фасція.
Пахвинний канал
Пахвинний канал (canalis inguinalis) — щілина довжиною близько 4–5 см над медіальною половиною пахвинної зв'язки. Він іде косо: зверху ззаду латерально — донизу вперед медіально.
| Стінка | Чим утворена |
|---|---|
| Передня | апоневроз зовнішнього косого м'яза живота |
| Задня | поперечна фасція (fascia transversalis) |
| Верхня | нижні краї внутрішнього косого і поперечного м'язів |
| Нижня | пахвинна зв'язка |
Мнемоніка: спереду зовнішній, ззаду поперечна фасція, вгорі краї м'язів, внизу зв'язка.
Вміст каналу:
- у чоловіків — сім'яний канатик (funiculus spermaticus);
- у жінок — кругла зв'язка матки (lig. teres uteri);
- в обох — клубово-пахвинний нерв.
Логіка задачі: хірург на пахвинному каналі пошкодив вміст → у чоловіка funiculus spermaticus, у жінки ligamentum teres uteri.
Кільця каналу
| Кільце | Де | Чим утворене |
|---|---|---|
| Глибоке (anulus inguinalis profundus) | на задній стінці, у латеральній пахвинній ямці | лійкоподібне випинання поперечної фасції |
| Поверхневе (anulus inguinalis superficialis) | над лобковим горбком | медіальна і латеральна ніжки — розщеплення апоневрозу зовнішнього косого м'яза; зверху міжніжкові волокна, знизу загнута зв'язка |
Логіка задачі: розрив двох ніжок поверхневого кільця → вони походять з апоневрозу зовнішнього косого м'яза. Міжніжкові волокна — теж частина цього апоневрозу, але вони лише з'єднують ніжки зверху.
Ямки задньої поверхні стінки і пахвинні грижі
Зсередини очеревина передньої стінки утворює складки, а між ними — ямки. Від серединної лінії вбік:
| Ямка | Між якими складками | Значення |
|---|---|---|
| Надміхурова (fossa supravesicalis) | серединна і медіальна пупкові складки | надміхурові грижі |
| Медіальна пахвинна (fossa inguinalis medialis) | медіальна і латеральна пупкові складки, напроти поверхневого кільця | місце виходу прямої грижі; відповідає пахвинному трикутнику |
| Латеральна пахвинна (fossa inguinalis lateralis) | латеральніше від латеральної пупкової складки | тут глибоке кільце; місце входу косої грижі |
| Стегнова (fossa femoralis) | нижче пахвинної зв'язки | стегнові грижі |
Шлях косої пахвинної грижі:
Пряма грижа пробиває задню стінку в медіальній пахвинній ямці і теж виходить назовні через поверхневе кільце. Тому для будь-якої пахвинної грижі вихід — anulus superficialis canalis inguinalis.
Логіка задачі: коса пахвинна грижа, слабке місце → латеральна пахвинна ямка. Глибоке кільце розташоване саме в ній.
Логіка задачі: пластика задньої стінки каналу → поперечна фасція.
Тригери
10 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
10 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше