Патофізіологія системного кровообігу. Визначення поняття недостатності кровообігу, принципи її класифікації, характеристика порушень кардіо- та гемодинаміки. Поняття про гостру та хронічну («застійну») недостатність кровообігу. Короткострокові та довгострокові пристосувально-компенсаторні механізми компенсації. Колапс, шок як варіанти стану гострої недостатності кровообігу; критерії, причини та механізми розвитку. Гостра та хронічна серцева недостатність
Конспект
Патогенетичні варіанти серцевої недостатності
| Варіант | Причини з тестів |
|---|---|
| Перевантаження об'ємом | недостатність клапанів (мітрального, аортального, тристулкового), надмірна інфузія (1500 мл за 8 год при інфаркті → набряк легень), тривалий біг у спортсмена |
| Перевантаження опором (тиском) | артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз (серцева астма), стеноз клапанів (мітральний стеноз) |
| Ушкодження міокарда (міокардіальна) | інфаркт — зменшення маси функціонуючих кардіоміоцитів; міокардит, токсичні впливи |
При гострій серцевій недостатності в кардіоміоцитах накопичуються Na⁺ і Ca²⁺. Надлишок кальцію дає локальні контрактури гіпертрофованого міокарда.
Компенсація
Гіпертрофія міокарда — ознака компенсованої серцевої недостатності (шахтар). Стадії гіперфункції за Меєрсоном: аварійна → закінченої гіпертрофії (стінка потовщена, ОЦК нормальний) → прогресуючого кардіосклерозу (декомпенсація).
| Дилатація | Суть |
|---|---|
| Тоногенна | компенсаторна, сила скорочень зростає |
| Міогенна | дистрофія міокарда: порожнини розширені, сила скорочень знижена, залишковий систолічний об'єм збільшений |
Зміщення верхівкового поштовху вліво — гіпертрофія лівого шлуночка.
Прояви
| Тип | Ознаки |
|---|---|
| Гостра лівошлуночкова | набряк легень, серцева астма, задишка, ціаноз (інфаркт, гіпертонічний криз) |
| Правошлуночкова (хронічна) | набряки ніг, асцит, збільшена печінка (хронічні хвороби легень) |
Головна ланка декомпенсації — зменшення хвилинного (ударного) об'єму серця. Затримка води в організмі — через альдостерон (активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи).
Шок і колапс
| Стан | Механізм |
|---|---|
| Кардіогенний шок | зниження насосної функції серця, падіння серцевого викиду (інфаркт, міокардит) |
| Анафілактичний шок | зниження тонусу судин |
| Колапс | раптова вазодилатація (критичне падіння температури при сепсисі, антипіретики при грипі) |
| Токсемічний шок | тривалий джгут — після зняття токсини з ішемізованих тканин надходять у кров |
| Ендотоксичний шок | антибіотики при гнійному ендометриті → масовий розпад бактерій |
Шок будь-якого походження — виражені порушення мікроциркуляції.
Травматичний шок:
- еректильна фаза — збудження, метушливість, тахікардія, АТ нормальний або підвищений (140/90);
- торпідна фаза — пригнічення, гіпотензія.
Тригери
32 тригериФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
6 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше