ЦНС. Спинний мозок. Оболонки спинного мозку
Конспект
Корінці спинного мозку
Кожен сегмент спинного мозку дає два корінці, що зливаються у спинномозковий нерв. Правило Белла–Мажанді: передній — руховий, задній — чутливий.
| Корінець | Що в ньому | Наслідок руйнування |
|---|---|---|
| Передній (radix anterior) | аксони рухових нейронів передніх рогів (соматичних) і нейронів бічних рогів (вегетативних) | параліч м'язів сегмента |
| Задній (radix posterior) | центральні відростки (аксони) чутливих псевдоуніполярних нейронів спинномозкового вузла | втрата всіх видів чутливості в зоні сегмента |
Логіка задачі: пошкоджено передній корінець → аксони рухових нейронів; якщо в варіантах є бічні роги — аксони нейронів рухових соматичних і вегетативних ядер.
Логіка задачі: зруйновано задні корінці → через них іде вся чутлива інформація → втрата всіх видів чутливості.
Сіра речовина і центри
| Відділ сірої речовини | Що там |
|---|---|
| Передні роги | рухові нейрони скелетних м'язів |
| Бічні роги (C8–L2, S2–S4) | вегетативні нейрони |
| Задні роги | вставні нейрони чутливих шляхів |
Що за якими сегментами:
| Центр | Сегменти |
|---|---|
| Діафрагма (діафрагмальний нерв) | C3–C5 |
| Шийне потовщення: м'язи верхніх кінцівок | C5–Th1 |
| Міжреберні м'язи (грудне дихання) | грудні сегменти Th1–Th12 |
| Поперекове потовщення: м'язи нижніх кінцівок | L1–S2 |
| Центр сечовипускання (парасимпатичний) | S2–S4 |
Логіка задачі: грудне дихання зникло, діафрагмальне збережене → діафрагма (C3–C5) працює, міжреберні — ні → розрив між шийними і грудними сегментами (у ключі — VI–VII шийні).
Логіка задачі: деструкція клітин передніх рогів у шийному і грудному відділах → моторні функції верхніх кінцівок.
Логіка задачі: нетримання сечі після травми → S2–S4.
Синдром Броун-Секара
Синдром Броун-Секара — пошкодження половини поперечника спинного мозку. Різні шляхи перехрещуються на різних рівнях, тому симптоми розходяться на два боки.
| Бік | Що порушено | Чому |
|---|---|---|
| На боці ураження | параліч, втрата глибокої (м'язово-суглобової, вібраційної) і частково дотикової чутливості | руховий шлях і задні канатики перехрещуються вище, у стовбурі мозку |
| На протилежному боці | втрата больової і температурної чутливості | ці волокна перехрещуються одразу, у спинному мозку |
Правило: рух і глибоке відчуття — на своєму боці, біль і температура — на чужому.
Логіка задачі: справа параліч і розлад глибокої (дотикової) чутливості, зліва паралічу немає, але порушена больова і температурна → однобічне ураження спинного мозку з правого боку.
Оболонки і люмбальна пункція
| Простір | Між чим | Що в ньому |
|---|---|---|
| Надтвердооболонковий (spatium epidurale) | хребет і тверда оболонка | жир, венозне сплетення |
| Підтвердооболонковий (spatium subdurale) | тверда і павутинна оболонки | щілина з краплею рідини |
| Підпавутинний (spatium subarachnoideum) | павутинна і м'яка оболонки | спинномозкова рідина |
Спинний мозок у дорослого закінчується на рівні L1–L2. Нижче в каналі лежить лише «кінський хвіст» із корінців, які голка відсуває. Тому пункцію безпечно робити між LIII–LIV.
Логіка задачі: менінгеальні симптоми, спинномозкова пункція → голка в spatium subarachnoideum.
Тригери
11 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
13 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше