Аритмії, ішемічна хвороба серця: етіологія, патогенез, класифікація, механізми розвитку клінічних та ЕКГ ознак, ускладнення, наслідки
Конспект
Ішемічна хвороба серця
| Форма | Ознаки |
|---|---|
| Стенокардія | після психоемоційного навантаження раптовий стискаючий біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку, шию, під лопатку; знімається нітрогліцерином за 1–2 хв. Механізм — спазм коронарних судин (ангіоспастична ішемія) |
| Інфаркт міокарда | нестерпний біль понад 30 хв, не знімається нітрогліцерином; через 6–12 год різко підвищені АсАТ, КФК, тропоніни |
При стресі ішемію спричиняє підвищення рівня катехоламінів у крові (спазм, підвищена потреба в O₂).
Механізми ушкодження кардіоміоцитів при інфаркті — кальцієві: надлишок Ca²⁺ → контрактури. Також пошкодження мембранних насосів, вихід K⁺ з клітин зони ішемії.
Зони інфаркту на ЕКГ:
| Зона | ЕКГ |
|---|---|
| Некрозу | патологічний зубець Q, QS |
| Ушкодження | сегмент ST вище ізолінії |
| Ішемії | негативний зубець T |
Порушення автоматизму та збудливості
| Аритмія | ЕКГ і клініка |
|---|---|
| Синусова тахікардія | ЧСС 130, QRS нормальний, P перед кожним комплексом, R–R вкорочений; гарячка — порушено автоматизм |
| Шлуночкова екстрасистолія | позачерговий деформований QRS без P, T негативний, повна компенсаторна пауза |
| Пароксизмальна тахікардія | раптові напади серцебиття ЧСС 150–250, які раптово і минають |
| Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) | немає зубців P, різні інтервали R–R, дефіцит пульсу; порушені автоматизм і провідність (кардіосклероз) |
| Фібриляція шлуночків | електротравма, хаотичні хвилі — смертельно |
Порушення провідності
| Блокада | ЕКГ |
|---|---|
| Синоатріальна | випадають цілі цикли PQRST, решта не змінена |
| АВ-блокада I ступеня | лише подовжений PQ |
| АВ-блокада II ступеня | PQ поступово подовжується, потім випадає QRS (кожен 2–3-й) |
| Повна АВ-блокада (III ступеня) | передсердя і шлуночки скорочуються незалежно (75 і 45/хв); напади Морган'ї — Адамса — Стокса: втрата свідомості, судоми |
| Внутрішньошлуночкова | розширений QRS — довше триває охоплення збудженням шлуночків |
| Синдром WPW | вкорочений PQ, розширений QRS з дельта-хвилею (додатковий шлях) |
Тригери
28 тригерівФормулювання з умов задач, які одразу вказують на правильну відповідь.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більшеПастки
7 пастокТипові помилки й підступні варіанти відповідей з цієї теми.
Перейдіть у додаток, щоб дізнатися більше