Провідна система і судини серця. Осердя. Топографія серця
Конспект
Вінцеві артерії
Серце живлять дві вінцеві артерії, що відходять від аорти одразу над клапаном.
| Артерія або гілка | Де лежить | Що живить |
|---|---|---|
| Ліва вінцева | ділиться на дві гілки | ліве передсердя, більша частина лівого шлуночка |
| Передня міжшлуночкова гілка (лівої) | у передній міжшлуночковій борозні | передня стінка лівого шлуночка, передні 2/3 перегородки, передній сосочковий м'яз лівого шлуночка |
| Огинальна гілка (r. circumflexus, лівої) | у лівій вінцевій борозні | ліве передсердя, бічна і задня стінки лівого шлуночка |
| Права вінцева | у правій вінцевій борозні | праве передсердя, правий шлуночок, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли (у більшості людей) |
| Задня міжшлуночкова гілка (правої) | у задній міжшлуночковій борозні | задня стінка обох шлуночків, задня третина перегородки |
Логіка задачі: інфаркт передньої стінки лівого шлуночка → передня міжшлуночкова гілка лівої вінцевої артерії. Якщо цієї гілки немає у варіантах → ліва вінцева артерія.
Логіка задачі: інфаркт задньої стінки лівого шлуночка або задньої частини перегородки → задня міжшлуночкова гілка (r. interventricularis posterior).
Логіка задачі: судина в лівій вінцевій борозні → ramus circumflexus.
Логіка задачі: порушені вузли провідної системи → права вінцева артерія.
Вени серця
| Вена | Де |
|---|---|
| Велика вена серця (v. cordis magna) | передня міжшлуночкова борозна, далі в лівій вінцевій борозні |
| Середня вена серця | задня міжшлуночкова борозна |
| Мала вена серця | права вінцева борозна |
| Коса вена лівого передсердя, задня вена лівого шлуночка | задня поверхня |
Усі вони впадають у вінцеву пазуху.
Провідна система і додаткові пучки
Синусно-передсердний вузол → передсердя → передсердно-шлуночковий вузол → пучок Гіса → ніжки → волокна Пуркіньє.
Додаткові пучки дають «обхідний шлях» і передчасне збудження шлуночків:
| Пучок | Що з'єднує |
|---|---|
| Кента | передсердя безпосередньо зі шлуночками в обхід вузла; синдром WPW (вкорочений P-Q, розширений QRS) |
| Джеймса | передсердя з нижньою частиною передсердно-шлуночкового вузла або пучком Гіса |
| Бахмана, Венкебаха, Тореля | міжвузлові і міжпередсердні тракти |
Логіка задачі: на ЕКГ вкорочений P-Q, розширений QRS, збудження йде додатковим пучком → пучок Кента.
Межі серця і точки вислуховування
| Межа | Де проектується |
|---|---|
| Верхня | хрящі III ребер |
| Права | на 1–2 см праворуч від краю груднини, від III до V хряща |
| Ліва | від хряща III ребра до верхівки |
| Верхівка | V міжребер'я, на 1–1,5 см досередини від лівої середньоключичної лінії |
Мітральний клапан вислуховують на верхівці серця.
Тригери
13 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
10 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше