Фізіологічні властивості серця. Серцевий цикл. Методи дослідження серця
Конспект
Властивості серцевого м'яза
Автоматія, збудливість, провідність, скоротливість (еластичність до основних фізіологічних властивостей серця не належить).
| Порушення властивості | Приклад |
|---|---|
| Збудливість | позачергові скорочення (екстрасистоли) |
| Провідність | передсердя скорочуються частіше за шлуночки (AV-блокада), блокади після інфаркту |
| Автоматія | порушення ритму водія |
Скоротливий міокард підкоряється закону «все або нічого» (функціональний синцитій). Його ПД має плато до 300 мс. Під час систоли міокард у фазі абсолютної рефрактерності — тому серце не може дати тетанус.
При частій стимуляції ізольованого серця розслаблення неповне через накопичення Ca²⁺ в кардіоміоцитах. Збудливість міокарда підвищують іони Ca²⁺. Життєздатність міокарда при трансплантації оцінюють за потенціалом спокою.
Провідна система і водії ритму
- Водії ритму мають фазу повільної діастолічної деполяризації.
- Клітина, що генерує 60 імпульсів/хв, — синоатріальний вузол; охолодження його зупиняє серце. Кардіостимулятор, що підняв ЧСС з 40 до 70, виконує функцію синоатріального вузла.
- Стала ЧСС 40/хв, RR 1,5 с, немає зубця P при нормальному QRS → водій ритму — AV-вузол.
- Шлуночкові кардіоміоцити автоматично імпульсів не генерують.
- AV-затримка (0,02–0,05 м/с) — найповільніше проведення. Вона забезпечує послідовність скорочення передсердь і шлуночків. Зруйнування AV-вузла → припиняється проведення від передсердь до шлуночків.
- Водія ритму визначають за напрямком зубця P.
- Препарати проти синусової тахікардії знижують пейсмекерну активність синусового вузла.
ЕКГ
| Елемент | Що відображає |
|---|---|
| Зубець P | деполяризація передсердь (поширення збудження передсердями) |
| Інтервал PQ | проведення від передсердь до шлуночків, через AV-вузол |
| QRS | деполяризація шлуночків; зубець R — поширення збудження по шлуночках, зубець S — базальні відділи шлуночків. Розширений QRS → довше охоплення збудженням шлуночків |
| Зубець T, сегмент ST | реполяризація шлуночків |
| QT | деполяризація і реполяризація шлуночків |
| RR | тривалість циклу. Тахікардія (гіпертиреоз, хвилювання) → RR коротший |
ЧСС = 60 / RR: RR 1 с → 60/хв; ЧСС 120/хв → цикл 0,5 с.
Кут α = 80° — вертикальне положення електричної осі. Відхилення осі вліво буває при гіперстенічній статурі.
Аритмії
| Аритмія | Ознаки ЕКГ |
|---|---|
| Синусова тахікардія | ритм синусовий, RR короткий, PQ і QRS у нормі |
| AV-блокада I ст. | PQ подовжений, усі QRS на місці |
| AV-блокада II ст. | поступове подовження PQ, потім випадає QRS; передсердних комплексів більше, ніж шлуночкових |
| Повна AV-блокада | передсердя і шлуночки скорочуються незалежно; напади непритомності |
| Синоатріальна блокада | випадає весь цикл PQRST |
| Шлуночкова екстрасистола | немає P, QRS деформований, повна компенсаторна пауза |
| Передсердна пароксизмальна тахікардія | ЧСС 230/хв, P деформований, шлуночкові комплекси без змін |
Шлуночкова екстрасистола:
- P відсутній, бо збудження не проводиться ретроградно через AV-вузол;
- не впливає на автоматизм синусового вузла;
- наступний синусовий імпульс потрапляє в рефрактерність → тривала компенсаторна пауза шлуночків.
Серцевий цикл
| Фаза | Що відбувається |
|---|---|
| Асинхронне скорочення | перша фаза систоли |
| Ізометричне скорочення | усі клапани закриті, тиск у шлуночку росте |
| Вигнання | стулки мітрального клапана зімкнені (за ключем тесту — «вивертаються в порожнину шлуночка») |
| Діастола | півмісяцеві клапани зімкнені, закривають просвіт судин |
Вигнання в аорту починається, коли тиск у лівому шлуночку перевищить діастолічний тиск в аорті (65 мм рт. ст. при АТ 120/65).
Тиск у лівому шлуночку змінюється від 0 (діастола) до 120 мм рт. ст. — найбільший перепад тиску з усіх камер.
Показники насосної функції
Хвилинний об'єм = систолічний об'єм × ЧСС: 3500 / 50 = 70/хв. За принципом Фіка (споживання O₂ і артеріовенозна різниця) можна розрахувати хвилинний об'єм — у тесті 10 л/хв.
Високий тиск в аорті → гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.
Стан клапанів оцінюють фонокардіографією. Тони у V міжребер'ї ліворуч біля середньоключичної лінії (верхівка серця) — мітральний (двостулковий) клапан.
Тригери
62 тригериФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
13 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше